``` C = confusão mental 1 ponto U = ureia > 50 1 ponto R = FR > 30 irpm 1 ponto B = baixa PAS ( 65 anos 1 ponto ``` > 43 nas referências internacionais

Pneumonias Flashcards by Victor Toledo Guilarducci

Formas como os patógenos atingem as vias aéreas inferiores/alvéolos:

. microaspiração (principal) - necessária colonização da orofaringe por bactérias gram-negativas
. inalação - Mycoplasma, Legionella
. hematogênica
. extensão direta

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Consolidação/condensação:

ocupação do espaço alveolar por exsudato neutrofílico

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Padrões histopatológicos de pneumonia:

pneumonia lobar = consolidação em todo um lobo pulmonar (pneumococo é a principal causa)
broncopneumonia = múltiplos focos coalescentes de consolidação na região peribrônquica (tipo histopatológico mais comum, inclusive nas pneumonias por pneumococo)

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Agentes típicos vs. atípicos:

típicos:
possuem parede celular
coram pelo gram
respondem a beta-lactâmicos
atípicos:
sem parede celular
não coram pelo gram
não respondem a beta-lactâmicos

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Principais agentes típicos e atípicos:

típicos:
S pneumoniae
H influenzae
S aureus
atípicos:
M pneumoniae
C pneumoniae
Legionella (obs: causa quadro típico!!)

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Quadro clínico e laboratório das pneumonias típicas:

febre alta (39-40°), calafrios
tosse, expectoração purulenta
dor pleurítica
instalação hiperaguda (2-3 dias)
laboratório: leucocitose (15000 - 35000) com desvio a esquerda

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Exame físico das pneumonias típicas:

síndrome de consolidação:
som bronquial
aumento do FTV
submacicez a percussão
síndrome do derrame pleural:
abolição do MV
abolição do FTV
submacicez a percussão

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Complicações radiográficas das pneumonias:

pneumonia lobar&raquo_space;> pneumococo
pneumonia do lobo pesado&raquo_space;> Klebsiella
pneumatoceles&raquo_space;> S aureus
pneumonia redonda&raquo_space;> pneumococo
pneumonia necrosante (<2cm) / abcesso pulmonar (>2cm)
derrame pleural (derrame parapneumônico)

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Quadro clínico e laboratorial das pneumonias atípicas:

evolução arrastada (~10dias)
síndrome gripal no início do quadro: febre baixa, cefaleia, dor de garganta, mialgia, tosse seca
após 7 dias: tosse seca (as vezes produtiva) passa a ser o principal sintoma
laboratório: leucocitose neutrofílica ocorre na minoria dos casos

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Exame físico e radiografia nas pneumonias atípicas:

dissociação clínico-radiológica:
. exame físico pobre (no máximo estertores crepitantes ou sibilos)
. radiografia com infiltrado intersticial extenso

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Diagnóstico de pneumonia:

clínica +
exame físico +
radiografia de tórax

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Como identificar o agente:

. escarro - bacterioscopia, cultura
. hemocultura
. antígeno urinário - pneumococo, Legionella
. testes moleculares
. broncofibroscopia (lavado broncoalveolar)

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Marcadores prognósticos:

. PCR - falência do tratamento ou piora da pneumonia

. procalcitonina - infecção viral vs. bacteriana

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Definição do local de tratamento da pneumonia:

ambulatorial vs. hospitalar = CURB-65

- enfermaria vs. CTI = IDSA/ATS

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CURB-65:

C = confusão mental | 1 ponto
U = ureia > 50* | 1 ponto
R = FR > 30 irpm | 1 ponto
B = baixa PAS (<90) ou PAD (<60) | 1 ponto
65 = idade > 65 anos | 1 ponto

> 43 nas referências internacionais

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Interpretação do CURB-65:

. 0-1 = ambulatorial
. 2 = considerar internação (acaba internando na maioria das vezes)
. > 3 = internação
. 4-5 = considerar UTI

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CRB-65:

C = confusão mental | 1 ponto
R = FR > 30 irpm | 1 ponto
B = baixa PAS (<90) ou PAD (<60) | 1 ponto
65 = idade > 65 anos | 1 ponto

Interpretação do CRB-65:

. 0 = ambulatorial
. 1-2 = considerar internação (acaba internando na maioria das vezes)
. > 3 = internação

IDSA/ATS:

critérios maiores:
necessidade de ventilação mecânica
choque séptico com necessidade de vasopressores

- critérios menores:
CURB
temperatura < 36
relação P/F < 250
acometimento multilobar
leucócitos < 4.000
plaquetas < 100.000

Interpretação do IDSA/ATS:

1 critério maior ou

- 3 critérios menores = UTI

Tratamento ambulatorial de pacientes hígidos:

beta-lactâmico ou
macrolídeo ou
doxiciclina

Tratamento ambulatorial de pacientes com comorbidades ou com ATB nos últimos 90 dias:

beta-lactâmico + macrolídeo ou

- quinolona respiratória (apenas se alergia a beta-lactãmico e macrolídeo)

Tratamento de pacientes internados em enfermaria com PAC:

associação:
beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª) + macrolídeo
monoterapia:
beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª) ou
quinolona respiratória

Tratamento de pacientes internados em UTI com PAC:

associação:
beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª) + macrolídeo ou
beta-lactâmico (cefalosporina de 3ª) + quinolona respiratória

Beta-lactâmicos:

- ambulatorial: Amoxicilina (+/- Clavulanato) - hospitalar: Amoxicilina (+/- Clavulanato) Cefalosporina de 3ª: Cefotaxime, Ceftriaxone Ampicilina + Sulbactam

Macrolídeos:

- Azitromicina | - Claritromicina

Quinolonas respiratórias:

- Levofloxacino | - Moxifloxacino

Efeitos adversos das quinolonas:

- tendinite - neuropatia - AAA - alterações psíquicas

Momento de suspensão da ATB:

- paciente afebril por no mínimo 3 dias

Repetição da radiografia de tórax:

- não deve ser feita para controle de cura! - indicações: persistência de sintomas/alterações no exame físico fumantes com > 50 anos pacientes hospitalizados - após 6-8 semanas

Derrame parapneumônico:

- 20-70% dos casos | - lâmina > 1 cm na incidência de Laurell = toracocentese

Critérios de Light para identificação de exsudato:

- LDH pleural > 200 - relação LDH pleural / LDH sérico > 0,6 - relação proteínas pleurais / proteína sérica > 0,5

Exsudato vs. empiema:

``` - empiema: aspecto purulento pH < 7,20 - 7,0 glicose < 60 - 40 LDH > 1000 presença de bactérias no gram ```

Características bacterioscópicas:

``` - gram +: S pneumoniae (diplococo) S aureus (em conchas) ``` ``` - gram -: C pneumoniae (intracelular) H influenzae (cocobacilo) Legionella (bacilo) M catharralis (diplococo) Klebsiella (bastonete) Pseudomonas (bacilo) ```

Principal mecanismo patogênico das pneumonias hospitalares:

- microaspiração de material da orofaringe (que geralmente encontra-se modificado no paciente hospitalizado)

Fatores de risco para pneumonias hospitalares:

- ventilação mecânica (principal)

Definição de Pneumonia Hospitalar/PAVM:

- pneumonia hospitalar: sintomas surgem 48h após a admissão no hospital - PAVM: sintomas surgem 48h após a intubação

Diagnóstico de pneumonia hospitalar:

- infiltrado pulmonar novo ou progressivo + ``` - 2 sinais de infecção: . febre . leucocitose (>10.000) ou leucopenia (<4.000) . secreção purulenta . piora da oxigenação ```

Síndrome gripal:

- febre de início súbito + - tosse ou dor de garganta + - cefaleia, mialgia ou artralgia - leucocitose com linfocitose - infiltrado pulmonar bilateral - TC com vidro fosco

Indicações de Oseltamivir:

- SRAG - grupos de risco para desenvolverem a SRAG: gestantes, puérperas, < 5 e > 60 anos, indígenas, imunodeprimidos, obesos - no máximo até 48h após o início dos sintomas