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Neumología > Neumotórax > Flashcards

Neumotórax Flashcards

1
Q

Neumotórax significa “aire en tórax”
* Es la acumulación de aire que queda atrapado entre el pulmón (…) y la pared torácica (…) provocando diversos grados de colapso pulmonar.
* Los neumotórax se dividen en … (pulmón normal) y … (asociados a enfs pulmonares).

A
  • pleura visceral
  • pleura parietal
  • primarios
  • secundarios
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2
Q
  • El neumotórax también puede ser … o …
  • El neumotórax a tensión se produce cuando el aire entra pero no puede salir provocando un aumento progresivo de la presión, con compromiso de las … .
A
  • iatrogénico (p ej. Biopsia con aguja, inserción de CVC)
  • traumático (fractura costal, lesión penetrante o contusa)
  • estructuras mediastínicas o alteración del retorno venoso
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3
Q

Epidemiología
* Más de la mitad de todos los neumotórax son de origen traumático o iatrogénico
* Son más comunes en hombres en una proporción de 3:1
* Distribución por edades
* … años primarios
* > … años secundarios

A
  • 15-34
  • 55
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4
Q

EPIDEMIOLOGÍA
* Las afecciones genéticas asociadas a neumotórax incluyen trastornos del colágeno con …, … y deficiencia de …

A
  • síndrome de Ehlers-Danlo
  • fibrosis quística
  • alfa-1 antitripsina
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5
Q

Clasificación
1) Neumotórax espontáneo
* Primario: Sin …
* Secundario: Con …

A
  • enfermedad pulmonar subyacente aparente
  • enfermedad pulmonar subyacente (EPOC, enfermedad pulmonar quística, infección pulmonar.
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6
Q

CLASIFICACIÓN
Neumotórax traumático
* Secundario a un …
* … : Secundario a una biopsia transtorácica o transbronquial, toracocentesis, catéter venoso central

A
  • traumatismo contuso o penetrante
  • Iatrogénico
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7
Q
A
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8
Q

CALSIFICACIÓN
¿CUÁLES SON 2 OTROS TIPOS?

A
  • Neumotórax a tensión
  • neumotórax catamenial
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9
Q

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
- Primario: sin patología base
- Secundaria: … (4)

A

EPOC, FQ, neoplasia pulmonar, infección.

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10
Q

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
- … : cerrado, penetrante
- … : accesos vasculares, postprocedimientos (toracocentesis, biopsia)

A
  • Traumatico
  • Iatrogenico
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11
Q

¿Cuáles son los 5 FR para N. primario?

A
  • Fumar (>102 veces riesgo)
  • Habito corporal alto y delgado
  • Embarazo🤰🏻
  • Sindrome de Marfán
  • Neumotórax familiar
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12
Q

¿Cuáles son los 6 FR de N. secundario?

A
  • EPOC
  • Asma
  • VIH con neumonía por Pneumocystis
  • Tb
  • FQ
  • Uso de drogas inhaladas
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13
Q

FISIOPATOLOGÍA
* Los cambios fisiopatológicos dependerán de la … y la … presente en la cavidad pleural.
* El aire acumulado produce compresión del pulmón, favorecido por su retroceso elástico, comprometiendo el … .

A
  • cantidad de aire
  • presión
  • intercambio gaseoso
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14
Q

FISIOPATOLOGÍA
* Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta puede llegar al … con desplazamiento del mediastino causando …⚠️

A
  • colapso total
  • shock obstructivo
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15
Q
  • Aire ingresa por la herida –> lesión aspirante –> Hipoxia e Hipercapnia
    ¿Que es?
A

Neumotórax abierto

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16
Q
  • Laceración pulmonar –> salida de aire –> colapso
  • Paredes pleurales adosadas.
    ¿Que es? …
A

NEUMOTÓRAX SIMPLE

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17
Q
  • Válvula de unidireccional –> colapso pulmonar –> desvio de mediastino y traquea contralatteral
    ¿Que es?
A

Neumotórax a tenisón

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18
Q

Neumotórax espontáneo primario
* Ausencia de enf pulmonar subyacente
* Se debe a ruptura de …
* Casi exclusivo de …
* Se presenta más frecuentemente en …

A
  • bullas o blebs subpleurales
  • fumadores
  • jóvenes altos y delgados
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19
Q

NEUMOTÓRAX SECUNDARIO
Ocurre en presenica de enf pulmonar subyacente, ¿en cuáles 6?

A
  1. Enf pulmonar obstructiva (EPOC, FQ, asma)
  2. Infección (TB, neumonía por p. carinii, neumonías necrotizantes, fúngica)
  3. Enf pulmonar intersticial (sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática, histocitosis x, linfagioleiomiomatosis)
  4. Enf tejido conectivo (artritis espondilitis, polimiositis, esclerodermia, sx marfan y Ehlers-Danlos)
  5. Neoplasia
  6. Otras (infarto pulmonar, inhlación sustancias, endometriosis torácica)
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20
Q

NEUMOTÓRAX SECUNDARIO
- Infiltración del pulmón por células del … que se activan mediante el crecimiento diseminándose a través de la sangre y linfatico
- La infiltración conducen a la formación de … de paredes delgadas
- La rotura de estos produce … .

A
  • músculo liso
  • quistes pulmonares
  • neumotórax recurrente
21
Q

Neumotórax traumático
* Paso del aire en la cavidad pleural como consecuencia de un traumatismo.
➢… : Trauma penetrante del tórax
➢ … : Por un golpe o choque
➢ … : Por procedimientos invasivos a nivel torácico

A
  • Abierto
  • cerrado
  • Iatrogénico
22
Q

NEUMOTORAX TRAUMÁTICO
Mas 10% de los pacientes se asocia con tasas de mortalidad del …%.

A

5-20

23
Q

Neumotórax iatrogénico
* Ocurre como una complicación de un procedimiento médico o quirúrgico.
* La … es la causa mas común, seguidos por cateteres
* También se presentan posterior a una … (4)

A
  • toracocentesis
  • biopsia transtorácica, transbronquial, biopsia pleural o cirugía torácica.
24
Q
  • Neumotórax durante la menstruación
  • Se asocia con endometriosis
  • Afecta clásicamente a mujeres de la tercera o cuarta década de la vidas
  • Pequeño tamaño y afectan habitualmente el lado DERECHO
    ¿Cuál es?
A

Neumotórax catamenial

25
Q

Neumotórax catamenial
* Se origina por defectos congénitos del … , … que llegan al parénquima pulmonar produciendo BRONCOESPASMO inducido por … lo que causa daño alveolar

A
  • diafrágma
  • implantes endometriosicos
  • prostaglandina E2
26
Q

¿Cuáles son los 6 síntomas de neumotórax?

A

1* Pueden cursar asintomáticos
2* Dolor torácico de tipo pleurítico
3* Disnea
4* Tos seca
5* Hemoptisis
6* Fatiga

27
Q

¿Cuáles son los 5 signos de neumotórax?

A

1* Taquipnea
2* Taquicardia
3* Hipopnea
4* Cianosis
5* Aleteo nasal

28
Q

EF NEUMOTÓRAX
Inspección
¿Cuáles 4 cosas se observan?

A
  • Tiraje intercostal
  • Inmovilidad del lado afectado
  • Hiperinsuflación del lado afectado
  • Desviación de la tráquea hacia el lado contrario
29
Q

EF NEUMOTÓRAX
Palpación
* ⬇️ de los …
* ⬇️ o abolición de …
Percusión
* …
Auscultación
* … ausente o disminuido

A
  • movimientos respiratorios
  • frémito vocal
  • Hipersonoridad o timpanismo
  • Murmullo vesicular
30
Q

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
* Es una afección potencialmente mortal con acumulo de aire y aumento de la presión en el espacio pleural.
* Este aumento de la presión puede causar un … y también … el corazón, los vasos sanguíneos.
* Mas comúnmente causado por …

A
  • colapso completo del pulmón afectado
  • desplazar
  • traumatismos o lesiones penetrantes
31
Q

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
¿Cuáles 6 Hallazgos adicionales hay?

A

1* Taquicardia
2* Hipotensión
3* Distension venosa yugular
4* Cianosis
5* Insuficiencia respiratoria
6* Paro cardiaco

32
Q

EVALUACIÓN DX
- Se puede utilizar … (3) para el dx.
- Sin embargo son primordiales los antecedentes y los datos clínicos para el dxde sospecha.

A

radiografía de tórax, ultrasonido, o tomografía

33
Q

Pruebas diagnósticas complementarias
* Radiografía de tórax
* La proyección estándar es la posteroanterior tomada en …
* Se observa una zona radio lucida separada del parénquima pulmonar con ausencia de …
* Signo del …

A
  • inspiración profunda
  • trama vascular
  • sulcus profundo
34
Q

TAMAÑO DE NEUMOTÓRAX
- Pequeño: Cuando la distancia entre el ápex pulmonar y la cúpula torácica es … cm o … cm a nivel del hilio pulmonar
- Grande: Cuando la distancia entre el ápex y la cúpula torácica es … cm o … cm a nivel del hilio pulmonar

A
  • <3
  • <2
  • > 3
  • > 2
35
Q
  • Se reserva para casos con duda dx, enf pulmonar concomitante o en recurrencia para planeación de abordaje quirúrgico.
    ¿Que es?
A

Tomografía de tórax

36
Q

Ultrasonido
* Ha sido una herramienta dx más reciente.
* Los principales signos son: … (3)
* Desafortunadamente este método
dx depende en gran medida del operador y sus sensibilidad y especificidad pueden variar
* En manos expertas tiene una S de hasta 94% y E de 100%

A
  • ausencia de deslizamiento pleural, signo del código de barras, punto pulmonar.
37
Q

Estimando el tamaño del neumótorax
- A nivel del …
- Distancia entre … y …

A
  • hilio
  • cúpula pulmonar
  • 1° costilla
38
Q

Tratamiento
* Puede solo ser desde observación, hasta … (3)

A
  • aspiración simple
  • colocación de catéter o sonda pleural
  • cirugía torácica.
39
Q

Manejo del neumotórax primario
* Aquellos pequeños con síntomas mínimos pueden ser tratados de manera segura solo mediante … y dados des de alta con datos de alarma.

A

observación

40
Q

MANEJO DE NUEMOTÓRAX PRIMARIO
* Los px con síntomas marcados deben someterse a una … .
* Si la - falla, pueden usarse catéteres de pequeño calibre (…) para la aspiración y conectarlos a una … o a un … hasta que el pulmón vuelva a aexpandir.

A
  • aspiración simple
  • 14F
  • válvula de Heimlich
  • dispositivo con sello de agua
41
Q

MANEJO NEUMOTÓRAX SECUNDARIO
* Si el neumotórax es pequeño y los síntomas son leves, se puede intentar una … e internar al paciente para observación
* Todos los neumotórax “grandes” y todos con síntomas significativos deben tratarse con … .
* Si el pulmón no expande o la fuga de aire persiste en … dias considerar … .

A
  • aspiración simple
  • drenaje con tubo intercostal
  • 3-5
  • evaluación quirúrgica
42
Q

MANEJO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
* Es una emergencia médica por lo que debe realizarse una … de urgencia.
* A menudo se realiza una descompresión inmediata con … en el … para liberar el aire atorado.
* El tx definitivo será con la inserción de un …

A
  • descompresión torácica
  • aguja de gran calibre 14 G
  • 2do espacio intercostal en la línea medioclavicular
  • tubo torácico
43
Q

Indicaciones quirúrgicas
¿Cuáles son las 5?

A
  • Neumotórax recidivante
  • Fuga de aire persistente de por más de 7 días
  • Hemoneumotórax
  • Neumotórax bilateral
  • Ocupaciones especiales (buzos y pilotos )
44
Q

PRONÓSTICO Neumotórax primario
* Suelen ser benignos y la mayoría resuelve … .
* Tasa recurrencia en los siguientes 5 años del … %*
* El riesgo aumenta al … y …% tras la segunda y tercer recurrencia respectivamente

A
  • sin ninguna intervención significativa
  • 30
  • 40
  • 50
45
Q

PRONÓSTICO Neumotórax secundario
* Suelen ser mas letales según la enfermedad pulmonar subyacente y el tamaño del neumotórax
* Tasa de recurrencia de …%.
* Pacientes con … tienen mayor mortalidad

A
  • 43
  • VIH y EPOC
46
Q

MANEJO
primero se determina si el px presenta síntomas.
1- Si no está sintomático, se opta por cuidado conservador con seguimiento ambulatorio cada … semanas.
2- Si el px está sintomático, se evalúan las características de alto riesgo, que incluyen … (7).

A
  • 2 a 4
  • compromiso hemodinámico, hipoxia significativa, neumotórax bilateral, enfermedad pulmonar subyacente, edad de 50 años o más con historial de tabaquismo y hemoneumotórax
47
Q

MANEJO
3- Si existen características de alto riesgo, se realiza … con seguimiento diario. En ausencia de características de alto riesgo, se evalúa si es seguro intervenir. Si no es seguro, se solicita una … y se reevalúa al paciente.

A

-drenaje de tórax
- tomografía computarizada (TAC)

48
Q

MANEJO
4- Si es seguro intervenir, se considera la prioridad del px: si prefiere evitar procedimientos, se elige el cuidado conservador; si desea un alivio rápido de síntomas de forma ambulatoria, se coloca un dispositivo ambulatorio con revisión cada … días y seguimiento posterior cada … semanas. Si el px prefiere un alivio rápido de síntomas con drenaje temporal, se realiza una … y, si la condición se resuelve, se sigue con revisiones cada 2 a 4 semanas.

A
  • 2 a 3
  • 2 a 4
  • aspiración con aguja
49
Q

Consejos a los pacientes al alta
* NO FUMAR. Fumar aumenta enormemente el riesgo de reaparición
* Actividades deportivas: Algunos médicos recomiendan un intervalo de … semanas después de la resolución para la reanudación de actividades deportivas especialmente deportes de contacto.
* … semanas para tomar 1 vuelo.
* El … solo debe considerarse para aquellos que se han sometido a una técnica quirúrgica eficaz.

A
  • 6
  • 6
  • buceo

Neumología (31 decks)

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