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Neumología > Neumonía intrahospitalaria pt.2 y NAV > Flashcards

Neumonía intrahospitalaria pt.2 y NAV Flashcards

1
Q
  • Ocurre 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal
  • Se reporta un promedio de 33% de las infecciones nosocomiales en UCI
  • 7 a 24 episodios de NAV por 1000 días de V.M. En UCI
  • Mortalidad : 33 a 71%
    ¿Que es?
A

NEUMONIA ASOCIADO A VENTILADOR

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2
Q

NEUMONIA ASOCIADO A VENTILADOR
¿Cuáles son los 5 factores de riesgo?

A
  1. Edad > 60 años
  2. Enfermedad pulmonar crónica
  3. Coma
  4. Bloqueadores H2
  5. Aspiración gástrica
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3
Q

Pacientes con NAV tienen mayores estancias en UCI (… vs 4 días) y mayores estancias hospitalarias (… vs 13 días) que pacientes no infectados.
Costos hospitalarios elevados

A
  • 26
  • 38
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4
Q

PATOGENESIS NAV:
- Colonización orofaringea o del Tubo endotraqueal por bacterias …
- Presencia de … que favorece pasaje de bacterias a vías resp. Inferiores
- Aspiración de material contaminado e infección cruzada a través de las … .
- Equipos de terapia respiratoria contaminados

A
  • gram negativas
  • TET (teralogía de Fallort)
  • manos
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5
Q

PATOGENESIS NAV: COLONIZACION Y ASPIRACION
1- 45 % … (SANOS)
2- COLONIZACION OROFARINGEA ES COMUN EN EL PACIENTE …
3- COLONIZACION … 35-73 % SEGUN LA GRAVEDAD

A
  • ASPIRA AL DORMIR
  • CRITICO
  • GRAM NEGATIVOS
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6
Q

PATOGENESIS NAV: COLONIZACION Y ASPIRACION
4- … : reservorio sub-glótico
5- COLONIZACION GASTRICA POR …
(medicación, enfermedad, alimentación)

A
  • Intubación orotraqueal
  • ALTERACION DEL pH GASTRICO
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7
Q

PATOGENESIS NAV
- Colononización … –> … –> Número de organismos, virulencia de organismos –> Defensas del pulmón, mecánica celular y humoral —> Neumonía

A
  • orofaringea o gástrica
  • aspiración
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8
Q

La aspiración de patógenos colonizando la orofaringe o estómago conduce a la neumonía. V o F

A

V

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9
Q

¿Cuáles son los 5 patógenos comunes de NAV TEMPRANA (<5 DÍAS)?

A
  1. Estafilococo metileno sensilbe
  2. Streptococo neumonia
  3. Hamephilos influenza
  4. Klebsiela pneumoniae
  5. BGN entéricos
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10
Q

¿Cuáles son los 5 patógenos comunes de NAV TARDIO (>5 DÍAS)?

A
  1. Pseudomona aeruginosa
  2. Estafilococo meticilino resistente
  3. Acinetobacter
  4. BGN entericos resistentes
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11
Q

FACTORES DE RIESGO NAV
1…
2 …
3* …
4* Posición supina
5Coma
6Nutrición …

A
  • Aspiración
  • EPOC
  • Antiácidos o antagonistas H2
  • enteral
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11
Q

Edema pulmonar cardiaco
Sindrome de distress respiratorio del adulto
Sindrome casi ahogamiento
Edema pulmonar neurologico
Hemorragia pulmonar
Aspiracion quimica
Inhalacion de humo
Embolismo graso
Radiacion/drogas
¿Que son?

A

Densidades pulmonares no
infecciosas que compromenten la vida

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12
Q

Neoplasias (primarias y metastasicas)
Contusion pulmonar
Sindrome Hamman-rich (Neumonía intesticial aguda)
Exposicion ocupacional a sustancias toxicas
Bronquiolitis obliterante obstructiva
Enfermedades del tejido conectivo
Pneumonitis por hipersensibilidad
¿Que son?

A

Densidades pulmonares no
infecciosas que compromenten la vida

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13
Q

FACTORES DE RIESGO NAV
7Tubo nasogastrico
8…
9…
10Transporte de paciente
11* …

A
  • Reintubación
  • Traqueostomia
  • SIRA
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14
Q

FACTORES DE RIESGO NAV
12 *Uso previo de …
12 *Edad >… años
14 *TCE
15 *Dispositivos para monitoreo de PIC

A
  • antibioticos
  • 60
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15
Q

TECNICAS DIAGNOSTICAS INVASIVAS NAV
VENTAJAS
- Aumenta probabilidad de hacer dx
- Detección mas precisa del patógeno con:
*Disminución de la …
*Menos efectos colaterales
*Menores costos
DESVENTAJAS
- Aumento de costos
- Requiere de experiencia
- Efectos colaterales : …
- Puede retardar inicio de terapia antibiótica

A
  • resistencia
  • hipoxemia
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16
Q

¿Cuáles son los 5 microorganismo de importancia en infecciones intrahospitalarias?

A
  1. Staphylococcus meticilino resistente
  2. Klebsiella pneumonia productora BLEE
  3. Pseudomona multiresistente
  4. Candidas
  5. Enterococcus faecium resistente a Vancomicina
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16
Q

¿Que pruebas se solicitan para NIH?
* Rx TORAX
* 2 SETS DE … ( 8 - 20 % )
* CULTIVOS DE MUESTRAS DE … ( AT , CTT, LBA ) U OTROS ( BIOPSIA , LIQUIDO PLEURAL, ETC )
* OTROS : HEMOGRAMA, ELECTROLITOS,
PRUEBAS DE FUNCION RENAL Y HEPATICA

A
  • HEMOCULTIVOS
  • SECRECION TRAQUEOBRONQUIAL
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17
Q

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR NAV
- Estrategias generales contra las infecciones: Lavado de manos, Guantes y mandilones
- Estrategias específicas contra NAV
* Intercambiadores de calor / humedad
* … de secreciones
* … no invasiva
* Posición … 45º
* Profilaxis de ulcera de stress
* Decontaminación digestiva selectiva

A
  • Succión supraglotica
  • Ventilación
  • semisentada
18
Q

NEUMONPIA POR S. AUREUS
- Primaria, ¿POR CUÁLES 3 COSAS?
* Secundaria a infección, ¿QUE CAUSA? …

A
  • Embolos séptico, Endocarditis y Dispositivos venosos
  • Alteraciones aclaramiento
    mucociliar
19
Q

RX
- Infiltrado alveolar
- Absceso pulmonar
- Broncograma aéreo
- Patrón de consolidacióm
- Derrame pleural, empiema
- Cavitaciones
- Alas de mariposa
¿Que agente causante causa este patrón de neumonía?

A

S. aureus

20
Q

RX
- Consolidación
- Infiltrados bilaterales y multifocales
- Broncograma aéreo
- Cavitaciones
- Derrame pleural
- Alas de mariposa
- Aspecto de “sopa de guisates”
¿Que agente causante causa este patrón de neumonía?

A

K. Pneumoniae

21
Q
A
21
Q

En la Rx PA de tórax se identifica con una bronconeumonía difusa bilateral que afecta de manera predominante ambos LÓBULOS INFERIORES.
La presencia de CONSOLIDACIONES MASIVAS BILATERALES es poco frecuente y es un signo de pronóstico desfavorable, la formación de ABSCESOS MÚLTIPLES es una complicación frecuente.
¿Que agente causante causa este patrón de neumonía?

A

Neumonpia aguda por P. aeruginosa

22
Q

Rx:
- Infiltrado intersticial difuso
- Infiltardos peribronquiales y perihiliares
- Consolidaciones parcheadas
- Ausencia de cavitación y derrame pleural
¿Que patógeno puede ser?

A

Mycoplasma pneumoniae (radiologicamente es imposible de dx)

23
Q

NAV BACTERIOLOGÍA
¿Cuáles son los 4 patógenos más comunes en comienzo TEMPRANO?

A
  • S aureus
  • H influenzae
  • Streptococcus
  • S b hemolítico
24
Q

NAV BACTERIOLOGÍA
¿Cuáles son los 6 patógenos más comunes en comienzo TARDÍO?

A
  • P aeruginosa
  • E coli
  • Serratia
  • Acinetobacter
  • Enterobacter
  • Proteus
24
Q

DX NIH
¿Cuáles son las 4 técnicas de cultivo CUANTITATIVO?

A

1- Aspirado endotraqueal a traves del TET
2- Cepillado bronquial protegido (PSB) con fibrobroncoscopía
3- Lavado broncoalveolar (BAL) con fibrobroncoscopía
4- Lavado broncoalveolar (BAL) sin fibrobroncoscopía

25
Q

DX NIH
¿Cuáles son las 3 técnicas de cultivo CUALITATIVO?

A
  • Hemocultivos
  • Cultivos de líquidos pleurales
  • Aspirados endotraqueales
26
Q

DX DEFINITIVO NIH
Si el paciente con sospecha de NIH cumple uno de los siguientes criterios durante el periodo de tratamiento:
… (4)

A
  1. Criterio microbiológico
  2. Criterio radiológico
  3. Criterio terapéutico
  4. Criterio histológico
26
Q

CRITERIOS DE SOSPECHA DX NIH
¿Cuáles son los 3 CRITERIOS MAYORES?
Con 2 de estos hay sospecha dx

A

1- Fiebre ( > 38,2° C )
2- Secreción traquea-bronquial purulenta
3- Hallazgos anormales en la Rx pulmones como un nuevo y progresivo infiltrado parenquimal

27
Q

CRITERIOS DE SOSPECHA DX NIH
¿Cuáles son los 6 CRITERIOS MENORES?
Con 1 de estos hay sospecha dx

A

1- Leucocitosis
2- Leucopenia
3- Presencia de formas inmaduras ( > 10% )
4- Hipoxemia ( Pa02/Fi02 < 250 )
5- Necesidad de aumento > 10% de Fi02 a la previa
6- Inestabilidad hemodinámica

28
Q

DX DEFINITIVO NIH
A) CRITERIO MICROBIOLÓGICO
Aislamiento de agente patógeno en:
1- … + mismo patógeno en …
2- Uno o más patógenos en muestras de vías resp. inferiores:
* … ( > 10 ufc/ml )
* … ( > 10 ufc/ml )
* … ( >10 ufc/ml)

A
  • Aspirado traqueal ( > 10 ufc )
  • hemocultivo ó líquido pleural
  • Aspirado traqueal AT
  • Catéter telescopado CTT
  • Lavado broncoalveolar LBA
29
Q

DX DEFINITIVO NIH
A) CRITERIO MICROBIOLÓGICO
Aislamiento de agente patógeno en:
3- Identificación de … en cualquier muestra resp.
4- Muestra de …

A
  • legionella pneumophila
  • biopsia pulmonar ( > 10 ufc/gr tejido )
30
Q

DX DEFINITIVO NIH
B) Criterio radiológico : presencia de … en zona que previamente había inflitrado/ condensación
C) Criterio terapéutico : respuesta favorable al … día
D) Criterio histológico : presencia de acúmulos de … en alvéolo o bronquios terminales en BIOPSIAS

A
  • cavidad
  • 7mo
  • leucocitos PMN
31
Q

ESTRATEGIAS EN EL TX ANTIMICROBIANO
* La selección de antimicrobiano deberá ser de acuerdo a lo sugerido por los protocolos y modificado según el patrón de resistencia local.
* Modificar la terapia basada en los datos del cultivo, usando … si NO hay patógenos resistentes
* Guiarse de la respuesta clínica y datos
microbiológicos para reducir la duración de la terapia o detenerla
* En pacientes que no responden:
- Siempre evaluar otros focos secundarios de infección (senos paranasales, abdomen)
- Considerar repetir …

A
  • monoterapia
  • cultivos y broncoscopía
32
Q

NAV
¿ Como es de Comienzo temprano?
¿Como es de Comienzo tardío?

A
  • A los 5 días de intubación orotraqueal (IOT), Bacterias que el px tenía
  • > 5 ds IOT, Flora intrahospitalaria
33
Q

TERAPIA EMPÍRICA NIH/ NAV
Si es temprano (<5 días de hospitalización o intubación) y SIN factores de reisgo, ¿cuáles son las 3 opciones? (se da 1)

A
  • cefalosp. II ó III gen.
  • ß-lactam + inh. ß-lactamasa
  • Fluorquinolona
34
Q

TERAPIA EMPÍRICA NIH/ NAV
¿Cuáles son los 5 FR que se consideran para el tx empírico?

A

1- uso previo de ATB
2- uso de esteroides
3- shock
4- inmunosupresión
5- neutropenia

35
Q

TERAPIA EMPÍRICA NIH/ NAV
Si es temprano (<5 días de hospitalización o intubación) y CON factores de reisgo, ¿cuáles son las 3 opciones? (se dan 2)

A
  • Lactam. Antipseudomona (*) +
  • Fluorquinolona ó Aminoglucósido
36
Q

¿Cuáles son las 4 opciones de antipseudomonas Lactam.?

A
  • ceftazidima/ cefoperazona
  • cefepime
  • imipenem/ meropenem
  • aztreonam
37
Q

TERAPIA EMPÍRICA NIH
Si es tardío (>5 días de hospitalización o intubación) ¿cuáles son las 3 opciones? (se dan 2)

A
  • Lactam. Antipseudomona (Piperacilina/Tazobacta, Cefepima, Ceftazidima, imipenem) +
  • Fluorquinolona ó Aminoglucósido (gentamicina)
37
Q

TERAPIA EMPÍRICA NIH
Tardío o Temprano con FR
- Considerar uso de … en hosp. con estaf. meticilino u oxacilino resistente

A
  • VANCOMICINA
38
Q

¿Cuáles son opciones de Tx empírico en NIH de bajo riesgo sin FR de MRSA? (4)

A

(betalactámicos antipseudomonas)
- Piperacilina
- Cefepime/Ceftazidime/ Ceftolozano
- Imipenem/ Meropenem
(Fluoroquinolona)
- Levofloxacina

39
Q

¿Cuáles son las opciones de Tx empírico en NIH de bajo riesgo con FR de MRSA? (5)

A
  • Piperacilina
  • Cefepime/Ceftazidime/ Ceftolozano
  • Levofloxacina
  • Imipenem/ Meropenem
    +
    . vancomicina o Linezolid

Neumología (32 decks)

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