Cáncer pulmonar pt.2 Flashcards
COMPONENTE M
- La … se define como un solo sitio de metástasis en un solo órgano o pocos sitios fuera del tumor primario. capacidad de diseminación limitada del cáncer, lo que permite que las metástasis sean tratadas de manera más localizada.
enf oligometastásica
- (Estadio 1): El tumor está localizado solo en el pulmón y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
- (Estadio 2): El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, pero aún se encuentra en … .
- (Estadio 3A): El cáncer afecta los ganglios linfáticos en el … .
- (Estadio 3B): El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el … .
- (Estadio 4): El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (metástasis), como el cerebro, los huesos, el hígado, las glándulas suprarrenales, etc.
- el mismo lado del tórax
- lado del tórax donde se originó el tumor
- lado opuesto del tórax o a ganglios linfáticos sobre la clavícula
ESTADIFICACIÓN DE CA CÉLULAS PEQUEÑAS
- Enf limitada: limitada a un … , puede incluir linfadenopatía supraclavicular y mediastínica. Tx: … . 1/3
- Enf extensa: fuera del … . Tx: … . 2/3
- hemitórax
- Qumio + radioterapia
- hemitórax
- quimio
TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN NO INVASIVAS. CA CELULAS PEQUEÑAS
- Evaluación clínica y etsudios
- Confirmación para … y elegir tx
- Hallazgos clínicos de metástasis –> Evaluación adicional
- Evaluación clínica normal –> hacer … si esta disponible
- Ninguna es infalible.
- estadificar
- PET
TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN NO INVASIVAS.
1- PET: mide actividad biológica, no anatomía. mayor absorción de glucosa y glucólisis. Criterios (captación estándar >… o mayor en la lesión a la actividad de fondo del mediastino).
¿Cuando no es fiable? cuando hay … pueden dar falsos positivos,limitación tamaño … mm
2- CT-PET: anatomía y función
- 2.5
- tejido granulomatoso, inflamación
- 7-8
TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN NO INVASIVAS.
3- RNM: pocas circunstanias es útil, pero es útil en que situación? para tumores del … .
surco superior: para posible invasión del plexo braquial y la invasión vertebral
BUSQUEDA DE METÁSTASIS
- Exploració extratóracica: glándulas suprarrenales, hígado, cerebro, sistema esquelético; para evitar intervención qx infructosa del px. ¿Cuáles 6 pruebas se pueden hacer?
* Estadificación TNM más preciosa, cambios de tx.
-TAC de tórax
- TC
- RM contrastada en cerebro
- imagen nuclear Tc99 de sistema esquelético
- PET y PET-CT
BUSQUEDA DE METÁSTASIS
A) SÍNTOMAS: ¿cuáles 3 hay? …
- Constitucional: périda peso >4.5 kg
- Musculoesquelético: dolor esquelético focal
- Neurológico: dolores de cabeza, síncope, convusliones, debilidad de extremidades, cambio de estado mental
BUSQUEDA DE METÁSTASIS
b) SEÑALES ENCONTRADOS EN EXAMEN FÍSICO
¿Cuáles 6 hay?
- Linfadenopatía (>1cm)
- Hoarsensess, superior vena cava syndrome
- Ternura ósea
- Hepatomegalia
- Signos neurológicas focales, papiledema
- Masa de tejidos blandos
BUSQUEDA DE METÁSTASIS
C) PURBEAS DE LABORATORIO DE RUTINA
¿Cuáles 3 resultados hay?
- Hematocrito hombres <40%
- hematocrito mujeres <35%
- Fosfatasa aolcalina elevada, GGT, AST, calcio
DX NO INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
3- CITOLOGÍA DE ESPUTO
- Método menos invasivo
- … muestras requeridad: obtenicón de muestra, preservación, tamaño y ubicación de lesión.
- Lesiones centrales > leisones periféricas
- ¿En quien se hace? Px con … en riesgo de técnicas de biopsia más invasiva y considerada en px con …
- Si da negativa –> más purebas
- 3
- lesiones centrales
- hemoptisis con o sin masa en rx de tórax
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
1. ASPIRACIÓN TRANSTORÁCICA CON AGUJA
- Bajo … (3) –> forma conveniente y relativamente segura de dx masa tumoral primaria y establecer dx.
- Para lesiones … no eliminan la necesidad de cirugía.
- Riesgo … : 45% (enfisema, lesión pequeña, mayor profundidad de penetración)
- US, TC o fluoroscopia
- periféricas
- neumotórax
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
2. US ENDOSCÓPICO
- Capacidad superior para tomar muestras de … a traves de la pared esofágica.
- Puede mostrar nodos de … de diametro
- Para: Px con ca de pulmón conocido sin … en TC
- Útil para estadificar desde lugares …✅
- mediastino posterior
- 3mm
- ganglios linfáticos mediastínicos agrandados
- fuera del mediastino (hígado, GSR izq)
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
3. BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA
Px con ca pulmón conocido o sospechado que presenten síntomas por afectación endobronquial y requieran inspección.
¿Cuáles 4 funciones tiene?
- Biopsisas endobronquiales
- cepillados
- lavados
- aspiración con aguja
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
3. BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA: BRONCOSCOPIA DE NAVEGACIÓN
- Para Lesiones … , menor riesgo de neumotórax y mayor rendimiento diagnóstico.
- Tres tipos: …
- periférica
- ecografía endobronquial con Sonda radial, broncoscopia virtual basada en CT, broncoscopia de navegación electromagnética.
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
4. US ENDOBRONQUIAL
- … : Indicado para la evaluación de ganglios linfáticos mediastínicos e hiliares y el dx de tumores pulmonares y mediastínicos.
- ¿Cuáles 3 funciones tiene? .
- S: 91% y E:100%
-Ecografía endobranquial con aspiración aguja transbronquial (EBUS.TBNA)
1- Estadificación mediastínica preoperatoria
2- adquisición de tejido para análisis molecular
3- tinción inmunohistoquímica
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
3. BRONCOSCOPIA DE FIBRA ÓPTICA:
BRONCOSCOPIA PARA ESTADIFICAR CA PULMÓN.
- Inicialmente se limitó a determinar el estado T → ahora papel crucial en determinar presencia de depósitos metastásicos de tumor en los … .
- … → TC para guiarse punto muestras deben contener linfocitos.
-Mínimamente invasivo, Evita … (3)
- ganglios linfáticos mediastínicos
- TBNA (Aspiración con aguja transbroquial)
- mediastinoscopia, mediastinotomía y toracotomía abierta
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
4. US ENDOBRONQUIAL
- Se puede utilizar para muestrear, ¿cjuáles 6 ganglios?.
- mediastinal más alto ( estación 1)
- paratraqueal Superior ( Estación 2R, 2L)
- paratraqueal inf ( Estación 4R, 4L)
- subcarinal (estaicón 7),
- hiliar (estación 10)
-ganglios linfáticos interlobulares (estación 11).
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
5. US ENDOBRONQUIAL
- Muestreo ganglios
* … + … en estación de GL accesibles → primera elección → dx y etapa
- masa pulmonar
- linfadenopatía mediastínica
¿Cuáles son los 4 NÓDULOS MEDIASTÍNICOS SUPERIORES?
- Mediastínico más alto (1)
- Paratraqueal superior (2)
- Prevascular y retrotraqueal (3)
- Paratraqueal inferior (4) (incluyendo nodos ácigos)
¿Cuáles son los 2 NÓDULOS AÓRTICOS?
¿Cuáles son los 3 NÓDULOS MEDIASTÍNICOS INFERIORES?
- Subaórtico (5) y Para-aórtico (6)
- Subcarinal (7), Paraesofágico (8) y Ligamento pulmonar (9)
- Nodos N2 (1-9): …
- Nodos N3 (1-9): …
- Ipsilateral
- Contralateral o supraclavicular o escalenos
¿Cuáles son los 5 NÓDULOS N1 ipsilaterales?
- Hiliar (10)
- Interlobar (11)
- Lobar (12)
- Segmentario (13)
- Subsegmentario (14)
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
5. MEDIASTINOSCOPIA
- Estándar de oro🛎️ para esta estadificación invasiva del mediastino en px con ca de pulmón conocido o sospechado: ahora se recomiendan como primeras pruebas …
- Se usa más para tomar muestras de los nodos de la región… (2)
- EBUS-TBNA, EUS
- para traqueal (4) y subcraneal anterior (7)
¿Cuál es el Estándar de oro para esta estadificación invasiva del mediastino en px con ca de pulmón conocido o sospechado?
Mediastinoscopia
DX INVASIVO Y TÉCNICAS DE ESTADIFICACIÓN
6. MEDIASTINOSCOPIA
- Puede diferenciar entre la afectación mediastínica en el estadio … y … , lo que puede ser importante para el pronóstico y la terapia potencial.
- Anestesia general, riesgo, limitaciones, mortalidad 0.08%
- IIIA
- IIIB
TX
- Supervivencia a 5 años: … %.
- La curva de supervivencia varía según la etapa.Tx depende de la etapa y del estado del px.
- Etapa temprana: manejo … .
- Enf localmente avanzada: … .
- Enf avanzada: … .
- ACCP recomienda evaluación en equipo multidisciplinario.
- Quimioterapia y/o radioterapia pueden ser neoadyuvantes o adyuvantes.
- 14
- quirúrgico
- quimioterapia y radioterapia
- quimioterapia y atención de apoyo
FACTORES PRONÓSTICOS
- Buen puntaje (Karnofsky)
- Etapa
- Edad
- Ausencia de pérdida de peso
- Presencia o ausencia se síntomas
- No fumar
- Valor de absroción estándar máximo del tumor primario en PET
- Marcadores moleculares, ¿cúales 6 hay? son útiles para TERAPIA DIRIGIDA.
- KRAS
- EGFR
- translocación EML4-ALK
- P53
- P16
- BCL2
FACTORES PRONÓSTICOS
… que predijeron la respuesta a nuevos TKI en px seleccionados con NSCLC (ca de pulmón de células no pequeña)
EGFR
FACTORES PRONÓSTICOS
ESCALA DE KARNOFSKY
100: Normal, sin evidencia de enf.
90: Actividad normal con … .
80: Actividad normal con … .
70: Capaz de cuidarse; no puede … .
60: Necesita … ; satisface sus necesidades.
- síntomas leves
- esfuerzo, algunos síntomas
- realizar actividad normal
- atención ocasional
FACTORES PRONÓSTICOS
ESCALA DE KARNOFSKY
50: Necesita ayuda y asistencia … frecuente.
40: … ; necesita ayuda y asistencia especial.
30: … ; necesita hospitalización.
20: Muy enfermo; necesita … .
10: … irreversible.
0: Muerto.
- médica
- Incapaz
- Incapaz total
- tx activo
- Moribundo
TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA
- I y II: … es de primera línea✅. Quimioterapia es ayudante para etapa (… 2) . radioterapia es de segunda línea y no se hace quimio. Mejorar la supervivencia con terapia adyuvante 5%. … para pax inoperables.
- Cirugía
- IIa y IIB
- Radioterapia
TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA
- IIB (T3N0M0) Pancoast: La … es de primera línea y la primera línea de ayudante es la … . La quimioterapia neoadyuvante Mejora la supervivencia en este subconjunto de estadio IIB.
- IIIA: La … son de primera línea. como tx ayudante en IIIA totalmente resecado.
- cirugía
- quimioterapia
- cirugía y quimiorradioterapia
TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA
- IIIB irresecable: La … es de primera línea.
- IV: La … es primera línea. … se usa solo para paliación. Todas las etapas IV deben tener análisis mutacionales EGFR, EML4-ALK y KRAS.
- quimiorradioterapia
- quimioterapia
- Radioterapia
TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA
ETAPA I
- 15% de todos los ca
- Tx –> Cirugía sola: … con muestreo de ganglios linfáticos mediastínicos.
- Supervivencia a 5 años: IA 73% y IB 58%
- Px que rechazan o no son candidatos para qx –> …
- lobectomía o neumonectomía
- Radioterapia primaria
TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA: ETAPA II
- Supervivencia a 5 años: IIA 46% y IIB 36%
- Tx: …
- … en px con enf resecada.
- cirugía
- Quimioterapia adyuvante
ESTADIOS
- ESTADIO I: cáncer es pequeño un lóbulo
- ESTADIO IIA: tumor principal de <…cm, propagación a ganglios cercanos
- ESTADIO IIB: tumor principal de … cm, propagación a ganglio cercano
- ESTADIO IIIA: >… cm, propagación a lo largo de traquea en el … lado del tumor principal
- 5
- 5-7
- 7
- mismo
ESTADIOS
- ETAPA IIIB: >7cm, propagación a ganglios a lo largo de traquea en el … del tumor principal.
- ETAPA IV: metastasis, A (…) y B (…)
- lado opuesto
- solo sitio
- múltiples órganos
TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA: IIIA
- Px T4N0-1M0 … puede estar indicada con o sin …
- Px T4N0-1 afección carinal principal: tx … (mortalidad 10-15%, supervivencia a 5 años 20%)
- cirugia
- quimioterapia-radioterapia neoadyuvante
- resección carinal con o sin resección pulmonar
TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA: IIIB
- Reciben mismo tx que IIIA (… 3)
- Supervivencia a 5 años … %
- … concurrente recomendada para III A y B.
- cirugia, resección carinal o pulmonar
- 10-20
- Quimioradioterapia
TX CA NO MICROCÍTICO POR ETAPA: IV
- Incurable
- Supervivencia a 5 años de …%
- Objetivo de terapia: controlar enf y paliar síntomas –> cuidados paliativos
- Respuesta a quimio …%, px que responden ganan … meses, pero recaen.
- 1-3
- 10-30
- 3-9
CA DE PULMÓN DE CEL PEQUEÑAS
- 15% de todos los ca de pulmón, ¿a cuáles 3 SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS se asocia? …
- SIADH (Sx de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética), LEMS (Sx Miasténico de Lambert-Eaton) y neuropatía sensorial.
CA DE PULMÓN DE CEL PEQUEÑAS
- Se presenta como una masa central en el … y se asocia con … . 5% Se presenta como un … .
-TX: es … seguido de quimioterapia y radioterapia. Sobrevivencia del 40 al 50%.
- hilio
- neumonía obstructiva
- nódulo pulmonar solitario
- resección quirúrgica
CA DE PULMÓN DE CEL PEQUEÑAS
- … : confinados a un hemitórax, el mediastino y los nódulos linfáticos subclaviculares ipsilaterales.
- … : difusión pleural maligna y extensión a nódulos linfáticos contralaterales.
- Enf limitada
- Enf extendida
CA DE PULMÓN DE CEL PEQUEÑAS
TX: 4-6 ciclos de quimioterapia basada en platino: … (2 opciones + 2 opciones)
Cisplatin o carboplatin+ etoposido o irinotecan.
CUIDADOS PALIATIVOS
- El cuidado ambulatorio del px requiere especial consideración: … y uso de … alivia la obstrucción del área maligna. Hospicio.
- Los px ya no tienen que sufrir: Tos debilitantes, náusea, disnea y dolor.
Hay que dar cuidados paliativos agresivos con la misma conexión que se dan tratamientos en la UCI.
- blación del tumor
- stents
TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST
- Síntoma inicial … , síndrome de … y debilidad o atrofia de la … .
- dolor del hombro y brazo
- horner (parpado)
- ✋mano.
TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST
- Extensión local de un tumor apical localizado en el surco Superior ( …)
relacionado principalmente con …
- ¿Cuáles son las 2 complicaciones? …
- tumor de pancoast
- NSCLC (cel no pequeñeas)
- Compresión espinal y paraplejia
TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST
… es el método de dx primario, Aunque la … tiene una capacidad diagnóstica >90%. 1/3 tiene el … distante al momento del dx.
- Broncoscopia
- aspiración transtorásica
- metástasis
TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST
- ¿Donde es la principal localización de reincidencia? …
- Tx: quimioterapia y radioterapia seguida de … . 2 ciclos de … (2), acompañado de radioterapia transtorácica.
- El cerebro🧠
- resección
- etopósido y cisplatin
TUMORES DEL SURCO SUPERIOR Y SX PANCOAST
La supervivencia de 5 años Fue de …% y En aquellos con una recepción total fue de …%
- 44
- 54
SX DE VENA CAVA SUPERIOR
- Bloqueo de flujo de VCS
- Asociado principalmente a … en px viejos🧓🏻, mientras que en jovenes👶🏻 esta asociado a … .
- carcinoma bronncogénico
- linfoma no-hodkin
SX DE VENA CAVA SUPERIOR
- Síntomas: disnea, “…” al inclinarse, edema … , tos, dolor y disfagia.
- cabeza llena o ligera
- facial
SX DE VENA CAVA SUPERIOR
- EF: … dilatadas, … prominente en pecho, edema facial y apariencia … .
- venas de cuello
- patrón venoso
- pletórica
SX DE VENA CAVA SUPERIOR
- La RX muestra ensanchamiento del … o … . ocasionalmente es normal.
- NO es una emergencia médica. Se puede realizar … sin problemas para realizar el dix. En caso de necesitar un remedio inmediato, … es la mejor opción✅.
- mediastino
- masa hiliar derecha
- broncoscopia o mediastinoscopia
- stent vascular
SX DE VENA CAVA SUPERIOR
Sx de VCS por SCLC (cel pequeñas) es mejor tratado con …→ Hay resolución de síntomas a los … días
- quimioterapia
- 5-
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
Son síntomas que aparecen en localizaciones alejadas de un tumor o sus metástasis, debido a efectos hormonales como neurológicos, hematológicos, etc.
Los síntomas que se afectan con mayor frecuencia son … (5)
- músculo esquelético
- cutáneo
- endocrinológico
- neurológico
- vascular
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS: EFECTOS MUSCULOESQUELÉTICOS.
- … : engrosamiento del tejido que se encuentra por debajo de la uña de los dedos de manos y pies.
- La … está asociada al cáncer de pulmón y se caracteriza por una artropatía dolorosa simétrica que afecta principalmente tobillos, rodillas, muñecas y codos. El dolor se debe a una periostitis proliferativa en huesos largos, metacarpianos, metatarsianos y falanges. Su patogenia, posiblemente mediada por agentes humorales, es incierta.
- Acropaquia
- osteoartropatía pulmonar hipertrófica (HPO)
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS: EFECTOS HEMATOLÓGICOS
- … por def de hierro, enf crónica o infiltración de MO.
- Producción de varias … por células neoplásicas puede provocar eosinofilia, leucocitosis o trombocitosis, de las cuáles trombocitosis es más común
- Causas de estado hipercoagulable no se conocen.
- … en px que tiene malignidad a menudo es refractario al tx con warfarina y el tx con hepraina de bajo peso molecular a largo plazo es más efectivo.
- Anemia
- citocinas
- Tromboembolismo
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS: HIPERCALCEMIA
- Secreción por tumor de proteína relacionada con … .
- … es tumor sólido más asociado a hipercalcemia
- síntomas: anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento, letargo, poliuria, polidispia y deshidratación.
- Efectos cardiovasculares: QT acortado, onda T amplia, etc.
- Objetivos del tx: corregir deshidratación, aumentar excreción renal de calcio, inhibir resorción ósea, tratar neoplasia.
- Tx: solución salina IV.
- PTH
- Ca pulmón
SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
- 15% de px con … y en 1% de … , se debe a producción ectópica de … por células cancerosas.
- SCLC
- NSCLC
- arginina vasopresina
SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
¿Cuáles son los 5 criterios?
- Hiponatremia asociada con hiperosmolaridad sérica <275
- osmolalidad urinaria elevada en relación con la osmolaridad sérica >200
- Sodio en orina elevado >20
- euvolemia clínica sin edema
- FR, suprarrenal y tiroidea normal.
SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
Síntomas: Anorexia, náuseas y vómitos. Con un inicio rápido de … , los síntomas causados por el … pueden incluir irritabilidad, inquietud, cambios de personalidad, confusión, coma y convulsiones.
- hiponatremia
- edema cerebral
SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
Tx: px asintomáticos o poco,restricción de … es de elección + … .
- líquidos de 500-1,000 ml/24 hrs
- Antagonista del receptor de vasopresina
SÍNDROME DE CORTICOTROPINA ECTÓPICA
- condición donde se produce … fuera de la glándula pituitaria, causando síndrome de Cushing, comúnmente asociado a … .
- Las características incluyen obesidad troncal, hipertensión y cambios de personalidad.
- ACTH
- cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC
SÍNDROME DE CORTICOTROPINA ECTÓPICA
- El dx se realiza midiendo el … de 24 horas
- Tx: incluye inhibidores de las enzimas suprarrenales como … (2)
- cortisol en orina
- ketoconazol y metirapona.
EFECTOS NEUROLÓGICOS
Asociados al ca de células pequeñas incluyen el … y neuropatías, entre otros. Tienen una frecuencia del 5% y pueden preceder al dx. Son inmunomediados y se asocian a anticuerpos … (2) . El - se dx con … y se trata con inhibidores de acetilcolinesterasa y diaminopiridina .
- síndrome miasténico de Lambert-Eaton (LEMS)
- Anti-Hu y Anti-CV-2
- electromiografía
EFECTOS NEUROLÓGICOS
¿A que ca de pulmon se asocian?
Ca de células pequeñas
