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Neumología > INSUFICIENCIA RESPIRATORIA > Flashcards

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Flashcards

1
Q

➢La insuficiencia respiratoria (IR) es que el sistema respiratorio falla en una o ambas de sus funciones de intercambio de gases, es decir … (2)
➢Se caracteriza por alteraciones potencialmente mortales de los gases en sangre arterial y del estado … .
➢Aunque las causas de la IR son diversas estas comparten mecanismos fisiopatológicos.

A
  • oxigenación y la eliminación del CO2.
  • acido-base
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2
Q

➢La IR es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y CO2.
➢En la práctica, se define como una
presión de oxígeno arterial (PaO2) <… mmHg en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiente, acompañada o no de … .

A
  • 60
  • hipercapnia
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3
Q

La IR puede surgir de una anomalía en cualquiera de los componentes efectores del sistema respiratorio incluido el control … (4)

A
  • central y periférico
  • músculos respiratorios
  • pared torácica
  • vías respiratorias.
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4
Q

EPIDEMIOLOGÍA
Depende de la causa que la provoca sin embargo las causas más relevantes son:
… (4)

A
  • Infarto agudo al miocardio
  • Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)
  • IR aguda relacionada con el coronavirus
  • Exacerbación de EPOC
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5
Q

Clasificación: Según alteraciones gasométricas
*Tipo I: IR hipoxémica cuando la pO2 arterial menor de … mmHg.
*Tipo II: IR cuando el pCO2 arterial mayor de … mmHg.

A
  • 60
  • 45
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6
Q

Clasificación: Otros tipos
➢Tipo III: Asociado a colapso de la unidad alveolocapilar, debido a cirugía o traumatismo torácico. ¿Cuáles son 2 causas? …
➢Tipo IV: Asociado a hipoperfusión de los músculos respiratorios en px con … (3)

A
  • Analgesia postoperatoria inadecuada y Tumor o afectación pleural.
  • choque séptico, hipovolémico, cardiogénico.
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7
Q

Clasificación: según tiempo de evolución
* IR aguda: el inicio es brusco, en minutos, horas o días, sin haber producido todavía … , se caracteriza por alteraciones en la …
* IR crónica: Comienza de forma más lenta, meses o años, apareciendo los mecanismos compensatorios, sobre todo … , para reinstaurar
* IR crónica agudizada: Px que tienen una IR crónica, que se … por algún evento

A
  • mecanismos de compensación
  • oxigenación y en el equilibrio acido-base
  • renales
  • descompensa
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8
Q

TIPOS DE IR
- … : aguda y crónica
- … : aguda y crónica

A
  • Hipercapnica
  • Hipoxémica
    Aunque se describen como entidades distintas con frecuencia coexisten IR hipoxemica e hipercápnica
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9
Q

FISIOPATO IR
* La principal amenaza de la hipoxemia arterial es la … , que se refleja un bajo suministro de oxígeno a los tejidos.
* La entrega de oxígeno a los tejidos esta determinado por, ¿cuáles 3 cosas?

A
  • oxigenación tisular inadecuada
  • gasto cardiaco, la concentración de hemoglobina y la saturación de oxígeno.
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10
Q

ETIOLOGÍA
¿Cuáles son las 6 causas principales de IR?

A
  1. Procesos extrapulmonares, incluidas anomalías de la pared torácica y del esqueleto (hipoxia,hipóxica)
  2. Etiologías pulmonares (hipoxia hipóxica)
  3. Derivaciones cardíacas de derecha a izquierda; (hipoxia hipóxica)
  4. Capacidad inadecuada de la sangre para transportar oxígeno (hipoxia anémica)
  5. Transporte inadecuado de oxígeno debido a un defecto circulatorio (hipoxia estática)
  6. Capacidad anormal del tejido para utilizar oxígeno (hipoxia histotóxica)
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11
Q

ETIOLOGÍA: 1)Procesos extrapulmonares, incluidas anomalías de la pared torácica y del esqueleto (Hipoxia, hipóxica)
* Deficiencia de … (gran altitud, asfixia)
* … (trauma del sistema nervioso central, toxicidades por fármacos y trastornos neuromusculares y esqueléticos)
* … (trauma y angioedema)

A
  • oxígeno en el aire inspirado
  • Hipoventilación hipoactiva
  • Obstrucción de las vías respiratorias superiores
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12
Q

ETIOLOGÍA: 2) Etiologías pulmonares (hipoxia hipóxica)
* EPOC y asma
* Embolia pulmonar, neumonía, aspiración y enfisema.
* ⬇️ de la … (enf pulmonar intersticial y enf vascular pulmonar)
* … (atelectasia, neumonía, síndrome hepatopulmonar y malformaciones arteriovenosas)

A

-capacidad de difusión
- Derivación pulmonar

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13
Q

ETIOLOGÍA:
3) Derivaciones cardíacas de derecha a izquierda; (hipoxia hipóxica): Cardiopatías congénitas; … (2)
4) Capacidad inadecuada de la sangre para transportar oxígeno (hipoxia anémica): … (3)

A
  • comunicación interauricular e interventricular
  • Anemia, Hemoglobinopatía e intoxicación por CO
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14
Q

ETIOLOGÍA: 5. Transporte inadecuado de oxígeno debido a un defecto circulatorio (hipoxia estática)
* … (2)
* … localizada (vasos periféricos, cerebrales y coronarios)

A

-Shock o IC
- Deficiencia circulatoria

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15
Q

ETIOLOGÍA: …
* Shock irreversible en etapa tardía
* Envenenamiento, toxicidad por cianuro o arsénico e intoxicación por etanol pesado
* ⬇️ de la capacidad metabólica celular para utilizar oxígeno (deficiencias vitamínicas graves; por ejemplo, beriberi)

A
  1. Capacidad anormal del tejido para utilizar oxígeno (hipoxia histotóxica)
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16
Q

ETIOLOGÍA
- Neurológica: Incluye alteraciones del … (2)
- Cardiovascular: Relacionada con problemas del corazón (como … 2) y vasculares (… 2).

A
  • sistema nervioso central y enfermedades neuromusculares.
  • edema pulmonar o infarto
  • hipertensión pulmonar o embolismo
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17
Q

ETIOLOGÍA
- Pulmonar: Divide en afectaciones alveolares (… 2) y de vías aéreas (… 3).

A
  • atelectasia, neumonía
  • asma, fibrosis quística, espasmo de glotis
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18
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I
* Su característica distintiva es una presión parcial de oxígeno <… mmHg con una … normal o disminuida.
* Se asocia en la mayoría de los casos a una … .

A
  • 60
  • PaCO2
  • lesión pulmonar inflamatoria aguda
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19
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I
Hipoxemia puede ser causada por 5 mecanismos diferentes solos o en combinación:
… (5)

A
  1. Hipoventilación alveolar
  2. ⬇️ de la presión inspiratoria de O2
  3. Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q)
  4. Shunt derecha-izquierda
  5. Alteración de la difusión
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20
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 1) Hipoventilación alveolar
- El volumen de aire que llega a los … esta ⬇️ siendo insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas.
-Hipoxemia se debe al ⬆️ del … .
- Cursa con un ⬆️ de la PaCO2 por encima de … mmHg y se acompaña de hipoxemia y …

A
  • alveolos por unidad de tiempo
  • CO2 alveolar
  • 45
  • acidosis.
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21
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 1) Hipoventilación alveolar
¿Cuáles son las 5 causas?

A
  1. Compromiso del control nervioso de la respiración
  2. aumento del espacio muerto
  3. malformaciones de la caja torácica
  4. miopatías
  5. neuropatías.
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22
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 2) Disminución del O2 en el aire inspirado
➢Debido a baja …
➢⬇️ de la presión ambiental de oxígeno
➢Ocurre en … (3)

A
  • presión atmosférica/ fracción inspirada de O2
  • altitudes elevadas, incendios o en la asfixia obstructiva
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23
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 3) Desajuste en la ventilación-perfusión
* Mecanismo … .
* En el desequilibrio V/Q el ⬇️ de la PaO2 se produce porque las unidades alveolares están … en relación al … que reciben.

A
  • más común
  • poco ventiladas
  • fujo sanguíneo
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24
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 3) Desajuste en la ventilación-perfusión
* La sangre que pasa a través de estas unidades queda poco oxigenada y tiene una … ⬆️
* Mejora con … ✅.

A
  • PCO2
  • oxígeno suplementario
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25
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 4) Shunts (cortocircuito) intrapulmonar
* También conocidos como … ocurren cuando la sangre ingresa a la circulación sistémica sin atravesar el … .
* Su característica que NO mejora tras la … ❌.

A
  • derivación derecha a izquierda
  • pulmón ventilado
  • administración de oxígeno suplementario❌
26
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 4) Shunts (cortocircuito) intrapulmonar
¿Cuáles son 5 causas principales?

A
  1. malformaciones cardiacas congénitas:
  2. malformaciones AV
  3. defectos interauriculares o interventriculares
  4. ductis arterioso presistente
  5. trastornos pulmonares: consolidación y las atelectasias
27
Q

IR HIPOXÉMICA TIPO I: 5) Trastornos de la difusión
* Debido a una disfunción de la … no se produce un intercambio gaseoso adecuado.
* Retardo en la difusión de gases por … .

A
  • membrana alveolo-capilar
  • engrosamiento de la membrana alevolocapilar
28
Q

IR HIPERCÁPNICA
* Se define como un ⬆️ del CO2 arterial >… mmH con un pH <… debido a una falla de bomba respiratoria o aumento y/o producción del CO2
* Disminución del volumen minuto ( … )

A
  • 45
  • 7.35
  • Vt x FR
29
Q

IR HIPERCÁPNICA

A
30
Q

IR HIPERCÁPNICA

A
31
Q

IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA
¿Cuáles son las 3 causa principales?

A
  1. Disminución del impulso central
  2. Transmisión neural y neuromuscular alterada
  3. Trastornos de la pared torácica y pleurales
32
Q

IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA
1. Disminución del impulso central
- …
- enf del SNC (… 4)
Pueden afectar el impulso respiratorio lo que resulta en HIPOVENTILACIÓN.

A
  • Sedantes (alcohol, benzodiacepinas y opiáceos)
  • encefalitis, derrames cerebrales, tumores y lesiones medulares
33
Q

IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA

A
34
Q

ETIOLOGÍA
…
- Esclerosis lateral amiotrófica
- el botulismo
- el síndrome de Guillain-Barré
- las graves miastenias
- el envenenamiento por organofosforados
- la poliomielitis
- lesión de la médula espinal (LME)
- el tétanos
- la mielitis transversa

A

IR HIPERCÁPNICA
2. Transmisión neural y neuromuscular alterada

35
Q

IR HIPERCÁPNICA ETIOLOGÍA
3. Trastornos de la pared torácica y pleurales
- … (2)

A
  • Malformaciones de la caja torácica
  • escoliosis severa
36
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- … : Disnea, Taquipnea, Incoordinación toracoabdominal, Cianosis, Taquicardia, HTA, Agitación, Pulso paradójico, En fases avanzadas hipotensión y bradicardia.
- … : Desorientación, Obnubilación, Flapping, Taquicardia, HTA, En fases avanzadas hipotensión y bradicardia

A
  • Hipoxemia
  • Hipercapnia
37
Q

IR EF
En los signos vitales, se pueden observar … (5). En la piel, destacan … (4).

A
  • taquicardia, taquipnea, HTA, hipoventilación y fiebre
  • cianosis, sudoración profusa, sequedad de mucosas y aleteo nasal
38
Q

IR EF
En la auscultación cardíaca, se pueden escuchar un … (3). El abdomen puede presentar … (4).

A
  • tercer ruido, soplos y frote pericárdico
  • hepatomegalia, ascitis, reflujo hepatoyugular y respiración paradójica.
39
Q

IR EF
En el cuello, se puede identificar el … (3). En la auscultación pulmonar, son comunes la … (4).

A
  • uso de musculatura accesoria, ingurgitación yugular y desviación de la tráquea
  • ⬇️ del murmullo vesicular, la presencia de sibilancias, roncus y crepitantes
40
Q

IR EF
En las extremidades, se observan … (4). Por último, en el estado mental, es posible encontrar agitación, somnolencia o coma.

A
  • edemas, cianosis, flapping y acropaquias
41
Q

IR DX: Gasometria arterial
¿Cuáles 4 cosas se valoran?

A

*Valorar equilibrio acido-básico con pH
*Determinar Pa02 y PaCO2
*Valorar hipoxia +/- Hipercapnia
*Lactatos

42
Q

IR DX: Analítica
¿Cuáles son los 5 parámetros?

A

*Anemia
*Policitemia
*Leucocitosis / Leucopenia
*Creatinina y Urea
*Electrolitos

43
Q

IR DX Radiografía de tórax
¿Que 5 cosas se puede observar?

A

*Opacidades (Neumonía, Atelectasias)
*Infiltrados (EAP)
*Atrapamiento aéreo (EPOC, Asma)
*Neumotórax
*Deformidades de la caja torácica.

44
Q

IR DX:
- … : Sospecha de TEP y Mejor precisión si dudas dx con rx de tórax.
- ECG: … (3)
- Ecocardiograma: función cardíaca globalmente, … (2)

A
  • TAC torácico
  • Arritmias, IC y TEP (S1Q3T3)
  • Disfunción miocárdica y Valvulopatías
45
Q

IR DX
… : Se considera el estándar de oro🛎️ y mide la PaO2.
* Determinan la severidad de la IR
* Demuestran la existencia o no
de hipercapnia
* Demuestras alteraciones en el
equilibrio acido base

A
  • Gasometría arterial
46
Q

GASOMETRIA ARTERAIL
Parámetros principales
- Pa Oz (valor normal) … mm Hg
- Hipoxemia … mm Hg
- Insuficiencia respiratoria … mm Hg

A
  • 80-100
  • <80
  • < 60
47
Q

GASOMETRIA ARTERAIL
Parámetros principales
- Pa CO, (valor normal) … mm Hg
- Hipercapnia … mm Hg
- Hipocapnia … mm Hg

A
  • 35-45
  • > 45
  • > 35
48
Q

GASOMETRIA ARTERAIL
Parámetros principales
- pH (valor normal) …
- Acidosis …
- Alcalosis …

A
  • 7,35-7,45
  • < 7,35
  • > 7,45
49
Q

…
Es poco invasiva, de fácil aplicación e interpretación.
* Puede afectar la medición:
* Movimiento
* Frialdad
* Mala perfusión
* Esmalte de uñas

A

Oximetría de pulso

50
Q

Oximetría de pulso
Pa02 (mmHg). - Sp02 (%)
150. - 100
100. - … normal
80. - … normal
60. - 90
50. - 85
40. - 75
27. - 50

A
  • 98
  • 95
51
Q

Capnometria
* Es la medición del … .
* Puede ser cualitativa o cuantitativa
* … es una medida del CO2 exhalado que se basa en el cambio de color de un indicador de pH
* … : Medida del gas exhalado por sensores infrarrojos. Proporciona más información

A
  • CO2 exhalado
  • Capnometria colorimétrica
  • Capnometria infrarroja
52
Q

Radiografía de tórax
* Alteración localizada: … (6)

A
  • Neumonía
  • infarto pulmonar
  • atelectasia
    -aspiración
  • hemorragia
  • contusión pulmonar.
53
Q

Radiografía
* Alteración bilateral difusa: … (4)

A
  • Edema agudo pulmonar
  • SIRA
  • neumonía bilateral
  • neumonitis por fármacos o tóxicos
54
Q

Radiografía de tórax
* Patologia extrapulmonar: … (4)

A
  • Neumotórax
  • derrame pleural
  • fracturas costales
  • deformidades de caja torácica
55
Q

En la IR tipo I, la PaCO₂ es normal, mientras que el pH puede disminuir con un aumento transitorio de PaCO₂ en casos … . Si el pH es normal y el bicarbonato (HCO₃⁻) está elevado, se considera … .

A
  • agudos
  • crónica y compensada
56
Q

En la IR tipo II, la PaCO₂ está elevada. En casos agudos, hay un descenso del … ; si es crónica, el - es normal debido a la compensación por aumento del … . Si hay un empeoramiento repentino, como una agudización de la condición crónica, se observa una disminución del pH con un incremento significativo de … .

A
  • pH
  • bicarbonato
  • PaCO₂ y HCO₃⁻
57
Q

TX Principios generales:
* Se puede requerir de … (3).
* La decisión de utilizar uno se basa principalmente en la presentación clínica, gravedad de los síntomas, comorbilidades, nivel del trastorno ácido base así como el estado de alerta del px.

A
  • oxígeno suplementario
  • soporte de presión positiva
  • ventilación mecánica
58
Q

Tratamiento
Objetivos generales:
* Mantener la vía aérea permeable
* Corrección de la … y mantener oxigenación y ventilación adecuadas
* Corrección de los trastornos …
* Tratamiento de la patología de base

A
  • hipoxemia
  • acido base
59
Q

Oxigenoterapia
* Administración de oxigeno en concentraciones elevadas para mejorar la cantidad de O2 en la sangre y revertir la … .
* Deberán realizarse … antes de iniciar la terapia y posteriormente las de seguimiento que sean necesarias.
* Se deberá mantener una PaO2 entre … mmHg o SpO2 >…%

A
  • hipoxemia.
  • gasometrías arteriales
  • 80-100
  • 92
60
Q

Ventilación mecánica
* Tx en caso de que la hipoxemia o la hipoventilación no mejoren a pesar de la oxigenoterapia convencional
¿Cuáles son las 6 indicaciones?

A
  1. Apnea con paro respiratorio
  2. FR >30
  3. Fatiga de músculos respiratorios
  4. Fallo del O2 suplementario para lograr una PaO2 >60 mmHg.
  5. ⬇️ del estado de alerta
  6. Hipercapnia con pH <7.25

Neumología (32 decks)

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