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Neumología > EPOC TX > Flashcards

EPOC TX Flashcards

1
Q

MANEJO …
- Dejar de fumar –> Actividad física
- Rehabilitación pulmonar
- vacunació influenza, covid, nemococo, pertusis, etc.

A

NO FARMACOLÓGICO DE COPD

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2
Q

SEGUIMIENTO DE TX NO FARMACOLÓGICO COPD
Si no funciona, tratar objetivo predominante:
- … : educación, manejo de estrés, rehabilitación pulmonar y ejercicio.
- … : educación, evitar FR, monitorear síntomas, rehabilitación pulmonar.

A
  • Disnea
  • Exacerbaciones
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3
Q

MANEJO DE EPOC ESTABLE
❑ BRONCODILATADORES SON BASICOS PARA EL MANEJO DE LOS SINTOMAS DE EPOC (EVIDENCIA A). SON DADOS SOBRE UNA NECESIDAD BASICA O SOBRE BASES REGULARES PARA PREVENIR O REDUCIR SINTOMAS.
❑ LOS PRINCIPALES BRONCODILATADORES SON LOS … (3) Y LA COMBINACION DE ESTAS DROGAS (EVIDENCIA A).
❑ LOS BRONCODILATADORES SON FUNDAMENTALES PARA MEJORAR SINTOMAS DE EPOC.
❑ TERAPIA INAHALADA PREFERIDA👃

A
  • BETA 2 AGONISTAS, ANTICOLINERGICOS, TEOFILINAS
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4
Q

MANEJO DE …
CICLO
- Revisar: síntomas (disnea y/o exacerbaciones)
- Evaluar: técnica de inhalación y adherencia, manejo no-farmacológico
- Ajustar: escala, cambiar de inhalador, bajar de escalón.

A

EPOC ESTABLE

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5
Q

GOLD ABE ASSESSMENT TOOL
Prueba pos broncodilatador de FEV1/FVC <0.7 –>
Grados:
- GOLD 1: FEV1 >…%
- GOLD 2: FEV 1 … %
- GOLD 3: FEV 1 … %
- GOLD 4: FEV 1<… %

A
  • 80
  • 50-79
  • 30-49
  • 30
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6
Q

Evaluar y monitorear el impacto de la EPOC en la VIDA de los pacientes:
…
- Nunca toso 0-5
- No tengo mocos en el pecho 0-5
- No siento apretado el pecho 0-5
- Puedo caminar inclinado sin agobiarme 0-5
- No me limito en actividades 0-5
- Soy confiado en salir de mi casa 0-5
- Duermo bien 0-5
- Tengo mucha energía 0-5

A

CAT ASSESMENT

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7
Q

GOLD ABE ASSESSMENT TOOL
HISTORIAL EXACERBACIONES
- >2 moderado o >1 con hospitalización: …
- 0 o 1 moderado sin hospitalización: … (mMRC 0-1, CAT <10) y … (MRC >2 y CAT >10)

A
  • grupo E
  • grupo A
  • grupo B
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8
Q

¿Cuáles 3 fármacos se usa principalmente para tx la EPOC?

A
  • anticolinérgicos
  • b2-agonistas
  • Antinflamatorios
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9
Q

TRATAMIENTO INICIAL FARMACOLÓGICO EPOC
- Grupo E: … . Si hay eosinófilos > 300 en sangre considerar …

A
  • LABA + LAMA
  • LABA + LAMA + ICS
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10
Q

… PARA COPD CON EOSINÓFILOS EN SANGRE
- Px con COPS e inflamación tipo 2, el medicamento se asocia con menos exacrebaciones y mejor función pulmonar✅

A

DUPILUMAB

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11
Q

TRATAMIENTO INICIAL FARMACOLÓGICO EPOC
- Grupo A: …
- Grupo B: …

A
  • broncodilatador
  • LABA + LAMA
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12
Q

ESTEROIDES EN EPOC
Factores a considerar:
- Fuerte soporte (YA USAR): historial de … por EPOC, >… exacerbaciones moderadas por año, eosinófilos >… cel/mL, historia de asma concomitante
- Considerar su uso: 1 exacerbación moderada por año, eosinófilos en sangre …

A
  • hospitalización por exacerbación
  • 2
  • 300
  • 100-300
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13
Q

ESTEROIDES EN EPOC
¿Cuáles son factores Contra su uso?❌
- eventos repetidos de …
- eosinófilos <…
- historial de infección …

A
  • neumonía
  • 100
  • micobacteriana
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14
Q

Esteroides Sistémicos en EPOC
- El tratamiento con … en pacientes con EPOC estable debe de evitarse porque el riesgo-beneficio es desfavorable.❌

A

glucocorticoides sistémicos

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15
Q

SEGUIMIENTO A TX FARMACOLÓGICO
…
-LABA o LAMA –> LABA + LAMA –> LABA + LAMA + ICSConsiderar cambiar inhalador o meleculas e investigar otras casuas de disnea.

A

Disnea

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16
Q

Indicaciones de Esteroides Sistémicos
a) Sólo para …
b) A dosis bajas (…mg/día prednisolona)
c) Por NO más de dos semanas

A
  • exacerbaciones
  • 30
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17
Q

SEGUIMIENTO A TX FARMACOLÓGICO
EXACERBACIONES
- LABA o LAMA –> LABA + LAMA
–> (si eos <100) –> … (FEV1 <50%) o … (en fumadores)
–> (si eos >100) –> …

A
  • Roflumilast
  • Azitromicina
  • LABA + LAMA + ICS
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18
Q

EPOC
OTROS TX FARMACOLÓGICOS
- … : disminuye progresión de enfisema
- Antitusivos
- Vasodilatadores
- Opioides

A

Alfa1-antitripsina

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19
Q

EPOC VACUNAS
* El objetivo de las vacunas en el manejo de los pacientes es el mejor control y prevención de las exacerbaciones✅
* La vacuna de la influenza puede reducir el número de exacerbaciones y hasta un 50% mortalidad
Se busca prevenir infección contra:
… (3)

A
  • Influenza
  • Streptococo pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
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20
Q

EPOC VACUNAS
- Vacuna contra influenza reduce mortalidad en EPOC
- La vacuna … reduce reisgo de neumonia de comunidad en px con EPOC <65 años con FEV1 <40%
- En adultos >65 la vacuna … reduce bacteremia y neumococo invasiva

A
  • valente 23 polisacarico pneumococo (PPSV23)
  • conjugada valente 13 neumococica (PCV13)
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21
Q

EXACERBACIONES
- Impacto en la calidad de vida
- Aumenta el Costo económico
- Aceleran el deterioro de la función pulmonar
- Aumentan la mortalidad
- Síntomas y Función pulmonar
- Una vez que sabes severidad, se determina etiología con … (2)

A
  • test viral
  • cultivo de esputo
22
Q

EPOC DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN EXACERBACIONES
1- Evaluación clínica, considerar causas alternativas de síntomas como neumonía primaria, falla cardiaca o embolia pulmonar.
2- Evaluar síntomas (severidad de disnea usando VAS y tos) y distres respiratorio (uso de músculos accesorios)
3- Evaluar severidad usando … (4)
4- Estableces causa del evento (viral, bacteriano, ambiental, etc.)

A

oximetría, laboratorios, CRP y gasometría arterial

23
Q

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE EPOC EXACERBACIONES
1) Leve (default)
- Disnea VAS <…
- FR <…
- FC <95
- SaO2 >…%
- CRP <10 mg/L

A
  • 5
  • 24
  • 92
24
Q

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE EPOC EXACERBACIONES
2) MODERADA (3 o 5 de estas)
- Disnea VAS (escala visual)>…
- FR >…
- FC >95
- SaO2 <…%
- CRP <10 mg/L
- Puede tener hipoxemia e hipercapnia pero NO acidosis

A
  • 5
  • 24
  • 92
25
Q

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE EPOC EXACERBACIONES
3) GRAVE
- Valores igual a moderado
- Tiene … y … (PaCO2 >45mmHg y pH <7.35)

A
  • hipercapnia
  • acidosis
26
Q

¿Cuáles son los 3 dx DIFERENCIALES de exacerbación en epoc?

A
  • falla cardiaca
  • neumonia
  • embolia pulmonar
27
Q

EPOC EXACERBACIONES
POTENTIAL INDICATIONS FOR HOSPITALIZATION ASSESNMENT
1- Síntomas severos como empeoramiento de … , alta FR, baja saturación O2, confusión, etc.
2- Falla …
3- Presencia de comorbilidades severas
4- Soporte en el hogar deficiente

A
  • disnea
  • respiratoria aguda
28
Q

MANEJO DE EXACERBACIONES SEVERAS QUE NO AMENZAN LA VIDA
- Evaluar severidad de síntomas, gasometría, Rx de tórax
- Administrar suplemento de oxígeno, gasometría arterial y venosa y oximetría.
- Broncodilatadores (incrementar los de acción corta, … , considerar acción prolongada cuando px este estable, nebubizadores, ect.)
- Considerar … orales
- Considerar antibioticos orales si hay infección
- Considerar …

A
  • SABA + anticolinérgicos
  • corticosteroides
  • ventilación mecánica no invasiva
29
Q

MANEJO DE EXACERBACIONES SEVERAS QUE NO AMENZAN LA VIDA
¿Que checamos todo el tiempo?
- Balance de …
- Consdierar … subcutánea o - de bajo peso molecular para profilaxis de tromboembolismo
- Identificar y tratar condiciones asociadas (falla cardiaca, arritmias, embolismo pulmonar, etc.)

A
  • fluidos
  • heprina
30
Q

KEY POINTS EN EL MANEJO DE EXACERBACIONES
- … con o sin … son recomendados como broncodilatadores inciales para exacerbación AGUDA✅
- … sitémicos mejoran FEV1 (función pulmonar), oxigenación, etc. Duración no más de 5 días de tx.
- Antibioticos si esan indicados reducen tiempo de recuperación, duraicón de 5 días.
-… no se recomiendan❌

A
  • SABA
  • anticolinérgicos de corta acción
  • Corticoesteroides
  • Metilxantinas
31
Q

KEY POINTS EN EL MANEJO DE EXACERBACIONES
- … en px con falla repsiratoria aguda sin contraindicaciones absolutas.

A

Ventilación mecánica no invasiva

32
Q

INDICACIONES PARA CUIDADOS INTENSIVOS
1-… severa que no responde a terapia de emergencia inicial
2- Cambios en … ( confusión, letargia)🧠
3- … persistente (PaO2 <40 mmHg) y … severa (pH <7.25) con suplemento de oxigeno y ventilaicón no invasiva (no responde)

A
  • Disnea
  • estado mental
  • Hipoxemia
  • acidosis
33
Q

INDICACIONES PARA CUIDADOS INTENSIVOS
4- Necesita …
5- Inestabilidad hemodinámica que necesita … .

A
  • ventilación invasiva
  • vasopresores
34
Q

INDICACIONES PARA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (NIV)
Al menos 1 de los siguiente
1- Acidosis respirtaoria (PaCO2 >… mmHg y pH <…)
2- … con fatiga de musculos respiratorios (accesorios), movimientos paroxísticos de abdomen
3- … persistente a suplemento de oxígeno

A
  • 45
  • 7.35
  • Disnea severa
  • Hipoxemia
35
Q

INDICACIONES PARA VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
1- falla de NIV
2- estatus post respiratorio o paro cardiaco
3- Disminución conciencia
4- Aspiración masiva o vómito persistente
5- Inhabilidad de remover …
6- Inestabilidad … severa sin repsuesta a fluidos o vasoactivos.
7-… supraventriculares o ventriculares severas
8-… peligrosa

A
  • secreciones repsiratorias
  • hemodinamica
  • Arritmias
  • Hipoxemia
36
Q

EXACERBACIONES, CIRTERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO
- Seguimiento a las <4 semans y tardio >12 semanas
- SEGUIMIENTO TEPRANO 1-4 SEMANS: checar técnicas de inhalación, documentar síntomas (CAT o mMRC) y determinar estatus de comorbilidades
- SEGUIMIENTO TARDÍO 12-16 SEMANAS:
Medir … , síntomas CAT o mMRC.

A

espirometría FEV1

36
Q

INTERVENCIONES QUE FAVORECEN LA DISMINUCIÓN DE LA TOS Y EXPECTORACIÓN EN EPOC
Agentes Mucolíticos
Los medicamentos mucolíticos más conocidos:
… (4)

A
  • Mucosolvan
  • N-acetilcisteina
  • Erdosteina carboxina
  • Bromexina
37
Q

Papel de los … de acuerdo al GOLD
* El beneficio en el paciente es muy pobre
* Su utilidad es cuestionable y sólo en algunos casos puede demostrarse su utilidad en mejoría de los síntomas

A

Mucolíticos

38
Q

OXIGENO TERAPIA
- LA ADMINSTRACION DE OXIGENO DE LARGO PLAZO ( >… HORAS POR DIA ) PARA PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, HA DEMOSTRADO UN INCREMENTO EN LA SOBREVIDA (EVIDENCIA A).

A

15

39
Q

… BENEFICIOS
- Disminuye PAP
- Previene progresión de HAP
- Disminuye la disnea
- Mejora el estado de alerta
- Mejora Condición Física
- Mejora influencia sobre estado psicológico
- Mejora calidad de vida
- Incrementa la sobrevida
- Disminuye número de ingresos hospitalarios
- Disminuye costos

A

OXIGENO TERAPIA

40
Q

OXIGENO TERAPIA Y SOPORTE VENTILATORIO EN EPOC ESTABLE
- Oxigeno terapia: en px con … moderada en ejercicio.
- Ventilación de soporte: Px con hipercapnia persistente (PaCO2 >… mmHg), historial de hospitalización por falla respiratoria aguda, etc.

A
  • desaturación arterial
  • 53
41
Q

PRESCRIPCIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTAL EN EPOC
- Hipoxemia arterial (PaCO >.. pero <… mmHg o SaO2 <…%)
- Mantener SaO2 >90%
- Checar en 90 días.

A
  • 55
  • 60
  • 88
42
Q

INTERVENCIONES PARA ESTABILIDAD EN EPOC
…
- Objetivos: Reducir síntomas, Disminuir discapacidad, Aumentar actividades físicas y sociales, Mejorar calidad de vida
- Beneficios: Revierte, Disfunción muscular, Disnea, Incrementa Distancia al caminar

A

REHABILITACIÓN PULMONAR

43
Q

REHABILITACIÓN PULMONAR
¿Que no puede mejorar?

A

FEV1 o hiperinflación no mejora

44
Q

¿Cuáles son los 3 componentes de la REHABILITACIÓN PULMONAR?

A
  • Entrenamiento con ejercicio🏃🏻‍♀️
  • Nutrición 🍎
  • Educación 👩🏻‍🏫
45
Q

REHABILITACIÓN PULMONAR
- Frecuencia: Diariamente, Semanal
- Tiempo
* … min por sesión
* Intensidad …% del VO2 tolerado
* 4-10 semanas
- Mediciones
* Calidad de vida
* Disnea
* Tolerancia al ejercicio
* Número de hospitalizaciones

A
  • 10-45
  • 50
46
Q

INTERVENCIONES PARA LA ESTABILIDAD DEL PX CON EPOC: UTILIDAD DE LA CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DE VOLUMEN PULMONAR
- … (resección de bulas grandes que comprimen el tejido pulmonar normal)
- Reducción del volumen pulmonar (… del pulmón enfisematoso no uniforme)

A
  • Bulectomía
  • neumonectomía
47
Q

TERAPIA INTERVENCIONAL EN EPOC ESTABLE
- … : mejora supervivencia en enfisema severo
- … : mejora disnea y función pulmonar y tolerancia al ejercicio
- … : en EPOC severo, BODE score 7-10 son candidatos. Tienen historial de hospitalización por exacerbaciones e hipercapnia aguda, FEV1 <20%
- … : en enfisema avanzado, reduce volumen de espiración y mejor tolerancia al ejercicio.

A
  • Cirugía de reducción de volumen pulmonar
  • Bulectomia
  • Transplante
  • Intervenciones de broncoscopia
47
Q

Cirugía de Reducción de Volumen
Es un procedimiento quirúrgico en donde se reseca tejido ENFISEMATOSO del pulmón
Con el fin de:
… (3)

A
  • Reducir la hiperinflación
  • Mejorar la mecánica pulmonar
  • Mejorar la ventilación
47
Q

¿Que opción hay en px con EPOC en fase terminal?

A

Transplante pulmonar

Neumología (32 decks)

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