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Neumología > HISTOPLASMOSIS PULMONAR > Flashcards

HISTOPLASMOSIS PULMONAR Flashcards

1
Q

Infección por 2 variedades de hongos:
1. … : Infección pulmonar y diseminada.
2. … : Infección cutánea.

A
  • Histoplasma capsulatum var. capsulatum
  • Histoplasma capsulatum var. duboisii
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2
Q

MICRO
- Formas … en la naturaleza y cultivos a 25°.
- … de gemación en tejidos y cultivos a 37°.

A
  • filamentosas hialinas
  • Levadura intracelular
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3
Q

INFECCIÓN
1- Inhalación de los … (forma miceleal) en la tierra contaminada por heces de murciélago o aves.
2- Crecimiento y transformación a forma … en pulmón. Levaduras 2 a 4 mcm.
3- Desarrollo intracelular en …
4- Diseminación …

A
  • macroconidios
  • levaduriforme
  • macrófagos y neutrófilos.
  • hematógena y linfática.
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4
Q

EPIDEMIOLOGÍA
- Valles de los ríos de Ohio y Misisipi en EE.UU.
- Sur de México. Centro y Sudamérica.
- Asociado a …
- Exposición a dormideros de aves, cuevas, edificios deteriorados y proyectos de renovaci6n urbana con actividades de excavación y demolición.

A

espeleología y a trabajadores
en minas.

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5
Q

CUADRO CLÍNICO
- Asintomático en la mayoría (90%).
- Cuadro sintomático en personas inmunodeprimidas, niños y ancianos.
- Depende del inóculo.
-Frecuente en personas con … .
- Forma de resolución espontánea: Cuadro … con fiebre, escalofríos, mialgias, artralgias. En TAC con … .

A
  • SIDA
  • pseudogripal
  • adenopatías mediastínicas e infiltrados
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6
Q

CUADRO CLÍNICO
- 10% de px con secuelas inflamatorias –> …
- Fibrosis mediastínica (muy raro).
- Histoplasmosis pulmonar progresiva –> tendrá formación de … . Más común en px con … subyacente.

A
  • linfadenopatía persistente.
  • cavernas pulmonares y fibrosis.
  • neumopatía
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7
Q

Histoplasmosis … tiene cambios en enfisema en ambos pulmones y engrosamiento de pared. Se ven múltiples cavitaciones.

A

cavitaria pulmonar crónica

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8
Q

¿Cuáles son los 3 estados de H. diseminada?

A
  • Aguda
  • Subagudo
  • Crónica
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9
Q

Histoplasmosis diseminada
1) Agudo: (¿en quienes?) Cuadro fulminante en px con … y …
Lleva al px a un cuadro de …

A
  • inmunosupresión extrema
  • menores de un año (RN)👶🏻.
  • disnea y choque séptico
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10
Q

¿Que se ve en la rx de Histoplasmosis diseminada aguda?

A
  • infiltrado intersticial heterogeneo bilateral
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11
Q

Histoplasmosis diseminada
2) Subagudo: ¿Cuáles son los 3 síntomas? … .
Mortalidad en … meses en ausencia de tx.

A
  1. Fiebre
  2. pérdida de peso
  3. malestar general
    - 2 a 24
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12
Q

Histoplasmosis diseminada
2) Subagudo: ¿Cuáles son los signos?

A
  • Úlceras orofaringeas
  • hepatoesplenomegalia
  • BH con pancitopenia
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13
Q

Histoplasmosis diseminada
3) Crónica: ¿Cuáles son los 3 signos y síntomas?

A
  1. Pérdida de peso y fatiga +/-
  2. fiebre
    • hepatoesplenomegalia.
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14
Q

DX
¿Cuáles son los 4 métodos posibles?

A
  • cultivo
  • antígeno de Galactomanano
  • serología
  • PCR
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15
Q

DX Cultivo.
- Positivo en 85% de los casos de histoplasmosis …
- Útil en pacientes con histoplasmosis … ✅
- Crecimiento lento en semanas.

A
  • diseminada.
  • crónica.
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16
Q

DX ANTÍGENO DE GALACTOMANANO
- Mayor sensibilidad … > suero.
- Sensibilidad 21% enfermedad crónica / 60% Histoplasmosis … / 92% … ✅.

A
  • orina
  • pulmonar aguda
  • ## diseminada
17
Q

DX ANTÍGENO DE GALACTOMANANO
¿Cuáles 4 patogenos causan reactividad cruzada/ falso positio?

A
  • Blastomyces dermatitidis
  • Coccidioides
  • Paracoccidioides
  • Aspergillus.
18
Q

DX Serología.
-¿Cuando son detectables los Anticuerpos? …
- La mayoría de px con forma … tienen anticuerpos al momento de la presentación.⚠️
- Banda H y M, ¿cuál es más común? …

A
  • 4 a 8 semanas después de infección aguda
  • diseminada
  • M
19
Q

DX …
- Sensibilidad 100% y especificidad 95%. MÁS SENSIBLE✅
- Más cara, no siempre disponible.

A

PCR

20
Q

-¿Cuál es la mejor prueba dx para H. diseminada?
- ¿Cuál es mejor pureba dx para H. crónica?
- ¿Cuál es mejor pureba dx para H. de resolución espontánea?

A
  • Antígeno galactomanano
  • serología y cultivo
  • serología
21
Q

TX según las guías de la Infectious Diseases Society of America:
1) Indicaciones definidas, con eficacia probada o probable:
… (4)

A
  • Infección pulmonar difusa aguda con síntomas moderadamente graves o graves.
  • Infección pulmonar cavitaria crónica.
  • Infección diseminada progresiva.
  • Infección del sistema nervioso central (SNC).
22
Q

TX según las guías de la Infectious Diseases Society of America:
2) Indicación incierta, eficacia desconocida:
- … , caso asintomático o síntomas leves que persisten por más de un mes.
- …
- … mediastínico.
- Síndromes inflamatorios tratados con …

A
  • Infección pulmonar focal aguda
  • Linfadenitis mediastínica.
  • Granuloma
  • corticosteroides.
23
Q

TX según las guías de la Infectious Diseases Society of America:
3) No recomendada, eficacia desconocida o ineficaz: … (4)

A
  • Fibrosis mediastínica.
  • Nódulo pulmonar.
  • Broncolitiasis.
  • Histoplasmosis ocular presunta.
24
Q

TX MODERADA-SEVERA
1. … ó … por 1 – 2 semanas seguido por … (por 12 semanas)
2. … por 1 – 2 semanas.

A
  • Anfotericina B liposomal
  • Anfotericina B deoxicolato
  • itraconazol
  • Metilprednisolona (mantenimiento)
25
Q

TX LEVE-MODERADO
- Síntomas menos de 4 semanas—- …
- Síntomas más de 4 semanas —- … 200mg diario o cada 12hrs por … semanas

A
  • No tx
  • Itraconazol
  • 6 – 12
26
Q

TX H. PULMONAR CRÓNICA
… 200mg una o dos veces al día por al menos … meses

A
  • Itraconazol
  • 12
27
Q

PROFILAXIS
¿En quienes?
–> … 200 mg al día.

A
  • En px con SIDA y conteo de CD4+ <150 cel/mm3 que habitan en zonas endémicas de gran prevalencia (>10 casos por cada 100 personas/año).
  • Itraconazol
28
Q

CASO CLÍNICO
Hombre de 46 años acude a urgencias en 1999 por infección respiratoria y deterioro general. Antecedentes de tabaquismo (1-3 paquetes diarios desde los 17 años) y consumo significativo de alcohol. Residió en Caracas y Maracaibo por 10 años, regresando hace una década. Presenta tos con escasa expectoración purulenta, disnea de esfuerzo, anorexia, pérdida de peso no cuantificada y malestar general, sin fiebre. En la exploración: mal estado general, signos de desnutrición, eupneico, afebril, presión arterial y pulso normales, crepitantes en el hemitórax derecho y borde hepático descendido 3 cm.
Rx con infiltrado intersticial bilateral – se trato como neumonía con sospecha de aspiración con Amoxi-clav. Regresa semanas después con empeoramiento clínico con aparición de tos con expectoración purulenta y hemoptoica abundante, continuando con síntomas generales y pérdida de peso más marcada.
- Prueba de VIH negativa, BAAR negativo,
GeneXpert TB negativo.
- Antígeno Histoplasma en suero negativo.
- Cultivo de líquido de LBA – Crecimiento de
hongo dimórfico (H. capsulatum).
¿Que sigue?

A
  • Se da tx con Itraconazol 400 mg/día por un año – posteriormente 200 mg/día por un
    año.
  • Mejoría clínica y radiológica.

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