Artrites Flashcards

1
Q

Poliartrites vs. Mono/Oligoartrites:

A
  • poliartrite = 4 ou mais articulações acometidas

- mono / oligoartrite = menos de 4 articulações acometidas

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2
Q

Principais poliartrites:

A
  • Artrite Reumatoide
  • Síndrome Reumatoide
  • Febre Reumática
  • Artrite Gonocócica (fase inicial)
  • Colagenoses (Artrite Lúpica)
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3
Q

Definição de Artrite Reumatoide:

A

Doença inflamatória crônica sistêmica, caracterizada por agressões autoimunes às articulações

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4
Q

Epidemiologia da AR:

A
  • mulher, meia-idade (35 - 45 anos)
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5
Q

Marcadores sorológicos da AR:

A
  • Fator Reumatoide (FR):
    IgM direcionado contra IgG-self
- Anti-CCP:
especificidade elevada (~95%)
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6
Q

Forma de lesão articular da AR:

A
  • sinovite crônica: inflamação persistente do tecido que reveste internamente a articulação dos ossos longos
  • potencial para destruição da cartilagem articular e do osso subcondral, dando origem às deformidades articulares
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7
Q

Principais articulações acometidas:

A
  • pequenas articulações das extremidades
  • mão, pé, punho (e pronto!!)
  • o acometimento do esqueleto axial é extremamente raro (subluxação atlanto-axial, C1-C2, risco de compressão medular)
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8
Q

Padrão de acometimento articular:

A
  • simétrico e

- aditivo

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9
Q

Deformidades provocadas pela AR nas mãos:

A
  • desvio ulnar dos dedos
  • dedo em pescoço de cisne
  • dedo em abotoadura
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10
Q

Deformidades provocadas pela AR nos joelhos:

A
  • Cisto de Baker (quando rompe, pode simular TVP)
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11
Q

Deformidades provocadas pela AR nos punhos:

A
  • punho em dorso de camelo (risco de síndrome do túnel do carpo)
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12
Q

Manifestações sistêmicas (extra-articulares) da AR:

A
  • ‘Pe’: pericardite
  • ‘No’: nódulos
  • ‘Jo’: Sjogren (principalmente ocular)
  • ‘De’: derrame pleural (com glicose reduzida)
  • ‘Vas’: vasculite
  • ‘Ca’: síndrome de Caplan (pneumoconiose)
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13
Q

SIstema de pontuação para diagnóstico de AR:

A
  • articulações acometidas
  • sorologia (FR e anti-CCP)
  • reagentes de fase aguda (VHS e PCR)
  • duração (ponto de corte: 6 semanas)
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14
Q

Tratamento da AR:

A
- sintomáticos:
AINEs
corticoides (baixas doses)
  • Drogas Antirreumáticas Modificadoras de Doença (DARMDs)
  • Biológicos (antiTNF-alfa e não-antiTNF)
  • Imunossupressores
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15
Q

DARMDs:

A
  • Metotrexate:
    principal droga utilizada no tratamento da AR
    cuidado com anemia megaloblástica (sempre repor ácido fólico)
  • Sulfassalazina
  • Leflunomida
  • Hidroxicloroquina
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16
Q

Biológicos anti-TNF utilizados na AR:

A
  • Infliximab
  • Adalimumab
  • Golimumab
  • Etanercept
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17
Q

Biológicos não-antiTNF utilizados na AR:

A
  • Rituximab (anti-CD20)
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18
Q

Imunossupressores utilizados na AR:

A
  • Ciclosporina
  • Ciclofosfamida
  • Azatioprina
  • última escolha atualmente no tratamento da AR
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19
Q

Síndrome Reumatoide:

A
  • poliartrite viral
  • parece AR, mas não fecha critérios
  • vírus relacionados: rubéola, parvovírus B19, HIV, HBV, HCV
  • diagnóstico: exclusão
  • tratamento: sintomáticos
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20
Q

Fisiopatologia da Febre Reumática:

A
  • complicação não-supurativa de uma faringite por S pyogenes (estreptococo betahemolítico do grupo A)
  • mecanismo: reação cruzada mediada por anticorpos produzidos contra o S pyogenes
  • obs: piodermite estreptocócica não causa FR!!
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21
Q

Período de latência entre a Faringite e o acometimento articular da FR:

A

10 - 21 dias

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22
Q

Faixa etária típica da FR:

A

5 - 15 anos

23
Q

Padrão de acometimento articular da FR:

A
  • poliarticular
  • assimétrica
  • migratória (persiste em uma articulação por 1 a 3 dias e logo migra para outra, mesmo não sendo realizado nenhum tratamento)
  • não deixa sequelas
  • grandes articulações periféricas (joelho, cotovelo, tornozelo, punho)
  • melhora dramática da dor com AAS
  • costuma ser a manifestação mais precoce
24
Q

Acometimento cardíaco na FR:

A
  • pancardite (acometimento do pericárdio, miocárdio e endocárdio, em graus variados de intensidade)
  • endocardite (valvulite) ocorre em 100% dos casos
  • valvas mais acometidas: mitral e aórtica
  • lesão mais comum na FR aguda: insuficiência mitral
  • lesão mais comum na FR crônica (sequela - cardiopatia reumática): estenose mitral
25
Coreia de Sydenham na FR:
- ocorre por acometimento dos gânglios da base - período de latência longo, de 1 a 6 meses - costuma ocorrer de forma isolada - pode ser a única manifestação da FR - não deixa sequelas
26
Acometimento cutâneo da FR:
- eritema marginatum | - nódulos subcutâneos
27
Critérios de Jones para diagnóstico de FR:
``` - maiores: artrite cardite coreia de Sydenham* nódulos subcutâneos eritema marginatum ``` ``` - menores: artralgia febre elevação de VHS / PCR aumento do intervalo PR ```
28
Diagnóstico de FR:
- 2 critérios maiores ou - 1 critério maior e 2 menores + - comprovação de infecção estreptocóccica
29
ATB como profilaxia primária da FR:
- para evitar o primeiro surto de FR e evitar transmissão/reinfecção - Penicilina G Benzatina, via IM, dose única (escolha) - Amoxicilina, via oral, 10 dias (alternativa) - Eritromicina, via oral, 10 dias (alérgicos a Penicilina)
30
Tratamento da artrite na FR:
- AAS por 6 semanas | - resposta dramática
31
Tratamento da cardite na FR:
- Prednisona em doses imunosupressoras | - apenas para casos moderados / graves
32
Tratamento da Coreia na FR:
- repouso - Fenobarbital (escolha) - Clorpromazina, Haloperidol, Valproato (opções) - apenas casos moderados / graves
33
ATB como profilaxia secundária da FR:
- para impedir novos episódios de FR | - Penicilina G Benzatina, via IM, 21/21 dias
34
Até quando fazer a profilaxia secundária de FR:
- FR sem cardite = até os 21 anos (ou por 5 anos, se for mais longo) - FR com cardite, sem sequelas = até os 25 anos (ou por 10 anos, se for mais longo) - FR com cardite, com sequelas = até os 40 anos (alguns autores defendem manter por toda a vida)
35
Principais formas de monoartrite:
- artrite séptica (gonocócica e não-gonocócica) - artrite gotosa - artrite reativa - artrite idiopática juvenil - osteoartrose
36
Tipos de Artrite Séptica:
- gonocócica = N gonorrhoeae | - não-gonocócica = S aureus
37
Clínica das artrites sépticas:
- gonococócica: bifásica inicialmente = poliartrite + lesões de pele depois = monoartrite relação com ISTs - não-gonocócica: monoartrite desde o começo presença de uma porta de entrada
38
Tratamento das artrites sépticas:
- gonocócica: Ceftriaxone completar 7-10 dias de tratamento com Ciprofloxacino - não-gonocócica: Oxacilina por 3-4 semanas lavagem articular necessária
39
Patogênese da Gota:
Em pacientes com hiperuricemia, depositam-se cristais de Urato Monossódico nas articulações e em diversos outros tecidos, sob a forma de tofos. Traumas locais ou variações da hiperuricemia são capazes de romper esses tofos, expondo os cristais de Urato Monossódico. Leucócitos presentes no líquido sinovial fagocitam esses cristais, desencadeando a inflamação (sinovite)
40
Fases da Hiperuricemia:
- assintomática: ácido úrico > 7 em homens ou > 6 em mulheres sem nenhum sintoma atribuído à hiperuricemia ``` - artrite gotosa aguda: monoartrite articulação mais acometida = 1º pododáctilo (podagra) dor intensa presença de sinais flogísticos ``` - período intercrítico: período assintomático entre duas artrites gotosas agudas - gota tofosa crônica: formação de depósitos de urato monossódico nos tecidos
41
Diagnóstico de Gota:
- artrocentese - presença de cristais de BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA encontrados NO INTERIOR DE LEUCÓCITOS, com exame realizado SOB LUZ POLARIZADA
42
Tratamento da Artrite Gotosa Aguda:
- AINEs: primeira opção - Colchicina: para casos refratários aos AINEs ação antiinflamatória + paralisação do leucócito intrarticular não é 1ª opção pelos efeitos adversos gastrointestinais - casos refratários: corticoide via oral, IM ou intrarticular inibidor IL-1 (anakinra) obs: não usar AAS!! Causa variação da uricemia, piora a crise
43
Profilaxia das crises de Artrite Gotosa Aguda:
- Colchicina: em doses baixas por 6 meses - Hipouricemiante: diminuem a produção: Alopurinol, Febuxostat aumentam a excreção renal: Probenecida - dieta: pobre em purinas evitar álcool
44
Quando tratar a Hiperuricemia Assintomática:
- ácido úrico > 13 em homens ou > 10 em mulheres - ácido úrico urinário > 1100 mg/dia - prevenção da síndrome de lise tumoral em pacientes que serão submetidos a QT
45
Outras artrites por deposição de cristais:
- cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota): mulher, idosa principal sítio: joelho calcificações radiológicas na superfície cartilaginosa (condrocalcinose) diagnóstico: cristais curtos, poucos numerosos, com BIRREFRINGÊNCIA POSITIVA em exame sob luz polarizada
46
Definição de Artrite Idiopática Juvenil (AIJ):
- idade < 16 anos | - artrite por > 6 semanas
47
Tipos de AIJ:
- pauciarticular: 4 ou menos articulações acometidas mais comum (40-50%) - poliarticular: mais de 4 articulações acometidas 25-30% - sistêmica (Doença de Still): artrite + febre + rash cutâneo "cor salmão"
48
AIJ Pauciarticular:
- meninas, 2-4 anos - joelho e tornozelo - FR negativo - manifestação extra-articular associada = uveíte anterior (se FAN+ = risco aumentado)
49
AIJ Poliarticular:
- quadro bastante semelhante à AR do adulto (acometimento simétrico, aditivo, articulações de membros superiores e inferiores) - > 10 anos: FR geralmente + - < 10 anos: FR geralmente - - também há risco de uveíte anterior (especialmente se FAN+)
50
AIJ forma sistêmica (Doença de Still):
- < 5 anos - artrite + febre + rash "cor salmão" - comprometimento visceral: hepato/espleno/linfonodomegalia - febre intermitente, com picos > 39°
51
Definição de Artrite Reativa:
artrite estéril, soronegativa, deflagrada por alguma infecção à distância
52
Causas de Artrite Reativa:
- pós-disentérica (crianças): após quadro infeccioso intestinal Shigella, Salmonela - pós-venérea (adultos jovens): após quadro de IST (uretrite/cervicite) Chlamydia trachomatis
53
Síndrome de Reiter:
- artrite + - uretrite + - conjuntivite
54
Tratamento da Artrite:
- sintomático + | - ATB