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Neumología > Neumonía intrahospitalaria > Flashcards

Neumonía intrahospitalaria Flashcards

1
Q

Se define como Neumonía intra hospitalaria a aquella que se produce … horas o más después de la admisión en el hospital .
 NIH temprana: Antes de los … días.
 NIH tardía: Después de los … días.

A
  • 48
  • 5
  • 5
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2
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE NH
…

A
  • Tos
  • Esputo
  • Disnea
  • Fiebre
  • Deterioro del estado mental
  • Desaturación arterial
  • Examen pulmonar anormal
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3
Q

Neumonia asociada al ventilador es definida como aquella que se presenta … horas después de la intubación orotraqueal

A

48

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4
Q
  • Ocupa el tercer lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales.
  • Constituye la principal causa de muerte por infecciones adquiridas en el hospital, con variaciones institucionales. ¿Cuál es?
A

Neumonía nosocomial

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5
Q

NEUMONPIA NOSOCOMIAL
* De las infecciones nosocomiales, la infección del … y la … son la causa mas frecuente de seguidas de la neumonía nosocomial

A
  • sitio quirúrgico
  • infección gastrointestinal
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6
Q
  • 0,6% de los pacientes hospitalizados sin ventilación desarrollan …
  • 13% de los pacientes con accidente cerebrovascular que no se encuentran en unidades de cuidados intensivos (UCI) desarrollan …
  • Pacientes sometidos a resección pulmonar lobular llega al 5,8%.
  • Disminuye en al menos un tercio en pacientes sometidos a resección torácica asistida por video en comparación con la resección abierta
A
  • neumonía nosocomial
  • neumonía nosocomial
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7
Q

NEUMONÍA NOSOCOMIAL
- Pacientes quirugicos 1% desarrolla …
* 3% de los pacientes sometidos a cirugía
abdominal
* las cirugías cardiotorácicas y abdominales (especialmente la parte superior del abdomen) aumentan el riesgo de neumonía posoperatoria
* Enfermedad pulmonar obsructiva crónica

A
  • neumonía post opertatoria
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8
Q

A mayor estancia del paciente en la … , aumenta el riesgo de desarrollar
neumonía con:
Aumento del riesgo de muerte
* Absoluto 5,8 %
* Relativo 32,3 %
➢ En los pacientes médicos vs. quirúrgicos : 6.5 vs. 0.7
* Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo (9,1 vs. 2,9)

A
  • UCI
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9
Q

DINÁMICA DE TRANSMISIÓN
¿Cuáles son las 6 principales?

A

1- Infección de herida por cirugía
2- Bacteremia por líneas vasculares
3- Flora exógena o endógena por manos no lavadas
4- Neumonías por tubo endotraqueal, sonda nasogástrica
5- Infección urinaria por catéter vesical
6- pH gástrico arriba de 4

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10
Q

¿Cuáles son los 5 FR?

A
  1. Malnutrición.
  2. Tratamiento inmunodepresor.
  3. Edad (mayores de 60 años).
  4. Cirugía reciente.
  5. Técnicas invasivas
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11
Q

FACTORES DE RIESGO
11. Grupos de edad extremos.
12. Hospitalización mayor de … días.
13. Sonda … .

A
  • 14
  • naso-gástrica
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12
Q

FACTORES DE RIESGO
6. Depresión
7. Uso de …
8. Estancia en …
9. … .
10. Soporte … .

A
  • antiácidos.
  • UCI.
  • Intubación endotraqueal
  • ventilatorio
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13
Q

FACTORES DE REISGO
14. Procedimientos quirúrgicos en … (3)
15. Uso de antibióticos en los … meses anteriores.
16. Enfermedad cardio respiratoria asociada.

A
  • cabeza, cuello, y abdomen superior.
  • 2
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14
Q

¿Cuál es el agente causal frecuente asociada a estos factores de riesgo?
- Bronco aspiración: …
- Cirugía abdominal: … (2)

A
  • Bacterias anaerobias
  • enterococos y anaerobios
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15
Q

¿Cuál es el agente causal frecuente asociada a estos factores de riesgo?
- DM y coma : …
- Falla renal crónica: …

A
  • S. aureus metilo sensible
  • S. aureus (Methens)
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16
Q

¿Cuál es el agente causal frecuente asociada a estos factores de riesgo?
- Glucocorticoides: … (2)
- Daño pulmonar: …

A
  • Legionella y Aspergillus
  • P. aeruginosa
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17
Q

¿Cuál es el agente causal frecuente asociada a estos factores de riesgo?
- Hospitalización prolongada🏥 y Antibioticos previo💊: … (3)

A

P. auruginosa, Enterobacter y acinetobacter

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18
Q

¿Cuáles son FR PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES?
- VM prolongada (> … días).
- Uso previo de …
- Para Acinetobacter baumannii: … .

A
  • 4-7
  • antibióticos.
  • neurocirugía🧠 y Sx insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)🫁
19
Q

¿Cuáles son FR PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES?
- Para P. aeruginosa: …
- Para SAMR: …

A
  • uso de metronidazol y EPOC
  • traumatismo craneal👤 y uso de corticoides.
20
Q
  • Edad avanzada.
  • Mala calidad de vida previa.
  • Presencia de enfermedad rápida o terminal
  • Enfermedades con déficit inmunitario
  • (cáncer, trasplantes, sida)
    ¿Que son?
A

FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD☠️

21
Q

FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD☠️
- Necesidad de oxígeno superiores al …%.
- Necesidad de presión … .
- Re intubación.

A
  • 35
  • PEEP
22
Q

FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD☠️
- Disfunciones orgánicas no pulmonares (particularmente cuando son mayores de …).
- Shock.
- Sepsis grave.
- Compromiso … .

A
  • 3
  • bilateral
23
Q

FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD☠️
- … alta
- … elevada
- Tratamiento antibiótico inadecuado.
- La neumonía tardía.
- La secundaria a patógenos de alto riesgo (gramnegativos no fermentadores y SAMR)

A
  • Interleucina 6
  • Procalcitonina sérica
24
Q

RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
* … de secreciones de la orofaringe
* … masiva
* Reflejo nauseoso alterado
* Alteración en el …
* Durante …

A
  • Micro aspiración
  • Broncoaspiración
  • estado de conciencia
  • intubación endo-traqueal
25
Q

RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
* Utilización de …
* Enfermedades esofágicas
* La contaminación …
* Pacientes con catéteres y sondas vesicales)
* Sitios distantes

A
  • sonda naso gástrica
  • hematógena
26
Q

RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
- Inhalación o aspiración de AEROSOLES CONTAMINADOS es responsable de infecciones por … (4), especialmente durante ventilación mecánica utilizando sistemas de humidificación contaminados).

A
  • Legionella
    -algunos virus
  • mycobacterium tuberculosis
  • hongos
27
Q

RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
- COLONIZACION DE … : Ausencia de fibronectina / 42%-46% patógenos NIH se aislaron previamente en la oro faringe

  • COLONIZACION … : Se produce a las 24 h en un 80-89% / pseudomona aeruginosa
A
  • BOCA Y OROFARINGE
  • TRAQUEAL
28
Q

RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
- El … sobrepasa los sistemas de defensa existentes por encima de las cuerdas vocales y altera mecanismos del árbol bronquial como son la tos y el sistema mucociliar de la mucosa.
- Las secreciones contaminadas se acumulan por encima del … y no se pueden succionar en forma rutinaria,
facilitando su broncoaspiración hacia el tracto respiratorio inferior⚠️

A
  • tubo endotraqueal
  • balón del
    tubo endo-traqueal
29
Q

RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
- … : 70% pacientes con NIH tuvo patógenos aislados en tubo endotraqueal previamente
- … : 80% de los circuitos y los condensados fueron colonizados a las 24 h
- Manipulación de los … incrementan el riesgo de NIH

A
  • BIOFILM DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
  • VENTILADOR MECANICO
  • circuitos
30
Q

RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
Translocación desde el tracto GI (por aumento del … , lo cual puede ocurrir en px ancianos, acloridia, ileo, enfermedades del tracto digestivo superior, nutrición enteral, antiácidos, antagonistas H2)

A
  • pH gástrico y se encuentra por encima de 4.0
31
Q

ETIOLOGÍA
- FUENTE PRINCIPAL: AGENTES ENDOGENOS QUE COLONIZAN AL PX DURANTE SU …

A

HOSPITALIZACION

32
Q

GÉRMENES MÁS COMUNES EN LA NIH
- Entre el 75 y el 85 %: Los … , con una mortalidad que oscila entre el 30 y el 60 %
- El 15% son originados por los … con una mortalidad entre el 5 y el 20 %.

A
  • gram negativos (enterobacterias)
  • gram positivos (Staphylococcus aureus,
    Streptococcus)
33
Q

¿Cuál es el germen más frecuente en el PX VENTILADO?

A

Pseudomonas sp

34
Q

GERMENES COMUNES EN NIH
- Hasta en el 50 % de las NIH se desconoce el germen patógeno, pues por los diferentes métodos diagnósticos no se … ningún organismo.
- Hasta en el 30 % de las NIH, se tratan de un proceso donde intervienen … .

A
  • aísla
  • varios gérmenes (polimicrobiana)
35
Q

La etiología polimicrobiana es frecuente. Se presenta en alrededor del 40% de las NIH en las series y es más frecuente en pacientes con …

A

síndrome insuficiencia respiratoria agudo (SiRA).

36
Q

La etiología viral es muy importante causa de NIH en los pacientes PEDIÁTRICOS👶🏻 .
- Entre los virus que conviene destacar se encuentran: … (5)

A
  • Influenza A y B
  • virus respiratorio sincicial
  • Adenovius
  • virus parainfluenza 1, 2, 3
  • Hantavirus.
37
Q

GERMENES COMUNES
- Todos son enterococos y gramnegativas menos s. penumoniae y s. aureus
¿CUÁLES SON LOS 8 MÁS COMUNES EN NIH?

A

1- Pseudomonas aeruginosa
2- Staphylococcus aureus
3- Enterobacter sp
4- Klebsiella sp
5- Escherichia coli
6- Streptococcus pneumoniae
7- Serratia marcescens
8- Proteus sp

38
Q

GERMENES COMÚNES EN NIH
¿CUÁLES SON LOS 3 MÁS COMUNES EN NIH? en orden

A

1- Pseudomonas aeruginosa
2- Staphylococcus aureus
3- Enterobacter sp/ Klebsiella sp

39
Q

¿Cuáles son las 4 bacterias más comunes en NIH DE INICIO TEMPRANO?

A

1- STAFILOCOCO AUREUS METICILINO
SENSIBLE
2. STREPTOCOCO PNEUMONIAE
3. HAEMOFILUS INFLUENZAE
4. ANAEROBIOS

40
Q

¿Cuáles son las 4 bacterias más comunes en NIH DE INICIO TARDIO (GERMENES POTENCIALMENTE RESISTENTES)?

A
  1. STAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE
  2. PSEUDOMONA AERUGINOSA
  3. ACINETOBACTER BAUMANI
  4. STENOTROPHOMONA MALTOPHILA
41
Q

CLASIFICACIÓN DE PX CON NIH
- GRUPO I: Enfermedad leve a moderada en personas … , inicio temprano o tardío. o Enfermedad severa de inicio temprano (< … días).

A
  • sin factores de riesgo
  • 5
42
Q

CLASIFICACIÓN DE PX CON NIH
- GRUPO III: Enfermedad severa con … inicio temprano (< … días). o Enfermedad severa de inicio tardío ( > … días )

A

-factores de riesgo
- 5
- 5

42
Q

CLASIFICACIÓN DE PX CON NIH
- GRUPO II: Enfermedad leve a moderada con … , inicio temprano o tardío.

A
  • factores de riesgo
43
Q

Si es bacteria … es TARDÍA (después de 5 días) y si es … es TEMPRANA (antes de 5 días)

A
  • multirresistente
  • sensible

Neumología (32 decks)

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