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Neumología > Neumonía adquirida en la comunidad pt. 2 > Flashcards

Neumonía adquirida en la comunidad pt. 2 Flashcards

1
Q

AGENTES CAUSALES NAC
- Paciente hospitalizado… : S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma penumoniae, Chlamydophila pneumoniea, Legionella, etc.
- Px hospitalizado … : Todas las anteriores, pero S. pneumoniea resistente a medicamentos.

A
  • sin enf. cardipulmonar ni factores modificadores
  • con enf. cardiopulmonar y factores modificables
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2
Q

Edad avanzada, enfermedad cormóbida, fumar, abuso de alcohol, ausencia de antibióticos en hospitalización, no lograr contener una infección en su entrada inicial, supresión inmunológica, polimorfismos genéticos en respuesta inmune son…

A

Factores de riesgo para neumonía

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2
Q

AGENTES CAUSALES NAC
- … : S. penumoniae, Legionella, H. influenzae, gramnegativos entéricos, S. aureus (incluido resistente a meticilina), M. pneumoniae, virus, etc.
- : todos los anteriorrs + P. aeruginosa.

A

-NAC grave sin riesgo de Pseudomonas aeurginosa
- NAC grave con riesgo de P. aeruginosa

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3
Q

GRAM
- Neumonía neumocócica bacteriana que no han recibido antibióticos, el examen microscópico y el … detectan neumococos en el 86% de los casos.
- Se recomienda NO obtener la tinción de Gram y el cultivo de esputo de forma rutinaria en adultos con … ❌.

A
  • cultivo de una muestra de esputo de buena calidad
  • NAC tratados en el ámbito ambulatorio
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4
Q

¿En quienes se recomienda GRAM en adultos con NAC tratados en el ámbito hospitalario?
a) Se clasifiquen como … especialmente si están … o
b) Están siendo tratados empíricamente por …
c) Hayan sido infectados previamente con … , especialmente aquellos con infección previa del tracto respiratorio
d) Fueron hospitalizados y recibieron antibióticos parenterales, ya sea durante el evento de hospitalización o no, en los últimos … días.

A
  • NAC GRAVE
  • intubados
  • SARM o P. aeruginosa
  • SARM o P. aeruginosa
  • 90
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5
Q

CRITERIOS PARA SEVERIDAD DE NAC
¿Cuáles son los 2 CRITERIOS MAYORES?

A
  1. Shock séptico con necesidad de VASOPRESORES
  2. Falla respiratoria que requiere ventilación mecánica
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5
Q

CRITERIOS PARA SEVERIDAD DE NAC
¿Cuáles son los 8 CRITERIOS MENORES?

A
  1. FR >30/min
  2. PaO2/PiO2 ratio <250
  3. Confusión
  4. Uremia
  5. Leucopenia
  6. Trombocitopenia
  7. Hipotermia <36
  8. Hipotensión
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6
Q

HEMOCULTIVOS
NO obtener hemocultivos en adultos con NAC tratados en …

A

el ámbito ambulatorio.

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6
Q

HEMOCULTIVO
- El rendimiento de los hemocultivos en la mayoría de las series de adultos con NAC no grave es …
- El beneficio potencial de los hemocultivos es mucho mayor en un plazo de … horas.

A
  • BAJO, y oscila 2% en px ambulatorios y el 9% en px hospitalizados.
  • 24 a 48
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7
Q

HEMOCULTIVOS
Se recomienda en el ámbito hospitalario que:
1. Se clasifiquen como … especialmente si están intubados o
2. a. están siendo tratados empíricamente por …
b. hayan sido infectados previamente con … , especialmente aquellos con infección previa del tracto respiratorio.
c. fueron hospitalizados y recibieron antibióticos parenterales, ya sea durante el evento de hospitalización o no, en los últimos … días.

A
  • NAC grave
  • SARM o P. aeruginosa
  • SARM o P. aeruginosa
  • 90
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8
Q

¿Que prueba se usa para detectar Legionella?

A

PRUEBAS DE ANTÍGENO URINARIO DE LEGIONELLA

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9
Q

PRUEBAS DE ANTÍGENO URINARIO DE LEGIONELLA Y NEUMOCOCO
Se sugiere NO realizar pruebas rutinarias de orina para detectar el antígeno de Legionella en adultos con NAC; ¿excepto en que dos ocasiones si se hace?

A
  1. Factores epidemiológicos, como la asociación con un brote de Legionella o un viaje reciente.
  2. Neumonía severa.
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10
Q

PRUEBAS DE ANTÍGENO URINARIO DE LEGIONELLA Y NEUMOCOCO
Se sugiere pruebas para detectar el antígeno urinario de Legionella y muestra de las secreciones del tracto respiratorio inferior para el cultivo de Legionella en medios selectivos o … .

A

pruebas de amplificación del ácido nucleicos

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11
Q

PROCALCITONINA
- Recomienda que se inicie una terapia antibiótica empírica en adultos con sospecha clínica y confirmada … , independientemente del nivel inicial de procalcitonina en suero.
- Niveles de procalcitonina de <… mg/L indican una alta probabilidad de infección viral, mientras que niveles >… mg/L indican una alta probabilidad de neumonía bacteriana.

A
  • radiográficamente
  • 0,1
  • 0,25
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12
Q

PROCALCITONINA
La sensibilidad notificada de la procalcitonina para detectar la infección bacteriana oscila entre el …%, lo que subraya que esta prueba NO puede utilizarse por sí sola para justificar la … de los antibióticos en los pacientes con NAC.

A
  • 38% y el 91%
  • suspensión
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13
Q

Los biomarcadores más utilizados son los reactantes de fase aguda, sin embargo,
su cinética sérica difiere:
* PCR aumentan después de los … primeros días de la infección (el tiempo máximo infección es de … h.)
* PCT aumenta rápidamente (el tiempo máximo desde la infección es de … h).

A
  • 3
  • 36-50
  • 12-24
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14
Q

BIOMARCADORES
* Los niveles de … aumentan en respuesta a cualquier inflamación, y pueden modificarse por corticosteroides y antibióticos previos, mientras que la … es más específica en la neumonía bacteriana.
* Las citocinas relacionadas con las infecciones virales citoquinas atenúan la inducción de la PCR y la PCT.
* Una segunda prueba después de … horas es obligatoria para controlar cualquier aumento

A
  • PCR
  • PCT
  • 24-48
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15
Q

Predicción del pronóstico más el juicio clínico VS. juicio clínico solo para determinar la ubicación del tratamiento.
- El … debe utilizarse junto con el juicio clínico.
- En comparación con PSI, hay menos pruebas de que el … sea eficaz como ayuda para la toma de decisiones a la hora de orientar el lugar inicial de tratamiento.

A
  • PSI (Índice se severidad de neumonía)
  • CURB-65
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16
Q

PSI se otorgan puntos a 20 variable, incluyendo la edad, enfermedades coexsitentes y los hallazgos de laboratorio anormales. Se asigna una de las 5 clases con las siguientes tasas de mortalidad:
- Clase 1 –> …%
- Clase 2 –> …%
- Clase 3 –> …%
- Clase 4 –> …%
- Clase 5 –>…%

A
  • 0.01
  • 0.6
  • 2.8
  • 8.2
  • 29.2
17
Q

El PSI es una herramienta que clasifica la gravedad de NAC. Evalúa factores como edad, comorbilidades, hallazgos clínicos y de laboratorio, y divide a los pacientes en cinco clases de riesgo:
- Clase I-II: …
- Clase III: …
- Clase IV: …
- Clase V: …

A
  • Riesgo bajo, manejo ambulatorio.
  • Riesgo moderado, posible hospitalización.
  • Riesgo alto, hospitalización necesaria.
  • Riesgo muy alto, hospitalización y posible UCI.
18
Q

¿En cuál clase de PSI deben ser ingresados en una unidad de observacióm hasta que se pueda tomar una nueva desición?

A

clase 3

19
Q

¿En que consiste CURB-65?

A
  1. Confusipon
  2. Urea (>7 mmol)
  3. FR >30/minuti
  4. Blood preassure(<90 sistolica, <60 diastolica)
  5. Age >65
20
Q

¿Que puntaje debe tener en CURB-65 para hospitalización? UCI?

A
  • 2pts
  • 3-5 pts
21
Q

SEVERIDAD DE NAC
- Leve: PSI (…) o CURB-65 (…). Atención es … . Evaluación no necesaria si no hay riesgo de COVID o Influenza.

A
  • I o II
  • 0pts
  • ambulatoria
22
Q

SEVERIDAD DE NAC
- Moderado: PSI (…) o CURB-65 (…pts.). Se … . Evaluación: hemocultivos, gram de esputo, prueba legionella, panel respiratorio, covid prueba y VIH screening.

A
  • III o VI
  • 1-2
  • hospitaliza
22
Q

SEVERIDAD DE NAC
- Grave: PSI (…) o CURB-65 (…pts.). Se atiende en … . Evaluación: hemocultivos, gram de esputo, prueba legionella, panel respiratorio, molecular testing, covid prueba y VIH screening.

A
  • IV o V
  • > 3
  • UCI
23
Q

INGRESO A UCI
* ¿Quienes? –> Los pacientes con … o insuficiencia respiratoria que requiera … .
* … es una regla de predicción alternativa y validada para identificar a estos pacientes.

A
  • hipotensión que requieran vasopresores
  • ventilación mecánica
  • SMART-COP
24
Q

SMART-COP (UCI)
- Bajo riesgo de necesitar UCI: … pts
- Moderado riesgo: … pts
- Alto riesgo de necesitar UCI: … pts
- Muy alto riesgo: >… pts

A
  • 0-2
  • 3-4
  • 5-6
  • 7
24
Q

SMART-COP (UCI)
¿Cuáles son los 7 parámetros?

A
  • Sistolica <90 mmHg
  • Multilobular
  • ALbumina <35 g/dL
  • Resporatory rate >30/min
  • Taquicardia >125
  • Confusión
  • Oxigeno saturation <90%
  • pH <7.35
25
Q

TRATAMIENTO
En el ámbito AMBULATORIO, ¿qué antibióticos se recomiendan para el tx empírico de la NAC en adultos?
- Sin cormobilidades ni FR de MRSA o Pseudomonas: … (3)

A

Amoxicilina o Doxicilina o Macrolido

26
Q

TRATAMIENTO
En el ámbito AMBULATORIO, ¿qué antibióticos se recomiendan para el tx empírico de la NAC en adultos?
Con cormobilidades:
- Combinada: …
- Monoterapia: …

A

-Amoxicilina/ Clavulanato/ Cefalosporina + Macrolido o Doxiciclina
- Fluoroquinolona

27
Q

TRATAMIENTO
En el ámbito hospitalario, ¿qué regímenes antibióticos se recomiendan para el tx empírico de la NAC en adultos SIN factores de riesgo de SARM y P. aeruginosa?
- b-lactam + macrólido: …
- Monoterapia: …

A
  • Ampicilina+ sulbactam , cefotaxima, ceftriaxona, ceftarolina
    + un Macrólido (azitromicina o
    claritromicina)
  • fluoroquinolona respiratoria
    (levofloxacino, moxifloxacino)
28
Q

TRATAMIENTO
En el ámbito hospitalario, ¿qué regímenes antibióticos se recomiendan para el tx empírico de la NAC en adultos SIN factores de riesgo de SARM y P. aeruginosa?
En px severo, ¿como es?

A
  • b-lactam + macrólido
  • b-lactam + fluoroquinolona
29
Q

FACTORES DE RIESGO PARA MRSA O P. AERUGINOSA
Tratamiento empírico P. aeruginosa:
¿Cuáles 6 medicamentos se dan en conjunto?

A

1* Piperacilina- tazobactam
2* Cefepime
3* Ceftazidima
4* Aztreonam
5* Meropenem
6* Imipinem

30
Q

TRATAMIENTO
* Las opciones de tx empírico para el SARM incluyen la …
(15 mg/kg cada 12 h)
o el … (600 mg cada 12 h).

A
  • vancomicina
  • linezolid
30
Q

FACTORES DE RIESGO PARA MRSA O P. AERUGINOSA TX
- En px con NAC cuyos cultivos no revelan patógenos resistentes y que presenten mejoría en 48 hrs, se debe –> … .
- Clínicos obtengan datos locales sobre si el SARM o la P. aeruginosa son prevalentes en los px con NAC y cuáles son los factores de riesgo.

A
  • desescalonar la terapia antibiótica
31
Q

USO DE ESTEROIDES
* No hay datos que sugieran un beneficio con NAC no grave con respecto a la
mortalidad.
* Respalda las recomendaciones de la Campaña Surviving Sepsis sobre el uso de corticosteroides en pacientes con … .

A
  • NAC y shock séptico refractario
31
Q

USO DE ESTEROIDES
* El riesgo de los corticosteroides en el intervalo de dosis de hasta 240 mg de equivalente de hidrocortisona al día durante un máximo de 7 días es predominantemente la … , las tasas de … también pueden ser mayores, y mayores complicaciones en los siguientes … días.⚠️

A
  • hiperglucemia
  • rehospitalización
  • 30 a 90
32
Q

TRATAMIENTO INFLUENZA
* CAP que dan positivo en las pruebas del virus de la gripe.
* … se asocia a una reducción del riesgo de muerte.
* El tx dentro de los 2 días siguientes al inicio de los síntomas o a la hospitalización puede dar los mejores resultados, aunque puede haber beneficios hasta 4 ó 5 días después del inicio de los síntomas.

A
  • Oseltamivir
33
Q
  • Recomienda … a los adultos con evidencia clínica y radiográfica de NAC, que den positivo en la prueba de la gripe en el ámbito hospitalario y ambulatorio.
  • … es una de las infecciones bacterianas más comunes asociadas a la neumonía por GRIPE, seguida de S. pneumoniae, H. influenzae y el estreptococo del grupo A.
A
  • tratamiento antibacteriano estándar
  • S. aureus
34
Q

Px con NAC, una prueba de gripe positiva sin evidencia de un patógeno bacteriano (incluyendo un nivel bajo de procalcitonina), y una estabilidad clínica temprana, se podría considerar la interrupción temprana del tratamiento antibiótico a las … horas

A

48 o 72

35
Q

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
* El tx antibiótico debe continuarse hasta que el paciente logre la estabilidad y durante no menos de un total de … días.
* … → resolución de las anomalías de los signos vitales (frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno y temperatura), capacidad de comer y neurológicamente íntegro
*Duración del tx antibiótico puede
reducirse con el uso de una vía guiada por la …
* Al pasar de los antibióticos parenterales a los orales, debe utilizarse ya sea el mismo agente o la misma clase de fármacos.

A
  • 5
  • Estabilidad clínica
  • procalcitonina y la medición de
    procalcitonina en serie.
36
Q

Duración del tratamiento de NAC debido a SARM o P. aeruginosa presunta o probada, ¿ de cuantos días debe ser? …

A

7

37
Q

SEGUIMIENTO CON ESTUDIOS DE IMAGEN
- En los adultos con NAC cuyos síntomas se han resuelto en un plazo de 5 a 7 días, ¿que se sugiere? …

A
  • NO obtener rutinariamente imágenes torácicas de seguimiento
  • El rendimiento positivo de la repetición de imágenes oscila entre el 0,2% y el 5,0%; sin embargo, muchos px con nuevas anomalías en estos estudios cumplen los criterios para el cribado del cáncer de pulmón entre los fumadores actuales o pasados.
37
Q

LINEAMIENTOS DE ATS
- ¿Que se recomienda hacer en px con enfermedad grave, px hospitalizados tratados empíricamente para MRSA o Pseudomonas? (2).
- ¿Que se recomienda hacer en Px ambulatorios como terapia?

A
  • Cultivo del esputo y Cultivo de sangre
  • Monoterapia con macrólidos
38
Q

LINEAMIENTOS DE ATS
- Uso de … : no se recomienda para determinar la necesidad de una terapia antibacteriana inicial.
- Uso de … : Considerarse solo en px con shock séptico refractario.

A
  • Procalcitonina
  • corticosteroides

Neumología (32 decks)

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