Neumotórax Flashcards
Neumotórax significa “aire en tórax”
* Es la acumulación de aire que queda atrapado entre el pulmón (…) y la pared torácica (…) provocando diversos grados de colapso pulmonar.
* Los neumotórax se dividen en … (pulmón normal) y … (asociados a enfs pulmonares).
- pleura visceral
- pleura parietal
- primarios
- secundarios
- El neumotórax también puede ser … o …
- El neumotórax a tensión se produce cuando el aire entra pero no puede salir provocando un aumento progresivo de la presión, con compromiso de las … .
- iatrogénico (p ej. Biopsia con aguja, inserción de CVC)
- traumático (fractura costal, lesión penetrante o contusa)
- estructuras mediastínicas o alteración del retorno venoso
Epidemiología
* Más de la mitad de todos los neumotórax son de origen traumático o iatrogénico
* Son más comunes en hombres en una proporción de 3:1
* Distribución por edades
* … años primarios
* > … años secundarios
- 15-34
- 55
EPIDEMIOLOGÍA
* Las afecciones genéticas asociadas a neumotórax incluyen trastornos del colágeno, ¿cuáles 3 ? …
- síndrome de Ehlers-Danlo
- fibrosis quística
- def. alfa-1 antitripsina
Clasificación
1) Neumotórax espontáneo
* Primario: Sin …
* Secundario: Con …
- enfermedad pulmonar subyacente aparente
- enfermedad pulmonar subyacente (EPOC, enfermedad pulmonar quística, infección pulmonar.
CLASIFICACIÓN
Neumotórax traumático
* Secundario a un …
* … : Secundario a una biopsia transtorácica o transbronquial, toracocentesis, catéter venoso central
- traumatismo contuso o penetrante
- Iatrogénico
CALSIFICACIÓN
¿CUÁLES SON 2 OTROS TIPOS?
- Neumotórax a tensión
- neumotórax catamenial
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
- Primario: sin patología base
- Secundaria: … (4)
EPOC, FQ, neoplasia pulmonar, infección.
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
- … : cerrado, penetrante
- … : accesos vasculares, postprocedimientos (toracocentesis, biopsia)
- Traumatico
- Iatrogenico
¿Cuáles son los 5 FR para N. primario?
- Fumar (>102 veces riesgo)
- Habito corporal alto y delgado
- Embarazo🤰🏻
- Sindrome de Marfán
- Neumotórax familiar
¿Cuáles son los 6 FR de N. secundario?
- EPOC
- Asma
- VIH con neumonía por Pneumocystis
- Tb
- FQ
- Uso de drogas inhaladas
FISIOPATOLOGÍA
* Los cambios fisiopatológicos dependerán de la … y la … presente en la cavidad pleural.
* El aire acumulado produce compresión del pulmón, favorecido por su retroceso elástico, comprometiendo el … .
- cantidad de aire
- presión
- intercambio gaseoso
FISIOPATOLOGÍA
* Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta puede llegar al … con desplazamiento del mediastino causando …⚠️
- colapso total
- shock obstructivo
- Aire ingresa por la herida –> lesión aspirante –> Hipoxia e Hipercapnia
¿Que es?
Neumotórax abierto
- Laceración pulmonar –> salida de aire –> colapso
- Paredes pleurales adosadas.
¿Que es? …
NEUMOTÓRAX SIMPLE
- Válvula de unidireccional –> colapso pulmonar –> desvio de mediastino y traquea contralatteral
¿Que es?
Neumotórax a tenisón
Neumotórax espontáneo primario
* Ausencia de enf pulmonar subyacente
* Se debe a ruptura de …
* Casi exclusivo de …
* Se presenta más frecuentemente en …
- bullas o blebs subpleurales
- fumadores🚬
- jóvenes altos y delgados
NEUMOTÓRAX SECUNDARIO
Ocurre en presenica de enf pulmonar subyacente, ¿en cuáles 6?
- Enf pulmonar obstructiva (EPOC, FQ, asma)
- Infección (TB, neumonía por p. carinii, neumonías necrotizantes, fúngica)
- Enf pulmonar intersticial (sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática, histocitosis x, linfagioleiomiomatosis)
- Enf tejido conectivo (artritis espondilitis, polimiositis, esclerodermia, sx marfan y Ehlers-Danlos)
- Neoplasia
- Otras (infarto pulmonar, inhlación sustancias, endometriosis torácica)
NEUMOTÓRAX SECUNDARIO
- Infiltración del pulmón por células del … que se activan mediante el crecimiento diseminándose a través de la sangre y linfatico
- La infiltración conducen a la formación de … de paredes delgadas
- La rotura de estos produce … .
- músculo liso
- quistes pulmonares
- neumotórax recurrente
Neumotórax traumático
* Paso del aire en la cavidad pleural como consecuencia de un traumatismo.
➢… : Trauma penetrante del tórax
➢ … : Por un golpe o choque
➢ … : Por procedimientos invasivos a nivel torácico
- Abierto
- cerrado
- Iatrogénico
NEUMOTORAX TRAUMÁTICO
Mas 10% de los pacientes se asocia con tasas de mortalidad del …%.
5-20
Neumotórax iatrogénico
* Ocurre como una complicación de un procedimiento médico o quirúrgico.
* La … es la causa mas común, seguidos por cateteres
* También se presentan posterior a una … (4)
- toracocentesis
- biopsia transtorácica, transbronquial, biopsia pleural o cirugía torácica.
- Neumotórax durante la menstruación
- Se asocia con endometriosis
- Afecta clásicamente a mujeres de la tercera o cuarta década de la vidas
- Pequeño tamaño y afectan habitualmente el lado DERECHO
¿Cuál es?
Neumotórax catamenial
Neumotórax catamenial
* Se origina por defectos congénitos del … , … que llegan al parénquima pulmonar produciendo BRONCOESPASMO inducido por … lo que causa daño alveolar
- diafrágma
- implantes endometriosicos
- prostaglandina E2
¿Cuáles son los 6 síntomas de neumotórax?
1* Pueden cursar asintomáticos
2* Dolor torácico de tipo pleurítico
3* Disnea
4* Tos seca
5* Hemoptisis
6* Fatiga
¿Cuáles son los 5 signos de neumotórax?
1* Taquipnea
2* Taquicardia
3* Hipopnea
4* Cianosis
5* Aleteo nasal
EF NEUMOTÓRAX
Inspección
¿Cuáles 4 cosas se observan?
- Tiraje intercostal
- Inmovilidad del lado afectado
- Hiperinsuflación del lado afectado
- Desviación de la tráquea hacia el lado contrario
EF NEUMOTÓRAX
Palpación
* ⬇️ de los …
* ⬇️ o abolición de …
Percusión
* …
Auscultación
* … ausente o disminuido
- movimientos respiratorios
- frémito vocal
- Hipersonoridad o timpanismo
- Murmullo vesicular
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
* Es una afección potencialmente mortal con acumulo de aire y aumento de la presión en el espacio pleural.
* Este aumento de la presión puede causar un … y también … el corazón, los vasos sanguíneos.
* Mas comúnmente causado por …
- colapso completo del pulmón afectado
- desplazar
- traumatismos o lesiones penetrantes
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
¿Cuáles 6 Hallazgos adicionales hay?
1* Taquicardia
2* Hipotensión
3* Distension venosa yugular
4* Cianosis
5* Insuficiencia respiratoria
6* Paro cardiaco
EVALUACIÓN DX
- Se puede utilizar … (3) para el dx.
- Sin embargo son primordiales los antecedentes y los datos clínicos para el dxde sospecha.
radiografía de tórax, ultrasonido, o tomografía
Pruebas diagnósticas complementarias
* Radiografía de tórax
* La proyección estándar es la posteroanterior tomada en …
* Se observa una zona radio lucida separada del parénquima pulmonar con ausencia de …
* Signo del …
- inspiración profunda
- trama vascular
- sulcus profundo
TAMAÑO DE NEUMOTÓRAX
- Pequeño: Cuando la distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es … cm o … cm a nivel del hilio pulmonar
- Grande: Cuando la distancia entre el ápex y la cúpula torácica es … cm o … cm a nivel del hilio pulmonar
- <3
- <2
- > 3
- > 2
- Se reserva para casos con duda dx, enf pulmonar concomitante o en recurrencia para planeación de abordaje quirúrgico.
¿Que es?
Tomografía de tórax
Ultrasonido
* Ha sido una herramienta dx más reciente.
* Los principales signos son: … (3)
* Desafortunadamente este método
dx depende en gran medida del operador y sus sensibilidad y especificidad pueden variar
* En manos expertas tiene una S de hasta 94% y E de 100%
- ausencia de deslizamiento pleural, signo del código de barras, punto pulmonar.
Estimando el tamaño del neumótorax
- A nivel del …
- Distancia entre … y …
- hilio
- cúpula pulmonar
- 1° costilla
Tratamiento
* Puede solo ser desde observación, hasta … (3)
- aspiración simple
- colocación de catéter o sonda pleural
- cirugía torácica.
Manejo del neumotórax primario
* Aquellos pequeños con síntomas mínimos pueden ser tratados de manera segura solo mediante … y dados des de alta con datos de alarma.
observación
MANEJO DE NUEMOTÓRAX PRIMARIO
* Los px con síntomas marcados deben someterse a una … .
* Si la - falla, pueden usarse catéteres de pequeño calibre (…) para la aspiración y conectarlos a una … o a un … hasta que el pulmón vuelva a aexpandir.
- aspiración simple
- 14F
- válvula de Heimlich
- dispositivo con sello de agua
MANEJO NEUMOTÓRAX SECUNDARIO
* Si el neumotórax es pequeño y los síntomas son leves, se puede intentar una … e internar al paciente para observación
* Todos los neumotórax “grandes” y todos con síntomas significativos deben tratarse con … .
* Si el pulmón no expande o la fuga de aire persiste en … dias considerar … .
- aspiración simple
- drenaje con tubo intercostal
- 3-5
- evaluación quirúrgica
MANEJO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
* Es una emergencia médica por lo que debe realizarse una … de urgencia.
* A menudo se realiza una descompresión inmediata con … en el … para liberar el aire atorado.
* El tx definitivo será con la inserción de un …
- descompresión torácica
- aguja de gran calibre 14 G
- 2do espacio intercostal en la línea medioclavicular
- tubo torácico
Indicaciones quirúrgicas
¿Cuáles son las 5?
- Neumotórax recidivante
- Fuga de aire persistente de por más de 7 días
- Hemoneumotórax
- Neumotórax bilateral
- Ocupaciones especiales (buzos y pilotos )
PRONÓSTICO Neumotórax primario
* Suelen ser benignos y la mayoría resuelve … .
* Tasa recurrencia en los siguientes 5 años del … %*
* El riesgo aumenta al … y …% tras la segunda y tercer recurrencia respectivamente
- sin ninguna intervención significativa
- 30
- 40
- 50
PRONÓSTICO Neumotórax secundario
* Suelen ser mas letales según la enfermedad pulmonar subyacente y el tamaño del neumotórax
* Tasa de recurrencia de …%.
* Pacientes con … tienen mayor mortalidad
- 43
- VIH y EPOC
MANEJO
primero se determina si el px presenta síntomas.
1- Si no está sintomático, se opta por cuidado conservador con seguimiento ambulatorio cada … semanas.
2- Si el px está sintomático, se evalúan las características de alto riesgo, que incluyen … (7).
- 2 a 4
- compromiso hemodinámico, hipoxia significativa, neumotórax bilateral, enfermedad pulmonar subyacente, edad de 50 años o más con historial de tabaquismo y hemoneumotórax
MANEJO
3- Si existen características de alto riesgo, se realiza … con seguimiento diario. En ausencia de características de alto riesgo, se evalúa si es seguro intervenir. Si no es seguro, se solicita una … y se reevalúa al paciente.
-drenaje de tórax
- tomografía computarizada (TAC)
MANEJO
4- Si es seguro intervenir, se considera la prioridad del px: si prefiere evitar procedimientos, se elige el cuidado conservador; si desea un alivio rápido de síntomas de forma ambulatoria, se coloca un dispositivo ambulatorio con revisión cada … días y seguimiento posterior cada … semanas. Si el px prefiere un alivio rápido de síntomas con drenaje temporal, se realiza una … y, si la condición se resuelve, se sigue con revisiones cada 2 a 4 semanas.
- 2 a 3
- 2 a 4
- aspiración con aguja
Consejos a los pacientes al alta
* NO FUMAR. Fumar aumenta enormemente el riesgo de reaparición
* Actividades deportivas: Algunos médicos recomiendan un intervalo de … semanas después de la resolución para la reanudación de actividades deportivas especialmente deportes de contacto.
* … semanas para tomar 1 vuelo.
* El … solo debe considerarse para aquellos que se han sometido a una técnica quirúrgica eficaz.
- 6
- 6
- buceo
