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Clínica Médica > Geriatria > Flashcards

Geriatria Flashcards

1
Q

Prevenção primária:

A
  • MEVs:
    alimentação balanceada
    vida ativa
    cessação do tabagismo/etilismo
  • Imunização
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2
Q

Vacinas para pacientes de 20 - 59 anos:

A
  • febre amarela (dose única / reforço para pacientes com que tomaram apenas 1 dose até os 5 anos)
  • hepatite B (completar 3 doses)
  • tríplice viral (até 29 anos: 2 doses; 30-59 anos: 1 dose)
  • dT (completar 3 doses, reforço a cada 10 anos)
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3
Q

Vacinas para pacientes > 60 anos:

A
  • febre amarela (individualizar)
  • hepatite B
  • dT (3 doses, reforço a cada 10 anos)
  • pneumo-23 (uma dose + reforço após 5 anos, apenas para idosos residentes em instituições de longa permanência)
  • herpes zoster (1 dose, apenas rede privada)
  • influenza (anual)
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4
Q

Prevenção secundária:

A

= rastreamento de doenças
~20 anos: rastreio de doenças sexualmente transmissíveis
~40 anos: rastreio de doenças metabólicas
~50 anos: rastreio de neoplasias
~65 anos: rastreio de doenças ósseas/vasculares

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5
Q

Exames de rastreio indicados aos 20 anos:

A
  • sorologia para HIV
  • sorologia para vírus B
  • sorologia para vírus C
  • indicados especialmente para pacientes de alto risco ou nos casos em que o próprio paciente solicita
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6
Q

Exames de rastreio indicados aos 25 anos:

A
  • colpocitologia (rastreio de câncer de colo uterino)
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7
Q

Exames de rastreio indicados aos 40 anos:

A
  • perfil lipídico (rastreio de dislipidemias)

* SBC recomenda já a partir dos 20 anos

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8
Q

Exames de rastreio indicados aos 45 anos:

A
  • glicemia de jejum, HbA1c ou TOTG (rastreio de diabetes)

* em caso de IMC elevado, iniciar antes

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9
Q

Exames de rastreio indicados aos 50 anos:

A
  • mamografia (rastreio de CA de mama)
  • toque retal + PSA (rastreio de CA de próstata)
  • colonoscopia / retosigmoidoscopia / sangue oculto (rastreio de CA de cólon)*
  • TC de tórax de baixa dosagem (rastreio de CA de pulmão)

*recentemente passou a ser recomendada a partir dos 45 anos

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10
Q

Pacientes que devem ser submetidos a TC de tórax de baixa dosagem:

A
  • tabagistas atuais ou que cessaram há menos de 15 anos
  • carga tabágica mínima: 20 anos-maço
  • anual
  • cessar após 15 exames dentro da normalidade
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11
Q

Exames de rastreio indicados aos 65 anos:

A
  • densitometria (rastreio de osteoporose) - apenas mulheres

- USG de abdomen (rastreio de AAA) - apenas homens com história de tabagismo

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12
Q

Alterações fisiológicas do SNC:

A
  • atrofia cerebral
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13
Q

Alterações fisiológicas do aparelho cardiovascular:

A
  • redução da complacência do VE (retardo no relaxamento = disfunção diastólica)
  • redução da complacência arterial (maior RVP, pós-carga e PAS)
  • redução da resposta às catecolaminas (inotrópica e cronotrópica) e ao reflexo barorreceptor = maior tendência a hipotensão
  • débito cardíaco e fração de ejeção mantidos
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14
Q

Alterações fisiológicas do aparelho digestivo:

A
  • alterações na motilidade do esôfago
  • redução na metabolização hepática de medicamentos
  • maior tendência a incontinência fecal
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15
Q

Alterações fisiológicas do aparelho urinário:

A
  • redução da TFG (1% ao ano, a partir dos 40 anos)
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16
Q

Alterações fisiológicas do aparelho osteomuscular:

A
  • perda progressiva de massa óssea

- diminuição lenta e progressiva da massa muscular

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17
Q

Avaliação da cognição do paciente idoso:

A
  • Mini-Exame do Estado Mental (MEEM/Mini-Mental)
    depende da escolaridade
    não define diagnósticos
  • outros: teste do relógio, teste da fluência verbal
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18
Q

Avaliação do humor do paciente idoso:

A
  • Escala de Depressão Geriátrica
19
Q

Avaliação da capacidade funcional do paciente idoso:

A
  • atividades básicas de vida diária (AVDs):
    autocuidado
    Escala de Katz
  • atividades instrumentais de vida diária (AIVDs):
    participação do idoso em seu entorno
    Escala de Lawton
20
Q

Avaliações da AGA:

A
  • cognição
  • humor
  • capacidade funcional
  • outras: marcha, visão, audição, continência urinária
21
Q

5 ‘Is’ da geriatria:

A
  • instabilidade
  • imobilidade
  • iatrogenia
  • incontinência
  • insuficiência cerebral
22
Q

Síndrome da fragilidade:

A
  • 3 polos:
    alterações neuromusculares
    desregulação do sistema neuroendócrino
    disfunção do sistema imune
  • diagnóstico = presença de 3 dos 5 sintomas:
    fadiga (autorreferida)
    fatless (sarcopenia)
    força reduzida (redução da preensão manual)
    atividades físicas limitadas
    marcha lentificada
23
Q

Definição de Síndrome Demencial:

A
  • perda das funções cognitivas:
    memória
    linguagem
    destreza (função executiva)
  • deve ser progressiva e gradual (se aguda = delirium)
  • necessariamente prejudica nas atividades diárias e no trabalho
24
Q

Grandes falseadores de quadro demencial (3Ds):

A
  • drogas (benzodiazepínicos)
  • delirium (quadro agudo)
  • depressão (tristeza, pessimismo)
25
Q

Como excluir causas reversíveis de demência:

A
  • exames laboratoriais: função renal/hepática, TSH, B12, cálcio, VDRL, HIV
  • neuroimagem: TC ou RM (escolha)
26
Q

Fatores de risco para Doença de Alzheimer:

A
  • idade > 60 anos
  • história familiar
  • genética (apo E4)
  • sedentarismo
  • baixa atividade intelectual
  • síndrome de Down
27
Q

Quadro clínico da Doença de Alzheimer:

A
  • amnésia anterógrada
  • afasia
  • agnosia
  • apraxia
  • incontinência
  • imobilidade
  • desorientação temporo-espacial
  • agressividade

obs: toda essa evolução leva aproximadamente 10 anos

28
Q

Diagnóstico de Doença de Alzheimer:

A
  • clínico
  • por exclusão
  • exames de imagem:
    realizados para afastar outras causas
    podem revelar:
    TC/RM = atrofia cortical / hidrocefalia compensatória
    PET/SPECT = redução da perfusão e do metabolismo temporo-parietal
29
Q

Tratamento da Doença de Alzheimer:

A
  • anticolinesterásicos de ação central:
    Donepezila
    Rivastigmina
    Galantamina
  • vitamina E?
  • antagonistas do receptor de glutamato (NMDA):
    Memantina
    apenas nas fases moderadas/avançadas da doença (em associação com os anticolinesterásicos)
30
Q

Fatores de risco para demência vascular:

A
  • fatores de risco para doença aterosclerótica
31
Q

Formas de apresentação da demência vascular:

A
  • cortical:
    oclusão de vasos calibrosos
    piora em degraus, súbita
    multi-infartos
  • subcortical:
    oclusão de vasos perfurantes
    evolução arrastada
    infartos lacunares, periventriculares (leucoaraiose)
32
Q

Tratamento da demência vascular:

A
  • controle dos fatores de risco

- anticolinesterásicos?

33
Q

Demência por corpúsculos de Lewy:

A
  • demência +
  • flutuação do nível de consciência +
  • alucinações visuais
34
Q

Demência de Pick:

A
  • demência fronto-temporal +

- desinibição sexual ou comportamento anti-social (alteração do comportamento é o primeiro e mais marcante sintoma)

35
Q

Demência por hidrocefalia normobárica:

A
  • líquor em excesso invade o parênquima (não aumenta a PIC, mas causa demência)
  • alterações da marcha +
  • incontinência urinária
  • sem atrofia cortical nos exames de imagem
  • DVP é opção de tratamento
36
Q

Demência por Paralisia Supranuclear Progressiva:

A
  • demência +

- alteração do olhar conjugado

37
Q

Demência da ‘Vaca Louca’:

A
  • doença de Creutzfeld-Jacob
  • demência por príons
  • mioclonias de evolução rápida
38
Q

Mnemônico para gravar as causas de demência:

A
  • Lewy, alucinações, flutuando
  • Pick Up, comportamento
  • Hidroginástica, marcha, urina
  • Paralisia, desvio do olhar
  • Vaca louca, mioclonias
39
Q

Síndrome parkinsoniana:

A
  • bradicinesia (lentificação dos movimentos) +
  • rigidez (hipertonia) +
  • tremor

obs: sensibilidade, reflexos e força estão inalterados

40
Q

Fisiopatologia das Síndromes Parkinsonianas:

A
  • dopamina (substância negra) inibe a acetilcolina (núcleo da base/corpo estriado) que inibe o córtex pré-motor
  • nas síndromes parkinsonianas: degeneração da substância negra, que resulta em deficiência de dopamina e excesso de acetilcolina
41
Q

Quadro clínico da Doença de Parkinson:

A 
- manifestações não-motoras (iniciais):
hiposmia
dermatite seborreica 
depressão
disautonomia
  • manifestações motoras (sinais cardinais):
    bradicinesia (movimentos lentos, marcha em pequenos passos, face mascarada)
    rigidez plástica (sinal da roda denteada)
    tremor (de repouso, em contar moedas, unilateral)
    instabilidade postural / quedas
42
Q

Causas de Parkinsonismo Secundário:

A
  • drogas: haloperidol, flunarizina, metoclopramida
  • dano direto: AVC, trauma, hidrocefalia
  • degeneração: doença de Lewy
43
Q

Tratamento da Doença de Parkinson:

A
  • primeira escolha = Levodopa

- ausência de melhora com Levodopa afasta o diagnóstico

44
Q

Medicamentos para se evitar/ter cautela nos idosos (critérios de Beers):

A
  • antidepressivos (especialmente tricíclicos)
  • antivertiginosos (Vertix, Flunarizina, Cinarizina)
  • anticoagulantes
  • benzodiazepínicos
  • digitálcos
  • ginkobiloba
  • polivitamínicos

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