EXPLORACIÓN FÍSICA Y SÍNDROMES PLEUROPULMONARES Flashcards
LÍNEAS DEL TÓRAX
- Cara anterior: … (3)
- Cara lateral: … (3)
- Cara posterior: … (3)
- Medioesternal, Paraesternal, Medioclavicular
- Axilar anterior, Axilar media, Axilar posterior
- Media vertebral, Escapulo espinal, Infraescapular
REGIONES DEL TÓRAX
- Cara anterior: … (3)
- Cara lateral: … (2)
- Cara posterior
- Supraclavicular, Supraesternal, Mamaria
- Axilar, Infraaxilar
REGIONES DEL TÓRAX
- Cara posterior: … (4)
Supraescapular, Escapular, Escapulovertebral, Infraescapular
PARED ANTERIOR
1) Medioesternal: Ubicada en la parte media del esternón, desciende a lo largo
de su eje desde la … hasta el … .
- fosa yugular
- apéndice xifoides
PARED ANTERIOR
2. … : Inicia en la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal izquierdo y derecho.
Paraesternal
PARED ANTERIOR
3. … : Desciende a partir de la mitad de la distancia de las articulaciones esternoclavicular y acromionclavicular.
Medioclavicular
PARED LATERAL
1. Línea axilar anterior: Ésta baja verticalmente a partir del punto en el que el borde inferior del músculo … forma un ángulo con la pared lateral del tórax con el brazo horizontal. La parte anterior del tórax está limitada por ambas líneas axilares anteriores .
- pectoral mayor
PARED LATERAL
2* Línea … : Es una vertical descendente que parte del vértice de la axila.
3* Línea axilar posterior: Desciende en dirección vertical desde el borde inferior del músculo … , con el brazo en posición horizontal
- axilar media
- gran dorsal
CARA POSTERIOR Verticales
1* Línea … : Es la vertical que sigue el trayecto de las apófisis espinosas de las vértebras
2* Líneas … : Pasan por el borde interno de cada una de las escápulas, derecha e izquierda
- vertebral
- escapulares
CARA POSTERIOR Horizontales
3* Línea … : Horizontal que sigue la espina de la escápula, señala el
cruce de la apófisis espinosa de la tercera
vértebra dorsal y constituye el punto de referencia del origen de las cisuras pulmonares.
4* Línea … : También es una línea horizontal que pasa por la parte inferior de la escápula, pasa entre la VII y VIII apófisis espinosas dorsales
- escapuloespinal
- infraescapular
REGIONES DEL TÓRAX: ANTERIOR
1* Región … : Esta región está limitada por la clavícula, el borde superior del músculo trapecio y el posterior del esternocleidomastoideo.
Esta región corresponde al vértice del
pulmón, el sobresale de la clavícula 2-4
cm
2* Región … : Se limita por la parte superior de la horquilla esternal y el borde anterior de ambos músculos esternocleidomastoideos
- supraclavicular
- supraesternal
REGIONES DEL TÓRAX: ANTERIOR
3 * Región infraclavicular: Susclímites incluyen al borde inferior de la clavícula, el superior de la … costilla, la línea medioesternal y la axilar anterior
4 * Región mamaria: En ella se encuentra la inserción de la glándula mamaria y comprende el borde inferior de la región infraclavicular y por debajo por una horizontal a la altura de la … costilla
- tercera
- sexta
REGIONES DEL TÓRAX: LATERAL
1* Región axilar. Las líneas axilares anterior y posterior la limitan a los lados; los límites superior e inferior constituyen el … y la … costilla respectivamente
2* Región Infraaxilar. Se extiende desde el límite inferior de la región axilar y el borde que hacen las … .
- hueco axilar
- sexta
- costillas falsas
REGIONES DEL TÓRAX: CARA POSTERIOR
1* Región supraescapular: Está limitada por la columna dorsal, la … y el borde superior del hombro
2* Región escapular: Se proyecta precisamente sobre la escápula, debido a que es un plano óseo cubierto por grandes masas musculares. Esta región resulta de poca importancia semiológica ya que prácticamente es imposible realizar algún tipo de exploración física
- espina de la escápula
REGIONES DEL TÓRAX: CARA POSTERIOR
3* Región escápulovertebral: Se localiza entre el borde interno de la escápula y de la .. a la … apófisis espinosa de la columna dorsal
4* Región infraescapular: Se localiza entre la horizontal que pasa por el ángulo de ambas escápulas y la línea … dorsal
- tercera
- séptima
- duodécima
¿Cuáles son las 4 etapas de la exploración física?
*Inspección
*Palpación
*Percusión
*Auscultación
INSPECCIÓN
Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax, para detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad.
* … : es posible obtener información del tipo de tórax, deformidades si existen, y alteraciones del estado de la superficie
* … : permite evaluar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
- Inspección estática
- Inspección dinámica
INSPECCIÓN: DEFORMIDADES CONGÉNITAS DE TÓRAX
- Se caracteriza por una depresión en la región esternal
¿Que es?
Tórax en embudo o pectus excavatum.
INSPECCIÓN: DEFORMIDADES CONGÉNITAS DE TÓRAX
- Prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del apéndice xifoides por excesivo desarrollo costal.
¿Que es?
Tórax piramidal o pectus carinatum:
INSPECCIÓN: DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DE TÓRAX
- Dado por un aumento del diámetro anteroposterior con disminución de los diámetros transversos, aplanamiento desde la línea medioclavicular hasta la línea axilar posterior, generalmente es un tórax propio de los pacientes con raquitismo.
¿Que es?
Tórax raquítico.
INSPECCIÓN: DEFORMIDADES ADQUIRIDAS DE TÓRAX
- Es voluminoso, cilíndrico con aumento del diámetro anteroposterior y del transverso inferior, se observa en casos de enfisema pulmonar.
¿Que es?
Tórax enfisematoso.
INSPECCIÓN
- Se necesita buena luz, temperatura templada, paciente sentado o acostado.
- Examinar:
… (5)
- FORMA O TIPO DEL TÓRAX
- SIMETRÍA
- PIEL, GLÁNDULAS MAMARIAS, HUESOS
NERVIOS, VASOS SANGUÍNEOS. - TIPO DE RESPIRACIÓN O MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS. - FRECUENCIA RESPIRATORIA
INSPECCIÓN
La inspección del tórax debe comenzar con la observación de:
- … : Presencia de nevos, efélides, acné,
cicatrices, estrías, vesículas, manchas,
quistes, tumores y la red venosa colateral.
- … : Atrofia unilateral o bilateral
- … : Xifosis, Lordosis, Escoliosis
- Piel
- Músculos
- Columna dorsal
…
* Permite evaluar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
* Los movimientos respiratorios pueden estar aumentados o disminuidos en número, en intensidad en ambos aspectos.
INSPECCIÓN DINÁMICA
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
* … : Respiración caracterizada por un aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios sin modificación ostensible de su número.
* … : se caracteriza por el aumento en la frecuencia respiratoria (respiracioo.
* … : Respiración superficial y rápida.
* … : Disminución en el número de respiraciones por minuto o frecuencia respiratoria.
- Batipnea
- Taquipnea
- Polipnea
- Bradipnea
TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO
¿Cuáles son? (5)
- Respiración de CheyneStokes.
- Respiración de Biot
- Respiración de Kussmaul.
- Respiración paradójica
- Tiros intercostales
TRASTORNOS DEL RITMO RESPIRATORIO
- Respiración de … : Se caracteriza por periodos prolongados de apneas y periodos de actividad; se inician por pequeños movimientos que van aumentando progresivamente para disminuir en la misma forma hasta llegar a
la apnea.
- Cheyne-Stokes
Diferencia entre sibilancias y estertor silbante?
Silbilancias se escucha en respiración del paciente y estertor silbante con el estetoscopio al ascultar.
TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO
Se presenta en traumatismos craneoencefálicos, hemorragia cerebral, coma urémico, meningitis tuberculosa e intoxicación por opiáceos. ¿Cuál es?
1* Respiración de Cheyne-Stokes
TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO
* …
Consiste en períodos de apneas con períodos activos de movimientos respiratorios.
Respiración de Biot.
TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO
¿Que tres situaciones pueden originar 2. Respiración de Biot?
- meningitis
- tumores
- hemorragias intracraneanas
TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO
* … : Se da por una inspiración profunda, rápida y dificultosa. Se produce por una estimulación del centro respiratorio por ACIDOSIS.
- Respiración de Kussmaul
TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO
Este tipo de respiración se observa en
el coma urémico y en el diabético
hiperosmolar, no cetoacidótico.
- Respiración de Kussmaul
TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO
4* … : Ocurre en el caso de fracturas costales múltiples o bilaterales; o bien cuando la costilla se fractura en dos sitios diferentes.
5* … : Se caracterizan por la depresión de los espacios intercostales durante la inspiración, dada por la presencia de obstrucción intratorácica
- Respiración paradójica
- Tiros intercostales
…
* Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y agregar más
detalles. Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y axilas, movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones vocales.
PALPACIÓN
PALPACIÓN DEL CUELLO
* En el cuello se encuentran aprox la mitad de los … del organismo, que pueden crecer como consecuencia de una patología de las vías respiratorias altas y bajas, y en otras ocasiones reflejan una patología a distancia como neoplasias o infecciones.
* Las características de estos en el caso de ser palpables se describirán con base en su número (… o …), tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad y adherencias.
- ganglios
- monoadenitis
- poliadenitis
MOVILIDAD DEL TÓRAX
1. Amplexación superior: Se colocan las manos sobre ambos huecos … con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse sobre las …
- supraclaviculares
- clavícula
MOVILIDAD EL TÓRAX
2* En la AMPLEXIÓN INFERIOR se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la línea … con los pulgares lo más separados de la columna vertebra
- infraescapular
MOVILIDAD DEL TÓRAX
- La … permite precisar la amplitud del movimiento respiratorio en dirección … de cada hemitórax, para ello se coloca una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior de cada lado, tanto en la parte superior como inferior del tórax
- amplexión
- anteroposterior
TRANSMISIÓN DE LA VOZ
* La transmisión de las vibraciones de las cuerdas vocales durante el habla, a través de los bronquios, parénquima pulmonar, pleura y pared torácica produce las vibraciones vocales; éstas se perciben con la sensibilidad táctil de la mano.
* Pedir sujeto que repita con voz bien articulada, con intensidad moderada y lentamente una palabra con …
“U” y “O” como “uno”, prolongando el sonido de la “u” y diciendo “uuuuuuno”
- AMP: …
- AMPX: …
- MR: …
- RR: …
- TVV: …
- amplexación
- amplexión
- movimientos respiratorios
- ruidos respiratorios
- transmisión de vibraciones vocales
- Se utiliza la transmisión de una onda sonora y la reflexión de la misma para obtener información no superficial del tórax
- La maniobra consiste en golpear suavemente la superficie del tórax, con el fin de obtener sonidos cuyas características nos permiten reconocer la naturaleza física de la alteración y los límites del pulmón subyacente
¿Que es?
PERCUSIÓN
…
* Se debe realizar en forma sistemática y comparativa, para ello es necesario recordar las líneas y regiones del tórax.
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
La sonoridad a la percusión puede
estar:
- … :Condensación pulmonar y el derrame pleural;
- … : debemos descartar la presencia de enfisema y neumotórax.
- Disminuida
- Incrementada
¿Cuáles son los 3 tipos de sonidos de PERCUSIÓN?
1. … : Se obtiene al percutir el tejido pulmonar normal.
2. … : Es resultado de percutir sobre el hígado y el corazón,
3. … : el cual se genera al percutir el estómago
- Claro pulmonar
- Matidez
- Timpánico
RUIDOS RESPIRATORIOS (AUSCULTAR)
* … : Se escucha como un soplo muy suave y es un ruido inspiratorio continuo. Es el resultado de la suma de los ruidos que se producen por la aspiración del aire que distiende millones de alveolos bruscamente.
* Se pueden clasificar como: … (3)
- Murmullo vesicular
- ruido respiratorio normal, aumentado, disminuido o ausente.
SOPLOS
1* … : Percepción del ruido laringotraqueal en las paredes del tórax. Se escucha en los casos en el que el tejido pulmonar es homogéneo como cuando hay una neumonía, y los bronquios están permeables.
2* … : Es una modificación del anterior porque hay una cavidad rodeada de tejido pulmonar condensado. Ocurre porque la cavidad sirve como una cámara de resonancia.
- Tubario
- Cavitario
SOPLOS
3* … : Poco intenso con resonancia metálica. En ocasiones sólo se escucha haciendo al paciente toser, o con respiraciones profundas. Puede auscultarse en casos de NEUMOTÓRAX espontáneo a tensión.
4* … : Es un soplo tubárico modificado, preferentemente espiratorio. Se escucha más claramente en la zona en la que el pulmón está rechazado, entre la columna vertebral y la escápula.
- Anfórico
- Pleurítico
- Ruidos anormales que acompañan a los respiratorios normales.
- Unos tienen su origen en los bronquios o en el pulmón, y otros en la cavidad pleural. Cada uno tiene un significado semiológico diferente.
¿Que son y cuantos hay?
Estertores
1. Traqueal
2. Roncantes
3. Sibilantes
4. Crepitantes
5. Subcrepitantes
6. Frote pleural
ESTERTORES
1* … : Ocurre por la presencia de secreciones en la laringe, tráquea o bronquios gruesos y que el paciente no puede expulsar.
2* … : Se pueden producir por la presencia de moco espeso o por la disminución de la luz por la contracción del músculo bronquial y edema de la mucosa. A la palpación pueden acompañarse de la sensación táctil de frémito.
3* … : Se presentan por la obstrucción de bronquios de pequeño calibre y se distinguen por su tonalidad aguda.
- Traqueal
- Roncantes
- Silbantes y piantes
ESTERTORES
4* … : Se auscultan al final de la inspiración y son la consecuencia de la distensión de los alvéolos que están llenos de material fibrinoide y leucocitario; este material se despega de sus paredes. Su sonido es semejante al que se escucha cuando se frota un mechón de cabello cerca del oído.
5 * … : Se auscultan a lo largo de todo el ciclo
respiratorio, se modifican con la tos.
6 * … : Se ocasiona por el roce de las hojas pleurales por la presencia de un proceso inflamatorio, habitualmente al final de la inspiración. No se propagan y en donde se escucha mejor en las regiones subescapulares.
- Crepitantes
- Subcrepitantes
- Frote pleural
-Son resultado de cambios físicos que producen llenado del alveolo de algún material distinto al aire como en el caso de infecciones tales como neumonía bacteriana, tuberculosis, o bien tumores.
- Puede haber también fenómenos agregados como ESTERTORES. Percusión mate
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
- Se produce cuando se obstruye un bronquio, ya sea por vía intrínseca como un tumor o cuerpo extraño, o bien por vía extrínseca como una compresión ocasionada por un tumor que se encuentre fuera de la luz del bronquio.
- El aire que se encuentra dentro de los alveolos es absorbido por la sangre circulante y se produce esto, lo que conlleva a una DISMINUCIÓN del volumen del pulmón afectado, reduciendo así su tamaño y causando retracción de las estructuras que están adyacentes al mismo. Percusión mate o submate.
¿Que síndrome es?
Sx de atelectasia
SÍNDROMES
- Inspección estática: MR ⬇️
- Inspección dinámica: AMP ⬇️ AMPX ⬇️
- Palpación: MR ⬇️ TVV ⬆️
- Percusión: mate
- Auscultación: TVV⬆️ RR⬆️
¿Que es?
Sx de condensación
SÍNDROMES
- Inspección estática: MR ⬇️
- Inspección dinámica: AMP ⬇️ AMPX ⬇️
- Palpación: MR ⬇️ TVV ⬇️
- Percusión: mate
- Auscultación: TVV⬆️ RR⬇️
¿Que es?
sx de atelectasia
- Es el resultado de la destrucción del parénquima pulmonar con formación de una CAVERNA de paredes gruesas que circunda una zona con ausencia de tejido, misma que se encuentra llena de aire,
- Los ejemplos clásicos son las cavernas por tuberculosis, quistes, bulas, neumatoceles o hasta abscesos pulmonares
¿Que síndrome es?
Sx Cavitario
SÍNDROMES
- Inspección estática: MR ⬇️
- Inspección dinámica: AMP ⬇️ AMPX ⬇️
- Palpación: MR ⬇️ TVV ⬇️
- Percusión: Hiperclaridad localizada !!
- Auscultación: TVV⬇️ RR⬇️
¿Que es?
Sx Cavitario
- Es característico de los pacientes que tienen
enfisema pulmonar. La forma del tórax es el llamado TÓRAX EN TONEL.
¿Que síndrome es?
Sx de Rarefacción
SÍNDROMES
- Inspección estática: MR ⬇️, Tórax en tonel
- Inspección dinámica: AMP ⬇️ AMPX ⬇️
- Palpación: MR ⬇️ TVV ⬇️
- Percusión: Hipersonoridad
- Auscultación: TVV⬇️ RR⬇️
¿Que es?
Sx de rarefacción
- Se presenta cuando el líquido contenido en el espacio entre ambas pleuras incrementa tanto que supera la reabsorción del mismo.
¿Que síndrome es?
Sx de Derrame pleural
SÍNDROMES
- Inspección estática: MR ⬇️
- Inspección dinámica: AMP ⬇️ AMPX ⬇️ en hemitórax afectado
- Palpación: MR ⬇️ TVV ⬇️
- Percusión: Mate en hemitórax afectado !!
- Auscultación: TVV⬇️ RR⬇️ en hemitórax afectado
¿Que es?
Sx de derrame pleural
- Se presenta cuando hay aire en el espacio entre ambas pleuras como resultado de la ruptura de la pleura visceral permitiendo dicha fuga, hecho favorecido por la presión negativa de la cavidad, igualándola con la presión atmosférica, lo que produce colapso pulmonar.
¿Que síndrome es?
Sx de Neumotórax
SÍNDROMES
- Inspección estática: MR ⬇️
- Inspección dinámica: AMP ⬇️ AMPX ⬇️ en hemitórax afectado
- Palpación: MR ⬇️ TVV ⬆️
- Percusión: Hipersonoridad en hemitórax afectado !!
- Auscultación: TVV⬇️ RR⬇️ en hemitórax afectado
¿Que es?
Sx de Neumotórax
