Grandes Síndromes Bacterianas

Question 1

Endocardite Aguda vs. Subaguda:

Answer 1

• aguda:
  desenvolvimento rápido dos sintomas
  febre alta + sopro
  toxemia, queda do estado geral
• subaguda:
  início insidioso
  febre baixa arrastada + sopro
  perda de peso, sudorese noturna, astenia/fadiga

Question 2

Patogenia da Endocardite:

Answer 2

• lesão endocárdica&raquo_space;>
• agregação de plaquetas e fibrina no sítio da lesão (Endocardite Trombótica Não-Bacteriana - ETNB)&raquo_space;>
• colonização bacteriana do agregado estéril após episódio de bacteremia&raquo_space;>
• Endocardite

Question 3

Fatores de risco para Endocardite:

Answer 3

. uso de drogas EV - material injetado contém partículas que lesam o endocárdio
. próteses valvares - maior risco de endocardite
. doenças estruturais cardíacas - principalmente prolapso mitral (causa mais comum de endocardite)

Question 4

Particularidades da Endocardite nos usuários de drogas EV:

Answer 4

• tricúspide é a valva mais acometida
• S aureus é o principal agente (principalmente MRSA)
• não há sopro
• disseminação para os pulmões = pneumonia bilateral, múltiplos abcessos pulmonares

Question 5

Microbiologia nas endocardites de valvas nativas:

Answer 5

• 3 grupos:
  estafilococos
  estreptococos
  enterococos
• endocardite subaguda:
  Streptococcus viridans - mais comum
  Streptococcus gallolyticus (bovis) - origem colônica, indicar colonoscopia
  Enterococcus faecalis - origem no TGU
• endocardite aguda:
  Staphylococcus aureus - mais comum, infecção cutânea subjacente

Question 6

Microbiologia nas endocardites de valvas protéticas:

Answer 6

• endocardite precoce (< 2 meses da troca) = germes adquiridos no hospital:
  Staphylococcus epidermidis (coagulase-negativo)
  Staphylococcus aureus
  gram-negativos
• endocardite tardia (> 1 ano da troca) = mesmos das endocardites adquiridas na comunidade
• endocardite intermediária (2m - 1a da troca) = mistura

Question 7

Quadro clínico das Endocardites:

Answer 7

. febre (95%)
. sopro cardíaco (85%) - ausente quando a valva tricúspide é acometida
. sinais periféricos

Question 8

Sinais periféricos de Endocardite Infecciosa:

Answer 8

• embólicos:
  . manchas de Janeway (máculas hemorrágicas não-dolorosas em regiões palmar e plantar)
  . hemorragias subungueais
• imunológicos:
  . manchas de Roth (hemorragias retinianas)
  . nódulos de Osler (pequenos nódulos dolorosos na região palmar)
• outros:
  . aneurisma micótico
  . GNDA

Question 9

Tratamento da EI:

Answer 9

• aguda:
  Vancomicina + Gentamicina ou Cefepime
• subaguda:
  Vancomicina + Ceftriaxone
• usuários de drogas EV/EI adquirida no hospital:
  Vancomicina + Gentamicina ou Cefepime
• prótese valvar com < 1 ano:
  Vancomicina + Gentamicina + Cefepime
• Rifampicina para biofilme

Question 10

Pacientes com indicação de profilaxia para EI:

Answer 10

• usuários de prótese valvar
• história de EI
• cardiopatia congênita:
  cianótica não-reparada
  com correção incompleta
  nos primeiros 6 meses da correção

Question 11

Procedimentos que indicam profilaxia de EI:

Answer 11

• procedimentos que perfuram a mucosa oral/respiratória

- procedimentos que envolvam manipulação gengival/da região periapical dos dentes

Question 12

Drogas utilizadas na profilaxia da EI:

Answer 12

• Amoxicilina 2g, VO, dose única

- 30-60min antes do procedimento

Question 13

ITUs:

Answer 13

• bacteriúria assintomática
• cistite (ITU baixa)
• pielonefrite (ITU alta)

Question 14

Principal agente das ITUs:

Answer 14

E coli

Question 15

Clínica da cistite:

Answer 15

• disúria
• polaciúria
• urgência
• noctúria
• sem febre!!!

Question 16

Diagnóstico de cistite:

Answer 16

• EAS

- urinocultura (nem sempre é necessária)

Question 17

Tratamento da cistite:

Answer 17

• escolha:
  Fosfomicina, dose única

- opções:
Bactrim, 3 dias
Beta-lactâmico, 5-7 dias
Nitrofurantoína, 5-7 dias
Quinolonas, 3 dias

Question 18

Definição de bacteriúria assintomática:

Answer 18

• urinocultura com > 10^5 UFC/ml +
• paciente assintomático

obs: nos pacientes cateterizados o ponto de corte é 10^2 UFC/ml

Question 19

Quando tratar bacteriúria assintomática:

Answer 19

• gestantes
• procedimentos urológicos invasivos
• transplantados renais?

Question 20

Clínica da pielonefrite:

Answer 20

• febre + calafrios
• dor em flanco
• punho-percussão dolorosa (sinal de Giordano)
• com ou sem sintomas de cistite

Question 21

Diagnóstico de pielonefrite:

Answer 21

. EAS com: urinálise, bacterioscopia por gram (permite uma abordagem antibiótica inicial mais restrita) e pesquisa de piúria (muito sensível)
. urinocultura
. hemocultura
. TC de abdômen - se dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou presença de obstrução/abcesso

Question 22

Classificação da pielonefrite:

Answer 22

• não-complicada:
  sem alterações no trato urinário
• complicada:
  trato urinário com alterações (cálculo, abcesso, cateter)

Question 23

Tratamento da pielonefrite:

Answer 23

• não-complicada:
  Ciprofloxacino/Levofloxacino
  Ceftriaxone (escolha)
• complicada:
  Piperacilina + Tazobactam
  Cefepime
  Imipenem/Meropenem

Question 24

Resultados da fita reagente:

Answer 24

• Nitrito positivo = bacteriúria

- Esterase leucocitária positiva = piúria

Question 25

Epidemiologia das pielonefrites:

Answer 25

• < 1 ano: homens > mulheres
• 1 - 50 anos: mulheres > homens
• > 50 anos: mulheres = homens