- (Estadio 1): El tumor está localizado solo en el pulmón y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos. - (Estadio 2): El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, pero aún se encuentra en ... . - (Estadio 3A): El cáncer afecta los ganglios linfáticos en el ... . - (Estadio 3B): El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el ... . - (Estadio 4): El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (metástasis), como el cerebro, los huesos, el hígado, las glándulas suprarrenales, etc.

- el mismo lado del tórax - lado del tórax donde se originó el tumor - lado opuesto del tórax o a ganglios linfáticos sobre la clavícula

- Nodos N2 (1-9): ... - Nodos N3 (1-9): ...

- Ipsilateral - Contralateral o supraclavicular o escalenos

Cáncer pulmonar pt.2 Flashcards by RocÍo Olvera

COMPONENTE M
- La … se define como un solo sitio de metástasis en un solo órgano o pocos sitios fuera del tumor primario. capacidad de diseminación limitada del cáncer, lo que permite que las metástasis sean tratadas de manera más localizada.

enf oligometastásica

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(Estadio 1): El tumor está localizado solo en el pulmón y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
(Estadio 2): El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, pero aún se encuentra en … .
(Estadio 3A): El cáncer afecta los ganglios linfáticos en el … .
(Estadio 3B): El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el … .
(Estadio 4): El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (metástasis), como el cerebro, los huesos, el hígado, las glándulas suprarrenales, etc.

el mismo lado del tórax
lado del tórax donde se originó el tumor
lado opuesto del tórax o a ganglios linfáticos sobre la clavícula

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ESTADIFICACIÓN DE CA CÉLULAS PEQUEÑAS
- Enf limitada: limitada a un … , puede incluir linfadenopatía supraclavicular y mediastínica. Tx: … . 1/3
- Enf extensa: fuera del … . Tx: … . 2/3

hemitórax
Qumio + radioterapia
hemitórax
quimio

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TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN NO INVASIVAS. CA CELULAS PEQUEÑAS
- Evaluación clínica y etsudios
- Confirmación para … y elegir tx
- Hallazgos clínicos de metástasis –> Evaluación adicional
- Evaluación clínica normal –> hacer … si esta disponible
- Ninguna es infalible.

estadificar
PET

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TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN NO INVASIVAS.
1- PET: mide actividad biológica, no anatomía. mayor absorción de glucosa y glucólisis. Criterios (captación estándar >… o mayor en la lesión a la actividad de fondo del mediastino).
¿Cuando no es fiable? cuando hay … pueden dar falsos positivos,limitación tamaño … mm
2- CT-PET: anatomía y función

2.5
tejido granulomatoso, inflamación
7-8

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TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN NO INVASIVAS.
3- RNM: pocas circunstanias es útil, pero es útil en que situación? para tumores del … .

surco superior: para posible invasión del plexo braquial y la invasión vertebral

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BUSQUEDA DE METÁSTASIS
- Exploració extratóracica: glándulas suprarrenales, hígado, cerebro, sistema esquelético; para evitar intervención qx infructosa del px. ¿Cuáles 6 pruebas se pueden hacer?
* Estadificación TNM más preciosa, cambios de tx.

-TAC de tórax
- TC
- RM contrastada en cerebro
- imagen nuclear Tc99 de sistema esquelético
- PET y PET-CT

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BUSQUEDA DE METÁSTASIS
A) SÍNTOMAS: ¿cuáles 3 hay? …

Constitucional: périda peso >4.5 kg
Musculoesquelético: dolor esquelético focal
Neurológico: dolores de cabeza, síncope, convusliones, debilidad de extremidades, cambio de estado mental

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BUSQUEDA DE METÁSTASIS
b) SEÑALES ENCONTRADOS EN EXAMEN FÍSICO
¿Cuáles 6 hay?

Linfadenopatía (>1cm)
Hoarsensess, superior vena cava syndrome
Ternura ósea
Hepatomegalia
Signos neurológicas focales, papiledema
Masa de tejidos blandos

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BUSQUEDA DE METÁSTASIS
C) PURBEAS DE LABORATORIO DE RUTINA
¿Cuáles 3 resultados hay?

Hematocrito hombres <40%
hematocrito mujeres <35%
Fosfatasa aolcalina elevada, GGT, AST, calcio

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DX NO INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
3- CITOLOGÍA DE ESPUTO
- Método menos invasivo
- … muestras requeridad: obtenicón de muestra, preservación, tamaño y ubicación de lesión.
- Lesiones centrales > leisones periféricas
- ¿En quien se hace? Px con … en riesgo de técnicas de biopsia más invasiva y considerada en px con …
- Si da negativa –> más purebas

3
lesiones centrales
hemoptisis con o sin masa en rx de tórax

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DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
1. ASPIRACIÓN TRANSTORÁCICA CON AGUJA
- Bajo … (3) –> forma conveniente y relativamente segura de dx masa tumoral primaria y establecer dx.
- Para lesiones … no eliminan la necesidad de cirugía.
- Riesgo … : 45% (enfisema, lesión pequeña, mayor profundidad de penetración)

US, TC o fluoroscopia
periféricas
neumotórax

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DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
2. US ENDOSCÓPICO
- Capacidad superior para tomar muestras de … a traves de la pared esofágica.
- Puede mostrar nodos de … de diametro
- Para: Px con ca de pulmón conocido sin … en TC
- Útil para estadificar desde lugares …✅

mediastino posterior
3mm
ganglios linfáticos mediastínicos agrandados
fuera del mediastino (hígado, GSR izq)

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DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
3. BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA
Px con ca pulmón conocido o sospechado que presenten síntomas por afectación endobronquial y requieran inspección.
¿Cuáles 4 funciones tiene?

Biopsisas endobronquiales
cepillados
lavados
aspiración con aguja

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DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
3. BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA: BRONCOSCOPIA DE NAVEGACIÓN
- Para Lesiones … , menor riesgo de neumotórax y mayor rendimiento diagnóstico.
- Tres tipos: …

periférica
ecografía endobronquial con Sonda radial, broncoscopia virtual basada en CT, broncoscopia de navegación electromagnética.

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DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
4. US ENDOBRONQUIAL
- … : Indicado para la evaluación de ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares y el dx de tumores pulmonares y mediastínicos.
- ¿Cuáles 3 funciones tiene? .
- S: 91% y E:100%

-Ecografía endobranquial con aspiración aguja transbronquial (EBUS.TBNA)
1- Estadificación mediastínica preoperatoria
2- adquisición de tejido para análisis molecular
3- tinción inmunohistoquímica

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DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
3. BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA:
BRONCOSCOPIA PARA ESTADIFICAR CA PULMÓN.
- Inicialmente se limitó a determinar el estado T → ahora papel crucial en determinar presencia de depósitos metastásicos de tumor en los … .
- … → TC para guiarse punto muestras deben contener linfocitos.
-Mínimamente invasivo, Evita … (3)

ganglios linfáticos mediastínicos
TBNA (Aspiración con aguja transbroquial)
mediastinoscopia, mediastinotomía y toracotomía abierta

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DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
4. US ENDOBRONQUIAL
- Se puede utilizar para muestrear, ¿cjuáles 6 ganglios?.

mediastinal más alto ( estación 1)
paratraqueal Superior ( Estación 2R, 2L)
paratraqueal inf ( Estación 4R, 4L)
subcarinal (estaicón 7),
hiliar (estación 10)
-ganglios linfáticos interlobulares (estación 11).

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DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
5. US ENDOBRONQUIAL
- Muestreo ganglios
* … + … en estación de GL accesibles → primera elección → dx y etapa

masa pulmonar
linfadenopatía mediastínica

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¿Cuáles son los 4 NÓDULOS MEDIASTÍNICOS SUPERIORES?

Mediastínico más alto (1)
Paratraqueal superior (2)
Prevascular y retrotraqueal (3)
Paratraqueal inferior (4) (incluyendo nodos ácigos)

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¿Cuáles son los 2 NÓDULOS AÓRTICOS?
¿Cuáles son los 3 NÓDULOS MEDIASTÍNICOS INFERIORES?

Subaórtico (5) y Para-aórtico (6)
Subcarinal (7), Paraesofágico (8) y Ligamento pulmonar (9)

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Nodos N2 (1-9): …
Nodos N3 (1-9): …

Ipsilateral
Contralateral o supraclavicular o escalenos

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¿Cuáles son los 5 NÓDULOS N1 ipsilaterales?

Hiliar (10)
Interlobar (11)
Lobar (12)
Segmentario (13)
Subsegmentario (14)

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DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
5. MEDIASTINOSCOPIA
- Estándar de oro🛎️ para esta estadificación invasiva del mediastino en px con ca de pulmón conocido o sospechado: ahora se recomiendan como primeras pruebas …
- Se usa más para tomar muestras de los nodos de la región… (2)

EBUS-TBNA, EUS
para traqueal (4) y subcraneal anterior (7)

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¿Cuál es el Estándar de oro para esta estadificación invasiva del mediastino en px con ca de pulmón conocido o sospechado?

Mediastinoscopia

DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN 6. MEDIASTINOSCOPIA - Puede diferenciar entre la afectación mediastínica en el estadio ... y ... , lo que puede ser importante para el pronóstico y la terapia potencial. - Anestesia general, riesgo, limitaciones, mortalidad 0.08%

- IIIA - IIIB

TX - Supervivencia a 5 años: ... %. - La curva de supervivencia varía según la etapa.Tx depende de la etapa y del estado del px. - Etapa temprana: manejo ... . - Enf localmente avanzada: ... . - Enf avanzada: ... . - ACCP recomienda evaluación en equipo multidisciplinario. - Quimioterapia y/o radioterapia pueden ser neoadyuvantes o adyuvantes.

- 14 - quirúrgico - quimioterapia y radioterapia - quimioterapia y atención de apoyo

FACTORES PRONÓSTICOS - Buen puntaje (Karnofsky) - Etapa - Edad - Ausencia de pérdida de peso - Presencia o ausencia se síntomas - No fumar - Valor de absroción estándar máximo del tumor primario en PET - Marcadores moleculares, ¿cúales 6 hay? son útiles para TERAPIA DIRIGIDA.

- KRAS - EGFR - translocación EML4-ALK - P53 - P16 - BCL2

FACTORES PRONÓSTICOS ... que predijeron la respuesta a nuevos TKI en px seleccionados con NSCLC (ca de pulmón de células no pequeña)

EGFR

FACTORES PRONÓSTICOS ESCALA DE KARNOFSKY 100: Normal, sin evidencia de enf. 90: Actividad normal con ... . 80: Actividad normal con ... . 70: Capaz de cuidarse; no puede ... . 60: Necesita ... ; satisface sus necesidades.

- síntomas leves - esfuerzo, algunos síntomas - realizar actividad normal - atención ocasional

FACTORES PRONÓSTICOS ESCALA DE KARNOFSKY 50: Necesita ayuda y asistencia ... frecuente. 40: ... ; necesita ayuda y asistencia especial. 30: ... ; necesita hospitalización. 20: Muy enfermo; necesita ... . 10: ... irreversible. 0: Muerto.

- médica - Incapaz - Incapaz total - tx activo - Moribundo

TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA - I y II: ... es de primera línea✅. Quimioterapia es ayudante para etapa (... 2) . radioterapia es de segunda línea y no se hace quimio. Mejorar la supervivencia con terapia adyuvante 5%. ... para pax inoperables.

- Cirugía - IIa y IIB - Radioterapia

TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA - IIB (T3N0M0) Pancoast: La ... es de primera línea y la primera línea de ayudante es la ... . La quimioterapia neoadyuvante Mejora la supervivencia en este subconjunto de estadio IIB. - IIIA: La ... son de primera línea. como tx ayudante en IIIA totalmente resecado.

- cirugía - quimioterapia - cirugía y quimiorradioterapia

TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA - IIIB irresecable: La ... es de primera línea. - IV: La ... es primera línea. ... se usa solo para paliación. Todas las etapas IV deben tener análisis mutacionales EGFR, EML4-ALK y KRAS.

- quimiorradioterapia - quimioterapia - Radioterapia

TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA ETAPA I - 15% de todos los ca - Tx --> Cirugía sola: ... con muestreo de ganglios linfáticos mediastínicos. - Supervivencia a 5 años: IA 73% y IB 58% - Px que rechazan o no son candidatos para qx --> ...

- lobectomía o neumonectomía - Radioterapia primaria

TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA: ETAPA II - Supervivencia a 5 años: IIA 46% y IIB 36% - Tx: ... - ... en px con enf resecada.

- cirugía - Quimioterapia adyuvante

ESTADIOS - ESTADIO I: cáncer es pequeño un lóbulo - ESTADIO IIA: tumor principal de <...cm, propagación a ganglios cercanos - ESTADIO IIB: tumor principal de ... cm, propagación a ganglio cercano - ESTADIO IIIA: >... cm, propagación a lo largo de traquea en el ... lado del tumor principal

- 5 - 5-7 - 7 - mismo

ESTADIOS - ETAPA IIIB: >7cm, propagación a ganglios a lo largo de traquea en el ... del tumor principal. - ETAPA IV: metastasis, A (...) y B (...)

- lado opuesto - solo sitio - múltiples órganos

TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA: IIIA - Px T4N0-1M0 ... puede estar indicada con o sin ... - Px T4N0-1 afección carinal principal: tx ... (mortalidad 10-15%, supervivencia a 5 años 20%)

- cirugia - quimioterapia-radioterapia neoadyuvante - resección carinal con o sin resección pulmonar

TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA: IIIB - Reciben mismo tx que IIIA (... 3) - Supervivencia a 5 años ... % - ... concurrente recomendada para III A y B.

- cirugia, resección carinal o pulmonar - 10-20 - Quimioradioterapia

TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA: IV - Incurable - Supervivencia a 5 años de ...% - Objetivo de terapia: controlar enf y paliar síntomas --> cuidados paliativos - Respuesta a quimio ...%, px que responden ganan ... meses, pero recaen.

- 1-3 - 10-30 - 3-9

CA DE PULMÓN DE CEL PEQUEÑAS - 15% de todos los ca de pulmón, ¿a cuáles 3 SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS se asocia? ...

- SIADH (Sx de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética), LEMS (Sx Miasténico de Lambert-Eaton) y neuropatía sensorial.

CA DE PULMÓN DE CEL PEQUEÑAS - Se presenta como una masa central en el ... y se asocia con ... . 5% Se presenta como un ... . -TX: es ... seguido de quimioterapia y radioterapia. Sobrevivencia del 40 al 50%.

- hilio - neumonía obstructiva - nódulo pulmonar solitario - resección quirúrgica

CA DE PULMÓN DE CEL PEQUEÑAS - ... : confinados a un hemitórax, el mediastino y los nódulos linfáticos subclaviculares ipsilaterales. - ... : difusión pleural maligna y extensión a nódulos linfáticos contralaterales.

- Enf limitada - Enf extendida

CA DE PULMÓN DE CEL PEQUEÑAS TX: 4-6 ciclos de quimioterapia basada en platino: ... (2 opciones + 2 opciones)

Cisplatin o carboplatin+ etoposido o irinotecan.

CUIDADOS PALIATIVOS - El cuidado ambulatorio del px requiere especial consideración: ... y uso de ... alivia la obstrucción del área maligna. Hospicio. - Los px ya no tienen que sufrir: Tos debilitantes, náusea, disnea y dolor. Hay que dar cuidados paliativos agresivos con la misma conexión que se dan tratamientos en la UCI.

- blación del tumor - stents

TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST - Síntoma inicial ... , síndrome de ... y debilidad o atrofia de la ... .

- dolor del hombro y brazo - horner (parpado) - ✋mano.

TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST - Extensión local de un tumor apical localizado en el surco Superior ( ...) relacionado principalmente con ... - ¿Cuáles son las 2 complicaciones? ...

- tumor de pancoast - NSCLC (cel no pequeñeas) - Compresión espinal y paraplejia

TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST ... es el método de dx primario, Aunque la ... tiene una capacidad diagnóstica >90%. 1/3 tiene el ... distante al momento del dx.

- Broncoscopia - aspiración transtorásica - metástasis

TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST - ¿Donde es la principal localización de reincidencia? ... - Tx: quimioterapia y radioterapia seguida de ... . 2 ciclos de ... (2), acompañado de radioterapia transtorácica.

- El cerebro🧠 - resección - etopósido y cisplatin

TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST La supervivencia de 5 años Fue de ...% y En aquellos con una recepción total fue de ...%

- 44 - 54

SX DE VENA CAVA SUPERIOR - Bloqueo de flujo de VCS - Asociado principalmente a ... en px viejos🧓🏻, mientras que en jovenes👶🏻 esta asociado a ... .

- carcinoma bronncogénico - linfoma no-hodkin

SX DE VENA CAVA SUPERIOR - Síntomas: disnea, "..." al inclinarse, edema ... , tos, dolor y disfagia.

- cabeza llena o ligera - facial

SX DE VENA CAVA SUPERIOR - EF: ... dilatadas, ... prominente en pecho, edema facial y apariencia ... .

- venas de cuello - patrón venoso - pletórica

SX DE VENA CAVA SUPERIOR - La RX muestra ensanchamiento del ... o ... . ocasionalmente es normal. - NO es una emergencia médica. Se puede realizar ... sin problemas para realizar el dix. En caso de necesitar un remedio inmediato, ... es la mejor opción✅.

- mediastino - masa hiliar derecha - broncoscopia o mediastinoscopia - stent vascular

SX DE VENA CAVA SUPERIOR Sx de VCS por SCLC (cel pequeñas) es mejor tratado con ...→ Hay resolución de síntomas a los ... días

- quimioterapia - 5-

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS Son síntomas que aparecen en localizaciones alejadas de un tumor o sus metástasis, debido a efectos hormonales como neurológicos, hematológicos, etc. Los síntomas que se afectan con mayor frecuencia son ... (5)

- músculo esquelético - cutáneo - endocrinológico - neurológico - vascular

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS: EFECTOS MUSCULOESQUELÉTICOS. - ... : engrosamiento del tejido que se encuentra por debajo de la uña de los dedos de manos y pies. - La ... está asociada al cáncer de pulmón y se caracteriza por una artropatía dolorosa simétrica que afecta principalmente tobillos, rodillas, muñecas y codos. El dolor se debe a una periostitis proliferativa en huesos largos, metacarpianos, metatarsianos y falanges. Su patogenia, posiblemente mediada por agentes humorales, es incierta.

- Acropaquia - osteoartropatía pulmonar hipertrófica (HPO)

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS: EFECTOS HEMATOLÓGICOS - ... por def de hierro, enf crónica o infiltración de MO. - Producción de varias ... por células neoplásicas puede provocar eosinofilia, leucocitosis o trombocitosis, de las cuáles trombocitosis es más común - Causas de estado hipercoagulable no se conocen. - ... en px que tiene malignidad a menudo es refractario al tx con warfarina y el tx con hepraina de bajo peso molecular a largo plazo es más efectivo.

- Anemia - citocinas - Tromboembolismo

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS: HIPERCALCEMIA - Secreción por tumor de proteína relacionada con ... . - ... es tumor sólido más asociado a hipercalcemia - síntomas: anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento, letargo, poliuria, polidispia y deshidratación. - Efectos cardiovasculares: QT acortado, onda T amplia, etc. - Objetivos del tx: corregir deshidratación, aumentar excreción renal de calcio, inhibir resorción ósea, tratar neoplasia. - Tx: solución salina IV.

- PTH - Ca pulmón

SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA - 15% de px con ... y en 1% de ... , se debe a producción ectópica de ... por células cancerosas.

- SCLC - NSCLC - arginina vasopresina

SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA ¿Cuáles son los 5 criterios?

1. Hiponatremia asociada con hiperosmolaridad sérica <275 2. osmolalidad urinaria elevada en relación con la osmolaridad sérica >200 3. Sodio en orina elevado >20 4. euvolemia clínica sin edema 5. FR, suprarrenal y tiroidea normal.

SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA Síntomas: Anorexia, náuseas y vómitos. Con un inicio rápido de ... , los síntomas causados por el ... pueden incluir irritabilidad, inquietud, cambios de personalidad, confusión, coma y convulsiones.

- hiponatremia - edema cerebral

SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA Tx: px asintomáticos o poco,restricción de ... es de elección + ... .

- líquidos de 500-1,000 ml/24 hrs - Antagonista del receptor de vasopresina

SÍNDROME DE CORTICOTROPINA ECTÓPICA - condición donde se produce ... fuera de la glándula pituitaria, causando síndrome de Cushing, comúnmente asociado a ... . - Las características incluyen obesidad troncal, hipertensión y cambios de personalidad.

- ACTH - cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC

SÍNDROME DE CORTICOTROPINA ECTÓPICA - El dx se realiza midiendo el ... de 24 horas - Tx: incluye inhibidores de las enzimas suprarrenales como ... (2)

- cortisol en orina - ketoconazol y metirapona.

EFECTOS NEUROLÓGICOS Asociados al ca de células pequeñas incluyen el ... y neuropatías, entre otros. Tienen una frecuencia del 5% y pueden preceder al dx. Son inmunomediados y se asocian a anticuerpos ... (2) . El - se dx con ... y se trata con inhibidores de acetilcolinesterasa y diaminopiridina .

- síndrome miasténico de Lambert-Eaton (LEMS) - Anti-Hu y Anti-CV-2 - electromiografía

EFECTOS NEUROLÓGICOS ¿A que ca de pulmon se asocian?

Ca de células pequeñas