Neumonía intrahospitalaria pt.2 y NAV Flashcards
- Ocurre 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal
- Se reporta un promedio de 33% de las infecciones nosocomiales en UCI
- 7 a 24 episodios de NAV por 1000 días de V.M. En UCI
- Mortalidad : 33 a 71%
¿Que es?
NEUMONIA ASOCIADO A VENTILADOR
NEUMONIA ASOCIADO A VENTILADOR
¿Cuáles son los 5 factores de riesgo?
- Edad > 60 años
- Enfermedad pulmonar crónica
- Coma
- Bloqueadores H2
- Aspiración gástrica
Pacientes con NAV tienen mayores estancias en UCI (… vs 4 días) y mayores estancias hospitalarias (… vs 13 días) que pacientes no infectados.
Costos hospitalarios elevados
- 26
- 38
PATOGENESIS NAV:
- Colonización orofaringea o del Tubo endotraqueal por bacterias …
- Presencia de … que favorece pasaje de bacterias a vías resp. Inferiores
- Aspiración de material contaminado e infección cruzada a través de las … .
- Equipos de terapia respiratoria contaminados
- gram negativas
- TET (teralogía de Fallort)
- manos
PATOGENESIS NAV: COLONIZACION Y ASPIRACION
1- 45 % … (SANOS)
2- COLONIZACION OROFARINGEA ES COMUN EN EL PACIENTE …
3- COLONIZACION … 35-73 % SEGUN LA GRAVEDAD
- ASPIRA AL DORMIR
- CRITICO
- GRAM NEGATIVOS
PATOGENESIS NAV: COLONIZACION Y ASPIRACION
4- … : reservorio sub-glótico
5- COLONIZACION GASTRICA POR …
(medicación, enfermedad, alimentación)
- Intubación orotraqueal
- ALTERACION DEL pH GASTRICO
PATOGENESIS NAV
- Colononización … –> … –> Número de organismos, virulencia de organismos –> Defensas del pulmón, mecánica celular y humoral —> Neumonía
- orofaringea o gástrica
- aspiración
La aspiración de patógenos colonizando la orofaringe o estómago conduce a la neumonía. V o F
V
¿Cuáles son los 5 patógenos comunes de NAV TEMPRANA (<5 DÍAS)?
- Estafilococo metileno sensilbe
- Streptococo neumonia
- Hamephilos influenza
- Klebsiela pneumoniae
- BGN entéricos
¿Cuáles son los 5 patógenos comunes de NAV TARDIO (>5 DÍAS)?
- Pseudomona aeruginosa
- Estafilococo meticilino resistente
- Acinetobacter
- BGN entericos resistentes
FACTORES DE RIESGO NAV
1…
2 …
3* …
4* Posición supina
5Coma
6Nutrición …
- Aspiración
- EPOC
- Antiácidos o antagonistas H2
- enteral
Edema pulmonar cardiaco
Sindrome de distress respiratorio del adulto
Sindrome casi ahogamiento
Edema pulmonar neurologico
Hemorragia pulmonar
Aspiracion quimica
Inhalacion de humo
Embolismo graso
Radiacion/drogas
¿Que son?
Densidades pulmonares no
infecciosas que compromenten la vida
Neoplasias (primarias y metastasicas)
Contusion pulmonar
Sindrome Hamman-rich (Neumonía intesticial aguda)
Exposicion ocupacional a sustancias toxicas
Bronquiolitis obliterante obstructiva
Enfermedades del tejido conectivo
Pneumonitis por hipersensibilidad
¿Que son?
Densidades pulmonares no
infecciosas que compromenten la vida
FACTORES DE RIESGO NAV
7Tubo nasogastrico
8…
9…
10Transporte de paciente
11* …
- Reintubación
- Traqueostomia
- SIRA
FACTORES DE RIESGO NAV
12 *Uso previo de …
12 *Edad >… años
14 *TCE
15 *Dispositivos para monitoreo de PIC
- antibioticos
- 60
TECNICAS DIAGNOSTICAS INVASIVAS NAV
VENTAJAS
- Aumenta probabilidad de hacer dx
- Detección mas precisa del patógeno con:
*Disminución de la …
*Menos efectos colaterales
*Menores costos
DESVENTAJAS
- Aumento de costos
- Requiere de experiencia
- Efectos colaterales : …
- Puede retardar inicio de terapia antibiótica
- resistencia
- hipoxemia
¿Cuáles son los 5 microorganismo de importancia en infecciones intrahospitalarias?
- Staphylococcus meticilino resistente
- Klebsiella pneumonia productora BLEE
- Pseudomona multiresistente
- Candidas
- Enterococcus faecium resistente a Vancomicina
¿Que pruebas se solicitan para NIH?
* Rx TORAX
* 2 SETS DE … ( 8 - 20 % )
* CULTIVOS DE MUESTRAS DE … ( AT , CTT, LBA ) U OTROS ( BIOPSIA , LIQUIDO PLEURAL, ETC )
* OTROS : HEMOGRAMA, ELECTROLITOS,
PRUEBAS DE FUNCION RENAL Y HEPATICA
- HEMOCULTIVOS
- SECRECION TRAQUEOBRONQUIAL
ESTRATEGIAS PARA PREVENIR NAV
- Estrategias generales contra las infecciones: Lavado de manos, Guantes y mandilones
- Estrategias específicas contra NAV
* Intercambiadores de calor / humedad
* … de secreciones
* … no invasiva
* Posición … 45º
* Profilaxis de ulcera de stress
* Decontaminación digestiva selectiva
- Succión supraglotica
- Ventilación
- semisentada
NEUMONPIA POR S. AUREUS
- Primaria, ¿POR CUÁLES 3 COSAS?
* Secundaria a infección, ¿QUE CAUSA? …
- Embolos séptico, Endocarditis y Dispositivos venosos
- Alteraciones aclaramiento
mucociliar
RX
- Infiltrado alveolar
- Absceso pulmonar
- Broncograma aéreo
- Patrón de consolidacióm
- Derrame pleural, empiema
- Cavitaciones
- Alas de mariposa
¿Que agente causante causa este patrón de neumonía?
S. aureus
RX
- Consolidación
- Infiltrados bilaterales y multifocales
- Broncograma aéreo
- Cavitaciones
- Derrame pleural
- Alas de mariposa
- Aspecto de “sopa de guisates”
¿Que agente causante causa este patrón de neumonía?
K. Pneumoniae
En la Rx PA de tórax se identifica con una bronconeumonía difusa bilateral que afecta de manera predominante ambos LÓBULOS INFERIORES.
La presencia de CONSOLIDACIONES MASIVAS BILATERALES es poco frecuente y es un signo de pronóstico desfavorable, la formación de ABSCESOS MÚLTIPLES es una complicación frecuente.
¿Que agente causante causa este patrón de neumonía?
Neumonpia aguda por P. aeruginosa
