Artrites Flashcards
Poliartrites vs. Mono/Oligoartrites:
- poliartrite = 4 ou mais articulações acometidas
- mono / oligoartrite = menos de 4 articulações acometidas
Principais poliartrites:
- Artrite Reumatoide
- Síndrome Reumatoide
- Febre Reumática
- Artrite Gonocócica (fase inicial)
- Colagenoses (Artrite Lúpica)
Definição de Artrite Reumatoide:
Doença inflamatória crônica sistêmica, caracterizada por agressões autoimunes às articulações
Epidemiologia da AR:
- mulher, meia-idade (35 - 45 anos)
Marcadores sorológicos da AR:
- Fator Reumatoide (FR):
IgM direcionado contra IgG-self
- Anti-CCP: especificidade elevada (~95%)
Forma de lesão articular da AR:
- sinovite crônica: inflamação persistente do tecido que reveste internamente a articulação dos ossos longos
- potencial para destruição da cartilagem articular e do osso subcondral, dando origem às deformidades articulares
Principais articulações acometidas:
- pequenas articulações das extremidades
- mão, pé, punho (e pronto!!)
- o acometimento do esqueleto axial é extremamente raro (subluxação atlanto-axial, C1-C2, risco de compressão medular)
Padrão de acometimento articular:
- simétrico e
- aditivo
Deformidades provocadas pela AR nas mãos:
- desvio ulnar dos dedos
- dedo em pescoço de cisne
- dedo em abotoadura
Deformidades provocadas pela AR nos joelhos:
- Cisto de Baker (quando rompe, pode simular TVP)
Deformidades provocadas pela AR nos punhos:
- punho em dorso de camelo (risco de síndrome do túnel do carpo)
Manifestações sistêmicas (extra-articulares) da AR:
- ‘Pe’: pericardite
- ‘No’: nódulos
- ‘Jo’: Sjogren (principalmente ocular)
- ‘De’: derrame pleural (com glicose reduzida)
- ‘Vas’: vasculite
- ‘Ca’: síndrome de Caplan (pneumoconiose)
SIstema de pontuação para diagnóstico de AR:
- articulações acometidas
- sorologia (FR e anti-CCP)
- reagentes de fase aguda (VHS e PCR)
- duração (ponto de corte: 6 semanas)
Tratamento da AR:
- sintomáticos: AINEs corticoides (baixas doses)
- Drogas Antirreumáticas Modificadoras de Doença (DARMDs)
- Biológicos (antiTNF-alfa e não-antiTNF)
- Imunossupressores
DARMDs:
- Metotrexate:
principal droga utilizada no tratamento da AR
cuidado com anemia megaloblástica (sempre repor ácido fólico) - Sulfassalazina
- Leflunomida
- Hidroxicloroquina
Biológicos anti-TNF utilizados na AR:
- Infliximab
- Adalimumab
- Golimumab
- Etanercept
Biológicos não-antiTNF utilizados na AR:
- Rituximab (anti-CD20)
Imunossupressores utilizados na AR:
- Ciclosporina
- Ciclofosfamida
- Azatioprina
- última escolha atualmente no tratamento da AR
Síndrome Reumatoide:
- poliartrite viral
- parece AR, mas não fecha critérios
- vírus relacionados: rubéola, parvovírus B19, HIV, HBV, HCV
- diagnóstico: exclusão
- tratamento: sintomáticos
Fisiopatologia da Febre Reumática:
- complicação não-supurativa de uma faringite por S pyogenes (estreptococo betahemolítico do grupo A)
- mecanismo: reação cruzada mediada por anticorpos produzidos contra o S pyogenes
- obs: piodermite estreptocócica não causa FR!!
Período de latência entre a Faringite e o acometimento articular da FR:
10 - 21 dias
Faixa etária típica da FR:
5 - 15 anos
Padrão de acometimento articular da FR:
- poliarticular
- assimétrica
- migratória (persiste em uma articulação por 1 a 3 dias e logo migra para outra, mesmo não sendo realizado nenhum tratamento)
- não deixa sequelas
- grandes articulações periféricas (joelho, cotovelo, tornozelo, punho)
- melhora dramática da dor com AAS
- costuma ser a manifestação mais precoce
Acometimento cardíaco na FR:
- pancardite (acometimento do pericárdio, miocárdio e endocárdio, em graus variados de intensidade)
- endocardite (valvulite) ocorre em 100% dos casos
- valvas mais acometidas: mitral e aórtica
- lesão mais comum na FR aguda: insuficiência mitral
- lesão mais comum na FR crônica (sequela - cardiopatia reumática): estenose mitral
Coreia de Sydenham na FR:
- ocorre por acometimento dos gânglios da base
- período de latência longo, de 1 a 6 meses
- costuma ocorrer de forma isolada
- pode ser a única manifestação da FR
- não deixa sequelas
Acometimento cutâneo da FR:
- eritema marginatum
- nódulos subcutâneos
Critérios de Jones para diagnóstico de FR:
- maiores: artrite cardite coreia de Sydenham* nódulos subcutâneos eritema marginatum
- menores: artralgia febre elevação de VHS / PCR aumento do intervalo PR
Diagnóstico de FR:
- 2 critérios maiores ou
- 1 critério maior e 2 menores +
- comprovação de infecção estreptocóccica
ATB como profilaxia primária da FR:
- para evitar o primeiro surto de FR e evitar transmissão/reinfecção
- Penicilina G Benzatina, via IM, dose única (escolha)
- Amoxicilina, via oral, 10 dias (alternativa)
- Eritromicina, via oral, 10 dias (alérgicos a Penicilina)
Tratamento da artrite na FR:
- AAS por 6 semanas
- resposta dramática
Tratamento da cardite na FR:
- Prednisona em doses imunosupressoras
- apenas para casos moderados / graves
Tratamento da Coreia na FR:
- repouso
- Fenobarbital (escolha)
- Clorpromazina, Haloperidol, Valproato (opções)
- apenas casos moderados / graves
ATB como profilaxia secundária da FR:
- para impedir novos episódios de FR
- Penicilina G Benzatina, via IM, 21/21 dias
Até quando fazer a profilaxia secundária de FR:
- FR sem cardite = até os 21 anos (ou por 5 anos, se for mais longo)
- FR com cardite, sem sequelas = até os 25 anos (ou por 10 anos, se for mais longo)
- FR com cardite, com sequelas = até os 40 anos (alguns autores defendem manter por toda a vida)
Principais formas de monoartrite:
- artrite séptica (gonocócica e não-gonocócica)
- artrite gotosa
- artrite reativa
- artrite idiopática juvenil
- osteoartrose
Tipos de Artrite Séptica:
- gonocócica = N gonorrhoeae
- não-gonocócica = S aureus
Clínica das artrites sépticas:
- gonococócica: bifásica
inicialmente = poliartrite + lesões de pele
depois = monoartrite
relação com ISTs - não-gonocócica:
monoartrite desde o começo
presença de uma porta de entrada
Tratamento das artrites sépticas:
- gonocócica:
Ceftriaxone
completar 7-10 dias de tratamento com Ciprofloxacino - não-gonocócica:
Oxacilina por 3-4 semanas
lavagem articular necessária
Patogênese da Gota:
Em pacientes com hiperuricemia, depositam-se cristais de Urato Monossódico nas articulações e em diversos outros tecidos, sob a forma de tofos. Traumas locais ou variações da hiperuricemia são capazes de romper esses tofos, expondo os cristais de Urato Monossódico. Leucócitos presentes no líquido sinovial fagocitam esses cristais, desencadeando a inflamação (sinovite)
Fases da Hiperuricemia:
- assintomática:
ácido úrico > 7 em homens ou > 6 em mulheres
sem nenhum sintoma atribuído à hiperuricemia
- artrite gotosa aguda: monoartrite articulação mais acometida = 1º pododáctilo (podagra) dor intensa presença de sinais flogísticos
- período intercrítico:
período assintomático entre duas artrites gotosas agudas - gota tofosa crônica:
formação de depósitos de urato monossódico nos tecidos
Diagnóstico de Gota:
- artrocentese
- presença de cristais de BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA encontrados NO INTERIOR DE LEUCÓCITOS, com exame realizado SOB LUZ POLARIZADA
Tratamento da Artrite Gotosa Aguda:
- AINEs:
primeira opção - Colchicina:
para casos refratários aos AINEs
ação antiinflamatória + paralisação do leucócito intrarticular
não é 1ª opção pelos efeitos adversos gastrointestinais - casos refratários:
corticoide via oral, IM ou intrarticular
inibidor IL-1 (anakinra)
obs: não usar AAS!! Causa variação da uricemia, piora a crise
Profilaxia das crises de Artrite Gotosa Aguda:
- Colchicina:
em doses baixas por 6 meses - Hipouricemiante:
diminuem a produção: Alopurinol, Febuxostat
aumentam a excreção renal: Probenecida - dieta:
pobre em purinas
evitar álcool
Quando tratar a Hiperuricemia Assintomática:
- ácido úrico > 13 em homens ou > 10 em mulheres
- ácido úrico urinário > 1100 mg/dia
- prevenção da síndrome de lise tumoral em pacientes que serão submetidos a QT
Outras artrites por deposição de cristais:
- cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota):
mulher, idosa
principal sítio: joelho
calcificações radiológicas na superfície cartilaginosa (condrocalcinose)
diagnóstico: cristais curtos, poucos numerosos, com BIRREFRINGÊNCIA POSITIVA em exame sob luz polarizada
Definição de Artrite Idiopática Juvenil (AIJ):
- idade < 16 anos
- artrite por > 6 semanas
Tipos de AIJ:
- pauciarticular:
4 ou menos articulações acometidas
mais comum (40-50%) - poliarticular:
mais de 4 articulações acometidas
25-30% - sistêmica (Doença de Still):
artrite + febre + rash cutâneo “cor salmão”
AIJ Pauciarticular:
- meninas, 2-4 anos
- joelho e tornozelo
- FR negativo
- manifestação extra-articular associada = uveíte anterior (se FAN+ = risco aumentado)
AIJ Poliarticular:
- quadro bastante semelhante à AR do adulto (acometimento simétrico, aditivo, articulações de membros superiores e inferiores)
- > 10 anos: FR geralmente +
- < 10 anos: FR geralmente -
- também há risco de uveíte anterior (especialmente se FAN+)
AIJ forma sistêmica (Doença de Still):
- < 5 anos
- artrite + febre + rash “cor salmão”
- comprometimento visceral: hepato/espleno/linfonodomegalia
- febre intermitente, com picos > 39°
Definição de Artrite Reativa:
artrite estéril, soronegativa, deflagrada por alguma infecção à distância
Causas de Artrite Reativa:
- pós-disentérica (crianças):
após quadro infeccioso intestinal
Shigella, Salmonela - pós-venérea (adultos jovens):
após quadro de IST (uretrite/cervicite)
Chlamydia trachomatis
Síndrome de Reiter:
- artrite +
- uretrite +
- conjuntivite
Tratamento da Artrite:
- sintomático +
- ATB
