Síndromes Endócrinas - Tireoide

Question 1

Efeito de Wolff-Chaikoff:

Answer 1

• iodo induzindo hipotireoidismo (tireoide possui mecanismos que freiam a síntese hormonal quando o iodo está em excesso)

Question 2

Fenômeno de Jod-Basedow:

Answer 2

• iodo induzindo hipertireoidismo (em pacientes que se encontravam previamente em situação de carência de iodo, fazendo com que as células foliculares se tornassem ávidas pela substância)

Question 3

Dosagem do TSH:

Answer 3

• valor de referência: 0,5 - 5
• diferencia distúrbios primários e secundários:
  distúrbios primários: variação disconcordante com o T3/T4
  distúrbios secundários: variação concordante do T3/T4
• é o exame mais sensível, o primeiro a se alterar em um distúrbio da tireoide (permite o diagnóstico de hiper/hipo subclínico)

Question 4

Dosagem do T4 livre/T3:

Answer 4

• T4 livre: 0-9 - 2
• diferenciam hipo e hipertireoidismo:
  hiper: T4 livre/T3 aumentados
  hipo: T4 livre/T3 reduzidos

Question 5

Síndrome do Eutireóideo Doente:

Answer 5

• comum em pacientes internados

- citocinas inflamatórias inibem as enzimas desiodases I e II:
TSH reduz
T3 reduz
T4l reduz após certo tempo
T3r aumenta

• fase de recuperação: TSH aumenta, T3 e T4l normalizam
• para evitar este diagnóstico: avaliar função tireoidiana apenas 1-2 meses após a alta

Question 6

RAIU (Índice de Captação de Iodo Radioativo):

Answer 6

• % de iodo marcado captado pela tireoide 24h após sua administração
• normal: 5-30%
• hipertireoidismo: 35-95%

Question 7

Exames que avaliam a anatomia tireoidiana:

Answer 7

• cintilografia:
  . estado funcional de nódulos
  . tecido tireoidiano ectópico
• USG:
  . nódulos císticos vs. sólidos
  . nódulos não identificados à palpação
• biópsia + aspiração com agulha

Question 8

Hipertireoidismo vs. Tireotoxicose:

Answer 8

• tireotoxicose: excesso de hormônios tireoidianos nos tecidos (pode ou não ser por hipertireoidismo)
• hipertireoidismo = hiperfunção da glândula (leva a tireotoxicose)

Question 9

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo:

Answer 9

• tireoidites subagudas, fase aguda da tireoidite de Hashimoto
• tireotoxicose factícia
• destruição da glândula (radioiodo, amiodarona)

Question 10

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo:

Answer 10

• primário:
  doença de Graves
  bócio multinodular tóxico
  adenoma tóxico (doença de Plummer)
• secundário:
  adenoma hipofisário secretor de TSH
  tumores produtores de beta-HCG

Question 11

Manifestações clinicas da Doença de Graves:

Answer 11

• sinais inespecíficos de tireotoxicose +
• sinais específicos da Doença de Graves:
  bócio difuso (com sopro, frêmito)
  oftalmopatia
  dermopatia

Question 12

Epidemiologia da Doença de Graves:

Answer 12

• mulheres (9:1)

- 20-50 anos

Question 13

Anticorpos da Doença de Graves:

Answer 13

• Anti-TRAb estimulador = responsável pelas manifestações clínicas
• Anti-TPO, Anti-TBG = marcadores de doença autoimune da tireoide

Question 14

Oftalmopatia de Graves:

Answer 14

• 40% dos pacientes
• evolução independente do quadro tireoidiano
• tabagismo é importante fator de risco (apenas leve para Graves)
• manifestações clínicas:
  olhar fixo, amedontrado
  proptose
  plegia
  oculopatia congestiva (lacrimejamento fácil, sensação de areia nos olhos, diplopia, fotofobia)
• exame de imagem: TC

Question 15

Dermopatia infiltrativa de Graves (mixedema pré-tibial):

Answer 15

• menos de 5% dos pacientes
• evolução independente do quadro tireoidiano
• edema por proteoglicanos, sem cacifo, elevado, espesso

Question 16

Diagnóstico de Doença de Graves:

Answer 16

• clínica
• função tireoidiana: T4l e T3 aumentados, TSH suprimido
• se dúvida diagnóstica: RAIU, anticorpos

Question 17

Opções terapêuticas para TTO da Doença de Graves:

Answer 17

• betabloqueadores
• antitireoidianos
• radioiodoterapia
• tireoidectomia

Question 18

Betabloqueadores:

Answer 18

• propranolol
• como sintomático
• apenas sintomas beta-adrenérgicos (tremor, palpitação, ansiedade) respondem - intolerância ao calor, perda de peso não melhoram

Question 19

Antitireoidianos:

Answer 19

• Metimazol, Propiltiouracil
• inibem a TPO
• hormônios que já estavam estocados continuam ganhando a circulação por 6-8 semanas (usar BB nesse período)

Question 20

Metimazol:

Answer 20

• meia-vida mais longa (dose única diária)
• mais seguro
• mais barato
• efeito mais rápido
• droga de escolha

Question 21

Propiltiouracil:

Answer 21

• indicações:
  gestantes no 1º trimestre
  alérgicos/intolerantes ao MMZ
  crise tireotóxica

Question 22

Acompanhamento do tratamento:

Answer 22

• dosagem do T4l (TSH leva 3 meses para normalizar)
• 4-6 semanas após o início do tratamento
• alvo: 0,9-2
• duração: 12-18 meses
• 90% de recidiva em 2 anos (partir para a radioiodoablação)

Question 23

Efeitos adversos dos antitireoidianos:

Answer 23

• leves = rash, urticária, febre, artralgia

- graves = hepatite medicamentosa, colestase, vasculite ANCA positivo, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitose

Question 24

Iodeto:

Answer 24

• Lugol ou Iodeto de Potássio
• controle da tireotoxicose pós-radioiodoablação
• 7-10 dias antes de uma tireoidectomia, para reduzir seu volume e vascularização

Question 25

Radioiodoablação:

• indicações
• contraindicações
• complicações

Answer 25

• indicações:
  casos recidivantes
  alergia/intolerância aos antitireoidianos
• contraindicações:
  gestantes/lactantes
  bócios muito grandes
• complicações:
  hipotireoidismo
  tireoidite
  piora da oftalmopatia

Question 26

Tireoidectomia:

• indicações
• técnicas
• preparo pré-operatório

Answer 26

• indicações:
  . pacientes com alergia/intolerância aos antitireoidianos e que não desejam ou não podem realizar a radioiodoablação
• técnicas:
  . sub-total ou quase total
• preparo pré-operatório:
  . MMZ ou PTU por 6 semanas
  . lugol ou iodeto de potássio por 7-10 dias (para diminuir vascularização e facilitar a cirurgia)

Question 27

Bócio Multinodular Tóxico:

• conceito
• epidemiologia
• clínica
• diagnóstico
• tratamento

Answer 27

• conceito = múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes
• epidemiologia = mulheres, > 50 anos
• clínica = tireotoxicose + sintomas compressivos (disfagia, dispneia,…)

-diagnóstico:
função tireoidiana = hiper primário
cintilografia = múltiplos nódulos de captação variável, alguns hipercaptantes (nódulos quentes)

• tratamento:
  escolha = tireoidectomia subtotal
  opção = radioiodoterapia

Question 28

Adenoma Tóxico (Doença de Plummer):

Answer 28

• semelhante ao BMT, porém, ao invés de vários nódulos, há apenas um ou poucos nódulos
• TTO:
  escolha = radioiodoterapia
  pacientes jovens, nódulo muito grande = tireodectomia

Question 29

Principais causas de hipotireoidismo:

Answer 29

• no mundo:
  deficiência de iodo
• no Brasil:
  tireoidite de Hashimoto
  hipotireoidismo iatrogênico (pelo tratamento de um hipertireoidismo)

Question 30

Tireoidite de Hashimoto:

• conceito
• epidemiologia

Answer 30

• conceito = destruição autoimune da tireoide mediada por células T e auto-anticorpos
• epidemiologia = mulheres, ~60 anos

Question 31

Autoanticorpos da Tireoidite de Hashimoto:

Answer 31

• anti-TPO (95-100% dos casos)
• anti-tireoglobulina (95-100% dos casos)
• anti-TRAb inibidor
• anti- transportador de iodo

Question 32

Evolução da Tireoidite de Hashimoto:

Answer 32

• 1ª fase: tireotoxicose (hashitoxicose - na maioria das vezes passa despercebida)
• 2ª fase: hipotireoidismo subclínico
• 3ª fase: hipotireoidismo clinicamente manifesto (5% ao ano)

Question 33

Tireoidite de Hashimoto é fator de risco para:

Answer 33

• linfoma de tireoide

- quando suspeitar? aumento súbito ou localizado do bócio

Question 34

Diagnóstico de Tireoidite de Hashimoto:

Answer 34

• quadro clínico compatível:
  hipotireoidismo +
  bócio
• função tireoidiana:
  TSH aumentado
  T4l e T3 reduzidos
• presença de autoanticorpos tireoidianos:
  anti-TPO
  anti-tireoglobulina

Question 35

Tratamento da Tireoidite de Hashimoto:

Answer 35

• reposição de hormônio tireoidiano ad eternum
• levotiroxina (Puran T4)
• 1,6 microgramas/kg por dia (100-150 microgramas/dia)
• em jejum, pela manhã

Question 36

Início/objetivo do tratamento da Tireoidite de Hashimoto:

Answer 36

- paciente < 60 anos, sem doença coronariana:
50-100 microgramas/dia
controle: TSH em 4-6 semanas
alvo: TSH entre 1-2 mU/l
ajustes: 12,5-25 microgramas/semana

- paciente > 60 anos ou coronariopata:
12,5-25 microgramas/dia
controle: TSH em 4-6 semanas
alvo: TSH entre 1-2 mU/l
ajustes: 12,5-25 microgramas/mês

Question 37

Tireiodite granulomatosa de De Quervain:

Answer 37

• 1-3 semanas após uma infecção viral
• dor importante na região cervical
• aumento do VHS (> 50mm/h)
• 3 fases: tireotoxicose (em 50% dos casos), hipotireoidismo, eutireoidismo
• TTO: AINEs, AAS, corticoide se não houver melhora após 24-48h

Question 38

Hipotireoidismo subclínico:

Answer 38

• TSH elevado

- T4l normal

Question 39

Indicações de tratamento do Hipotireoidismo subclínico:

Answer 39

• sintomático
• TSH > 10
• anti-TPO positivo
• gestantes/mulheres com desejo de engravidar
• hipercolesterolemia/evidência de doença cardiaca