INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Flashcards
➢La insuficiencia respiratoria (IR) es que el sistema respiratorio falla en una o ambas de sus funciones de intercambio de gases, es decir … (2)
➢Se caracteriza por alteraciones potencialmente mortales de los gases en sangre arterial y del estado … .
➢Aunque las causas de la IR son diversas estas comparten mecanismos fisiopatológicos.
- oxigenación y la eliminación del CO2.
- acido-base
➢La IR es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y CO2.
➢En la práctica, se define como una
presión de oxígeno arterial (PaO2) <… mmHg en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiente, acompañada o no de … .
- 60
- hipercapnia
La IR puede surgir de una anomalía en cualquiera de los componentes efectores del sistema respiratorio incluido el control … (4)
- central y periférico
- músculos respiratorios
- pared torácica
- vías respiratorias.
EPIDEMIOLOGÍA
Depende de la causa que la provoca sin embargo las causas más relevantes son:
… (4)
- Infarto agudo al miocardio
- Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)
- IR aguda relacionada con el coronavirus
- Exacerbación de EPOC
Clasificación: Según alteraciones gasométricas
*Tipo I: IR hipoxémica cuando la pO2 arterial menor de … mmHg.
*Tipo II: IR cuando el pCO2 arterial mayor de … mmHg.
- 60
- 45
Clasificación: Otros tipos
➢Tipo III: Asociado a colapso de la unidad alveolocapilar, debido a cirugía o traumatismo torácico. ¿Cuáles son 2 causas? …
➢Tipo IV: Asociado a hipoperfusión de los músculos respiratorios en px con … (3)
- Analgesia postoperatoria inadecuada y Tumor o afectación pleural.
- choque séptico, hipovolémico, cardiogénico.
Clasificación: según tiempo de evolución
* IR aguda: el inicio es brusco, en minutos, horas o días, sin haber producido todavía … , se caracteriza por alteraciones en la …
* IR crónica: Comienza de forma más lenta, meses o años, apareciendo los mecanismos compensatorios, sobre todo … , para reinstaurar
* IR crónica agudizada: Px que tienen una IR crónica, que se … por algún evento
- mecanismos de compensación
- oxigenación y en el equilibrio acido-base
- renales
- descompensa
TIPOS DE IR
- … : aguda y crónica
- … : aguda y crónica
- Hipercapnica
- Hipoxémica
Aunque se describen como entidades distintas con frecuencia coexisten IR hipoxemica e hipercápnica
FISIOPATO IR
* La principal amenaza de la hipoxemia arterial es la … , que se refleja un bajo suministro de oxígeno a los tejidos.
* La entrega de oxígeno a los tejidos esta determinado por, ¿cuáles 3 cosas?
- oxigenación tisular inadecuada
- gasto cardiaco, la concentración de hemoglobina y la saturación de oxígeno.
ETIOLOGÍA
¿Cuáles son las 6 causas principales de IR?
- Procesos extrapulmonares, incluidas anomalías de la pared torácica y del esqueleto (hipoxia,hipóxica)
- Etiologías pulmonares (hipoxia hipóxica)
- Derivaciones cardíacas de derecha a izquierda; (hipoxia hipóxica)
- Capacidad inadecuada de la sangre para transportar oxígeno (hipoxia anémica)
- Transporte inadecuado de oxígeno debido a un defecto circulatorio (hipoxia estática)
- Capacidad anormal del tejido para utilizar oxígeno (hipoxia histotóxica)
ETIOLOGÍA: 1)Procesos extrapulmonares, incluidas anomalías de la pared torácica y del esqueleto (Hipoxia, hipóxica)
* Deficiencia de … (gran altitud, asfixia)
* … (trauma del sistema nervioso central, toxicidades por fármacos y trastornos neuromusculares y esqueléticos)
* … (trauma y angioedema)
- oxígeno en el aire inspirado
- Hipoventilación hipoactiva
- Obstrucción de las vías respiratorias superiores
ETIOLOGÍA: 2) Etiologías pulmonares (hipoxia hipóxica)
* EPOC y asma
* Embolia pulmonar, neumonía, aspiración y enfisema.
* ⬇️ de la … (enf pulmonar intersticial y enf vascular pulmonar)
* … (atelectasia, neumonía, síndrome hepatopulmonar y malformaciones arteriovenosas)
-capacidad de difusión
- Derivación pulmonar
ETIOLOGÍA:
3) Derivaciones cardíacas de derecha a izquierda; (hipoxia hipóxica): Cardiopatías congénitas; … (2)
4) Capacidad inadecuada de la sangre para transportar oxígeno (hipoxia anémica): … (3)
- comunicación interauricular e interventricular
- Anemia, Hemoglobinopatía e intoxicación por CO
ETIOLOGÍA: 5. Transporte inadecuado de oxígeno debido a un defecto circulatorio (hipoxia estática)
* … (2)
* … localizada (vasos periféricos, cerebrales y coronarios)
-Shock o IC
- Deficiencia circulatoria
ETIOLOGÍA: …
* Shock irreversible en etapa tardía
* Envenenamiento, toxicidad por cianuro o arsénico e intoxicación por etanol pesado
* ⬇️ de la capacidad metabólica celular para utilizar oxígeno (deficiencias vitamínicas graves; por ejemplo, beriberi)
- Capacidad anormal del tejido para utilizar oxígeno (hipoxia histotóxica)
ETIOLOGÍA
- Neurológica: Incluye alteraciones del … (2)
- Cardiovascular: Relacionada con problemas del corazón (como … 2) y vasculares (… 2).
- sistema nervioso central y enfermedades neuromusculares.
- edema pulmonar o infarto
- hipertensión pulmonar o embolismo
ETIOLOGÍA
- Pulmonar: Divide en afectaciones alveolares (… 2) y de vías aéreas (… 3).
- atelectasia, neumonía
- asma, fibrosis quística, espasmo de glotis
IR HIPOXÉMICA TIPO I
* Su característica distintiva es una presión parcial de oxígeno <… mmHg con una … normal o disminuida.
* Se asocia en la mayoría de los casos a una … .
- 60
- PaCO2
- lesión pulmonar inflamatoria aguda
IR HIPOXÉMICA TIPO I
Hipoxemia puede ser causada por 5 mecanismos diferentes solos o en combinación:
… (5)
- Hipoventilación alveolar
- ⬇️ de la presión inspiratoria de O2
- Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q)
- Shunt derecha-izquierda
- Alteración de la difusión
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 1) Hipoventilación alveolar
- El volumen de aire que llega a los … esta ⬇️ siendo insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas.
-Hipoxemia se debe al ⬆️ del … .
- Cursa con un ⬆️ de la PaCO2 por encima de … mmHg y se acompaña de hipoxemia y …
- alveolos por unidad de tiempo
- CO2 alveolar
- 45
- acidosis.
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 1) Hipoventilación alveolar
¿Cuáles son las 5 causas?
- Compromiso del control nervioso de la respiración
- aumento del espacio muerto
- malformaciones de la caja torácica
- miopatías
- neuropatías.
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 2) Disminución del O2 en el aire inspirado
➢Debido a baja …
➢⬇️ de la presión ambiental de oxígeno
➢Ocurre en … (3)
- presión atmosférica/ fracción inspirada de O2
- altitudes elevadas, incendios o en la asfixia obstructiva
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 3) Desajuste en la ventilación-perfusión
* Mecanismo … .
* En el desequilibrio V/Q el ⬇️ de la PaO2 se produce porque las unidades alveolares están … en relación al … que reciben.
- más común
- poco ventiladas
- fujo sanguíneo
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 3) Desajuste en la ventilación-perfusión
* La sangre que pasa a través de estas unidades queda poco oxigenada y tiene una … ⬆️
* Mejora con … ✅.
- PCO2
- oxígeno suplementario
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 4) Shunts (cortocircuito) intrapulmonar
* También conocidos como … ocurren cuando la sangre ingresa a la circulación sistémica sin atravesar el … .
* Su característica que NO mejora tras la … ❌.
- derivación derecha a izquierda
- pulmón ventilado
- administración de oxígeno suplementario❌
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 4) Shunts (cortocircuito) intrapulmonar
¿Cuáles son 5 causas principales?
- malformaciones cardiacas congénitas:
- malformaciones AV
- defectos interauriculares o interventriculares
- ductis arterioso presistente
- trastornos pulmonares: consolidación y las atelectasias
IR HIPOXÉMICA TIPO I: 5) Trastornos de la difusión
* Debido a una disfunción de la … no se produce un intercambio gaseoso adecuado.
* Retardo en la difusión de gases por … .
- membrana alveolo-capilar
- engrosamiento de la membrana alevolocapilar
IR HIPERCÁPNICA
* Se define como un ⬆️ del CO2 arterial >… mmH con un pH <… debido a una falla de bomba respiratoria o aumento y/o producción del CO2
* Disminución del volumen minuto ( … )
- 45
- 7.35
- Vt x FR
IR HIPERCÁPNICA
IR HIPERCÁPNICA
IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA
¿Cuáles son las 3 causa principales?
- Disminución del impulso central
- Transmisión neural y neuromuscular alterada
- Trastornos de la pared torácica y pleurales
IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA
1. Disminución del impulso central
- …
- enf del SNC (… 4)
Pueden afectar el impulso respiratorio lo que resulta en HIPOVENTILACIÓN.
- Sedantes (alcohol, benzodiacepinas y opiáceos)
- encefalitis, derrames cerebrales, tumores y lesiones medulares
IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
…
- Esclerosis lateral amiotrófica
- el botulismo
- el síndrome de Guillain-Barré
- las graves miastenias
- el envenenamiento por organofosforados
- la poliomielitis
- lesión de la médula espinal (LME)
- el tétanos
- la mielitis transversa
IR HIPERCÁPNICA
2. Transmisión neural y neuromuscular alterada
IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA
3. Trastornos de la pared torácica y pleurales
- … (2)
- Malformaciones de la caja torácica
- escoliosis severa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- … : Disnea, Taquipnea, Incoordinación toracoabdominal, Cianosis, Taquicardia, HTA, Agitación, Pulso paradójico, En fases avanzadas hipotensión y bradicardia.
- … : Desorientación, Obnubilación, Flapping, Taquicardia, HTA, En fases avanzadas hipotensión y bradicardia
- Hipoxemia
- Hipercapnia
IR EF
En los signos vitales, se pueden observar … (5). En la piel, destacan … (4).
- taquicardia, taquipnea, HTA, hipoventilación y fiebre
- cianosis, sudoración profusa, sequedad de mucosas y aleteo nasal
IR EF
En la auscultación cardíaca, se pueden escuchar un … (3). El abdomen puede presentar … (4).
- tercer ruido, soplos y frote pericárdico
- hepatomegalia, ascitis, reflujo hepatoyugular y respiración paradójica.
IR EF
En el cuello, se puede identificar el … (3). En la auscultación pulmonar, son comunes la … (4).
- uso de musculatura accesoria, ingurgitación yugular y desviación de la tráquea
- ⬇️ del murmullo vesicular, la presencia de sibilancias, roncus y crepitantes
IR EF
En las extremidades, se observan … (4). Por último, en el estado mental, es posible encontrar agitación, somnolencia o coma.
- edemas, cianosis, flapping y acropaquias
IR DX: Gasometria arterial
¿Cuáles 4 cosas se valoran?
*Valorar equilibrio acido-básico con pH
*Determinar Pa02 y PaCO2
*Valorar hipoxia +/- Hipercapnia
*Lactatos
IR DX: Analítica
¿Cuáles son los 5 parámetros?
*Anemia
*Policitemia
*Leucocitosis / Leucopenia
*Creatinina y Urea
*Electrolitos
IR DX Radiografía de tórax
¿Que 5 cosas se puede observar?
*Opacidades (Neumonía, Atelectasias)
*Infiltrados (EAP)
*Atrapamiento aéreo (EPOC, Asma)
*Neumotórax
*Deformidades de la caja torácica.
IR DX:
- … : Sospecha de TEP y Mejor precisión si dudas dx con rx de tórax.
- ECG: … (3)
- Ecocardiograma: función cardíaca globalmente, … (2)
- TAC torácico
- Arritmias, IC y TEP (S1Q3T3)
- Disfunción miocárdica y Valvulopatías
IR DX
… : Se considera el estándar de oro🛎️ y mide la PaO2.
* Determinan la severidad de la IR
* Demuestran la existencia o no
de hipercapnia
* Demuestras alteraciones en el
equilibrio acido base
- Gasometría arterial
GASOMETRIA ARTERAIL
Parámetros principales
- Pa Oz (valor normal) … mm Hg
- Hipoxemia … mm Hg
- Insuficiencia respiratoria … mm Hg
- 80-100
- <80
- < 60
GASOMETRIA ARTERAIL
Parámetros principales
- Pa CO, (valor normal) … mm Hg
- Hipercapnia … mm Hg
- Hipocapnia … mm Hg
- 35-45
- > 45
- > 35
GASOMETRIA ARTERAIL
Parámetros principales
- pH (valor normal) …
- Acidosis …
- Alcalosis …
- 7,35-7,45
- < 7,35
- > 7,45
…
Es poco invasiva, de fácil aplicación e interpretación.
* Puede afectar la medición:
* Movimiento
* Frialdad
* Mala perfusión
* Esmalte de uñas
Oximetría de pulso
Oximetría de pulso
Pa02 (mmHg). - Sp02 (%)
150. - 100
100. - … normal
80. - … normal
60. - 90
50. - 85
40. - 75
27. - 50
- 98
- 95
Capnometria
* Es la medición del … .
* Puede ser cualitativa o cuantitativa
* … es una medida del CO2 exhalado que se basa en el cambio de color de un indicador de pH
* … : Medida del gas exhalado por sensores infrarrojos. Proporciona más información
- CO2 exhalado
- Capnometria colorimétrica
- Capnometria infrarroja
Radiografía de tórax
* Alteración localizada: … (6)
- Neumonía
- infarto pulmonar
- atelectasia
-aspiración - hemorragia
- contusión pulmonar.
Radiografía
* Alteración bilateral difusa: … (4)
- Edema agudo pulmonar
- SIRA
- neumonía bilateral
- neumonitis por fármacos o tóxicos
Radiografía de tórax
* Patologia extrapulmonar: … (4)
- Neumotórax
- derrame pleural
- fracturas costales
- deformidades de caja torácica
En la IR tipo I, la PaCO₂ es normal, mientras que el pH puede disminuir con un aumento transitorio de PaCO₂ en casos … . Si el pH es normal y el bicarbonato (HCO₃⁻) está elevado, se considera … .
- agudos
- crónica y compensada
En la IR tipo II, la PaCO₂ está elevada. En casos agudos, hay un descenso del … ; si es crónica, el - es normal debido a la compensación por aumento del … . Si hay un empeoramiento repentino, como una agudización de la condición crónica, se observa una disminución del pH con un incremento significativo de … .
- pH
- bicarbonato
- PaCO₂ y HCO₃⁻
TX Principios generales:
* Se puede requerir de … (3).
* La decisión de utilizar uno se basa principalmente en la presentación clínica, gravedad de los síntomas, comorbilidades, nivel del trastorno ácido base así como el estado de alerta del px.
- oxígeno suplementario
- soporte de presión positiva
- ventilación mecánica
Tratamiento
Objetivos generales:
* Mantener la vía aérea permeable
* Corrección de la … y mantener oxigenación y ventilación adecuadas
* Corrección de los trastornos …
* Tratamiento de la patología de base
- hipoxemia
- acido base
Oxigenoterapia
* Administración de oxigeno en concentraciones elevadas para mejorar la cantidad de O2 en la sangre y revertir la … .
* Deberán realizarse … antes de iniciar la terapia y posteriormente las de seguimiento que sean necesarias.
* Se deberá mantener una PaO2 entre … mmHg o SpO2 >…%
- hipoxemia.
- gasometrías arteriales
- 80-100
- 92
Ventilación mecánica
* Tx en caso de que la hipoxemia o la hipoventilación no mejoren a pesar de la oxigenoterapia convencional
¿Cuáles son las 6 indicaciones?
- Apnea con paro respiratorio
- FR >30
- Fatiga de músculos respiratorios
- Fallo del O2 suplementario para lograr una PaO2 >60 mmHg.
- ⬇️ del estado de alerta
- Hipercapnia con pH <7.25
