Síndromes Glomerulares Flashcards

1
Q

Formas de lesão do glomérulo:

A
  1. síndrome nefrítica
  2. alterações assintomáticas
  3. glomerulonefrite rapidamenente progressiva
  4. síndrome nefrótica
  5. trombose glomerular (SHU)
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2
Q

Definição de hematúria:

A
  • > 2-5 hemácias / campo de grande aumento
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Q

Diagnósticos diferenciais de hematúria:

A
  • mioglobinúria
  • hemoglobinúria
  • porfiria
  • pigmentos
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4
Q

Abordagem de um quadro de hematúria:

A
  • EAS:
    para confirmação da hematúria
  • análise da morfologia:
    presença de dismorfismo eritrocitário = hematúria de origem glomerular
  • avaliação complementar:
    hematúria glomerular = biópsia renal
    hematúria não-glomerular = cistoscopia, urografia, TC
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5
Q

Fisiopatologia da Síndrome Nefrítica:

A
  • inflamação do glomérulo (glomerulite/glomerulonefrite difusa aguda - GNDA)&raquo_space; oligúria&raquo_space; congestão
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6
Q

Manifestações da Síndrome Nefrítica:

A
  • tríade clássica:
    hematúria dismórfica +
    HAS +
    edema
  • outros achados:
    presença de cilindros hemáticos (= sd nefrítica)
    presença de cilindros piocitários
    piúria
    proteinúria subnefrótica (150mg-3,5g / 24h)
    se oligúria prolongada: elevação da ureia e creatinina
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7
Q

Patogenia da Glomerulonefrite Pós-Estreptocóccica (GNPE):

A
  • se desenvolve após uma infecção por cepas nefritogênicas do Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (S pyogenes)
  • formação de imunocomplexos contra o S pyogenes&raquo_space;> lesão renal
  • se infecção inicial for faringoamigdalite: quadro renal ocorrerá após 1-3 semanas
  • se infecção inicial for piodermite: quadro renal ocorrerá após 2-6 semanas
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8
Q

Epidemiologia da GNPE:

A

5 - 12 anos

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9
Q

Evolução da GNPE:

A
  • prognóstico excelente
  • oligúria: dura no máximo 7 dias
  • queda do complemento (fração C3): dura no máximo 8 semanas
  • hematúria microscópica: pode persistir por até 1-2 anos
  • proteinúria leve: pode persistir por 2-5 anos
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10
Q

Diagnóstico de GNPE:

A
  1. houve faringite ou piodermite recente?
  2. o período de incubação é compatível?
  3. a infecção foi estreptocócica?
  4. houve queda transitória do C3?

4 ‘sim’ = GNPE

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11
Q

Como determinar se a infecção foi estreptocócica:

A
  • dosagem de anticorpos contra o estreptococo
  • antiestreptolisina-O (ASLO) ou anti-DNAse B
  • se piodermite: solicitar anti-DNAse B (ASLO se encontra negativo em 50% dos casos)
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12
Q

Quando indicar biópsia num caso de GNPE:

A
- presença, após 4 semanas, de:
hematúria macroscópica
HAS
proteinúria nefrótica
função renal persistentemente elevada
  • presença, após 8 semanas, de:
    complemento baixo
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13
Q

Achados histopatológicos num quadro de GNPE:

A
  • microscopia óptica: glomerulonefrite proliferativa difusa (não é patognomônica)
  • microscopia eletrônica: gibas ou ‘humps’ (patognomônicas)
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14
Q

Tratamento da GNPE:

A
  • repouso relativo
  • restrição hidrossalina
  • se necessário: diuréticos (furosemida), vasodilatadores (BCCs), diálise
  • antibioticoterapia
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15
Q

Antibioticoterapia na GNPE:

A
  • apenas para erradicar as cepas nefritogênicas do S pyogenes do organismo do paciente acometido, interrompendo a cadeia de transmissão
  • opções: Penicilina, Macrolídeo
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16
Q

Principal representante das alterações glomerulares assintomáticas:

A
  • Doença de Berger (nefropatia mesangial por IgA)
17
Q

Epidemiologia da Doença de Berger:

A

15 - 40 anos

incidência maior em asiáticos

18
Q

Formas de apresentação da Doença de Berger:

A
  • 50% dos casos: quadros intermitentes de hematúria macroscópica
  • 40% dos casos: descoberta ocasional de hematúria microscópica
  • 10% dos casos: síndrome nefrítica com complemento normal
19
Q

Como diferenciar os quadros de Doença de Berger que se manifestam como síndrome nefrítica de um quadro de GNPE:

A
  • epidemiologia: Berger acomete indivíduos de 15 - 40 anos, GNPE de 5 - 12 anos
  • Berger ocorre imediatamente após um quadro infeccioso (sinfaringítica), GNPE requer período de incubação
  • em Berger não há consumo de complemento
20
Q

Diagnóstico de Berger:

A
  • IgA elevada (sérica e depósitos na pele)
  • biópsia renal se:
    HAS associada
    proteinúria > 1g/dia
    insuficiência renal
21
Q

Tratamento da Doença de Berger:

A
  • se houver proteinúria: IECA
  • estatinas para proteção renal (não é consenso)
  • quadros graves: corticoide +/- Ciclofosfamida
22
Q

Quando suspeitar de Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite por IgA):

A

alterações renais +
púrpura +
artralgia +
dor abdominal

23
Q

Definição de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP):

A
  • lesão glomerular que leva a perda da função renal em dias a meses
  • achado típico: presença de crescentes fibrocelulares em > 50% dos glomérulos
24
Q

Tipos de GNRP:

A
  • tipo I (10%) = presença de anticorpos anti-membrana basal (anti-MB)
  • tipo II (45%) = presença de imunocomplexos
  • tipo III (45%) = pauci-imune
25
GNRP Tipo I:
- presença de anticorpos anti-MB - principal exemplo: Doença de Goodpasture - manifestações: glomerulonefrite + hemoptise (síndrome pulmão-rim) - imunofluorescência: padrão linear - complemento: normal - TTO: corticoide + ciclofosfamida, plasmaférese
26
GNRP Tipo II:
- presença de imunocomplexos - exemplos: LES, GNPE, Berger - imunofluorescência: padrão granular
27
GNRP Tipo III:
- pauci-imune - exemplos: vasculites ANCA+ - imunofluorescência: pouco visível
28
Definição de Síndrome Nefrótica:
- em adultos: proteinúria > 3,5g/dia | - em crianças: proteinúria > 50mg/Kg/dia
29
Principais manifestações da Síndrome Nefrótica:
- hipoalbuminemia - edema periorbital matutino - lipidúria (presença de clindros graxos na urina) - hiperlipidemia (resposta compensatória à lipidúria)
30
Complicações da Síndrome Nefrótica:
- infecções por pneumococo (queda de IgG) - aterogênese acelerada (hiperlipidemia) - complicações metabólicas (queda de T4 total e cálcio) - anemia ferropriva refratária (queda de transferrina) - trombose (queda da antitrombina 3 e proteínas C e S)
31
Trombose de veia renal em pacientes com Síndrome Nefrótica:
- risco maior, pois é na veia renal que a concentração de antitrombina 3 e das proteínas C e S se encontra mais reduzida (sangue acabou de passar pelo glomérulo)
32
Quadro clínico da trombose de veia renal:
- dor lombar + hematúria + proteinúria + elevação da creatinina
33
Quando suspeitar de trombose de veia renal E:
- surgimento de varicocele súbita à esquerda (veia gonadal E drena para veia renal E) - obs: veia gonadal D drena diretamente para veia cava inferior
34
Conduta frente a uma suspeita de trombose de veia renal:
- diagnóstico: doppler | - tratamento: anticoagulação (em doses altas pela deficiência de antitrombina 3)
35
Causas de síndrome nefrótica mais relacionadas com trombose de veia renal:
- nefropatia membranosa - GN mesangiocapilar - amiloidose obs: carcinoma renal também pode ser causa de trombose de veia renal
36
Conduta frente a uma suspeita de síndrome nefrótica:
- biópsia na grande maioria dos casos | - exceções: crianças e diabéticos
37
Causas primárias de síndrome nefrótica:
a. Lesão Mínima b. Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS) c. Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial d. Nefropatia Membranosa e. Glomerulonefrite Mesangiocapilar