Asma parte 1 Flashcards
DEFINICIÓN GINA 2023
Es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación … de la vía aérea.
Es definida por antecedentes de síntomas respiratorios que varían con el tiempo e intensidad: sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
Limitación variable del flujo de aire espiratorio (… y … bronquial)
- crónica
- broncoconstricción
- engrosamiento
GENERALIDADES
Puede resolver espontáneamente o en respuesta al tratamiento médico. Puede estar libre de síntomas por semanas o meses.
La … bronquial e … de la vía aérea
suele persistir incluso con ausencia de síntomas o función pulmonar normal, pero puede normalizarse con el tratamiento médico.
- hiperreactividad
- inflamación crónica
EPIDEMIOLOGÍA
- En México el … % de la población padece asma (8.5 millones de mexicanos).
- El asma aparece a cualquier … .*
-Es la enfermedad no transmisible más frecuente en los niños, aunque la mayoría de los fallecidos por esta enfermedad son adultos mayores.
- Supone una … para los sistemas de salud y para la sociedad como consecuencia de la perdida de productividad laboral y alteración en la calidad de vida
- 7
- edad
- carga económica
…
- Las exposiciones ambientales específicas pueden modificar la programación epigenética y la suceptibilidad al asma y alergias.
- Respuesta inflamatoria de la vía aérea: Polen, hongos, contaminación ambiental, cambios clima, etc.
- Alergias.
FACTORES DE RIESGO
- Predisposición genética
- Atopia
- Hipersensibilidad de las VR
- Género
- Edad
- Obesidad
- Infecciones virales a edad muy temprana
Son…
Factores de riesgo ENDÓGENOS
- Alérgenos en espacios cerrados
- Alérgenos en espacios abiertos
- Sensibilizantes de origen laboral
- Tabaquismo pasivo
- Infecciones de VR
- Alimentación
- Acetaminofeno (paracetalmol)
Son …
factores de riesgo AMBIENTALES
- Alérgenos
- Infecciones virales de VR altas
- Ejercicio e hiperventilación
- Aire frío
- Dióxido de azufre y gases irritantes
- Fármacos (bloqueadores b, ácido acetilsalicílico)
- Estrés
- Irritantes (aerosóles domésticos, humos, pinturas)
Son…
ELEMENTOS DESENCADENANTES
FACTOR DESENCADENANTE - MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
1. … - Inmunidad Th2. Inmunidad Th1, Th17
2. … - Células innatas ILC1, ILC2, ILC3
3. … - ROS, NFk-B
- Alérgenos
- Infecciones
- Contaminantes
FACTOR DESENCADENANTE - MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
4. … en mucosa - Aumento de tono colinérgico
5. … - Activación TRPA1
6. … - CRH/ ACTH/ cortsiol
- Irritantes
- Aldehídos, frío, dolor
- Estrés agudo o crónico
ATOPIA FR
- Principal factor de riesgo para padecer asma. *
- Otras enfermadas atópicas: … >80% y …
- La atopia proviene de la producción del
anticuerpo … específico
- Rinitis alérgica
- Dermatitis atópica (eccema)
- IgE
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA FR
El asma es un trastorno poligénico.
Existen asociaciones con polimorfismos de genes en el cromosoma … , que incluyen los … y las … , que guardan relación con la atopia.
Genes nuevos vinculados con el asma, incluidos … y … , pero no se sabe a ciencia cierta su participación en la patogenia del trastorno.
- 5q
- linfocitos T2 colaboradores (TH2)
- interleucinas
- ADAM-33
- DPP-10
INFECCIONES FR
Infecciones virales (… ) son desencadenantes frecuentes de exacerbaciones asmáticas.
Virus …
Bacterias atípicas (…) intervienen en los mecanismos del asma grave (datos no son convincentes).
Hipótesis de higiene
- Rinovirus
- sincitial respiratorio
- Mycoplasma y Chlamydophila
ALIMENTACIÓN FR
- Estudios de observación
- Indican dietas con pocos … (vitaminas C y A, magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega-3 o abundante sodio y grasas poliinsaturadas omega-6 tienen > riesgo de asma. La deficiencia de … puede predisponer a la aparición del asma
- La … también es un factor de riesgo independiente en el asma *
- antioxidantes
- vitamina D
- obesidad
CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA FR
- La participación en el origen de la enfermedad es incierta
- Contaminantes del aire –> Desencadenantes síntomas asmáticos –> … (3)
-Dióxido azufre, Ozono y Partículas de diésel
ALÉRGENOS FR
Los … son los DESENCADENANTES más comunes de las manifestaciones asmáticas.
Participan en la … alérgica.
La exposición a los ácaros del polvo doméstico desde la niñez es un factor de riesgo de sensibilización alérgica y asma, pero el hecho de evitar de manera estricta los alérgenos no ha demostrado que
disminuya el riesgo asmático.
Mascotas domésticas, en especial los gatos son vinculadas con la sensibilización alérgica.
- alérgenos inhalados
- sensibilización
HISTOPATOLOGÍA
- Tapón de moco con células inflamatorias atrapadas
- Metaplasia de células …
- Infiltrado con células inflamatorias en la …
- Engrosamiento de la membrana basal
- Engrosamiento de músculo liso en vías respiratorias
- Medios de fijación normales del parénquima
- caliciformes
- submucosa
La histamina, leucorienos, prostanoides, PAF, endotelinas, óxido nítrico, citocinas, quimiocinas, factores de crecimiento, etc.
Son…
Mediadores del asma
INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Inflamación de la tráquea hasta los bronquiolos terminales
Signo especifico: … de las vía respiratoria
Es la anomalía funcional de la enfermedad y que guarda una relación directa con la … variable del flujo de aire.
A este estado inflamatorio crónico se superponen los episodios inflamatorios agudos que corresponden a las …
- hiperreactividad
- obstrucción
- exacerbaciones del asma
INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Patrón frecuente de inflamación se caracteriza por infiltración de … , algunos pacientes con la forma grave muestran un patrón de inflamación … que es menos sensible a los CORTICOSTEROIDES⚠️.
- eosinófilos
- neutrófila
MASTOCITOS
- Desencadenan las respuestas … a alérgenos y otros estímulos de acción indirecta como el ejercicio y la hiperventilación (por medio de la osmolalidad o cambios térmicos).
- Los mastocitos son activados por alérgenos mediante un mecanismo dependiente de … y la unión de esta inmunoglobulina específica a los mastocitos los hace más sensibles a la activación por estímulos físicos, como la osmolalidad
- Los mastocitos liberan mediadores broncoconstrictores: histamina, prostaglandina D2, y cisteinil leucotrienos, citocinas, quimiocinas, factores de crecimiento y neurotrofinas
- broncoconstrictoras agudas
- IgE
Mastocitos
Macrófagos y células dendríticas
Eosinófilos
Neutrófilos
Linfocitos T
Células estructurales
Son células que participan en la …
INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
CÉLULAS DENDRÍTICAS (principales células presentadoras de antígeno)
- Captan alérgenos y emigran ganglios linfáticos locales para presentar a los Linfocitos T para programar producción linfocitos T con especificidad p/ciertos alergenos
- Las células dendríticas inmaduras de las vías respiratorias estimulan la diferenciación de linfocitos … y necesitan citocinas como IL-12 y FNT alfa para estimular la respuesta normalmente predominante de … .
- La … (se libera de las células epiteliales en pacientes con asma), instruye a las células dendríticas para que liberen quimiocinas que atraen a los linfocitos TH2 hacia las vías respiratorias.
- TH2
- TH1
- citocina linfopoyetina del estroma del timo (TSLP)
MACRÓFAGOS
- Activados por alergenos a través
de receptores … .
- Desencadena Inflamatoria liberación citocinas, pero también mediadores antiinflamatorios (…)
- IgE de poca afinidad (Fcε RII)
- IL-10
EOSINOÓFILOS
- La … es un signo característico en los asmáticos.*
- Intervienen en la aparición … bronquial por medio de la liberación de proteínas básicas y radicales libres provenientes del oxígeno.
- Los eosinófilos son importantes en la liberación de factores de crecimiento que intervienen en la … de las vías respiratorias y en las exacerbaciones, pero probablemente no en la hiperreactividad bronquial (AHR).
- infiltración eosinófila
- hiperreactividad
- remodelación
EOSINÓFILOS
- … consiste en adherirse a las células del endotelio vascular en las vías respiratorias, por la interacción entre moléculas de adhesión, migración al interior de la submucosa por medio de quimiocinas y su activación ulterior y supervivencia prolongada. El bloqueo de los anticuerpos contra … reduce de manera profunda y duradera el número de los eosinófilos circulantes y en el esputo.
- Reclutamiento de los eosinófilolos
- IL-5
NEUTRÓFILOS
Se observa un mayor número de neutrófilos activados en el esputo y las vías respiratorias de algunos individuos con asma grave y durante las … .
exacerbaciones
LINFOCITOS T
Promueven la liberación de citocinas especificas lo que permite el reclutamiento y supervivencia de eosinófilos, y en la conservación de la población de mastocitos en las vías respiratorias.
Las células TH2, mediante la … , se vinculan con la inflamación eosinófila y, mediante la liberación de … e … , aumenta la síntesis de IgE⬆️.
- IL-5
- IL-4
-IL-13
LINFOCITOS T
Las biopsias bronquiales han demostrado la preponderancia de los linfocitos T CD4+ citolíticos naturales que expresan niveles altos de … .
Se identificó que los … sin receptores de linfocitos T liberaban citocinas TH2 y que eran regulados por citocinas epiteliales, como IL-25 e IL-33.
- IL-4
- linfocitos T innatos (ILC2)
LINFOCITOS
- CD4: …
- CD8: …
- T: LT
- LTH: … (1, 2, 9, 17, 22)
- cooperadores
- asesinos (NK)
- helper
CÉLULAS ESTRUCTURALES
Las células … , … y células de … , también son una fuente importante de mediadores inflamatorios, como citocinas y lípidos mediadores en el asma.
- epiteliales
- fibroblastos
- músculo liso
MEDIADORES DE INFLAMACIÓN
Mediadores como la histamina, la prostaglandina D2 y los cisteinil leucotrienos contraen a las fibras de músculo liso de las vías respiratorias, acentúan la … , incrementan la secreción de … y atraen a otras células inflamatorias.
Citocinas
Quimiocinas
Estrés oxidativo
Óxido Nítrico
Factores de Transcripción
- permeabilidad microvascular
- moco
¿Quienes regulan la inflamación crónica del asma?
Citocinas
CITOCINAS
- Citocinas de … : IL-4, IL-5, IL-13 –> Medían la inflamación alérgica
- Citocinas … : TNF alfa e Interleucina 1 Beta –> Amplifican respuesta inflamatoria e intervienen en la forma más grave de la enfermedad.
- … del estroma del timo –> Liberada de las células epiteliales de los asmáticos que regula liberación quimiocinas, que atraen linfocitos TH2
- TH2
- proinflamatorias
- Linfopoyetina
…
Intervienen en la atracción de las células inflamatorias procedentes de la circulación bronquial y su ingreso al interior de las vías respiratorias.
QUIMIOCINAS
ESTRÉS OXIDATIVO
- Los macrófagos y eosinófilos generan especies reactivas de oxígeno.
- Existe mayor concentración de … en el material condensado del aire exhalado y el incremento del etano en el aire espirado de los asmáticos.
- El estrés oxidativo pronunciado guarda una relación directa con la … de la enfermedad, quizás amplifica la respuesta inflamatoria y puede reducir la sensibilidad a los … .
- 8-isoprostano
- gravedad
- corticosteroides
OXIDO NÍTRICO
Producido por las … de las vías respiratorias.
El nivel de NO en el aire espirado de los asmáticos es … de lo normal y depende de la inflamación de tipo eosinófilo.
Puede contribuir a la vasodilatación bronquial observada en el asma.
El … se ha utilizado cada vez más para el diagnóstico y la vigilancia seriada de la inflamación en el asma *
- NO sintasas
- mayor
- NO espirado fraccionario (FENO)
FACTORES DE TRANSCRIPCIÓN
- En las vías respiratorias de los asmáticos hay activación de factores de transcripción proinflamatorios, el … y la … y conciertan la expresión de múltiples genes que intervienen en la inflamación.
- Otros: factor nuclear de … y … que regulan la expresión de las citocinas TH2 en los linfocitos T.
- factor nuclear κB (NFκB)
- proteína 1 activadora (AP1)
- linfocitos T activados
- GATA-3
FIBROSIS
- En todos los asmáticos la … está engrosada a causa de fibrosis SUBEPITELIAL con almacenamiento de colágeno tipos … y … por debajo de la membrana basal acompañada de infiltración por eosinófilos
- Individuos más graves: fibrosis en el interior de la pared de las vías respiratorias, que pudiera contribuir a su ESTENOSIS irreversible.
- membrana basal
- III
- V
EFECTOS INFLAMACIÓN
La respuesta inflamatoria crónica produce efectos en las células destinatarias de las vías respiratorias, de los cuales surgen los cambios fisiopatológicos característicos propios del asma.
- Existe una inflamación y una reparación continuas que tienen lugar de manera simultánea.
Epitelio de las vías respiratorias
…
Musculo liso de las vías respiratorias
Respuesta …
…mucosa
Regulación neurológica
- Fibrosis
- vascular
- Hipersecreción
EPITELIO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Exposición al ozono, infecciones virales, sensibilizantes químicos y exposición a alérgenos ocasiona:
- … (pérdida de su función de barrera que permite la penetración de alérgenos
- Pérdida … que degradan los mediadores inflamatorios
- Desaparición … derivado de epitelio
- Exposición de … (pudiera culminar en efector neurales reflejos de vías respiratorias)
- Desprendimiento epitelio y AHR
- enzimática (neuropeptidasa neutra)
- factor relajante
- nervios sensitivos
MÚSCULO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
En los asmáticos existe … e … características del músculo liso bronquial, por estimulación de las células de músculo liso por varios factores de crecimiento, como el … o la … , liberada en las células inflamatorias o epiteliales.
- hipertrofia
- hiperplasia
- factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)
- endotelina 1
RESPUESTA VASCULAR
- En el asma aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa de las vías respiratorias que contribuye … de las vías respiratorias.
- Incremento del número de vasos sanguíneos como consecuencia de ANGIOGÉNESIS en respuesta a factores de crecimiento (…).
- Existe … en respuesta a mediadores inflamatorios con posterior edema de las vías respiratorias y exudado de plasma al interior de estas vías.
- estenosis
- factor de crecimiento del endotelio vascular
- derrame microvascular de las venillas poscapilares
HIPERSECRECIÓN MUCOSA
- Contribuye a los … que obstruyen las vías respiratorias.
- Hay HIPERPLASIA de las … confinadas a las grandes vías respiratorias y de un número mayor de células caliciformes epiteliales.
- Las IL-4 e IL-13 inducen la hipersecreción de moco en modelos experimentales de asma.
- tapones viscosos
- glándulas submucosas
REGULACIÓN NEUROLÓGICA
- Las vías colinérgicas, por medio de la liberación de … , ocasionan broncoconstricción y probablemente se activen por algún mecanismo reflejo del
asma.
- Los mediadores de la inflamación activan a los nervios sensitivos, con la consecuente … o la liberación de neuropéptidos inflamatorios.
- Los productos inflamatorios sensibilizan a las terminaciones sensitivas en el epitelio respiratorio (los nervios se tornan … .)
- acetilcolina
- broncoconstricción colinérgica refleja
- hiperalgésicos
REGULACIÓN NEUROLÓGICA
- Las … (liberadas por celulares en los tejidos periféricos) provocan la proliferación y sensibilización de los nervios sensitivos de las vías respiratorias.
Liberan neurotransmisores, como la … , que tiene efectos inflamatorios.
- neurotrofinas
- sustancia P
REMODELACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
- Cambios en la estructura de las vías respiratorias que provocan … .
- El deterioro acelerado de la función pulmonar es menos frecuente y aparece en los individuos con la forma más grave de la enfermedad.
- La administración oportuna de … puede reducir el deterioro de la función pulmonar.
- Cambios estructurales característicos: aumento del … de las vías respiratorias, fibrosis, angiogénesis e … de la capa mucosa.
- estenosis irreversible
- ICS
- músculo liso
- hiperplasia
FISIOLOGÍA
Limitación flujo de are
¿Cuáles 4 cosas pasan?
- Broncoconstricción
- Edema de la pared bronquial
- Congestión vascular
- Obstrucción luz por secreción
FISIOLOGÍA
Asma grave –> … reducida y … irrigación pulmonar –> Culmina desigualdad entre ventilación, irrigación e … bronquial
- Ventilación
- Aumento
- hiperemia
HIPERREACTIVIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS (AHR)
- Es la anomalía FUNCIONAL característica del asma y describe la respuesta broncoconstrictora excesiva a múltiples elementos inhalados desencadenantes.
- La hiperreactividad bronquial:
1. … : histamina y metacolina (contraen el músculo liso del aparato respiratorio)
2. … : liberan sustancias broncoconstrictoras de los mastocitos o activan reflejos nerviosos sensitivos.
- Muchos factores que desencadenan los síntomas asmáticos al parecer actúan de … , como alérgenos, ejercicio, hiperventilación, niebla (por activación de los mastocitos), polvos irritantes y dióxido de azufre (por reflejos colinérgicos).
- Broncoconstrictores directos
- Estímulos indirectos
- modo indirecto
TIPOS DE ASMA
- … : alérgica, inicio tardío e inicio temprano
- … : no alérgica, eosinofílica y neutrofílica.
- Genotipo
- Endotipo
TIPOS DE ASMA
- … : expresión clínica heterogénea que se puede presentar en cada paciente. Utiliza características clínicas del asma como edad de inicio, gardo de osbtrucción, erlaciones con obesidad, etc.
- … : El mecanismo fisiopatológico implicado en el desarrollo de un fenotipo específico
- Fenotipo
- Endotipo
¿De donde surgen los … ?
De interacciones complejas entre genética, epigenética y factores ambientales predisponen a los pacientes a desarrollar un número limitado de patrones normativos inmunológicos disfuncionales.
fenotipos y endotipos
GINA 2023 FENOTIPOS
- Asma alérgica
- Asma no alérgica
- Asma de inicio tardío
- Asma con limitaicón vía aérea persistente
- Asma con obesidad
Aproximadamente el 16% de los adultos con dx reciente de asma pueden tener … dentro de 5 años.
remisión clínica completa
ASMA ALÉRGICA
-IgE –> …
- No IgE –> … y …
- Th2
- Th1
- Th17
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA T2
1- Inflamación T2 o T2 alto
2- Inflamación no T2 o T2 bajo
3- Disfunción músculo liso bronquial
4- Alteración del epitelio respiratorio
Independientes entre sí o como consecuencia uno de otro
FENOTIPOS TH2 ALTO
Biomarcadores y respuetsa al tx: … , … en esputo y niveles elevados de … .
Parametros: IgE total en sangre periférica y eosinoífilia
- IgE total > o igual a 100 UI/L
- Eosinofilia > o igual a 140/ mm3
- FeNO
- eosinófilos
- periostina
FENOTIPOS DEL ASMA
- El endotipo tipo 2 alto tiene: … , células … , células B secretoras de IgE y eosinófilos.
Th2
- linfoides innatas tipo 2 (ILC2)
FENOTIPOS DEL ASMA
- Asma … : fenotipo COMÚN con y sin alergia
- El asma … predomina en ILC2, que produce IL-5 para reclutar eosinófilos en la vía aérea de la mucosa.
- Asma … controlada por LTh17.
- T2 ALTO con esoinófilos
- eosinofílica no alérgica
- neutrofílica (no T2)
BIOMARCADORES DE ASMA DE T2 ALTO
1- BH: Eosinofilia (>… cel/mcl). Eosinófilos (>150, >300 o >400 cel/mcl)
2- IgE específicas e IgE total: IgEs específicas o … para aeroalérgenos “perennes” o negativas. IgE total (…)
3- … : rara vez disponible (predominio celular)
4- FeNO: elevación de FeNO
- 500
- pruebas cutáneas positivas
- dosificación
- Citología en esputo inducido
¿Que es T2 bajo?
Grupo de asmáticos, hasta la mitad de los pacientes diagnosticados de asma. Del fenotipo T2 bajo se sabe menos de su fisiopatología.
Debutan a cualquier edad SIN … o … , menor … y peor respuesta a los ESTEROIDES que asmáticos con predominio T2.
- atopia
- alergia
- obstrucción e hiperreactividad
SOSPECHA CLÍNICA DE T2 ALTO
- IgE arriba de … U/L
- Eosinófilos séricos: > o igual a … o >300mm
- FeNO: >…PPB
- 100
- 140
- 50
FENOTIPO T 2 BAJO
¿Cuáles son dos ejemplos?
- Asma inducida por ejercicio
- Asma por obesidad
FENOTIPO …
Alteración de la SENSIBILIDAD y eficacia del reflejo de la tos.
Hipersensibilidad del reflejo de tos, causa síntomas de asma (muchos reciben tx intensivos con poca o ninguna evidencia de beneficio)
Solo una pequeña proporción de pacientes con hipersensibilidad al reflejo de la tos se debe a inflamación eosinofílica de la VA.
T2 BAJO.
FENOTIPO T2 BAJO
1) Inflamación … de la VA. (Relacionada con tabaquismo y la infección de VA). Influenciada por células Th17
2) Las … son desencadenantes de crisis de asma
3) Alteración de la sesnibilidad y eficacio del reflejo de la tos: Hipersensibilidad del reflejo de la tosa, causas spitnomas de asma. Solo una pequeña proporción de los px con hipersensibilidad al reflejo de la tos se debe a … de VA.
- neutrofílica
-infecciones virales - inflamación eosinofílica
ASMA TIPO 2 (T2 ALTA)
- Biomarcadores: … (3)
Eosinofipilica alérgica, Rinitis alérgica, Dermatitis atópica, Inicio …
- Eosinofílica, sinusitis + poliposis, EREA, inicio …
- FeNO, IgE, Eosinófilo
- infancia
- adulto
ASMA …
- Asociada a obesidad, tabaquismo, neutrofílica, paucigranulocítica.
NO TIPO 2 (T2 BAJA)
BIOMARCADORES INFLAMATORIOS
- Asma alérgica: … alta. tx: omalizumab, itraconazole, corticosteroides orales
- Asma eosinofílica: eosinofilos alts (>…/microL). Tx: anti IL-5
- Asma no eosinofilica: ausencia de eosinófilos. Tx: LABA
- IgE
- 300
FENOTIPIFICACIÓN
1) Establecer Fenotipo T2 o No T2
2) Medir … en sangre, … sérica y …
3) Subclasificar el Fenotipo T2
- Fenotipo alérgico
- Fenotipo eosinofilo
4) Fenotipos propuestos para el asma grave no controlada
- Fenotipo T2 alérgico
- Fenotipo T2 eosinofilo
- Fenotipo No T2
- eosinófilos
- IgE
- pruebas cutáneas
MONITOREO DE LA FUNCIÓN PULMONAR:
…
Se recomienda:
- Al inicio de la evaluación.
- Después de tratamiento cuando los síntomas han sido estabilizados.
- Al menos cada uno a dos años.
ESPIROMETRÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
* Las personas asmáticas manifiestan mas de uno de estos síntomas: … (4).
* Aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varían en intensidad.
*Suelen aparecer o empeorar en la noche o al despertar.
* Suelen ser desencadenados por el ejercicio, risa, alergenos o el aire frío.
* Suelen aparecer o empeorar con las infecciones virales.
sibilancias, disnea, tos y opresión torácica
- Tumor
- Edema laríngeo o disfunción cuerdas vocales
- Cuerpo extraño
- Insuficiencia cardiaca
- Neumonías eosinófilas y
vasculitis sistémica - EPOC
Son…
Dx diferenciales del asma
DX ASMA
Pruebas de Función Pulmonar y Espirometría forzada con prueba broncodilatadora
1- Presencia de … disminuida
2- La relación entre el FEV1/CVF por debajo del limite inferior normal (>… en adultos) (>… en niños)
- FEV1
- 0.75-0.80
- 0.85
DX ASMA
Pruebas de Función Pulmonar y Espirometría forzada con prueba broncodilatadora
3- Reversibilidad con broncodilatador … mcg SALBUTAMOL
Aumento en el FEV1 de: >…% del valor inicial✅
Aumento absoluto en el FEV1 de al menos … ml✅
- 400
- 12
- 200
INTERPRETACIÓN DE ESPIROMETRÍA
1) El patrón obstructivo se establece con FEV1/FVC
- Adultos <70%
- Niño: <80-85%
2) El valor de FEV1% del valor predicho indica la gravedad de obstrucción
- >…%: leve
- …%: moderada
- … %: moderadamente grave
- …%: grave
- 70
- 60-69
- 50-59
- 40-49
PRUEBAS PARA DEMOSTRAR FLUCTUACIÓN DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE AIRE
1) Reversibilidad: espirometría pre y posbroncodilatador. Posterior a la administraicón de 400ug de … .
Reversibilidad positiva si FEV1 incrementa:
- Adulto >…
- Niño > … %
En una espirometría basal con técnica adecuada y resultados reproducibles.
- salbutamol
- 12% o 200ml
- 12
PRUEBAS PARA DEMOSTRAR FLUCTUACIÓN DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE AIRE
2) Reversibilidad: prueba terapéutica
Corticosteroide inhalado dosis media durante 6 semanas o 40mg de PREDNISONA diariamente durante … días: reversibilidad positiva si FEV1 se incrementa >… o PEF >…%
- 15
- 12% y 200mL
- 20
PRUEBAS PARA DEMOSTRAR FLUCTUACIÓN DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE AIRE
3) Variabilidad: flujometría mañana y noche durante … días.
Variabilidad= (valor más alto - valor más bajo)/ valor más alto. Variabilidad positiva si es >…%
- 15
- 20
PROBABILIDAD DE DX DE ASMA ES…
- Alta: se recomienda iniciar tx como si fuera asma.
- Intermedio: se recomienda demostrar … al flujo de aire con una mejora del PEF de >20% después de inhalación salbutamol 400ug. Si (iniciar tx según clasificación de control, riesgo y gravedad) y No (demostrar … obstrucción.)
- Baja: demostrar fluctuación obstrucción con … vía oral o inhalados y flujometría seriada. Si revierten o hay mejoría en intensidad de obstrucción y/o síntomas, seguir tx de asma.
- REVERSIVILIDAD de la obstrucción
- fluctuación
- prueba terapéutica con corticosteroides
SENSIBILIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
- … : Mide la AHR con un estímulo de metacolina o histamina
- Reduce 20% el FEV1 con dosis estándar de … o >15% con prueba … .
- Rara vez es útil en la práctica clínica, pero se puede utilizar en el diagnóstico diferencial de la tos crónica y cuando hay duda en el diagnóstico de los casos con pruebas de la función pulmonar normales
- Pruebas de provocación bronquial
- metacolina
- manitol, solución hipertónica o hiperventilación
PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
- No suelen arrojar datos útiles.
- En algunos casos se miden la IgE total en suero y además IgE específicas contra alérgenos inhalados (pruebas de … ).
radioalergoabsorbencia
PRUEBA DE RETO CON EJERCICIO
En banda sin fin o en cicloergómetro. Siempre aplicar clip nasal, se stimula a que el px realice ejercicio hasta 80% de la FC máxima. Monitorización continua de FC, saturación O2, TA, grado de disnea y fatiga.
- Niños 2-5 años: …
- Niños: >6 años Caída FEV1 >…%
- Adultos: Caída FEV1 >…% basal
- clínicamente
- 12
- 10
ESTUDIOS DE IMAGEN
- Durante las exacerbaciones se observan manifestaciones de … .
- TAC de alta resolución exhibe áreas de … en las personas con asma grave y puede haber engrosamiento de las paredes bronquiales (No son patognomónicos del asma.).
- El cierre temprano de las vías respiratorias periféricas origina … * y aumento del … durante las exacerbaciones agudas.
- neumotórax
- bronquiectasia
- hiperinsuflación pulmonar
- volumen residual
PRUEBAS CUTÁNEAS (PRICK TEST)
- Las pruebas de punción para identificar a los alérgenos inhalados comunes (ácaros domésticos del polvo, pelo de gato, polen de gramíneas) arrojan resultados POSITIVOS en el … y NEGATIVOS en el … , pero NO ayudan a establecer el diagnóstico❌.
- Las respuestas cutáneas positivas ayudan a persuadir a la persona para que inicie las medidas necesarias para evitar los alérgenos
- asma alérgica
- asma intrínseca
ÓXIDO NÍTRICO
- El NO exhalado se utiliza en la actualidad como una prueba sin penetración corporal para CUANTIFICAR la … de las vías respiratorias.
- Las … características del asma se reducen con la administración de ICS, de manera que ésta puede constituir una prueba de que el paciente cumple con el TRATAMIENTO.
- También puede servir para demostrar si el tratamiento antiinflamatorio es insuficiente y para disminuir de manera gradual los … .
- inflamación
- cifras altas
- corticosteroides inhalados
TOMA DE DECISIONES EN SOSPECHA DE ASMA
- Muy Probable: Iniciar tx
- Probable: si hay obstrucción del flujo de aire, iniciar tx. Si ni hay obstrucción de flujo de aire checar … , si si hay iniciar tx, si no, hacer dx diferencial.
- Poco probable: si si hay … , iniciar tx. Si no hay ninguna, dx diferencial.
- reversibilidad o variabilidad
- obstrucción y reversibililidad
EVALUACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA
Durante las últimas 4 semanas:
- Sx de día >2 veces por semana
- Despertares noctunos por asma
- Uso de rescate por sx >2 veces por semana
- Limitación de actividades por asma
1) Bien controlado: ninguno de estos
2) Parcialmente controlado: … de estos
3) No controlado: … de estos
- 1-2
- 3-4
