Cefaleias

Question 1

Sinais de alarme que sugerem cefaleia secundária:

Answer 1

• cefaleia de início súbito
• cefaleia progressiva
• presença de sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca)
• presença de sinais focais
• cefaleia iniciada após os 55 anos
• presença de papiledema
• história de TCE recente

Question 2

Quadro típico de cefaleia primária:

Answer 2

• cefaleia recorrente, de longa data
• exame físico sem alterações

obs: diagnóstico é clínico, não requer exames complementares (diferentemente das cefaleias secundárias!)

Question 3

Características da dor da enxaqueca (migrânea):

Answer 3

• unilateral
• caráter pulsátil
• intensidade moderada a grave

Question 4

Características da dor da cefaleia tensional:

Answer 4

• bilateral
• caráter opressivo
• intensidade leve a moderada

Question 5

Características da dor da cefaleia em salvas e da hemicrania paroxística crônica:

Answer 5

• unilateral
• caráter pulsátil e opressivo (‘em facada’)
• intensidade forte (insuportável)
• localizada em região fronto-orbitária

Question 6

Características importantes da cefaleia tensional:

Answer 6

• causa mais comum de cefaleia
• mulheres > homens
• duração variada (30min a 1 semana)
• início geralmente à tarde/noite, desencadeada por estresse
• hiperestesia/tonia da musculatura pericraniana
• pode haver foto/fonofobia

Question 7

Características importantes da enxaqueca (migrânea):

Answer 7

• segunda causa mais comum de cefaleia, a mais prevalente na emergência
• mulheres > homens
• duração de 4 a 72h
• piora com movimento, foto e fonofobia
• associada a náuseas e vômitos
• pode haver aura (sinal neurológico focal/mais comum: aura visual)

Question 8

Características importantes da cefaleia em salvas/hemicrania paroxística crônica:

Answer 8

• homens > mulheres
• duração curta, 15 - 180 minutos
• vários episódios sucessivos e diários por um período de semanas, seguidos de um longo período assintomático
• associada a lacrimejamento, congestão nasal/conjuntival, edema periorbitário ipsilateral, sudorese, miose, ptose

obs: única diferença da hemicrania para a cefaleia em salvas é o fato de ser mais comum em mulheres e ter episódios mais curtos, de 2 a 30 minutos

Question 9

Tratamento da cefaleia tensional:

Answer 9

• abortivo:
  analgésicos comuns (dipirona, paracetamol)
  AINES
• profilático:
  antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina)
  p/ pacientes com > 15 crises por mês

Question 10

Tratamento da enxaqueca (migrânea):

Answer 10

• abortivo:
  crise leve/moderada = analgésicos e AINES, dose alta
  crise grave = triptanos* (agonistas serotoninérgicos, promovem vasoconstricção dos vasos cerebrais e meníngeos)
  opções = Clorpromazina, Metoclopramida, Ergotamina (em desuso)
• profilático:
  escolha = betabloqueadores
  opções = antidepressivos (Amitriptilina, Nortriptilina, Venlafaxina), BCCs (flunarizina, verapamil), anticonvulsivantes (valproato, topiramato)
  p/ pacientes com 3 ou mais crises/mês

Question 11

Tratamento das cefaleias trigemino-autonômicas:

Answer 11

• abortivo:
  O2 a 100% (máscara), 15-20min, 10-12 litros/min
  Triptano (via SC ou intranasal)
• profilático:
  Verapamil
  Prednisona, ciclo de 10 dias
  p/ todos os pacientes

obs: tratamento abortivo e profilático da Hemicrania Paroxística Contínua deve ser feito com Indometacina

Question 12

Arterite temporal:

Answer 12

• vasculite de médio e grande calibre
• pacientes > 50 anos
• associação com polimialgia reumática em 40% dos casos
• clínica:
  sintomas constitucionais (febre!)
  cefaleia (localização temporal)
  claudicação da mandíbula
  cegueira / alteração visual
• diagnóstico:
  biópsia
  VHS/PCR mostram atividade da doença
• tratamento:
  corticoide