Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Endocardite Aguda vs. Subaguda:
- aguda:
desenvolvimento rápido dos sintomas
febre alta + sopro
toxemia, queda do estado geral - subaguda:
início insidioso
febre baixa arrastada + sopro
perda de peso, sudorese noturna, astenia/fadiga
Patogenia da Endocardite:
- lesão endocárdica»_space;>
- agregação de plaquetas e fibrina no sítio da lesão (Endocardite Trombótica Não-Bacteriana - ETNB)»_space;>
- colonização bacteriana do agregado estéril após episódio de bacteremia»_space;>
- Endocardite
Fatores de risco para Endocardite:
. uso de drogas EV - material injetado contém partículas que lesam o endocárdio
. próteses valvares - maior risco de endocardite
. doenças estruturais cardíacas - principalmente prolapso mitral (causa mais comum de endocardite)
Particularidades da Endocardite nos usuários de drogas EV:
- tricúspide é a valva mais acometida
- S aureus é o principal agente (principalmente MRSA)
- não há sopro
- disseminação para os pulmões = pneumonia bilateral, múltiplos abcessos pulmonares
Microbiologia nas endocardites de valvas nativas:
- 3 grupos:
estafilococos
estreptococos
enterococos - endocardite subaguda:
Streptococcus viridans - mais comum
Streptococcus gallolyticus (bovis) - origem colônica, indicar colonoscopia
Enterococcus faecalis - origem no TGU - endocardite aguda:
Staphylococcus aureus - mais comum, infecção cutânea subjacente
Microbiologia nas endocardites de valvas protéticas:
- endocardite precoce (< 2 meses da troca) = germes adquiridos no hospital:
Staphylococcus epidermidis (coagulase-negativo)
Staphylococcus aureus
gram-negativos - endocardite tardia (> 1 ano da troca) = mesmos das endocardites adquiridas na comunidade
- endocardite intermediária (2m - 1a da troca) = mistura
Quadro clínico das Endocardites:
. febre (95%)
. sopro cardíaco (85%) - ausente quando a valva tricúspide é acometida
. sinais periféricos
Sinais periféricos de Endocardite Infecciosa:
- embólicos:
. manchas de Janeway (máculas hemorrágicas não-dolorosas em regiões palmar e plantar)
. hemorragias subungueais - imunológicos:
. manchas de Roth (hemorragias retinianas)
. nódulos de Osler (pequenos nódulos dolorosos na região palmar) - outros:
. aneurisma micótico
. GNDA
Tratamento da EI:
- aguda:
Vancomicina + Gentamicina ou Cefepime - subaguda:
Vancomicina + Ceftriaxone - usuários de drogas EV/EI adquirida no hospital:
Vancomicina + Gentamicina ou Cefepime - prótese valvar com < 1 ano:
Vancomicina + Gentamicina + Cefepime - Rifampicina para biofilme
Pacientes com indicação de profilaxia para EI:
- usuários de prótese valvar
- história de EI
- cardiopatia congênita:
cianótica não-reparada
com correção incompleta
nos primeiros 6 meses da correção
Procedimentos que indicam profilaxia de EI:
- procedimentos que perfuram a mucosa oral/respiratória
- procedimentos que envolvam manipulação gengival/da região periapical dos dentes
Drogas utilizadas na profilaxia da EI:
- Amoxicilina 2g, VO, dose única
- 30-60min antes do procedimento
ITUs:
- bacteriúria assintomática
- cistite (ITU baixa)
- pielonefrite (ITU alta)
Principal agente das ITUs:
E coli
Clínica da cistite:
- disúria
- polaciúria
- urgência
- noctúria
- sem febre!!!
Diagnóstico de cistite:
- EAS
- urinocultura (nem sempre é necessária)
Tratamento da cistite:
- escolha:
Fosfomicina, dose única
- opções: Bactrim, 3 dias Beta-lactâmico, 5-7 dias Nitrofurantoína, 5-7 dias Quinolonas, 3 dias
Definição de bacteriúria assintomática:
- urinocultura com > 10^5 UFC/ml +
- paciente assintomático
obs: nos pacientes cateterizados o ponto de corte é 10^2 UFC/ml
Quando tratar bacteriúria assintomática:
- gestantes
- procedimentos urológicos invasivos
- transplantados renais?
Clínica da pielonefrite:
- febre + calafrios
- dor em flanco
- punho-percussão dolorosa (sinal de Giordano)
- com ou sem sintomas de cistite
Diagnóstico de pielonefrite:
. EAS com: urinálise, bacterioscopia por gram (permite uma abordagem antibiótica inicial mais restrita) e pesquisa de piúria (muito sensível)
. urinocultura
. hemocultura
. TC de abdômen - se dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou presença de obstrução/abcesso
Classificação da pielonefrite:
- não-complicada:
sem alterações no trato urinário - complicada:
trato urinário com alterações (cálculo, abcesso, cateter)
Tratamento da pielonefrite:
- não-complicada:
Ciprofloxacino/Levofloxacino
Ceftriaxone (escolha) - complicada:
Piperacilina + Tazobactam
Cefepime
Imipenem/Meropenem
Resultados da fita reagente:
- Nitrito positivo = bacteriúria
- Esterase leucocitária positiva = piúria
Epidemiologia das pielonefrites:
- < 1 ano: homens > mulheres
- 1 - 50 anos: mulheres > homens
- > 50 anos: mulheres = homens
