Geriatria Flashcards
Prevenção primária:
- MEVs:
alimentação balanceada
vida ativa
cessação do tabagismo/etilismo - Imunização
Vacinas para pacientes de 20 - 59 anos:
- febre amarela (dose única / reforço para pacientes com que tomaram apenas 1 dose até os 5 anos)
- hepatite B (completar 3 doses)
- tríplice viral (até 29 anos: 2 doses; 30-59 anos: 1 dose)
- dT (completar 3 doses, reforço a cada 10 anos)
Vacinas para pacientes > 60 anos:
- febre amarela (individualizar)
- hepatite B
- dT (3 doses, reforço a cada 10 anos)
- pneumo-23 (uma dose + reforço após 5 anos, apenas para idosos residentes em instituições de longa permanência)
- herpes zoster (1 dose, apenas rede privada)
- influenza (anual)
Prevenção secundária:
= rastreamento de doenças
~20 anos: rastreio de doenças sexualmente transmissíveis
~40 anos: rastreio de doenças metabólicas
~50 anos: rastreio de neoplasias
~65 anos: rastreio de doenças ósseas/vasculares
Exames de rastreio indicados aos 20 anos:
- sorologia para HIV
- sorologia para vírus B
- sorologia para vírus C
- indicados especialmente para pacientes de alto risco ou nos casos em que o próprio paciente solicita
Exames de rastreio indicados aos 25 anos:
- colpocitologia (rastreio de câncer de colo uterino)
Exames de rastreio indicados aos 40 anos:
- perfil lipídico (rastreio de dislipidemias)
* SBC recomenda já a partir dos 20 anos
Exames de rastreio indicados aos 45 anos:
- glicemia de jejum, HbA1c ou TOTG (rastreio de diabetes)
* em caso de IMC elevado, iniciar antes
Exames de rastreio indicados aos 50 anos:
- mamografia (rastreio de CA de mama)
- toque retal + PSA (rastreio de CA de próstata)
- colonoscopia / retosigmoidoscopia / sangue oculto (rastreio de CA de cólon)*
- TC de tórax de baixa dosagem (rastreio de CA de pulmão)
*recentemente passou a ser recomendada a partir dos 45 anos
Pacientes que devem ser submetidos a TC de tórax de baixa dosagem:
- tabagistas atuais ou que cessaram há menos de 15 anos
- carga tabágica mínima: 20 anos-maço
- anual
- cessar após 15 exames dentro da normalidade
Exames de rastreio indicados aos 65 anos:
- densitometria (rastreio de osteoporose) - apenas mulheres
- USG de abdomen (rastreio de AAA) - apenas homens com história de tabagismo
Alterações fisiológicas do SNC:
- atrofia cerebral
Alterações fisiológicas do aparelho cardiovascular:
- redução da complacência do VE (retardo no relaxamento = disfunção diastólica)
- redução da complacência arterial (maior RVP, pós-carga e PAS)
- redução da resposta às catecolaminas (inotrópica e cronotrópica) e ao reflexo barorreceptor = maior tendência a hipotensão
- débito cardíaco e fração de ejeção mantidos
Alterações fisiológicas do aparelho digestivo:
- alterações na motilidade do esôfago
- redução na metabolização hepática de medicamentos
- maior tendência a incontinência fecal
Alterações fisiológicas do aparelho urinário:
- redução da TFG (1% ao ano, a partir dos 40 anos)
Alterações fisiológicas do aparelho osteomuscular:
- perda progressiva de massa óssea
- diminuição lenta e progressiva da massa muscular
Avaliação da cognição do paciente idoso:
- Mini-Exame do Estado Mental (MEEM/Mini-Mental)
depende da escolaridade
não define diagnósticos - outros: teste do relógio, teste da fluência verbal
Avaliação do humor do paciente idoso:
- Escala de Depressão Geriátrica
Avaliação da capacidade funcional do paciente idoso:
- atividades básicas de vida diária (AVDs):
autocuidado
Escala de Katz - atividades instrumentais de vida diária (AIVDs):
participação do idoso em seu entorno
Escala de Lawton
Avaliações da AGA:
- cognição
- humor
- capacidade funcional
- outras: marcha, visão, audição, continência urinária
5 ‘Is’ da geriatria:
- instabilidade
- imobilidade
- iatrogenia
- incontinência
- insuficiência cerebral
Síndrome da fragilidade:
- 3 polos:
alterações neuromusculares
desregulação do sistema neuroendócrino
disfunção do sistema imune - diagnóstico = presença de 3 dos 5 sintomas:
fadiga (autorreferida)
fatless (sarcopenia)
força reduzida (redução da preensão manual)
atividades físicas limitadas
marcha lentificada
Definição de Síndrome Demencial:
- perda das funções cognitivas:
memória
linguagem
destreza (função executiva) - deve ser progressiva e gradual (se aguda = delirium)
- necessariamente prejudica nas atividades diárias e no trabalho
Grandes falseadores de quadro demencial (3Ds):
- drogas (benzodiazepínicos)
- delirium (quadro agudo)
- depressão (tristeza, pessimismo)
Como excluir causas reversíveis de demência:
- exames laboratoriais: função renal/hepática, TSH, B12, cálcio, VDRL, HIV
- neuroimagem: TC ou RM (escolha)
Fatores de risco para Doença de Alzheimer:
- idade > 60 anos
- história familiar
- genética (apo E4)
- sedentarismo
- baixa atividade intelectual
- síndrome de Down
Quadro clínico da Doença de Alzheimer:
- amnésia anterógrada
- afasia
- agnosia
- apraxia
- incontinência
- imobilidade
- desorientação temporo-espacial
- agressividade
obs: toda essa evolução leva aproximadamente 10 anos
Diagnóstico de Doença de Alzheimer:
- clínico
- por exclusão
- exames de imagem:
realizados para afastar outras causas
podem revelar:
TC/RM = atrofia cortical / hidrocefalia compensatória
PET/SPECT = redução da perfusão e do metabolismo temporo-parietal
Tratamento da Doença de Alzheimer:
- anticolinesterásicos de ação central:
Donepezila
Rivastigmina
Galantamina - vitamina E?
- antagonistas do receptor de glutamato (NMDA):
Memantina
apenas nas fases moderadas/avançadas da doença (em associação com os anticolinesterásicos)
Fatores de risco para demência vascular:
- fatores de risco para doença aterosclerótica
Formas de apresentação da demência vascular:
- cortical:
oclusão de vasos calibrosos
piora em degraus, súbita
multi-infartos - subcortical:
oclusão de vasos perfurantes
evolução arrastada
infartos lacunares, periventriculares (leucoaraiose)
Tratamento da demência vascular:
- controle dos fatores de risco
- anticolinesterásicos?
Demência por corpúsculos de Lewy:
- demência +
- flutuação do nível de consciência +
- alucinações visuais
Demência de Pick:
- demência fronto-temporal +
- desinibição sexual ou comportamento anti-social (alteração do comportamento é o primeiro e mais marcante sintoma)
Demência por hidrocefalia normobárica:
- líquor em excesso invade o parênquima (não aumenta a PIC, mas causa demência)
- alterações da marcha +
- incontinência urinária
- sem atrofia cortical nos exames de imagem
- DVP é opção de tratamento
Demência por Paralisia Supranuclear Progressiva:
- demência +
- alteração do olhar conjugado
Demência da ‘Vaca Louca’:
- doença de Creutzfeld-Jacob
- demência por príons
- mioclonias de evolução rápida
Mnemônico para gravar as causas de demência:
- Lewy, alucinações, flutuando
- Pick Up, comportamento
- Hidroginástica, marcha, urina
- Paralisia, desvio do olhar
- Vaca louca, mioclonias
Síndrome parkinsoniana:
- bradicinesia (lentificação dos movimentos) +
- rigidez (hipertonia) +
- tremor
obs: sensibilidade, reflexos e força estão inalterados
Fisiopatologia das Síndromes Parkinsonianas:
- dopamina (substância negra) inibe a acetilcolina (núcleo da base/corpo estriado) que inibe o córtex pré-motor
- nas síndromes parkinsonianas: degeneração da substância negra, que resulta em deficiência de dopamina e excesso de acetilcolina
Quadro clínico da Doença de Parkinson:
- manifestações não-motoras (iniciais): hiposmia dermatite seborreica depressão disautonomia
- manifestações motoras (sinais cardinais):
bradicinesia (movimentos lentos, marcha em pequenos passos, face mascarada)
rigidez plástica (sinal da roda denteada)
tremor (de repouso, em contar moedas, unilateral)
instabilidade postural / quedas
Causas de Parkinsonismo Secundário:
- drogas: haloperidol, flunarizina, metoclopramida
- dano direto: AVC, trauma, hidrocefalia
- degeneração: doença de Lewy
Tratamento da Doença de Parkinson:
- primeira escolha = Levodopa
- ausência de melhora com Levodopa afasta o diagnóstico
Medicamentos para se evitar/ter cautela nos idosos (critérios de Beers):
- antidepressivos (especialmente tricíclicos)
- antivertiginosos (Vertix, Flunarizina, Cinarizina)
- anticoagulantes
- benzodiazepínicos
- digitálcos
- ginkobiloba
- polivitamínicos
