Asma parte 2 Flashcards
- GINA: GLOBAL INITIATIVE POR ASTHMA
- Update 2023
- Asma: enfermedad heterogenea que se
caracteriza por inflamación de vías aereas crónico. Se define por historia de síntomas respiratorios como estornudo, disnea, dolor torácico y tos que varías en tiempo, intensidad y limitación de flujo de aire. - Diagnóstico: por espirometría con pico … y valorar la …
- espiratorio
- reversibilidad
CLASIFICACIÓN GINA DE GRAVEDAD DEL ASMA SIN TX EN ADULTOS
* LEVE: bien controlado, en los pasos …
* MODERADO: bien controlado en los pasos …
* SEVERO: asma descontrolado aún con … optimizado
- 1-2
- 3-4
- tratamiento
CLASIFICACIÓN GINA DE GRAVEDAD DEL ASMA SIN TX EN ADULTOS
Nivel 1: Asma leve intermitente
- Días con síntomas: … por semana
- Noches con síntomas: … por mes
- VEF1: …% o más
- 2
- 2
- 80
Las … pueden modificar la programación epigenética y la suceptibilidad al asma y alergias.
exposiciones ambientales específicas
CLASIFICACIÓN GINA DE GRAVEDAD DEL ASMA SIN TX EN ADULTOS
Nivel 2: Asma leve persistente
- Días con síntomas: … por semana
- Noches con síntomas: … por mes
- VEF1: …% o menos
- 3-6
- 3-4
- 80
CLASIFICACIÓN GINA DE GRAVEDAD DEL ASMA SIN TX EN ADULTOS
Nivel 3: Asma moderada persistente
- Días con síntomas: …
- Noches con síntomas: … por mes
- VEF1: …% o menos
- diario
- 5 o más
- 60-80
CLASIFICACIÓN GINA DE GRAVEDAD DEL ASMA SIN TX EN ADULTOS
Nivel 4: Asma severa persistente
- Días con síntomas: …
- Noches con síntomas: …
- VEF1: …% o menos
- Continuos
- Frecuente
- 60
CLASIFICACIÓN GINA DE GRAVEDAD DEL ASMA SIN TX EN ADULTOS
- Sx dirunos 2 o menos a la semana
- sx nocturnos no ma´s de 2 al mes
- Tx de rescate 2 días o menos a la semana
- Limitación de actividad ninguna
- FEV1 >80%
- Exacerbaciones: ninguna
¿Cuál es?
Intermitente
CLASIFICACIÓN GINA DE GRAVEDAD DEL ASMA SIN TX EN ADULTOS
- Sx dirunos diarios
- sx nocturnos mas de 1 a la semana
- Tx de rescate todos los días
- Limitación de actividades: bastante
- FEV1 60-80%
- Exacerbaciones: dos o más al año
¿Cuál es?
Persistente moderada
CLASIFICACIÓN GINA DE GRAVEDAD DEL ASMA SIN TX EN ADULTOS
- Sx dirunos 2 o más a la semana
- sx nocturnos mas de 2 al mes
- Tx de rescate 2 días o más a la semana
- Limitación de actividad: algo
- FEV1 >80%
- Exacerbaciones: una o ninguna al año
¿Cuál es?
Persistente leve
5 PREGUNTAS CONTROL DEL ASMA
- … pts: asma controlada. Control toral en las últimas 4 semanas.
- … pts: asma parcialmente controlada. Puede estar bien pero no totalmente controlada.
- <… pts: asma no controlada. Asma no controlada las últimas 4 semanas.
- 25
- 20-24
- 20
CLASIFICACIÓN GINA DE GRAVEDAD DEL ASMA SIN TX EN ADULTOS
- Sx dirunos continuos
- sx nocturnos frecuentes
- Tx de rescate varias veces al día
- Limitación de actividades: mucha
- FEV1 60% o menos
- Exacerbaciones: dos o más al año
¿Cuál es?
Persistente grave
LO NUEVO DE LA GUÍA GINA
- Asma leve: GINA no distingue entre … y … , porque se basaba en que los síntomas dos veces o menos a la semana no se beneficiaban de ICS, sin embargo, pacientes tienen riesgos de exacerbaciones severas se reducen con ICS.
- Asma severa: asma que es incontrolable a pesar de altas dosis de … o que requieren dosis altas para estar controlados.
- intermitente
- leve persistente
- ICS-LABA
Asma severo es sinónimo a asma incontrolable. V o F
F
LO NUEVO DE LA GUÍA GINA
- Track 1: baja dosis … como rescate
- Track 2: usar … como rescate
- ICS-formoterol
- SABA
LO NUEVO DE LA GUÍA GINA
- Añadir … (adultos): en asma severa.
- Eosinófilso de sangre para elegir tx biológico: pacientes con mediana a alta dosis de ICS-LABA cambian su cuenta de eosinófilos.
- … : triple terapia ICS-LABA-LAMA para >18 años en paso 5, mejora función pulmonar y reducción de exacerbaciones.
- azitromicina
- Long-acting muscarinic antagonists (LAMA)
TIPOS DE MEDICAMENTOS CONVENCIONALES
1) ICS: corticoesteroides inhalados
2) LABA: beta 2 agonista de larga acción (ej. … )
3) SABA: beta 2 agonista corta acción (ej. …)
4) LAMA: antagonista muscarínico larga acción (ej. …)
- Formoterol
- Salbutamol
- Tiotropio
“CONTROL DE ASMA”
Se refiere a: como se observan las manifestaciones de asma, como se han reducido o bien evitado con el tratamiento.
* 2 puntos importanes
* Se debe de evaluar la función pulmonar en 3 momentos de manera
invariable
* Al …
* … meses después del inicio del tratamiento
* De manera periodica individualizando al paciente
- inicio del tx
- 3-6
TRATAMIENT OBJETIVOS
2 objetivos a …
* Lograr un buen control de síntomas y mantener actividad de vida diaria normal, sin limitaciones.
* Minimizar el riesgo de muerte asociada a asma, exacerbaciones persistentes, limitación persistente de flujo aéreo y efectos secundarios.
- largo plazo
TIPOS DE MEDICAMENTOS CONVENCIONALES
5) SAMA: antagonista muscarínico de corta acción ( ej. …)
6) OCS: corticoesteroides orales (ej. …)
7) MART: tratamiento de mantenimiento y rescate (se refiere a …)
- Ipratropio
- Prednisona
- ICS + FORMOTEROL, LABA inicio rápido
¿Cuáles son los 3 tipos de tratamiento en asma?
- Mantenimiento/ control
- Rescate
- “Add-on medications”
CICLO DEL AMNEJO DE ASMA
- … : confirmar dx si es necesario, controlar síntomas y factores de riesgo modificables, comorbilidades, adherencia y técnicas de inhalación
- … : tx de factores de riesgo modificables y comorbilidades, estrategias no farmacológicas, medicaciones de asma (subir o bajar pasos), educaicón
- … : síntomas, exacerbaciones, efectos secundarios, función pulmonar, paciente.
- Evaluar
- Ajustar
- Revisar
INICIO DE TRATAMIENTO- TRACK 1 Y 2
1. Individualizar al paciente, ver apego, preferencias, costos, síntomas iniciales, exacerbaciones, tratamientos previos, factores de riesgo para exacerbaciones, asma severo, fenotipo, capacidad de
comprensión, comorbilidades, edad, apoyo familiar.
* Track 1: … → elección*
* Track 2: … según sea necesario → segunda línea de tratamiento, si track 1 no es posible o no es el preferido
- ICS + FORMOTEROL
- SABA (Salbutamol)
TRATAMIENTO INICIAL GINA Track 1
- Paso 1: síntomas 2 veces al mes o menos, sin riesgo de exacerbaciones –> … dosis de ICS-Formoterol lo necesario
- Paso 2: síntomas 2 veces al mes o más –> … dosis ICS-Formoterol lo necesario
- Paso 3: Síntomas casi todos los días, despertar nocturno una vez o más a la semana –> … dosis ICS-Formoterol de mantenimiento y …
- Paso 4: síntomas diarios, despertar nocturno una vez o más a la semana y baja función pulmonar –> … dosis de ICS-Formoterol de mantenimiento y …
- Baja
- Baja
- Baja
- rescate (MART)
- Mediana
- rescate (MART)
TRATAMIENTO INICIAL GINA Track 1
- Paso 1: síntomas … veces al mes o menos, sin riesgo de exacerbaciones –> Baja dosis de ICS-Formoterol lo necesario
- Paso 2: síntomas … veces al mes o más –> Baja dosis ICS-Formoterol lo necesario
- Paso 3: Síntomas … días, despertar nocturno una vez o más a la semana –> Baja dosis ICS-Formoterol de mantenimiento y rescate (MART)
- Paso 4: síntomas diarios, despertar nocturno una vez o más a la semana y baja … –> Mediana dosis de ICS-Formoterol de mantenimiento y rescate (MART)
- 2
- 2
- casi todos los
- función pulmonar
TRATAMIENTO GINA TRACK 1
- Paso 1-2: solo necesario baja dosis ICS-formoterol
- Paso 3: baja dosis de mantenimiento ICS-formoterol
- Paso 4: mediana dosis de mantenimiento ICS-Formoterol
- Paso 5 (ASMA GRAVE): añadir … , referir a fenotipo. Considerar … dosis de mantenimiento ICS-formoterol
- Rescate: dosis …
- LAMA
- alta
- baja necesaria ICS-Formoterol
EQUIVALENCIA DE ESTEROIDES dosis diarias
- … : 100-200 dosis baja, >200-400 dosis media, >400 dosis alta
- … : 100-200 dosis baja, >200-400 dosis media, >400 dosis alta
- … : 100 dosis baja, >200 dosis media, >400 dosis alto
- Budesonida
- Ciclesonida
- Mometasona furoato
GINA 2023
- Asma … : Aquella que permanece no controlada a pesar de tener dosis media-alta de ICS/LABA o que requiere dosis altas para mantener un buen control de síntomas y reducir exacerbaciones.
- Asma … : Es aquella que permanece como no controlada a pesar de adherencia con dosis altas de ICS/LABA y se trataron los factores contribuyentes, y que empeora cuando el tratamiento a dosis altas disminuye
- de difícil control
- grave
MIA (Manejo Intregal del asma)
Asma grave: Pacientes que necesitan ICS aunado a un segundo controlador o … para evitar el descontrol o que a pesar de esto, sigue descontrolado. Ya se confirmó el diagnóstico y se han manejado las comorbilidades.
- OCS (esteroide oral)
FENOTIPOS INFLAMATORIOS
* TIPO 2: Está mediada por Th2 y está asociada con la producción de citoquinas como IL-4, IL-5 e IL-13.
Fenotipos comunes: … (3)
Respuesta al tratamiento:Responden bien a los ICS y a los tratamientos biológicos que bloquean IL-5, IL-4 o IL-13 (como mepolizumab, dupilumab, etc.).
* INFLAMACIÓN TIPO 2: asma severo, elevación de citocinas específicas, eosinofilia
* Inflamación tipo 2 REFRACTARIA.
- Asma eosinofílica, Asma alérgica, Asma inducida por el ejercicio
FENOTIPOS INFLAMATORIOS
* NO TIPO 2: Este tipo de asma no está dominado por la respuesta Th2, y puede involucrar otros tipos de células inmunes, como neutrófilos o puede haber ausencia de un patrón inflamatorio claro.
Fenotipos comunes: … (3)
Respuesta al tratamiento: responde menos a los ICS, y pueden requerir diferentes enfoques terapéuticos, como tratamientos biológicos dirigidos a otros mecanismos inflamatorios o enfoques no farmacológicos como el manejo de comorbilidades
Asma neutrofílica, Asma paucigranulocítica, Asma asociada a la obesidad
ADD-ON THERAPY
TRATAMIENTO ESPECÍFICO BIOLÓGICO DIRIGIDO
- ¿Cuándo considerarlo?
- Descartar/tratar infecciones parasitarias
- 3 tipos: … (3)
- Criterios de elegibilidad locales
- Predictores de buena respuesta
- Valorar costo, tiempo de tratamiento inicial mínimo … meses
- anti IgE, anti IL-5, anti IL-4R
- 4
TRATAMIENTO ESPECÍFICO BIOLÓGICO DIRIGIDO: Omalizumab
- Mecanismo de Acción: Bloquea la … , reduciendo la respuesta alérgica e inflamación en el asma.
- Dosis: Se administra por inyección subcutánea cada … semanas, calculada según el nivel de IgE y el peso del paciente.
- Beneficios: Reduce exacerbaciones, Mejora los síntomas del asma, Disminuye la necesidad de corticosteroides, Mejora la calidad de vida.
- Es útil para pacientes con asma alérgica … que no responden bien a otros tratamientos.
- IgE
- 2 o 4
- moderada a severa
ADD-ON THERAPY
TRATAMIENTO ESPECÍFICO BIOLÓGICO DIRIGIDO
2) Anti IL-5 o Anti IL-5R
Para asma EOSINOFÍLICO SEVERO
¿Cuáles 3 se usan?
- Mepolizumab
- Bentralizumab
- Reslizumab
ADD-ON THERAPY
TRATAMIENTO ESPECÍFICO BIOLÓGICO DIRIGIDO
1)Anti IgE
Para asma severo alérgico
¿Cuál es el más comun? …
* Mecanismo de acción
* Dosis
* beneficios
- Omalizumab
TRATAMIENTO ESPECÍFICO BIOLÓGICO DIRIGIDO
Anti-IL-5 y Anti-IL-5R:
- Mecanismo de Acción:
Anti-IL-5: Bloquean la IL-5, reduciendo los … en sangre y tejidos.
Anti-IL-5R: Se unen al receptor de IL-5, eliminando - más rápidamente.
- Dosis:
… : 100 mg subcutáneo cada 4 semanas.
… : 3 mg/kg intravenoso cada 4 semanas.
… : 30 mg subcutáneo cada 4 semanas (primeras 3 dosis), luego cada 8 semanas.
- Beneficios: Reducción de exacerbaciones, Mejora de los síntomas del asma, Disminución de eosinófilos, Menor necesidad de corticosteroides, Son útiles para el asma eosinofílica severa que no responde bien a otros tx.
- eosinófilos
- Mepolizumab
- Reslizumab
- Benralizumab
ADD-ON THERAPY
TRATAMIENTO ESPECÍFICO BIOLÓGICO DIRIGIDO
* Para asma eosinofílico severo, asma con fenotipo inflamatorio tipo 2, pacientes con requerimiento de OCS
¿Cuál es?
Dupilumab (Anti-IL-4R)
TRATAMIENTO ESPECÍFICO BIOLÓGICO DIRIGIDO
Dupilumab (Anti-IL-4R):
- Mecanismo de Acción: Bloquea los receptores para las interleucinas … e … , citoquinas clave en la inflamación y respuesta alérgica en el asma.
- Dosis: Inicialmente, … mg por inyección SUBCUTÁNEA💉. Luego, 300 mg cada 2 semanas.
- IL-4
- IL-13
- 600
¿Cuáles son las indicaciones para Anti IL-4R?
- Asma … o dependiente de corticosteroides.
- Asma … con un componente alérgico.
- … es útil en pacientes con asma que no está bien controlada con los tratamientos convencionales.
- severa eosinofílica
- moderada a severa
- Dupilumab
Atención primaria en paciente con exacerbación del asma GINA
- … : habla en frases, prefiere estar sentado que acostado, no agitado, FR aumentada, no utiliza músculo accesorios, FC 100-120, O2 90-95%. PEF >50%.
LEVE/ MODERADA
VALORAR RESPUESTA A LA TERAPIA DIRIGIDO AGREGADA
* … del asma: test de control, cuestionarios, frecuencia y
severidad de exacerbaciones
* … de inflamación tipo 2, poliposis nasal, dermatitis atópica
* Satisfacción del paciente
* … : intensidad del tratamiento, dosis de OCS si es que está en ese tratamiento, efectos adversos
- Control
- Comorbilidades
- Medicamento
Atención primaria en paciente con exacerbación del asma GINA
LEVE/ MODERADA
Tx con:
- … 4-10 inhalaciones + espaciador cada 20 minutos durante 1 hora.
- … : adultos 1mg/kg máx 50mg, niños 1-2mg/kg máx 40mg,
- … objetivo 93-95%
*Si en una hora mejora se considera dar de alta, si empeora se traslada a un centro de agudos.
- SABA
- Prednisolona
- Oxígeno
Manejo exacerbación GINA
*Si en una hora mejora (leve/moderada después de tx) se considera dar de alta, si empeora (leve/moderado/severo) se traslada a un centro de agudos, mientras se espera se administra … (4)
SABA, bromuro de ipratropio inhalados, O2, corticosteroides sistémicos.
Atención primaria en paciente con exacerbación del asma GINA
- … : habla con palabras cortadas, se sienta encorvado hacia adelante, agitado, FR >30/min, USA musculos accesorios, >120 lpm, O2 menor 90%.
SEVERA
Atención primaria en paciente con exacerbación del asma GINA
Exacerbaciones … o … (somnoliento, confundido o con el tórax silente) son urgentes y se traslada a un centro de agudos. (SABA, bromuro de ipratropio inhalados, O2, corticoesteroides sistémicos)
- SEVERAS
- POTENCIALMENTE FATAL
Atención primaria en paciente con exacerbación del asma GINA
- Dar de alta si síntomas mejoran, PEF sube …%, oxígeno >94%.
- Rescate continuar si es necesraio, empezar mantenimiento, … por 5-7 días y chequeo en 2-7 días.
- 60-80
- prednisona
Prevención primaria de ASMA
* Los niños tienen una “ventana de oportundiad”
* Faltan estudios que lo compureben
* Factores que … en niños: Genética: Historia familiar, Alergenos (Ácaros, moho, pelo de mascota), Humo de Tabaco (Exposición prenatal y postnatal), Infecciones Virales (VRS.), Contaminación Ambiental., Obesidad.
* Factores asociados a un aumento o disminución de asma en niños
contribuyen el desarrollo de asma
