Neumonía intrahospitalaria Flashcards
Se define como Neumonía intra hospitalaria a aquella que se produce … horas o más después de la admisión en el hospital .
NIH temprana: Antes de los … días.
NIH tardía: Después de los … días.
- 48
- 5
- 5
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE NH
…
- Tos
- Esputo
- Disnea
- Fiebre
- Deterioro del estado mental
- Desaturación arterial
- Examen pulmonar anormal
Neumonia asociada al ventilador es definida como aquella que se presenta … horas después de la intubación orotraqueal
48
- Ocupa el tercer lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales.
- Constituye la principal causa de muerte por infecciones adquiridas en el hospital, con variaciones institucionales. ¿Cuál es?
Neumonía nosocomial
NEUMONPIA NOSOCOMIAL
* De las infecciones nosocomiales, la infección del … y la … son la causa mas frecuente de seguidas de la neumonía nosocomial
- sitio quirúrgico
- infección gastrointestinal
- 0,6% de los pacientes hospitalizados sin ventilación desarrollan …
- 13% de los pacientes con accidente cerebrovascular que no se encuentran en unidades de cuidados intensivos (UCI) desarrollan …
- Pacientes sometidos a resección pulmonar lobular llega al 5,8%.
- Disminuye en al menos un tercio en pacientes sometidos a resección torácica asistida por video en comparación con la resección abierta
- neumonía nosocomial
- neumonía nosocomial
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
- Pacientes quirugicos 1% desarrolla …
* 3% de los pacientes sometidos a cirugía
abdominal
* las cirugías cardiotorácicas y abdominales (especialmente la parte superior del abdomen) aumentan el riesgo de neumonía posoperatoria
* Enfermedad pulmonar obsructiva crónica
- neumonía post opertatoria
A mayor estancia del paciente en la … , aumenta el riesgo de desarrollar
neumonía con:
Aumento del riesgo de muerte
* Absoluto 5,8 %
* Relativo 32,3 %
➢ En los pacientes médicos vs. quirúrgicos : 6.5 vs. 0.7
* Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo (9,1 vs. 2,9)
- UCI
DINÁMICA DE TRANSMISIÓN
¿Cuáles son las 6 principales?
1- Infección de herida por cirugía
2- Bacteremia por líneas vasculares
3- Flora exógena o endógena por manos no lavadas
4- Neumonías por tubo endotraqueal, sonda nasogástrica
5- Infección urinaria por catéter vesical
6- pH gástrico arriba de 4
¿Cuáles son los 5 FR?
- Malnutrición.
- Tratamiento inmunodepresor.
- Edad (mayores de 60 años).
- Cirugía reciente.
- Técnicas invasivas
FACTORES DE RIESGO
11. Grupos de edad extremos.
12. Hospitalización mayor de … días.
13. Sonda … .
- 14
- naso-gástrica
FACTORES DE RIESGO
6. Depresión
7. Uso de …
8. Estancia en …
9. … .
10. Soporte … .
- antiácidos.
- UCI.
- Intubación endotraqueal
- ventilatorio
FACTORES DE REISGO
14. Procedimientos quirúrgicos en … (3)
15. Uso de antibióticos en los … meses anteriores.
16. Enfermedad cardio respiratoria asociada.
- cabeza, cuello, y abdomen superior.
- 2
¿Cuál es el agente causal frecuente asociada a estos factores de riesgo?
- Bronco aspiración: …
- Cirugía abdominal: … (2)
- Bacterias anaerobias
- enterococos y anaerobios
¿Cuál es el agente causal frecuente asociada a estos factores de riesgo?
- DM y coma : …
- Falla renal crónica: …
- S. aureus metilo sensible
- S. aureus (Methens)
¿Cuál es el agente causal frecuente asociada a estos factores de riesgo?
- Glucocorticoides: … (2)
- Daño pulmonar: …
- Legionella y Aspergillus
- P. aeruginosa
¿Cuál es el agente causal frecuente asociada a estos factores de riesgo?
- Hospitalización prolongada🏥 y Antibioticos previo💊: … (3)
P. auruginosa, Enterobacter y acinetobacter
¿Cuáles son FR PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES?
- VM prolongada (> … días).
- Uso previo de …
- Para Acinetobacter baumannii: … .
- 4-7
- antibióticos.
- neurocirugía🧠 y Sx insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)🫁
¿Cuáles son FR PARA MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES?
- Para P. aeruginosa: …
- Para SAMR: …
- uso de metronidazol y EPOC
- traumatismo craneal👤 y uso de corticoides.
- Edad avanzada.
- Mala calidad de vida previa.
- Presencia de enfermedad rápida o terminal
- Enfermedades con déficit inmunitario
- (cáncer, trasplantes, sida)
¿Que son?
FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD☠️
FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD☠️
- Necesidad de oxígeno superiores al …%.
- Necesidad de presión … .
- Re intubación.
- 35
- PEEP
FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD☠️
- Disfunciones orgánicas no pulmonares (particularmente cuando son mayores de …).
- Shock.
- Sepsis grave.
- Compromiso … .
- 3
- bilateral
FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD☠️
- … alta
- … elevada
- Tratamiento antibiótico inadecuado.
- La neumonía tardía.
- La secundaria a patógenos de alto riesgo (gramnegativos no fermentadores y SAMR)
- Interleucina 6
- Procalcitonina sérica
RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
* … de secreciones de la orofaringe
* … masiva
* Reflejo nauseoso alterado
* Alteración en el …
* Durante …
- Micro aspiración
- Broncoaspiración
- estado de conciencia
- intubación endo-traqueal
RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
* Utilización de …
* Enfermedades esofágicas
* La contaminación …
* Pacientes con catéteres y sondas vesicales)
* Sitios distantes
- sonda naso gástrica
- hematógena
RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
- Inhalación o aspiración de AEROSOLES CONTAMINADOS es responsable de infecciones por … (4), especialmente durante ventilación mecánica utilizando sistemas de humidificación contaminados).
- Legionella
-algunos virus - mycobacterium tuberculosis
- hongos
RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
- COLONIZACION DE … : Ausencia de fibronectina / 42%-46% patógenos NIH se aislaron previamente en la oro faringe
- COLONIZACION … : Se produce a las 24 h en un 80-89% / pseudomona aeruginosa
- BOCA Y OROFARINGE
- TRAQUEAL
RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
- El … sobrepasa los sistemas de defensa existentes por encima de las cuerdas vocales y altera mecanismos del árbol bronquial como son la tos y el sistema mucociliar de la mucosa.
- Las secreciones contaminadas se acumulan por encima del … y no se pueden succionar en forma rutinaria,
facilitando su broncoaspiración hacia el tracto respiratorio inferior⚠️
- tubo endotraqueal
- balón del
tubo endo-traqueal
RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
- … : 70% pacientes con NIH tuvo patógenos aislados en tubo endotraqueal previamente
- … : 80% de los circuitos y los condensados fueron colonizados a las 24 h
- Manipulación de los … incrementan el riesgo de NIH
- BIOFILM DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
- VENTILADOR MECANICO
- circuitos
RUTAS DE INGRESO DE LA INFECCIÓN
Translocación desde el tracto GI (por aumento del … , lo cual puede ocurrir en px ancianos, acloridia, ileo, enfermedades del tracto digestivo superior, nutrición enteral, antiácidos, antagonistas H2)
- pH gástrico y se encuentra por encima de 4.0
ETIOLOGÍA
- FUENTE PRINCIPAL: AGENTES ENDOGENOS QUE COLONIZAN AL PX DURANTE SU …
HOSPITALIZACION
GÉRMENES MÁS COMUNES EN LA NIH
- Entre el 75 y el 85 %: Los … , con una mortalidad que oscila entre el 30 y el 60 %
- El 15% son originados por los … con una mortalidad entre el 5 y el 20 %.
- gram negativos (enterobacterias)
- gram positivos (Staphylococcus aureus,
Streptococcus)
¿Cuál es el germen más frecuente en el PX VENTILADO?
Pseudomonas sp
GERMENES COMUNES EN NIH
- Hasta en el 50 % de las NIH se desconoce el germen patógeno, pues por los diferentes métodos diagnósticos no se … ningún organismo.
- Hasta en el 30 % de las NIH, se tratan de un proceso donde intervienen … .
- aísla
- varios gérmenes (polimicrobiana)
La etiología polimicrobiana es frecuente. Se presenta en alrededor del 40% de las NIH en las series y es más frecuente en pacientes con …
síndrome insuficiencia respiratoria agudo (SiRA).
La etiología viral es muy importante causa de NIH en los pacientes PEDIÁTRICOS👶🏻 .
- Entre los virus que conviene destacar se encuentran: … (5)
- Influenza A y B
- virus respiratorio sincicial
- Adenovius
- virus parainfluenza 1, 2, 3
- Hantavirus.
GERMENES COMUNES
- Todos son enterococos y gramnegativas menos s. penumoniae y s. aureus
¿CUÁLES SON LOS 8 MÁS COMUNES EN NIH?
1- Pseudomonas aeruginosa
2- Staphylococcus aureus
3- Enterobacter sp
4- Klebsiella sp
5- Escherichia coli
6- Streptococcus pneumoniae
7- Serratia marcescens
8- Proteus sp
GERMENES COMÚNES EN NIH
¿CUÁLES SON LOS 3 MÁS COMUNES EN NIH? en orden
1- Pseudomonas aeruginosa
2- Staphylococcus aureus
3- Enterobacter sp/ Klebsiella sp
¿Cuáles son las 4 bacterias más comunes en NIH DE INICIO TEMPRANO?
1- STAFILOCOCO AUREUS METICILINO
SENSIBLE
2. STREPTOCOCO PNEUMONIAE
3. HAEMOFILUS INFLUENZAE
4. ANAEROBIOS
¿Cuáles son las 4 bacterias más comunes en NIH DE INICIO TARDIO (GERMENES POTENCIALMENTE RESISTENTES)?
- STAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE
- PSEUDOMONA AERUGINOSA
- ACINETOBACTER BAUMANI
- STENOTROPHOMONA MALTOPHILA
CLASIFICACIÓN DE PX CON NIH
- GRUPO I: Enfermedad leve a moderada en personas … , inicio temprano o tardío. o Enfermedad severa de inicio temprano (< … días).
- sin factores de riesgo
- 5
CLASIFICACIÓN DE PX CON NIH
- GRUPO III: Enfermedad severa con … inicio temprano (< … días). o Enfermedad severa de inicio tardío ( > … días )
-factores de riesgo
- 5
- 5
CLASIFICACIÓN DE PX CON NIH
- GRUPO II: Enfermedad leve a moderada con … , inicio temprano o tardío.
- factores de riesgo
Si es bacteria … es TARDÍA (después de 5 días) y si es … es TEMPRANA (antes de 5 días)
- multirresistente
- sensible
