Procedimientos no quirúrgicos diagnósticos Flashcards
➢Técnica utilizada para visualizar el interior de las vías aéreas en pacientes con sospecha de cáncer de pulmón u otras enfermedades pulmonares que permite obtener MUESTRAS para estudio microbiológico e histopatológico.
Broncoscopia
BRONCOSCOPIO
* Dispositivo utilizado para observar el interior de los pulmones y las vías respiratorias
* Es un tubo de … mm de diámetro y alrededor de … cm de largo
- 6-10
- 61
- La … ha sido uno de los avances más significativos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias, se considera una herramienta esencial en la neumología.
- Es un procedimiento bien tolerado, con muy baja tasa de complicaciones graves (1.1%) y muy baja mortalidad (0.02%)
broncoscopia
➢ Primera broncoscopia en el año
de 1897 por … para extraer un hueso de cerdo de la vía aérea.
➢1966 … introdujo el broncoscopio flexible de fibra óptica permitiendo llegar a los bronquios lobares y segmentarios
- Gustav Killian
- Shigeto Ikeda
¿Cuáles son los dos tipos de broncoscopios?
Rígido y flexible
- 1990 aparace la …
- Permitió la mejor clasificación de los
hallazgos endobronquiales.
-videobrocoscopía
USOS DE BRONCOSCOPIA
* … : Sospecha de malignidad, infiltrados pulmonares localizados o difusos, hemoptisis, tos persistente.
* … : Obstrucción debida a secreciones, extracción de cuerpos extraños, inserción de Stents, drenaje de abscesos
- Diagnóstica
- Terapéutica
ESTENOSIS TRAQEUAL es una indicación para…
broncoscopia
INDICACIONES BRONCOSCOPIA
- Signos y síntomas
… (5)
- Hemoptisis
- Estridor
- Sibilancias unilaterales
- Ronquera
- Tos crónica inexplicable
INDICACIONES BRONCOSCOPIA
Infecciones
… (4)
- Neumonía en huésped
- inmunocomprometido
- Neumonía que no se resuelve
- Lesión cavitaria
INDICACIONES BRONCOSCOPIA
Enfermedad pulmonar difusa
… (3)
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Daño alveolar difuso y hemorragia.
- Enfermedad pulmonar inducida por fármacos
INDICACIONES BRONCOSCOPIA
…
- Nódulo o masa pulmonar
- Tumor endobronquial
- Sospecha de invasión de las vías respiratorias por tumores malignos adyacentes
- Linfadenopatía o masa mediastínica o hiliar
- Estadificación o reestadificación mediastínica
Malignidad
INDICACIONES BRONCOSCOPIA
Otros trastornos de las vías respiratorias
- Taponamiento de …
- Aspiración de …
- … de las vías respiratorias (p. ej., idiopática, granulomatosis con poliangeítis [anteriormente conocida como granulomatosis de Wegener], sarcoidosis, tuberculosis)
- moco
- cuerpo extraño
- Estenosis benigna
INDICACIONES BRONCOSCOPIA
Cuidados intensivos
- … guiada por broncoscopia (vía aérea difícil)
- Posición del …
- Intubación
- tubo endotraqueal
INDICACIONES …
Misceláneas
- Trasplante de pulmón
- Fístula broncopleural
- Fístula aerodigestiva
- Traumatismo torácico
- Lesión química/térmica de las vías respiratorias.
- Preoperatorio y postoperatorio de cirugía de resección pulmonar.
BRONCOSCOPIA
CONTRAINDICACIONES BRONCOSCOPIA
1… activo/incontrolado
* … cardíaca
2… reciente
3* … inestable
4* … a pesar del apoyo vasopresor
- Broncoespasmo
- Arritmia
- Cardiopatía isquémica aguda/infarto de miocardio
- Angina
- Hipotensión
CONTRAINDICACIONES BRONCOSCOPIA
5Aumento de la … intracraneal
6Acidemia grave con pH < …
7* … grave/refractaria
8… incontrolada
9Falta de personal experimentado o de dotación de personal.
- presión
- 7,20
- Hipoxemia
- Coagulopatía
Especímenes
➢… : Se instila solución salina 0.9% dentro de los bronquios, tras ser recuperado este líquido proveniente de los bronquios se puede enviar para su estudio microbiológico o histopatológico.
➢… : Se introduce una pequeña pinza a través del broncoscopio para obtener muestras de tejido para su estudio histopatológico.
- Lavados bronquiales y bronquialveolares
- Biopsias bronquiales
BIOPSIA CON AGUJA TRANSTORÁCICA
* Técnica utilizada por primera vez en 1883 por … en el diagnóstico de 3 pacientes con neumonía
Leyden
BIOPSIA CON AGUJA TRANSTORÁCICA
* Es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para obtener muestras de tejido de los … (3).
* Consiste en introducir una aguja a través de la pared torácica para acceder al área objetivo, como un nódulo o masa pulmonar
* Luego las muestras de tejido se examinan bajo el microscopio para diagnosticar o descartar diversas afecciones.
pulmones, pleura y mediastino
…
* La biopsia es crucial para diagnosticar
afectaciones del tórax sin necesidad de cirugía
* Permite la detección temprana del cáncer de pulmón, ayuda a determinar el estadio y orienta en las decisiones de tratamiento.
* Es un procedimiento relativamente rápido y seguro que se puede realizar de manera ambulatoria.
BIOPSIA CON AGUJA TRANSTORÁCICA
¿Cuáles son los 3 tipos de aguja Transtorácica?
1* Aguja fina (24G)
2* Aguja gruesa (14G)
3* Biopsia central con aguja cortante
BIOPSIA CON AGUJA TRANSTORÁCICA
Procedimiento
1. El paciente se posiciona de forma correcta, el área objetivo se identifica utilizando técnicas de imagen (… 3)
2. Se realiza asepsia y antisepsia del área y se infiltra anestesia local para disminuir el discomfort del procedimiento
3. La aguja se inserta a través de la pared torácica para obtener muestras de tejido.
- tomografía, ultrasonido, fluoroscopia
BIOPSIA CON AGUJA TRANSTORÁCICA
Riesgos y complicaciones⚠️
Se presentan en alrededor del 10-15 % de los procedimientos y los más comunes son:
… (4)
- Neumotórax
- Hemorragia
- Infección
- Discomfort
…
* Es un procedimiento diagnóstico y terapéutico en el estudio del DERRAME PLEURAL
* Consiste en introducir una aguja en el tórax para aspirar el liquido pleural.
TORACOCENTESIS
TORACOCENTESIS INDICACIONES
* … : Cuando la acumulación de fluido causa síntomas e interfiere en la función pulmonar.
* … : Cuando la causa del derrame pleural es desconocida.
* … : Para el alivio de síntomas en pacientes con derrame pleural recurrente.
- Derrame pleural grande o sintomático
- Etiología incierta del derrame pleural
- Drenaje terapéutico
TORACOCENTESIS OBJETIVO
*… : obtener una muestra de fluido para analizar su composición incluyendo; conteo celular, niveles de proteína, análisis bioquímico, presencia de
infección o cáncer.
* .. : Para alivio de síntomas en derrames pleurales que condicionen disnea, tos y dolor torácico.
- Diagnóstica
- Terapéutica
DERRAME PLEURAL
* Acumulación de fluido en el espacio pleural entre los pulmones y la pared torácica.
* Es una condición común con múltiples causas como … (3).
* Los síntomas principales incluyen … (3).
- infecciones, falla cardiaca y malignidad.
- disnea, tos y dolor torácico
TORACOCENTESIS
* Puede ser realizada en casi todos los pacientes con derrame pleural ya que no existe una contraindicación absoluta.
* Contraindicaciones relativas⚠️
… (6)
- Diátesis hemorrágica
- Anticoagulación
- Derrames pequeños
- Ventilación mecánica
- Paciente poco cooperador
- Lesiones cutáneas
TORACOCENTESIS
No todos los derrames necesariamente deben ser puncionados.
* Derrame pleural en pacientes con … , derrames pequeños después de una … , o derrames … son normalmente indicaciones para observación y NO realizar la toracocentesis.⚠️
* Solamente se justificaría sí el papel de la enfermedad o padecimiento subyacente no esta claro como CAUSAL del derrame.
- insuficiencia cardiaca congestiva
- cirugía abdominal o torácica
- postparto
TORACOCENTESIS COMPLCIACIONES
* Percibida como técnicamente no complicada bien tolerada y muy segura. Sin embargo hay datos que contradicen esta visión.
* Los rangos de complicaciones mayores van del 11 al 30% y la más común es el … , requiriendo solo un 5% de estos pacientes … en tórax para su resolución
* En un 10% aprox la muestra que se envía al laboratorio o al Patólogo será reportada como “…”.
- neumotórax
- sonda
- muestra insuficiente
TORACOCENTESIS COMPLCIACIONES
* El rango de complicaciones disminuye cuando lo realiza una persona entrenada y con experiencia, uso de agujas pequeñas, guía con ultrasonido y en la toracocentesis diagnóstica.
* El … puede ocurrir cuando se extrae mucho liquido por lo que se recomienda NO extraer más de … ml⚠️
- edema pulmonar de reexpansión
- 1500
TORACOCENTESIS COMPLCIACIONES
1. … : Punción accidental que provoca acumulación de aire en el espacio pleural.
2. … : Lesión de vasos sanguíneos durante la inserción de la aguja.
3. … en sitio de punción.
4. Riesgo de introducir … durante el procedimiento o por equipo contaminado.
- Neumotórax
- Sangrado o formación de hematoma
- Dolor o malestar
- infección
BIOPSIA PLEURAL CERRADA
* Se han diseñado varios tipos de agujas para la biopsia de pleural: … y …
* Indicada en dos entidades especificas: Sospecha de … y Derrame pleural …
* Cada vez más en des uso
- Abraham
- Cope
- derrame pleural maligno
- tuberculoso
…
* Procedimiento que implica el acceso al espacio pleural con un endoscopio, permitiendo la visualización directa del espacio pleural, estructuras endotorácicas e intervenciones con guía visual.
TORACOSCOPÍA
TORACOSCOPÍA INDICACIONES
* La indicación diagnóstica más frecuente es en el estudio de los derrames pleurales de … .
* … para comprobar si existe alguna lesión responsable del mismo.
* La indicación terapéutica más frecuente es la … en derrames pleurales malignos, también en neumotórax
* … para conseguir la eliminación de bridas en derrames multiloculados.
- etiología desconocida
- Neumotórax
- pleurodesis
- Empiemas
TORACOSCOPÍA
Ventajas
* Adecuada visualización que permite la … de la cavidad torácica bajo visión directa.
* Mayor rendimiento … que las biopsias cerradas
- examinación
- diagnóstico
TORACOSCOPÍA
Desventajas
* Procedimiento más invasivo
* Mayor tasa de …
* Requiere hospitalización y …
* Mayor tiempo de estancia hospitalaria
- complicaciones
- anestesia general
