HISTOPLASMOSIS PULMONAR Flashcards
Infección por 2 variedades de hongos:
1. … : Infección pulmonar y diseminada.
2. … : Infección cutánea.
- Histoplasma capsulatum var. capsulatum
- Histoplasma capsulatum var. duboisii
MICRO
- Formas … en la naturaleza y cultivos a 25°.
- … de gemación en tejidos y cultivos a 37°.
- filamentosas hialinas
- Levadura intracelular
INFECCIÓN
1- Inhalación de los … (forma miceleal) en la tierra contaminada por heces de murciélago o aves.
2- Crecimiento y transformación a forma … en pulmón. Levaduras 2 a 4 mcm.
3- Desarrollo intracelular en …
4- Diseminación …
- macroconidios
- levaduriforme
- macrófagos y neutrófilos.
- hematógena y linfática.
EPIDEMIOLOGÍA
- Valles de los ríos de Ohio y Misisipi en EE.UU.
- Sur de México. Centro y Sudamérica.
- Asociado a …
- Exposición a dormideros de aves, cuevas, edificios deteriorados y proyectos de renovaci6n urbana con actividades de excavación y demolición.
espeleología y a trabajadores
en minas.
CUADRO CLÍNICO
- Asintomático en la mayoría (90%).
- Cuadro sintomático en personas inmunodeprimidas, niños y ancianos.
- Depende del inóculo.
-Frecuente en personas con … .
- Forma de resolución espontánea: Cuadro … con fiebre, escalofríos, mialgias, artralgias. En TAC con … .
- SIDA
- pseudogripal
- adenopatías mediastínicas e infiltrados
CUADRO CLÍNICO
- 10% de px con secuelas inflamatorias –> …
- Fibrosis mediastínica (muy raro).
- Histoplasmosis pulmonar progresiva –> tendrá formación de … . Más común en px con … subyacente.
- linfadenopatía persistente.
- cavernas pulmonares y fibrosis.
- neumopatía
Histoplasmosis … tiene cambios en enfisema en ambos pulmones y engrosamiento de pared. Se ven múltiples cavitaciones.
cavitaria pulmonar crónica
¿Cuáles son los 3 estados de H. diseminada?
- Aguda
- Subagudo
- Crónica
Histoplasmosis diseminada
1) Agudo: (¿en quienes?) Cuadro fulminante en px con … y …
Lleva al px a un cuadro de …
- inmunosupresión extrema
- menores de un año (RN)👶🏻.
- disnea y choque séptico
¿Que se ve en la rx de Histoplasmosis diseminada aguda?
- infiltrado intersticial heterogeneo bilateral
Histoplasmosis diseminada
2) Subagudo: ¿Cuáles son los 3 síntomas? … .
Mortalidad en … meses en ausencia de tx.
- Fiebre
- pérdida de peso
- malestar general
- 2 a 24
Histoplasmosis diseminada
2) Subagudo: ¿Cuáles son los signos?
- Úlceras orofaringeas👄
- hepatoesplenomegalia🥊
- BH con pancitopenia
Histoplasmosis diseminada
3) Crónica: ¿Cuáles son los 3 signos y síntomas?
- Pérdida de peso y fatiga +/-
- fiebre
- hepatoesplenomegalia.
DX
¿Cuáles son los 4 métodos posibles?
- cultivo
- antígeno de Galactomanano
- serología
- PCR
DX Cultivo.
- Positivo en 85% de los casos de histoplasmosis …
- Útil en pacientes con histoplasmosis … ✅
- Crecimiento lento en semanas.
- diseminada.
- crónica.
DX ANTÍGENO DE GALACTOMANANO
- Mayor sensibilidad … > suero.
- Sensibilidad 21% enfermedad crónica / 60% Histoplasmosis … / 92% … ✅.
- orina
- pulmonar aguda
- ## diseminada
DX ANTÍGENO DE GALACTOMANANO
¿Cuáles 4 patogenos causan reactividad cruzada/ falso positio?
- Blastomyces dermatitidis
- Coccidioides
- Paracoccidioides
- Aspergillus.
DX Serología.
-¿Cuando son detectables los Anticuerpos? …
- La mayoría de px con forma … tienen anticuerpos al momento de la presentación.⚠️
- Banda H y M, ¿cuál es más común? …
- 4 a 8 semanas después de infección aguda
- diseminada
- M
DX …
- Sensibilidad 100% y especificidad 95%. MÁS SENSIBLE✅
- Más cara, no siempre disponible.
PCR
-¿Cuál es la mejor prueba dx para H. diseminada?
- ¿Cuál es mejor pureba dx para H. crónica?
- ¿Cuál es mejor pureba dx para H. de resolución espontánea?
- Antígeno galactomanano
- serología y cultivo
- serología
TX según las guías de la Infectious Diseases Society of America:
1) Indicaciones definidas, con eficacia probada o probable:
… (4)
- Infección pulmonar difusa aguda con síntomas moderadamente graves o graves.
- Infección pulmonar cavitaria crónica.
- Infección diseminada progresiva.
- Infección del sistema nervioso central (SNC).
TX según las guías de la Infectious Diseases Society of America:
2) Indicación incierta, eficacia desconocida:
- … , caso asintomático o síntomas leves que persisten por más de un mes.
- …
- … mediastínico.
- Síndromes inflamatorios tratados con …
- Infección pulmonar focal aguda
- Linfadenitis mediastínica.
- Granuloma
- corticosteroides.
TX según las guías de la Infectious Diseases Society of America:
3) No recomendada, eficacia desconocida o ineficaz: … (4)
- Fibrosis mediastínica.
- Nódulo pulmonar.
- Broncolitiasis.
- Histoplasmosis ocular presunta.
TX MODERADA-SEVERA
1. … ó … por 1 – 2 semanas seguido por … (por 12 semanas)
2. … por 1 – 2 semanas.
- Anfotericina B liposomal
- Anfotericina B deoxicolato
- itraconazol
- Metilprednisolona (mantenimiento)
TX LEVE-MODERADO
- Síntomas menos de 4 semanas—- …
- Síntomas más de 4 semanas —- … 200mg diario o cada 12hrs por … semanas
- No tx
- Itraconazol
- 6 – 12
TX H. PULMONAR CRÓNICA
… 200mg una o dos veces al día por al menos … meses
- Itraconazol
- 12
PROFILAXIS
¿En quienes?
–> … 200 mg al día.
- En px con SIDA y conteo de CD4+ <150 cel/mm3 en zonas endémicas
- Itraconazol
CASO CLÍNICO
Hombre de 46 años, fumador crónico y consumidor significativo de alcohol, presenta infección respiratoria y deterioro general. Residió en Venezuela por 10 años. Síntomas: tos con expectoración purulenta, disnea de esfuerzo, pérdida de peso, y malestar general sin fiebre. Exploración: desnutrido, crepitantes en hemitórax derecho y hepatomegalia.
Estudios:
Rx: infiltrado intersticial bilateral.
VIH, BAAR y GeneXpert TB negativos.
Antígeno de Histoplasma en suero negativo.
Cultivo de LBA: Histoplasma capsulatum.
Tratado inicialmente como neumonía por aspiración, pero con posterior empeoramiento y hemoptisis. ¿Que sigue?
- Se da tx con Itraconazol 400 mg/día por un año – posteriormente 200 mg/día por un
año. - Mejoría clínica y radiológica.
