EPOC TX Flashcards
MANEJO …
- Dejar de fumar –> Actividad física
- Rehabilitación pulmonar
- vacunació influenza, covid, nemococo, pertusis, etc.
NO FARMACOLÓGICO DE COPD
SEGUIMIENTO DE TX NO FARMACOLÓGICO COPD
Si no funciona, tratar objetivo predominante:
- … : educación, manejo de estrés, rehabilitación pulmonar y ejercicio.
- … : educación, evitar FR, monitorear síntomas, rehabilitación pulmonar.
- Disnea
- Exacerbaciones
MANEJO DE EPOC ESTABLE
❑ BRONCODILATADORES SON BASICOS PARA EL MANEJO DE LOS SINTOMAS DE EPOC (EVIDENCIA A). SON DADOS SOBRE UNA NECESIDAD BASICA O SOBRE BASES REGULARES PARA PREVENIR O REDUCIR SINTOMAS.
❑ LOS PRINCIPALES BRONCODILATADORES SON LOS … (3) Y LA COMBINACION DE ESTAS DROGAS (EVIDENCIA A).
❑ LOS BRONCODILATADORES SON FUNDAMENTALES PARA MEJORAR SINTOMAS DE EPOC.
❑ TERAPIA INAHALADA PREFERIDA👃
- BETA 2 AGONISTAS, ANTICOLINERGICOS, TEOFILINAS
MANEJO DE …
CICLO
- Revisar: síntomas (disnea y/o exacerbaciones)
- Evaluar: técnica de inhalación y adherencia, manejo no-farmacológico
- Ajustar: escala, cambiar de inhalador, bajar de escalón.
EPOC ESTABLE
GOLD ABE ASSESSMENT TOOL
Prueba pos broncodilatador de FEV1/FVC <0.7 –>
Grados:
- GOLD 1: FEV1 >…%
- GOLD 2: FEV 1 … %
- GOLD 3: FEV 1 … %
- GOLD 4: FEV 1<… %
- 80
- 50-79
- 30-49
- 30
Evaluar y monitorear el impacto de la EPOC en la VIDA de los pacientes:
…
- Nunca toso 0-5
- No tengo mocos en el pecho 0-5
- No siento apretado el pecho 0-5
- Puedo caminar inclinado sin agobiarme 0-5
- No me limito en actividades 0-5
- Soy confiado en salir de mi casa 0-5
- Duermo bien 0-5
- Tengo mucha energía 0-5
CAT ASSESMENT
GOLD ABE ASSESSMENT TOOL
HISTORIAL EXACERBACIONES
- >2 moderado o >1 con hospitalización: …
- 0 o 1 moderado sin hospitalización: … (mMRC 0-1, CAT <10) y … (MRC >2 y CAT >10)
- grupo E
- grupo A
- grupo B
¿Cuáles 3 fármacos se usa principalmente para tx la EPOC?
- anticolinérgicos
- b2-agonistas
- Antinflamatorios
TRATAMIENTO INICIAL FARMACOLÓGICO EPOC
- Grupo E: … . Si hay eosinófilos > 300 en sangre considerar …
- LABA + LAMA
- LABA + LAMA + ICS
… PARA COPD CON EOSINÓFILOS EN SANGRE
- Px con COPS e inflamación tipo 2, el medicamento se asocia con menos exacrebaciones y mejor función pulmonar✅
DUPILUMAB
TRATAMIENTO INICIAL FARMACOLÓGICO EPOC
- Grupo A: …
- Grupo B: …
- broncodilatador
- LABA + LAMA
ESTEROIDES EN EPOC
Factores a considerar:
- Fuerte soporte (YA USAR): historial de … por EPOC, >… exacerbaciones moderadas por año, eosinófilos >… cel/mL, historia de asma concomitante
- Considerar su uso: 1 exacerbación moderada por año, eosinófilos en sangre …
- hospitalización por exacerbación
- 2
- 300
- 100-300
ESTEROIDES EN EPOC
¿Cuáles son factores Contra su uso?❌
- eventos repetidos de …
- eosinófilos <…
- historial de infección …
- neumonía
- 100
- micobacteriana
Esteroides Sistémicos en EPOC
- El tratamiento con … en pacientes con EPOC estable debe de evitarse porque el riesgo-beneficio es desfavorable.❌
glucocorticoides sistémicos
SEGUIMIENTO A TX FARMACOLÓGICO
…
-LABA o LAMA –> LABA + LAMA –> LABA + LAMA + ICSConsiderar cambiar inhalador o meleculas e investigar otras casuas de disnea.
Disnea
Indicaciones de Esteroides Sistémicos
a) Sólo para …
b) A dosis bajas (…mg/día prednisolona)
c) Por NO más de dos semanas
- exacerbaciones
- 30
SEGUIMIENTO A TX FARMACOLÓGICO
EXACERBACIONES
- LABA o LAMA –> LABA + LAMA
–> (si eos <100) –> … (FEV1 <50%) o … (en fumadores)
–> (si eos >100) –> …
- Roflumilast
- Azitromicina
- LABA + LAMA + ICS
EPOC
OTROS TX FARMACOLÓGICOS
- … : disminuye progresión de enfisema
- Antitusivos
- Vasodilatadores
- Opioides
Alfa1-antitripsina
EPOC VACUNAS
* El objetivo de las vacunas en el manejo de los pacientes es el mejor control y prevención de las exacerbaciones✅
* La vacuna de la influenza puede reducir el número de exacerbaciones y hasta un 50% mortalidad
Se busca prevenir infección contra:
… (3)
- Influenza
- Streptococo pneumoniae
- Haemophilus influenzae
EPOC VACUNAS
- Vacuna contra influenza reduce mortalidad en EPOC
- La vacuna … reduce reisgo de neumonia de comunidad en px con EPOC <65 años con FEV1 <40%
- En adultos >65 la vacuna … reduce bacteremia y neumococo invasiva
- valente 23 polisacarico pneumococo (PPSV23)
- conjugada valente 13 neumococica (PCV13)
EXACERBACIONES
- Impacto en la calidad de vida
- Aumenta el Costo económico
- Aceleran el deterioro de la función pulmonar
- Aumentan la mortalidad
- Síntomas y Función pulmonar
- Una vez que sabes severidad, se determina etiología con … (2)
- test viral
- cultivo de esputo
EPOC DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN EXACERBACIONES
1- Evaluación clínica, considerar causas alternativas de síntomas como neumonía primaria, falla cardiaca o embolia pulmonar.
2- Evaluar síntomas (severidad de disnea usando VAS y tos) y distres respiratorio (uso de músculos accesorios)
3- Evaluar severidad usando … (4)
4- Estableces causa del evento (viral, bacteriano, ambiental, etc.)
oximetría, laboratorios, CRP y gasometría arterial
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE EPOC EXACERBACIONES
1) Leve (default)
- Disnea VAS <…
- FR <…
- FC <95
- SaO2 >…%
- CRP <10 mg/L
- 5
- 24
- 92
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE EPOC EXACERBACIONES
2) MODERADA (3 o 5 de estas)
- Disnea VAS (escala visual)>…
- FR >…
- FC >95
- SaO2 <…%
- CRP <10 mg/L
- Puede tener hipoxemia e hipercapnia pero NO acidosis
- 5
- 24
- 92
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE EPOC EXACERBACIONES
3) GRAVE
- Valores igual a moderado
- Tiene … y … (PaCO2 >45mmHg y pH <7.35)
- hipercapnia
- acidosis
¿Cuáles son los 3 dx DIFERENCIALES de exacerbación en epoc?
- falla cardiaca
- neumonia
- embolia pulmonar
EPOC EXACERBACIONES
POTENTIAL INDICATIONS FOR HOSPITALIZATION ASSESNMENT
1- Síntomas severos como empeoramiento de … , alta FR, baja saturación O2, confusión, etc.
2- Falla …
3- Presencia de comorbilidades severas
4- Soporte en el hogar deficiente
- disnea
- respiratoria aguda
MANEJO DE EXACERBACIONES SEVERAS QUE NO AMENZAN LA VIDA
- Evaluar severidad de síntomas, gasometría, Rx de tórax
- Administrar suplemento de oxígeno, gasometría arterial y venosa y oximetría.
- Broncodilatadores (incrementar los de acción corta, … , considerar acción prolongada cuando px este estable, nebubizadores, ect.)
- Considerar … orales
- Considerar antibioticos orales si hay infección
- Considerar …
- SABA + anticolinérgicos
- corticosteroides
- ventilación mecánica no invasiva
MANEJO DE EXACERBACIONES SEVERAS QUE NO AMENZAN LA VIDA
¿Que checamos todo el tiempo?
- Balance de …
- Consdierar … subcutánea o - de bajo peso molecular para profilaxis de tromboembolismo
- Identificar y tratar condiciones asociadas (falla cardiaca, arritmias, embolismo pulmonar, etc.)
- fluidos
- heprina
KEY POINTS EN EL MANEJO DE EXACERBACIONES
- … con o sin … son recomendados como broncodilatadores inciales para exacerbación AGUDA✅
- … sitémicos mejoran FEV1 (función pulmonar), oxigenación, etc. Duración no más de 5 días de tx.
- Antibioticos si esan indicados reducen tiempo de recuperación, duraicón de 5 días.
-… no se recomiendan❌
- SABA
- anticolinérgicos de corta acción
- Corticoesteroides
- Metilxantinas
KEY POINTS EN EL MANEJO DE EXACERBACIONES
- … en px con falla repsiratoria aguda sin contraindicaciones absolutas.
Ventilación mecánica no invasiva
INDICACIONES PARA CUIDADOS INTENSIVOS
1-… severa que no responde a terapia de emergencia inicial
2- Cambios en … ( confusión, letargia)🧠
3- … persistente (PaO2 <40 mmHg) y … severa (pH <7.25) con suplemento de oxigeno y ventilaicón no invasiva (no responde)
- Disnea
- estado mental
- Hipoxemia
- acidosis
INDICACIONES PARA CUIDADOS INTENSIVOS
4- Necesita …
5- Inestabilidad hemodinámica que necesita … .
- ventilación invasiva
- vasopresores
INDICACIONES PARA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (NIV)
Al menos 1 de los siguiente
1- Acidosis respirtaoria (PaCO2 >… mmHg y pH <…)
2- … con fatiga de musculos respiratorios (accesorios), movimientos paroxísticos de abdomen
3- … persistente a suplemento de oxígeno
- 45
- 7.35
- Disnea severa
- Hipoxemia
INDICACIONES PARA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
1- falla de NIV
2- estatus post respiratorio o paro cardiaco
3- Disminución conciencia
4- Aspiración masiva o vómito persistente
5- Inhabilidad de remover …
6- Inestabilidad … severa sin repsuesta a fluidos o vasoactivos.
7-… supraventriculares o ventriculares severas
8-… peligrosa
- secreciones repsiratorias
- hemodinamica
- Arritmias
- Hipoxemia
EXACERBACIONES, CIRTERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO
- Seguimiento a las <4 semans y tardio >12 semanas
- SEGUIMIENTO TEPRANO 1-4 SEMANS: checar técnicas de inhalación, documentar síntomas (CAT o mMRC) y determinar estatus de comorbilidades
- SEGUIMIENTO TARDÍO 12-16 SEMANAS:
Medir … , síntomas CAT o mMRC.
espirometría FEV1
INTERVENCIONES QUE FAVORECEN LA DISMINUCIÓN DE LA TOS Y EXPECTORACIÓN EN EPOC
Agentes Mucolíticos
Los medicamentos mucolíticos más conocidos:
… (4)
- Mucosolvan
- N-acetilcisteina
- Erdosteina carboxina
- Bromexina
Papel de los … de acuerdo al GOLD
* El beneficio en el paciente es muy pobre
* Su utilidad es cuestionable y sólo en algunos casos puede demostrarse su utilidad en mejoría de los síntomas
Mucolíticos
OXIGENO TERAPIA
- LA ADMINSTRACION DE OXIGENO DE LARGO PLAZO ( >… HORAS POR DIA ) PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, HA DEMOSTRADO UN INCREMENTO EN LA SOBREVIDA (EVIDENCIA A).
15
… BENEFICIOS
- Disminuye PAP
- Previene progresión de HAP
- Disminuye la disnea
- Mejora el estado de alerta
- Mejora Condición Física
- Mejora influencia sobre estado psicológico
- Mejora calidad de vida
- Incrementa la sobrevida
- Disminuye número de ingresos hospitalarios
- Disminuye costos
OXIGENO TERAPIA
OXIGENO TERAPIA Y SOPORTE VENTILATORIO EN EPOC ESTABLE
- Oxigeno terapia: en px con … moderada en ejercicio.
- Ventilación de soporte: Px con hipercapnia persistente (PaCO2 >… mmHg), historial de hospitalización por falla respiratoria aguda, etc.
- desaturación arterial
- 53
PRESCRIPCIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTAL EN EPOC
- Hipoxemia arterial (PaCO >.. pero <… mmHg o SaO2 <…%)
- Mantener SaO2 >90%
- Checar en 90 días.
- 55
- 60
- 88
INTERVENCIONES PARA ESTABILIDAD EN EPOC
…
- Objetivos: Reducir síntomas, Disminuir discapacidad, Aumentar actividades físicas y sociales, Mejorar calidad de vida
- Beneficios: Revierte, Disfunción muscular, Disnea, Incrementa Distancia al caminar
REHABILITACIÓN PULMONAR
REHABILITACIÓN PULMONAR
¿Que no puede mejorar?
FEV1 o hiperinflación no mejora
¿Cuáles son los 3 componentes de la REHABILITACIÓN PULMONAR?
- Entrenamiento con ejercicio🏃🏻♀️
- Nutrición 🍎
- Educación 👩🏻🏫
REHABILITACIÓN PULMONAR
- Frecuencia: Diariamente, Semanal
- Tiempo
* … min por sesión
* Intensidad …% del VO2 tolerado
* 4-10 semanas
- Mediciones
* Calidad de vida
* Disnea
* Tolerancia al ejercicio
* Número de hospitalizaciones
- 10-45
- 50
INTERVENCIONES PARA LA ESTABILIDAD DEL PX CON EPOC: UTILIDAD DE LA CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DE VOLUMEN PULMONAR
- … (resección de bulas grandes que comprimen el tejido pulmonar normal)
- Reducción del volumen pulmonar (… del pulmón enfisematoso no uniforme)
- Bulectomía
- neumonectomía
TERAPIA INTERVENCIONAL EN EPOC ESTABLE
- … : mejora supervivencia en enfisema severo
- … : mejora disnea y función pulmonar y tolerancia al ejercicio
- … : en EPOC severo, BODE score 7-10 son candidatos. Tienen historial de hospitalización por exacerbaciones e hipercapnia aguda, FEV1 <20%
- … : en enfisema avanzado, reduce volumen de espiración y mejor tolerancia al ejercicio.
- Cirugía de reducción de volumen pulmonar
- Bulectomia
- Transplante
- Intervenciones de broncoscopia
Cirugía de Reducción de Volumen
Es un procedimiento quirúrgico en donde se reseca tejido ENFISEMATOSO del pulmón
Con el fin de:
… (3)
- Reducir la hiperinflación
- Mejorar la mecánica pulmonar
- Mejorar la ventilación
¿Que opción hay en px con EPOC en fase terminal?
Transplante pulmonar
