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Leucemias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Fisiopatologia das leucemias agudas:

A
  • mutação ocorre precocemente na linhagem celular
  • consequências:
    bloqueio da maturação celular
    proliferação excessiva de formas jovens (blastos)
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Q

Manifestações clínicas inespecíficas das leucemias agudas:

A
  • febre (proliferação dos blastos)
  • dor óssea (ocupação da MO pelos blastos)
  • pancitopenia (ocupação da MO pelos blastos)
  • leucocitose por blastos (blastos atingem a corrente sanguínea: leucemização)
  • infiltração tecidual no fígado, baço, linfonodos, SNC, órbita, gengiva, pele, testículos (blastos atingem os tecidos)
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Q

Manifestações clínicas decorrentes da pancitopenia:

A
  • síndrome anêmica (anemia)
  • infecções de repetição (leucopenia)
  • petéquias / equimoses (plaquetopenia)
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4
Q

Diagnóstico das leucemias agudas:

A
  • MO com > 20% de blastos
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Q

Formas de analisar a MO:

A
  • biópsia = celularidade (%)

- aspirado = morfologia (mielograma)

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6
Q

Faixa etária mais acometida pelas leucemias agudas:

A
  • leucemia mieloide aguda (LMA):
    adultos / idosos (principalmente do sexo masculino)
  • leucemia linfoide aguda (LLA):
    crianças (neoplasia mais comum da infância)
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7
Q

Manifestações clínicas específicas da LMA:

A
  • depende do subtipo (local da linhagem celular em que ocorre bloqueio da maturação):
    M2 = cloroma
    M3 = CIVD
    M4 e M5 = hiperplasia gengival
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8
Q

Manifestações clínicas específicas da LLA:

A 
- são mais comuns que na LMA:
infiltração do SNC
infiltração dos testículos
linfonodomegalias
dor óssea
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9
Q

Blastos com características mieloides:

A

. citogenética: t (18,21) / t (15,17) / inv (16)
. morfologia: bastonetes de Auer
. imunofenotipagem: CD33, 34, 13, 14
. citoquímica: mieloperoxidase

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10
Q

Blastos com características linfoides:

A

. citogenética:
t (12,21) = hiperploidia, bom prognóstico
t (9,22) = Cr Philadelphia, prognóstico ruim

. morfologia: -

. imunofenotipagem:
B = CD9, 10, 19, 20
T = CD3, 7

  • citoquímica: PAS positivo
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11
Q

Tratamento da LMA e LLA:

A
  • tratamento específico = quimioterapia (LMA subtipo M3 = ácido transretinoico, ATRA)
  • tratamento de suporte para a pancitopenia
  • prevenção da síndrome de lise tumoral
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12
Q

Definição de pancitopenia:

A
  • hemoglobina < 13 (homens) ou < 12 (mulheres)
  • plaquetas < 150.000
  • leucócitos < 4.500
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13
Q

Neutropenia febril:

A
  • neutrófilos < 500/mm³ +

- febre > 38,5°

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14
Q

Conduta na neutropenia febril:

A
  • colher culturas +
  • radiografia de tórax +
  • iniciar ATB de amplo espectro (betalactâmico com ação anti-Pseudomonas: Cefepime)
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15
Q

Quando associar Vancomicina ou Linezolida na neutropenia febril:

A 
- se houver evidência de MRSA
infecção no sítio de cateter 
mucosite
infecção de pele/partes moles
choque séptico
crescimento de gram+ nas culturas
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16
Q

Quando associar anti-fúngico (Anfotericina B, Voriconazol, Caspofungina) na neutropenia febril:

A
  • persistência da febre por 4 - 7 dias
17
Q

Tratamento ambulatorial da neutropenia febril:

A 
- paciente de baixo risco:
assintomático / sintomas leves +
estável hemodinamicamente +
tumor sólido +
idade < 60 anos +
sem internação recente +
sem DPOC
  • Amoxicilina/Clavulanato + Ciprofloxacino
18
Q

Quando suspender o ATB na neutropenia febril se não for identificado sítio de infecção:

A
  • após a febre cessar e a contagem de neutrófilos ultrapassar 500/mm³
19
Q

Fisiopatologia das leucemias crônicas:

A
  • mutação ocorre tardiamente na linhagem celular
  • consequências:
    bloqueio da maturação celular
    proliferação excessiva de formas celulares adultas
20
Q

Causa da Leucemia Mieloide Crônica (LMC):

A
  • Cromossomo Philadelphia: t (9,22)
21
Q

Células que se acumulam na LMC:

A
  • basófilos (basofilia é característica marcante da LMC)
  • eosinófilos
  • neutrófilos (neutrofilia acentuada, com desvio a esquerda)
  • tais alterações aumentam o risco de ocorrência da síndrome de leucostase
22
Q

Síndrome de leucostase:

A
  • alterações neurológicas
  • taquipneia / hipoxemia
  • sangramentos
23
Q

Reação leucemoide vs. neutrofilia da LMC:

A
  • reação leucemoide = leucocitose que ocorre em quadros de pancreatite aguda, hepatite alcoólica, etc
  • como diferenciar: fosfatase leucocitária encontra-se elevada na reação leucemoide, na LMC não
24
Q

Diagnóstico de LMC:

A
  • identificação do gene BCR/ABL ou do cromossomo Philadelphia
  • no sangue periférico ou na MO
25
Q

Manifestações clínicas da LMC:

A
  • anemia
  • esplenomegalia / hepatomegalia de grande monta
  • síndrome de leucostase
  • sem história de infecções
  • eventualmente: crise blástica (‘evolui para LMA’) por surgimento de uma nova mutação
26
Q

Tratamento da LMC:

A
  • mesilato de Imatinibe (inibe a tirosina-quinase)

- se não responder: TMO

27
Q

Células que se acumulam na LLC:

A
  • linfócitos B adultos (não se transformam em plasmócitos)
28
Q

Manifestações da LLC:

A
  • infecções de repetição (hipogamaglobulinemia)
  • esplenomegalia / adenomegalia
  • associação com AHAI e PTI
29
Q

Diagnóstico de LLC:

A
  • não requer biópsia de MO
  • presença de linfócitos B CD5, 19, 20, 23:
    linfocitose > 5000
30
Q

Tratamento da LLC:

A
  • quimioterapia com Clorambucil ou Fludarabina

- se anemia, plaquetopenia, esplenomegalia, sintomas constitucionais

31
Q

Principais características laboratoriais de cada leucemia:

A
  • leucemias agudas:
    bicitopenia = anemia + plaquetopenia
    leucograma variável = leucopenia, normal ou leucocitose por blastos
  • LMC
    leucocitose (com basofilia, eosinofilia e formas jovens de neutrófilos - mielócitos, metamielócitos)
    plaquetose
    anemia
  • LLC:
    linfocitose > 5.000

Clínica Médica (33 decks)

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