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Neumología > Tromboembolia pulmonar > Flashcards

Tromboembolia pulmonar Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las características de Tromboembolia pulmonar?

A

ALTERACIONES DE LA COAGULACION
ESTASIS VENOSA
LESION ENDOTELIAL
TRIADA DE VIRCHOW

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2
Q

TROMBOEMBOLIA PULMONAR
◼ Representan el espectro de una misma enfermedad
◼ 79% de los pacientes tienen …
◼ Obstrucción anatómica es la causa mas importante de compromiso fisiológico
◼ Liberación de … por parte de las PLAQUETAS lleva a los cambios de ventilación-perfusión

A
  • trombosis venosa profunda
  • seretonina
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3
Q

CLASIFICACIÓN Por el tiempo de evolución
◼ Agudos: Desarrollan los síntomas después de …
◼ Sub agudos: Días posterior al eventos (… días)
◼ Crónicos: Desarrollan síntomas de … con el transcurso de los años

A
  • la obstrucción
  • 15
  • hipertensión (CTEPH)
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4
Q

COMPROMISO HEMODINAMICO
◼ Lecho vascular se ocluye mas del 50%⚠️
◼ Hipotensión arterial sistólica < 90 o caída > 40 mmhg del basal📉
◼ Necesidad de VASOPRESORES
¿Cuál es?

A

Masivo, Inestable o de alto riesgo

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5
Q

COMPROMISO HEMODINAMICO
◼ Ausencia de sepsis, arritmia, disfunción ventricular izquierda❌
◼ Embolos grandes o Embolos pequeños con enfermedad cardio pulmonar
previa🫀🫁
◼ Mortalidad alta entre las 2 a 72 horas☠️
¿Cuál es?

A

Masivo, Inestable o de alto riesgo

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5
Q

COMPROMISO HEMODINAMICO
Embolos pequeños, Pocos síntomas o Asintomaticos –>
- Hipotension arterial leve
- Disfunsion ventricular derecha sin
compromiso hemodinamico
¿Cuál es?

A

Sub masivo – Riesgo intermedio – Estable

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6
Q

¿Cuáles son las 5 LOCALIZACIONES ANATOMICAS?
◼ En … : Afecta las grandes arterias como el tronco de la pulmonar
◼ …
◼ …
◼ …

A
  • silla de montar
  • Lobar
  • Segmentario
  • Sub segmentario
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7
Q

¿Cuáles dos efectos tiene un compromiso hemodinámico Sub masivo/ Intermedio/ Estable? (pocos síntomas)

A
  • Hipotension arterial leve
  • Disfunsion ventricular derecha sin
    compromiso hemodinamico
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8
Q

EPIDEMIOLOGÍA
◼ Su incidencia se ha incrementado desde la … y el uso del …
◼ Hombres : Mujeres 56 Vs 48 por 100.000 casos
◼ Incrementa con la edad a partir de los 75 años
◼ mas frencuente en negros
◼ La mortalidad es mas del 50% en blancos
◼ 11% de los mueren en la primera hora

A
  • angio tomografía de pulmonar
  • Dimero D
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9
Q

¿Cuáles son los FR adquiridos?

A
  • Edad avanzada
  • Cáncer
  • Enfermedad aguda
  • Cirugía mayor
  • Trauma
  • Lesión en médula espinal
  • Embarazo
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10
Q

¿Cuáles son los FR hereditarios? (8)

A
  • Deficiencia de antitrombina
  • Def proteina c
  • Def proteína s
  • Factor V Leiden
  • resistencia a Proteina c sin factor V Leidin
  • Mutación de gen Protrombina
  • Disfibrinogenemia
  • Def plasminogeno
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11
Q
  • Policitomiavera
  • Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
  • Anticonceptivos orales
  • Terapia reemplazo hormonla
  • Heparina
  • Quimioterapia
  • Obesidad
  • Cateterización venosa central
    Son …
A

FR de tromboembolia pulmonar

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12
Q

¿Cuáles son los probables FR?

A
  • Altos niveles de lipoproteína
  • Bajos niveles de inhibidor factor tisular
  • Altos niveles de homocisteína, factores VII, IX y XI, fibrinógeno, trombina
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13
Q

MANIFESTACIONES CLINICAS
Falta de reconocimiento de las manifestaciones clinicas retarda el diagnóstico
◼ Dolor de las piernas, edema (…)
◼ Disnea
◼ Dolor torácico o pleurítico
◼ … – dolor … en caso de infarto pulmonar

A
  • triada de Virchow
  • Hemoptisis
  • pleuritico
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14
Q

MANIFESTACIONES CLINICAS
◼… (4)
◼ Alteraciones hemodinamicas con embolismo masivo o mutiples
manifestados disminución del … ⬇️

A
  • Tos – Palpitaciones – Fiebre - Disnea
  • gasto cardiaco
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15
Q

MANIFESTACIONES CLINICAS
¿Cuáles son los Datos de hipertensión pulmonar? (3)

A
  • Distensión venosa yugular
  • Galope ventricular derecho
  • Aumento del área del ventrículo derecho
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16
Q

¿Cuáles son las 3 evaluaciones para sospecha de Tromboembolia pulmonar agudo?

A
  • Canadian (Wells) prediction score
  • Original Geneva (Wicki) score
  • Revised Geneva score
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17
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
…
◼ Cuantifica los productos de degradación de la …
◼ No es especifico pero altamente SENSIBLE
◼ Cáncer – Infecciones – Traumatismo – Neumonía – Embarazo – Edad
avanzada

A
  • DIMERO D
  • fibrina
18
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
DÍMERO D
◼ Valor predictivo negativo arriba …%
◼ Usarlo en conjunto con los score de probabilidad
◼ Niveles séricos por < … descarta TEP

A
  • 95
  • 500
19
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
◼ Elevada en embolismo pulmonar masivo y Utilizada para estratificación en embolismo pulmonar mas no es sensible en forma aislada. ¿Que es? …
◼ … elevado

A
  • Troponina sérica
  • Peptido natriurético cerebral
20
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
¿Que hallazgos inespecíficos se obsrevan en infarto pulmonar? (5)

A
  1. Taquicardia sinusal
  2. S1 Q3 T3 (Complejo de McGinn-White)
  3. Bloqueo de rama derecha
  4. Onda P pulmonar
  5. Desviación del ejer eléctrico a la
    derecha
21
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
¿En que consiste el Complejo de McGinn-White que se observa en elcetrocardiogramas con tromboembolia pulmonar (TEP)?

A
  1. S profunda en derivación I.
  2. Q profunda en derivación III.
  3. Inversión de la onda T en derivación III.
    S1 Q3 T3
22
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
RX TÓRAX
¿Que se observa de anormalidades en TEP? (5)

A
  1. Corazón alargado
  2. Efusión pleural
  3. Elevación diafragma
  4. Arteria pulmonar alargada
  5. Atelectasias
22
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
RX TÓRAX hallazgos
- Oligohemia focal ( …)
- Opacidad en forma de cuña supradiafragmatica (…)
- Crecimiento de las arterias pulmonares (…)

A
  • signo de westermark
  • Joroba de Hampton
  • Signo de palla
22
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
GASES VENOSOS O ARTERIALES
◼ …
◼ Diferencia alveolo capilar de oxigeno es normal
◼ Puede haber …
◼ Hallazgos gasométricos dependerán de la patología subyacente

A
  • Hipoxemia
  • alcalosis respiratoria
23
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
ECOCARDIOGRAFIA hallazgos
◼ … en presencia de estabilidad hemodinámica mal pronostico
◼ Mortalidad doble a los 14 días
◼ Hipertrofia …
◼ Desviación del …
◼ Signo de … (Disfunción ventricular derecha con movilidad apical normal)

A
  • Hipo quinecia ventricular derecha
  • ventricular derecha
  • Septum
  • McConell
24
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
La … es considerada el gold standard🛎️ para el diagnóstico de (TEP). Este procedimiento consiste en la inyección de un medio de contraste en las arterias pulmonares para visualizar directamente los coágulos o bloqueos en el sistema vascular pulmonar mediante rayos X.

A

angiografía pulmonar

25
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
Ángio tomografía, ¿Que se observa?
◼ … de la arteria pulmonar
◼ Una área en forma de cuña periférica sugiere …
◼ Atelectasias
◼ Derrame pleural
◼ Ventriculo derecho dilatado con reflujo de contraste en la vena hepática y cava habla de deformidad del …

A
  • Defecto de llenado
  • infarto pulmonar
  • ventrículo derecho
26
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
ÁNGIO TOMOGRAFÍA
Alta especificidad de la angiografía por TC para la detección de la EP (96%) con sensibilidad (83%), en particular para la detección de la … .

A

EP subsegmentaria pequeña

27
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
- Menos frecuente
- Dos fases: una para visualizar la ventilación y otra ver la perfusión
- Suministro de manterial radioactivo
- Se detecta área ventilación normal y perfusión anormal por la presencia del trombo
¿Que estudio es?

A

GAMAGRAMA VENTILATORIO PERFUSORIO

28
Q

TRATAMIENTO
¿Cuáles son las dos terapias principales que se dan?

A

◼ Terapia de resucitación:Oxigeno, Estabilización hemodinámica y Apoyo ventilatorio
◼ Iniciar anticoagulacion

28
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
GAMAGRAMA VENTILATORIO PERFUSORIO
◼ MULTIPLES CAUSAS DE DEFECTOS PERFUSORIOS APARTE DEL EMBOLISMO
PULMONAR TALES COMO … (3)
◼ SE AGREGÓ LA VENTILACION PARA
AUMENTAR LA ESPECIFICIDAD
◼ PROBABLIDAD … , NO SON DIAGNOSTICOS
◼ ALTA PROBABILIDAD VALOR
PREDICTIVO POSITIVO DEL 96% EN
PACIENTES DE ALTO RESIGO

A
  • NEUMONIA, ATELECTASIAS, VASCULITIS.
  • BAJA O INTERMEDIA 70%
29
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
GAMAGRAMA VENTILATORIO PERFUSORIO
¿Que sugiere una TEP?

A

DEFECTOS DE PERFUSION CON
VENTILACIONES NORMALES

30
Q

EXAMENES DE APOYO DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO DE MIEMBROS INFERIORES
◼ Medicion del …
◼ …
◼ Las anomalías ecográficas pueden persistir en el 50% de los px … después del dx inicial de TVP

A
  • flujo venoso
  • Compresibilidad
  • un año
31
Q

TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTES ORALES
◼ En px hemodinamicamente ESTABLES‼️
◼ Inicialmente se uso la …
◼ …
◼ … ( actua sobre los factores II, VII, IX y X)

A
  • heparina endovenosa
  • Heparina de bajo peso molecular
  • Warfarina
32
Q

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
1) Heparina endovenosa
◼ Se maneja en infusión con dosis mínima para mantener los tiempos de coagulación el doble
◼ Monitorización con … cada 4 horas
◼ Riesgo de sangrados
◼ Induce a …

A
  • tiempo parcial de tromboplastina (TTP)
  • trombocitopenia
33
Q

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
2) …
◼ Pacientes hemodínamicamente estables
◼ Dosis terapéutica de … de peso sub cutanéa
◼ Utilización como profilaxis en pacientes hospitalizados y con riesgo factores de riesgo alto, dosis dependiente de peso

A
  • Heparina de bajo peso molecular
  • 1 mg /kilo
33
Q

TRATAMIENTO
3) ANTICOAGULANTES ORALES
1◼ …
2◼ Excreción renal (… ). Unico con antídoto en caso de necesidad de
revertirlo
3◼ Excreción renal y hepática ( … ) inhibidor directo de Factor Xa
4◼ … : Inhibidor del factor Xa

A
  • Inhibidores directos de la trombina
  • Dabigatran
  • Rivaroxaban
  • Apixaban
33
Q

TRATAMIENTO
¿En quienes esta contraindicado la Heparina endovenosa? (3)

A
  • hipertensión descontrolada
  • sangrados recientes
  • ulcera gástrica
34
Q

TRATAMIENTO
◼ Dispositivos implantables que se colocan para atrapar los trombos que se originan en las extremidades INFERIORES evitando migración hacia los pulmones
◼ Retirarlo una vez que se pierda su indicación.
¿Que es?

A

Filtros de vena cava inferior

35
Q

TX
¿Cuáles son las indicaciones de Filtros de vena cava inferior? (5)

A

1) Contraindicación para la anticoagulación
2) Empeoramiento de la TEV a pesar
anticoagulación adecuada
3) TEV con reserva cardiopulmonar pobre
4) EP masiva o de alto riesgo
5) TVP cava o ilíaca de flotación libre

36
Q
A
36
Q
A
36
Q

¿Cuál es el tx para un px hemodinamicamente INESTABLE?

A

1) Terapia trombolítica
2) Remosión del trombo a través de un catéter en paciente con alto riesgo de sangrado o en quienes falló la trombolisis
3) Embolectomia quirúrgica: Embolos proximales, Arterias pulmonares o ventrículo derecho, Menor recurrencia.

Neumología (18 decks)

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