Geriatria Flashcards

1
Q

Prevenção primária:

A
  • MEVs:
    alimentação balanceada
    vida ativa
    cessação do tabagismo/etilismo
  • Imunização
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2
Q

Vacinas para pacientes de 20 - 59 anos:

A
  • febre amarela (dose única / reforço para pacientes com que tomaram apenas 1 dose até os 5 anos)
  • hepatite B (completar 3 doses)
  • tríplice viral (até 29 anos: 2 doses; 30-59 anos: 1 dose)
  • dT (completar 3 doses, reforço a cada 10 anos)
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3
Q

Vacinas para pacientes > 60 anos:

A
  • febre amarela (individualizar)
  • hepatite B
  • dT (3 doses, reforço a cada 10 anos)
  • pneumo-23 (uma dose + reforço após 5 anos, apenas para idosos residentes em instituições de longa permanência)
  • herpes zoster (1 dose, apenas rede privada)
  • influenza (anual)
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4
Q

Prevenção secundária:

A

= rastreamento de doenças
~20 anos: rastreio de doenças sexualmente transmissíveis
~40 anos: rastreio de doenças metabólicas
~50 anos: rastreio de neoplasias
~65 anos: rastreio de doenças ósseas/vasculares

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5
Q

Exames de rastreio indicados aos 20 anos:

A
  • sorologia para HIV
  • sorologia para vírus B
  • sorologia para vírus C
  • indicados especialmente para pacientes de alto risco ou nos casos em que o próprio paciente solicita
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6
Q

Exames de rastreio indicados aos 25 anos:

A
  • colpocitologia (rastreio de câncer de colo uterino)
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7
Q

Exames de rastreio indicados aos 40 anos:

A
  • perfil lipídico (rastreio de dislipidemias)

* SBC recomenda já a partir dos 20 anos

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8
Q

Exames de rastreio indicados aos 45 anos:

A
  • glicemia de jejum, HbA1c ou TOTG (rastreio de diabetes)

* em caso de IMC elevado, iniciar antes

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9
Q

Exames de rastreio indicados aos 50 anos:

A
  • mamografia (rastreio de CA de mama)
  • toque retal + PSA (rastreio de CA de próstata)
  • colonoscopia / retosigmoidoscopia / sangue oculto (rastreio de CA de cólon)*
  • TC de tórax de baixa dosagem (rastreio de CA de pulmão)

*recentemente passou a ser recomendada a partir dos 45 anos

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10
Q

Pacientes que devem ser submetidos a TC de tórax de baixa dosagem:

A
  • tabagistas atuais ou que cessaram há menos de 15 anos
  • carga tabágica mínima: 20 anos-maço
  • anual
  • cessar após 15 exames dentro da normalidade
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11
Q

Exames de rastreio indicados aos 65 anos:

A
  • densitometria (rastreio de osteoporose) - apenas mulheres

- USG de abdomen (rastreio de AAA) - apenas homens com história de tabagismo

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12
Q

Alterações fisiológicas do SNC:

A
  • atrofia cerebral
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13
Q

Alterações fisiológicas do aparelho cardiovascular:

A
  • redução da complacência do VE (retardo no relaxamento = disfunção diastólica)
  • redução da complacência arterial (maior RVP, pós-carga e PAS)
  • redução da resposta às catecolaminas (inotrópica e cronotrópica) e ao reflexo barorreceptor = maior tendência a hipotensão
  • débito cardíaco e fração de ejeção mantidos
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14
Q

Alterações fisiológicas do aparelho digestivo:

A
  • alterações na motilidade do esôfago
  • redução na metabolização hepática de medicamentos
  • maior tendência a incontinência fecal
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15
Q

Alterações fisiológicas do aparelho urinário:

A
  • redução da TFG (1% ao ano, a partir dos 40 anos)
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16
Q

Alterações fisiológicas do aparelho osteomuscular:

A
  • perda progressiva de massa óssea

- diminuição lenta e progressiva da massa muscular

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17
Q

Avaliação da cognição do paciente idoso:

A
  • Mini-Exame do Estado Mental (MEEM/Mini-Mental)
    depende da escolaridade
    não define diagnósticos
  • outros: teste do relógio, teste da fluência verbal
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18
Q

Avaliação do humor do paciente idoso:

A
  • Escala de Depressão Geriátrica
19
Q

Avaliação da capacidade funcional do paciente idoso:

A
  • atividades básicas de vida diária (AVDs):
    autocuidado
    Escala de Katz
  • atividades instrumentais de vida diária (AIVDs):
    participação do idoso em seu entorno
    Escala de Lawton
20
Q

Avaliações da AGA:

A
  • cognição
  • humor
  • capacidade funcional
  • outras: marcha, visão, audição, continência urinária
21
Q

5 ‘Is’ da geriatria:

A
  • instabilidade
  • imobilidade
  • iatrogenia
  • incontinência
  • insuficiência cerebral
22
Q

Síndrome da fragilidade:

A
  • 3 polos:
    alterações neuromusculares
    desregulação do sistema neuroendócrino
    disfunção do sistema imune
  • diagnóstico = presença de 3 dos 5 sintomas:
    fadiga (autorreferida)
    fatless (sarcopenia)
    força reduzida (redução da preensão manual)
    atividades físicas limitadas
    marcha lentificada
23
Q

Definição de Síndrome Demencial:

A
  • perda das funções cognitivas:
    memória
    linguagem
    destreza (função executiva)
  • deve ser progressiva e gradual (se aguda = delirium)
  • necessariamente prejudica nas atividades diárias e no trabalho
24
Q

Grandes falseadores de quadro demencial (3Ds):

A
  • drogas (benzodiazepínicos)
  • delirium (quadro agudo)
  • depressão (tristeza, pessimismo)
25
Como excluir causas reversíveis de demência:
- exames laboratoriais: função renal/hepática, TSH, B12, cálcio, VDRL, HIV - neuroimagem: TC ou RM (escolha)
26
Fatores de risco para Doença de Alzheimer:
- idade > 60 anos - história familiar - genética (apo E4) - sedentarismo - baixa atividade intelectual - síndrome de Down
27
Quadro clínico da Doença de Alzheimer:
- amnésia anterógrada - afasia - agnosia - apraxia - incontinência - imobilidade - desorientação temporo-espacial - agressividade obs: toda essa evolução leva aproximadamente 10 anos
28
Diagnóstico de Doença de Alzheimer:
- clínico - por exclusão - exames de imagem: realizados para afastar outras causas podem revelar: TC/RM = atrofia cortical / hidrocefalia compensatória PET/SPECT = redução da perfusão e do metabolismo temporo-parietal
29
Tratamento da Doença de Alzheimer:
- anticolinesterásicos de ação central: Donepezila Rivastigmina Galantamina - vitamina E? - antagonistas do receptor de glutamato (NMDA): Memantina apenas nas fases moderadas/avançadas da doença (em associação com os anticolinesterásicos)
30
Fatores de risco para demência vascular:
- fatores de risco para doença aterosclerótica
31
Formas de apresentação da demência vascular:
- cortical: oclusão de vasos calibrosos piora em degraus, súbita multi-infartos - subcortical: oclusão de vasos perfurantes evolução arrastada infartos lacunares, periventriculares (leucoaraiose)
32
Tratamento da demência vascular:
- controle dos fatores de risco | - anticolinesterásicos?
33
Demência por corpúsculos de Lewy:
- demência + - flutuação do nível de consciência + - alucinações visuais
34
Demência de Pick:
- demência fronto-temporal + | - desinibição sexual ou comportamento anti-social (alteração do comportamento é o primeiro e mais marcante sintoma)
35
Demência por hidrocefalia normobárica:
- líquor em excesso invade o parênquima (não aumenta a PIC, mas causa demência) - alterações da marcha + - incontinência urinária - sem atrofia cortical nos exames de imagem - DVP é opção de tratamento
36
Demência por Paralisia Supranuclear Progressiva:
- demência + | - alteração do olhar conjugado
37
Demência da 'Vaca Louca':
- doença de Creutzfeld-Jacob - demência por príons - mioclonias de evolução rápida
38
Mnemônico para gravar as causas de demência:
- Lewy, alucinações, flutuando - Pick Up, comportamento - Hidroginástica, marcha, urina - Paralisia, desvio do olhar - Vaca louca, mioclonias
39
Síndrome parkinsoniana:
- bradicinesia (lentificação dos movimentos) + - rigidez (hipertonia) + - tremor obs: sensibilidade, reflexos e força estão inalterados
40
Fisiopatologia das Síndromes Parkinsonianas:
- dopamina (substância negra) inibe a acetilcolina (núcleo da base/corpo estriado) que inibe o córtex pré-motor - nas síndromes parkinsonianas: degeneração da substância negra, que resulta em deficiência de dopamina e excesso de acetilcolina
41
Quadro clínico da Doença de Parkinson:
``` - manifestações não-motoras (iniciais): hiposmia dermatite seborreica depressão disautonomia ``` - manifestações motoras (sinais cardinais): bradicinesia (movimentos lentos, marcha em pequenos passos, face mascarada) rigidez plástica (sinal da roda denteada) tremor (de repouso, em contar moedas, unilateral) instabilidade postural / quedas
42
Causas de Parkinsonismo Secundário:
- drogas: haloperidol, flunarizina, metoclopramida - dano direto: AVC, trauma, hidrocefalia - degeneração: doença de Lewy
43
Tratamento da Doença de Parkinson:
- primeira escolha = Levodopa | - ausência de melhora com Levodopa afasta o diagnóstico
44
Medicamentos para se evitar/ter cautela nos idosos (critérios de Beers):
- antidepressivos (especialmente tricíclicos) - antivertiginosos (Vertix, Flunarizina, Cinarizina) - anticoagulantes - benzodiazepínicos - digitálcos - ginkobiloba - polivitamínicos