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Neumología > Asma parte 1 > Flashcards

Asma parte 1 Flashcards

1
Q

DEFINICIÓN GINA 2023
 Es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación … de la vía aérea.
 Es definida por antecedentes de síntomas respiratorios que varían con el tiempo e intensidad: sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
 Limitación variable del flujo de aire espiratorio (… y … bronquial)

A
  • crónica
  • broncoconstricción
  • engrosamiento
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2
Q

GENERALIDADES
 Puede resolver espontáneamente o en respuesta al tratamiento médico. Puede estar libre de síntomas por semanas o meses.
 La … bronquial e … de la vía aérea
suele persistir incluso con ausencia de síntomas o función pulmonar normal, pero puede normalizarse con el tratamiento médico.

A
  • hiperreactividad
  • inflamación crónica
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3
Q

EPIDEMIOLOGÍA
- En México el … % de la población padece asma (8.5 millones de mexicanos).
- El asma aparece a cualquier … .*
-Es la enfermedad no transmisible más frecuente en los niños, aunque la mayoría de los fallecidos por esta enfermedad son adultos mayores.
- Supone una … para los sistemas de salud y para la sociedad como consecuencia de la perdida de productividad laboral y alteración en la calidad de vida

A
  • 7
  • edad
  • carga económica
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4
Q

…
- Las exposiciones ambientales específicas pueden modificar la programación epigenética y la suceptibilidad al asma y alergias.
- Respuesta inflamatoria de la vía aérea: Polen, hongos, contaminación ambiental, cambios clima, etc.
- Alergias.

A

FACTORES DE RIESGO

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5
Q
  • Predisposición genética
  • Atopia
  • Hipersensibilidad de las VR
  • Género
  • Edad
  • Obesidad
  • Infecciones virales a edad muy temprana
    Son…
A

Factores de riesgo ENDÓGENOS

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6
Q
  • Alérgenos en espacios cerrados
  • Alérgenos en espacios abiertos
  • Sensibilizantes de origen laboral
  • Tabaquismo pasivo
  • Infecciones de VR
  • Alimentación
  • Acetaminofeno (paracetalmol)
    Son …
A

factores de riesgo AMBIENTALES

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7
Q
  • Alérgenos
  • Infecciones virales de VR altas
  • Ejercicio e hiperventilación
  • Aire frío
  • Dióxido de azufre y gases irritantes
  • Fármacos (bloqueadores b, ácido acetilsalicílico)
  • Estrés
  • Irritantes (aerosóles domésticos, humos, pinturas)
    Son…
A

ELEMENTOS DESENCADENANTES

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8
Q

FACTOR DESENCADENANTE - MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
1. … - Inmunidad Th2. Inmunidad Th1, Th17
2. … - Células innatas ILC1, ILC2, ILC3
3. … - ROS, NFk-B

A
  • Alérgenos
  • Infecciones
  • Contaminantes
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9
Q

FACTOR DESENCADENANTE - MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
4. … en mucosa - Aumento de tono colinérgico
5. … - Activación TRPA1
6. … - CRH/ ACTH/ cortsiol

A
  • Irritantes
  • Aldehídos, frío, dolor
  • Estrés agudo o crónico
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10
Q

ATOPIA FR
- Principal factor de riesgo para padecer asma. *
- Otras enfermadas atópicas: … >80% y …
- La atopia proviene de la producción del
anticuerpo … específico

A
  • Rinitis alérgica
  • Dermatitis atópica (eccema)
  • IgE
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11
Q

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA FR
 El asma es un trastorno poligénico.
 Existen asociaciones con polimorfismos de genes en el cromosoma … , que incluyen los … y las … , que guardan relación con la atopia.
 Genes nuevos vinculados con el asma, incluidos … y … , pero no se sabe a ciencia cierta su participación en la patogenia del trastorno.

A
  • 5q
  • linfocitos T2 colaboradores (TH2)
  • interleucinas
  • ADAM-33
  • DPP-10
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12
Q

INFECCIONES FR
 Infecciones virales (… ) son desencadenantes frecuentes de exacerbaciones asmáticas.
 Virus …
 Bacterias atípicas (…) intervienen en los mecanismos del asma grave (datos no son convincentes).
 Hipótesis de higiene

A
  • Rinovirus
  • sincitial respiratorio
  • Mycoplasma y Chlamydophila
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13
Q

ALIMENTACIÓN FR
- Estudios de observación
- Indican dietas con pocos … (vitaminas C y A, magnesio, selenio y grasas poliinsaturadas omega-3 o abundante sodio y grasas poliinsaturadas omega-6 tienen > riesgo de asma. La deficiencia de … puede predisponer a la aparición del asma
- La … también es un factor de riesgo independiente en el asma *

A
  • antioxidantes
  • vitamina D
  • obesidad
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14
Q

CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA FR
- La participación en el origen de la enfermedad es incierta
- Contaminantes del aire –> Desencadenantes síntomas asmáticos –> … (3)

A

-Dióxido azufre, Ozono y Partículas de diésel

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15
Q

ALÉRGENOS FR
 Los … son los DESENCADENANTES más comunes de las manifestaciones asmáticas.
 Participan en la … alérgica.
 La exposición a los ácaros del polvo doméstico desde la niñez es un factor de riesgo de sensibilización alérgica y asma, pero el hecho de evitar de manera estricta los alérgenos no ha demostrado que
disminuya el riesgo asmático.
 Mascotas domésticas, en especial los gatos son vinculadas con la sensibilización alérgica.

A
  • alérgenos inhalados
  • sensibilización
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16
Q

HISTOPATOLOGÍA
- Tapón de moco con células inflamatorias atrapadas
- Metaplasia de células …
- Infiltrado con células inflamatorias en la …
- Engrosamiento de la membrana basal
- Engrosamiento de músculo liso en vías respiratorias
- Medios de fijación normales del parénquima

A
  • caliciformes
  • submucosa
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17
Q

La histamina, leucorienos, prostanoides, PAF, endotelinas, óxido nítrico, citocinas, quimiocinas, factores de crecimiento, etc.
Son…

A

Mediadores del asma

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18
Q

INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
 Inflamación de la tráquea hasta los bronquiolos terminales
 Signo especifico: … de las vía respiratoria
Es la anomalía funcional de la enfermedad y que guarda una relación directa con la … variable del flujo de aire.
 A este estado inflamatorio crónico se superponen los episodios inflamatorios agudos que corresponden a las …

A
  • hiperreactividad
  • obstrucción
  • exacerbaciones del asma
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19
Q

INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
 Patrón frecuente de inflamación se caracteriza por infiltración de … , algunos pacientes con la forma grave muestran un patrón de inflamación … que es menos sensible a los CORTICOSTEROIDES⚠️.

A
  • eosinófilos
  • neutrófila
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20
Q

MASTOCITOS
- Desencadenan las respuestas … a alérgenos y otros estímulos de acción indirecta como el ejercicio y la hiperventilación (por medio de la osmolalidad o cambios térmicos).
- Los mastocitos son activados por alérgenos mediante un mecanismo dependiente de … y la unión de esta inmunoglobulina específica a los mastocitos los hace más sensibles a la activación por estímulos físicos, como la osmolalidad
- Los mastocitos liberan mediadores broncoconstrictores: histamina, prostaglandina D2, y cisteinil leucotrienos, citocinas, quimiocinas, factores de crecimiento y neurotrofinas

A
  • broncoconstrictoras agudas
  • IgE
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21
Q

 Mastocitos
 Macrófagos y células dendríticas
 Eosinófilos
 Neutrófilos
 Linfocitos T
 Células estructurales
Son células que participan en la …

A

INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

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22
Q

CÉLULAS DENDRÍTICAS (principales células presentadoras de antígeno)
- Captan alérgenos y emigran ganglios linfáticos locales para presentar a los Linfocitos T para programar producción linfocitos T con especificidad p/ciertos alergenos
- Las células dendríticas inmaduras de las vías respiratorias estimulan la diferenciación de linfocitos … y necesitan citocinas como IL-12 y FNT alfa para estimular la respuesta normalmente predominante de … .
- La … (se libera de las células epiteliales en pacientes con asma), instruye a las células dendríticas para que liberen quimiocinas que atraen a los linfocitos TH2 hacia las vías respiratorias.

A
  • TH2
  • TH1
  • citocina linfopoyetina del estroma del timo (TSLP)
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23
Q

MACRÓFAGOS
- Activados por alergenos a través
de receptores … .
- Desencadena Inflamatoria liberación citocinas, pero también mediadores antiinflamatorios (…)

A
  • IgE de poca afinidad (Fcε RII)
  • IL-10
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24
Q

EOSINOÓFILOS
- La … es un signo característico en los asmáticos.*
- Intervienen en la aparición … bronquial por medio de la liberación de proteínas básicas y radicales libres provenientes del oxígeno.
- Los eosinófilos son importantes en la liberación de factores de crecimiento que intervienen en la … de las vías respiratorias y en las exacerbaciones, pero probablemente no en la hiperreactividad bronquial (AHR).

A
  • infiltración eosinófila
  • hiperreactividad
  • remodelación
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25
Q

EOSINÓFILOS
- … consiste en adherirse a las células del endotelio vascular en las vías respiratorias, por la interacción entre moléculas de adhesión, migración al interior de la submucosa por medio de quimiocinas y su activación ulterior y supervivencia prolongada. El bloqueo de los anticuerpos contra … reduce de manera profunda y duradera el número de los eosinófilos circulantes y en el esputo.

A
  • Reclutamiento de los eosinófilolos
  • IL-5
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26
Q

NEUTRÓFILOS
 Se observa un mayor número de neutrófilos activados en el esputo y las vías respiratorias de algunos individuos con asma grave y durante las … .

A

exacerbaciones

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27
Q

LINFOCITOS T
 Promueven la liberación de citocinas especificas lo que permite el reclutamiento y supervivencia de eosinófilos, y en la conservación de la población de mastocitos en las vías respiratorias.
 Las células TH2, mediante la … , se vinculan con la inflamación eosinófila y, mediante la liberación de … e … , aumenta la síntesis de IgE⬆️.

A
  • IL-5
  • IL-4
    -IL-13
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28
Q

LINFOCITOS T
 Las biopsias bronquiales han demostrado la preponderancia de los linfocitos T CD4+ citolíticos naturales que expresan niveles altos de … .
 Se identificó que los … sin receptores de linfocitos T liberaban citocinas TH2 y que eran regulados por citocinas epiteliales, como IL-25 e IL-33.

A
  • IL-4
  • linfocitos T innatos (ILC2)
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29
Q

LINFOCITOS
- CD4: …
- CD8: …
- T: LT
- LTH: … (1, 2, 9, 17, 22)

A
  • cooperadores
  • asesinos (NK)
  • helper
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30
Q

CÉLULAS ESTRUCTURALES
 Las células … , … y células de … , también son una fuente importante de mediadores inflamatorios, como citocinas y lípidos mediadores en el asma.

A
  • epiteliales
  • fibroblastos
  • músculo liso
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31
Q

MEDIADORES DE INFLAMACIÓN
 Mediadores como la histamina, la prostaglandina D2 y los cisteinil leucotrienos contraen a las fibras de músculo liso de las vías respiratorias, acentúan la … , incrementan la secreción de … y atraen a otras células inflamatorias.
 Citocinas
 Quimiocinas
 Estrés oxidativo
 Óxido Nítrico
 Factores de Transcripción

A
  • permeabilidad microvascular
  • moco
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32
Q

¿Quienes regulan la inflamación crónica del asma?

A

Citocinas

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33
Q

CITOCINAS
- Citocinas de … : IL-4, IL-5, IL-13 –> Medían la inflamación alérgica
- Citocinas … : TNF alfa e Interleucina 1 Beta –> Amplifican respuesta inflamatoria e intervienen en la forma más grave de la enfermedad.
- … del estroma del timo –> Liberada de las células epiteliales de los asmáticos que regula liberación quimiocinas, que atraen linfocitos TH2

A
  • TH2
  • proinflamatorias
  • Linfopoyetina
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34
Q

…
Intervienen en la atracción de las células inflamatorias procedentes de la circulación bronquial y su ingreso al interior de las vías respiratorias.

A

QUIMIOCINAS

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35
Q

ESTRÉS OXIDATIVO
- Los macrófagos y eosinófilos generan especies reactivas de oxígeno.
- Existe mayor concentración de … en el material condensado del aire exhalado y el incremento del etano en el aire espirado de los asmáticos.
- El estrés oxidativo pronunciado guarda una relación directa con la … de la enfermedad, quizás amplifica la respuesta inflamatoria y puede reducir la sensibilidad a los … .

A
  • 8-isoprostano
  • gravedad
  • corticosteroides
36
Q

OXIDO NÍTRICO
 Producido por las … de las vías respiratorias.
 El nivel de NO en el aire espirado de los asmáticos es … de lo normal y depende de la inflamación de tipo eosinófilo.
 Puede contribuir a la vasodilatación bronquial observada en el asma.
 El … se ha utilizado cada vez más para el diagnóstico y la vigilancia seriada de la inflamación en el asma *

A
  • NO sintasas
  • mayor
  • NO espirado fraccionario (FENO)
37
Q

FACTORES DE TRANSCRIPCIÓN
- En las vías respiratorias de los asmáticos hay activación de factores de transcripción proinflamatorios, el … y la … y conciertan la expresión de múltiples genes que intervienen en la inflamación.
- Otros: factor nuclear de … y … que regulan la expresión de las citocinas TH2 en los linfocitos T.

A
  • factor nuclear κB (NFκB)
  • proteína 1 activadora (AP1)
  • linfocitos T activados
  • GATA-3
38
Q

FIBROSIS
- En todos los asmáticos la … está engrosada a causa de fibrosis SUBEPITELIAL con almacenamiento de colágeno tipos … y … por debajo de la membrana basal acompañada de infiltración por eosinófilos
- Individuos más graves: fibrosis en el interior de la pared de las vías respiratorias, que pudiera contribuir a su ESTENOSIS irreversible.

A
  • membrana basal
  • III
  • V
38
Q

EFECTOS INFLAMACIÓN
La respuesta inflamatoria crónica produce efectos en las células destinatarias de las vías respiratorias, de los cuales surgen los cambios fisiopatológicos característicos propios del asma.
- Existe una inflamación y una reparación continuas que tienen lugar de manera simultánea.
 Epitelio de las vías respiratorias
 …
 Musculo liso de las vías respiratorias
 Respuesta …
 …mucosa
 Regulación neurológica

A
  • Fibrosis
  • vascular
  • Hipersecreción
39
Q

EPITELIO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Exposición al ozono, infecciones virales, sensibilizantes químicos y exposición a alérgenos ocasiona:
- … (pérdida de su función de barrera que permite la penetración de alérgenos
- Pérdida … que degradan los mediadores inflamatorios
- Desaparición … derivado de epitelio
- Exposición de … (pudiera culminar en efector neurales reflejos de vías respiratorias)

A
  • Desprendimiento epitelio y AHR
  • enzimática (neuropeptidasa neutra)
  • factor relajante
  • nervios sensitivos
40
Q

MÚSCULO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
En los asmáticos existe … e … características del músculo liso bronquial, por estimulación de las células de músculo liso por varios factores de crecimiento, como el … o la … , liberada en las células inflamatorias o epiteliales.

A
  • hipertrofia
  • hiperplasia
  • factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)
  • endotelina 1
41
Q

RESPUESTA VASCULAR
- En el asma aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa de las vías respiratorias que contribuye … de las vías respiratorias.
- Incremento del número de vasos sanguíneos como consecuencia de ANGIOGÉNESIS en respuesta a factores de crecimiento (…).
- Existe … en respuesta a mediadores inflamatorios con posterior edema de las vías respiratorias y exudado de plasma al interior de estas vías.

A
  • estenosis
  • factor de crecimiento del endotelio vascular
  • derrame microvascular de las venillas poscapilares
42
Q

HIPERSECRECIÓN MUCOSA
- Contribuye a los … que obstruyen las vías respiratorias.
- Hay HIPERPLASIA de las … confinadas a las grandes vías respiratorias y de un número mayor de células caliciformes epiteliales.
- Las IL-4 e IL-13 inducen la hipersecreción de moco en modelos experimentales de asma.

A
  • tapones viscosos
  • glándulas submucosas
43
Q

REGULACIÓN NEUROLÓGICA
- Las vías colinérgicas, por medio de la liberación de … , ocasionan broncoconstricción y probablemente se activen por algún mecanismo reflejo del
asma.
- Los mediadores de la inflamación activan a los nervios sensitivos, con la consecuente … o la liberación de neuropéptidos inflamatorios.
- Los productos inflamatorios sensibilizan a las terminaciones sensitivas en el epitelio respiratorio (los nervios se tornan … .)

A
  • acetilcolina
  • broncoconstricción colinérgica refleja
  • hiperalgésicos
44
Q

REGULACIÓN NEUROLÓGICA
- Las … (liberadas por celulares en los tejidos periféricos) provocan la proliferación y sensibilización de los nervios sensitivos de las vías respiratorias.
Liberan neurotransmisores, como la … , que tiene efectos inflamatorios.

A
  • neurotrofinas
  • sustancia P
45
Q

REMODELACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
- Cambios en la estructura de las vías respiratorias que provocan … .
- El deterioro acelerado de la función pulmonar es menos frecuente y aparece en los individuos con la forma más grave de la enfermedad.
- La administración oportuna de … puede reducir el deterioro de la función pulmonar.
- Cambios estructurales característicos: aumento del … de las vías respiratorias, fibrosis, angiogénesis e … de la capa mucosa.

A
  • estenosis irreversible
  • ICS
  • músculo liso
  • hiperplasia
46
Q

FISIOLOGÍA
Limitación flujo de are
¿Cuáles 4 cosas pasan?

A
  • Broncoconstricción
  • Edema de la pared bronquial
  • Congestión vascular
  • Obstrucción luz por secreción
47
Q

FISIOLOGÍA
Asma grave –> … reducida y … irrigación pulmonar –> Culmina desigualdad entre ventilación, irrigación e … bronquial

A
  • Ventilación
  • Aumento
  • hiperemia
48
Q

HIPERREACTIVIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS (AHR)
- Es la anomalía FUNCIONAL característica del asma y describe la respuesta broncoconstrictora excesiva a múltiples elementos inhalados desencadenantes.
- La hiperreactividad bronquial:
1. … : histamina y metacolina (contraen el músculo liso del aparato respiratorio)
2. … : liberan sustancias broncoconstrictoras de los mastocitos o activan reflejos nerviosos sensitivos.
- Muchos factores que desencadenan los síntomas asmáticos al parecer actúan de … , como alérgenos, ejercicio, hiperventilación, niebla (por activación de los mastocitos), polvos irritantes y dióxido de azufre (por reflejos colinérgicos).

A
  • Broncoconstrictores directos
  • Estímulos indirectos
  • modo indirecto
49
Q

TIPOS DE ASMA
- … : alérgica, inicio tardío e inicio temprano
- … : no alérgica, eosinofílica y neutrofílica.

A
  • Genotipo
  • Endotipo
49
Q

TIPOS DE ASMA
- … : expresión clínica heterogénea que se puede presentar en cada paciente. Utiliza características clínicas del asma como edad de inicio, gardo de osbtrucción, erlaciones con obesidad, etc.
- … : El mecanismo fisiopatológico implicado en el desarrollo de un fenotipo específico

A
  • Fenotipo
  • Endotipo
50
Q

¿De donde surgen los … ?
De interacciones complejas entre genética, epigenética y factores ambientales predisponen a los pacientes a desarrollar un número limitado de patrones normativos inmunológicos disfuncionales.

A

fenotipos y endotipos

51
Q

GINA 2023 FENOTIPOS
- Asma alérgica
- Asma no alérgica
- Asma de inicio tardío
- Asma con limitaicón vía aérea persistente
- Asma con obesidad
Aproximadamente el 16% de los adultos con dx reciente de asma pueden tener … dentro de 5 años.

A

remisión clínica completa

52
Q

ASMA ALÉRGICA
-IgE –> …
- No IgE –> … y …

A
  • Th2
  • Th1
  • Th17
53
Q

FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA T2
1- Inflamación T2 o T2 alto
2- Inflamación no T2 o T2 bajo
3- Disfunción músculo liso bronquial
4- Alteración del epitelio respiratorio
Independientes entre sí o como consecuencia uno de otro

A
54
Q

FENOTIPOS TH2 ALTO
Biomarcadores y respuetsa al tx: … , … en esputo y niveles elevados de … .
Parametros: IgE total en sangre periférica y eosinoífilia
- IgE total > o igual a 100 UI/L
- Eosinofilia > o igual a 140/ mm3

A
  • FeNO
  • eosinófilos
  • periostina
55
Q

FENOTIPOS DEL ASMA
- El endotipo tipo 2 alto tiene: … , células … , células B secretoras de IgE y eosinófilos.

A

Th2
- linfoides innatas tipo 2 (ILC2)

55
Q

FENOTIPOS DEL ASMA
- Asma … : fenotipo COMÚN con y sin alergia
- El asma … predomina en ILC2, que produce IL-5 para reclutar eosinófilos en la vía aérea de la mucosa.
- Asma … controlada por LTh17.

A
  • T2 ALTO con esoinófilos
  • eosinofílica no alérgica
  • neutrofílica (no T2)
56
Q

BIOMARCADORES DE ASMA DE T2 ALTO
1- BH: Eosinofilia (>… cel/mcl). Eosinófilos (>150, >300 o >400 cel/mcl)
2- IgE específicas e IgE total: IgEs específicas o … para aeroalérgenos “perennes” o negativas. IgE total (…)
3- … : rara vez disponible (predominio celular)
4- FeNO: elevación de FeNO

A
  • 500
  • pruebas cutáneas positivas
  • dosificación
  • Citología en esputo inducido
57
Q

¿Que es T2 bajo?
Grupo de asmáticos, hasta la mitad de los pacientes diagnosticados de asma. Del fenotipo T2 bajo se sabe menos de su fisiopatología.
Debutan a cualquier edad SIN … o … , menor … y peor respuesta a los ESTEROIDES que asmáticos con predominio T2.

A
  • atopia
  • alergia
  • obstrucción e hiperreactividad
57
Q

SOSPECHA CLÍNICA DE T2 ALTO
- IgE arriba de … U/L
- Eosinófilos séricos: > o igual a … o >300mm
- FeNO: >…PPB

A
  • 100
  • 140
  • 50
58
Q

FENOTIPO T 2 BAJO
¿Cuáles son dos ejemplos?

A
  • Asma inducida por ejercicio
  • Asma por obesidad
59
Q

FENOTIPO …
Alteración de la SENSIBILIDAD y eficacia del reflejo de la tos.
Hipersensibilidad del reflejo de tos, causa síntomas de asma (muchos reciben tx intensivos con poca o ninguna evidencia de beneficio)
Solo una pequeña proporción de pacientes con hipersensibilidad al reflejo de la tos se debe a inflamación eosinofílica de la VA.

A

T2 BAJO.

60
Q

FENOTIPO T2 BAJO
1) Inflamación … de la VA. (Relacionada con tabaquismo y la infección de VA). Influenciada por células Th17
2) Las … son desencadenantes de crisis de asma
3) Alteración de la sesnibilidad y eficacio del reflejo de la tos: Hipersensibilidad del reflejo de la tosa, causas spitnomas de asma. Solo una pequeña proporción de los px con hipersensibilidad al reflejo de la tos se debe a … de VA.

A
  • neutrofílica
    -infecciones virales
  • inflamación eosinofílica
61
Q

ASMA TIPO 2 (T2 ALTA)
- Biomarcadores: … (3)
Eosinofipilica alérgica, Rinitis alérgica, Dermatitis atópica, Inicio …
- Eosinofílica, sinusitis + poliposis, EREA, inicio …

A
  • FeNO, IgE, Eosinófilo
  • infancia
  • adulto
62
Q

ASMA …
- Asociada a obesidad, tabaquismo, neutrofílica, paucigranulocítica.

A

NO TIPO 2 (T2 BAJA)

63
Q

BIOMARCADORES INFLAMATORIOS
- Asma alérgica: … alta. tx: omalizumab, itraconazole, corticosteroides orales
- Asma eosinofílica: eosinofilos alts (>…/microL). Tx: anti IL-5
- Asma no eosinofilica: ausencia de eosinófilos. Tx: LABA

A
  • IgE
  • 300
64
Q

FENOTIPIFICACIÓN
1) Establecer Fenotipo T2 o No T2
2) Medir … en sangre, … sérica y …
3) Subclasificar el Fenotipo T2
- Fenotipo alérgico
- Fenotipo eosinofilo
4) Fenotipos propuestos para el asma grave no controlada
- Fenotipo T2 alérgico
- Fenotipo T2 eosinofilo
- Fenotipo No T2

A
  • eosinófilos
  • IgE
  • pruebas cutáneas
65
Q

MONITOREO DE LA FUNCIÓN PULMONAR:
…
 Se recomienda:
- Al inicio de la evaluación.
- Después de tratamiento cuando los síntomas han sido estabilizados.
- Al menos cada uno a dos años.

A

ESPIROMETRÍA

66
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
* Las personas asmáticas manifiestan mas de uno de estos síntomas: … (4).
* Aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varían en intensidad.
*Suelen aparecer o empeorar en la noche o al despertar.
* Suelen ser desencadenados por el ejercicio, risa, alergenos o el aire frío.
* Suelen aparecer o empeorar con las infecciones virales.

A

sibilancias, disnea, tos y opresión torácica

67
Q
  • Tumor
  • Edema laríngeo o disfunción cuerdas vocales
  • Cuerpo extraño
  • Insuficiencia cardiaca
  • Neumonías eosinófilas y
    vasculitis sistémica
  • EPOC
    Son…
A

Dx diferenciales del asma

68
Q

DX ASMA
Pruebas de Función Pulmonar y Espirometría forzada con prueba broncodilatadora
1- Presencia de … disminuida
2- La relación entre el FEV1/CVF por debajo del limite inferior normal (>… en adultos) (>… en niños)

A
  • FEV1
  • 0.75-0.80
  • 0.85
69
Q

DX ASMA
Pruebas de Función Pulmonar y Espirometría forzada con prueba broncodilatadora
3- Reversibilidad con broncodilatador … mcg SALBUTAMOL
Aumento en el FEV1 de: >…% del valor inicial✅
Aumento absoluto en el FEV1 de al menos … ml✅

A
  • 400
  • 12
  • 200
70
Q

INTERPRETACIÓN DE ESPIROMETRÍA
1) El patrón obstructivo se establece con FEV1/FVC
- Adultos <70%
- Niño: <80-85%
2) El valor de FEV1% del valor predicho indica la gravedad de obstrucción
- >…%: leve
- …%: moderada
- … %: moderadamente grave
- …%: grave

A
  • 70
  • 60-69
  • 50-59
  • 40-49
71
Q

PRUEBAS PARA DEMOSTRAR FLUCTUACIÓN DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE AIRE
1) Reversibilidad: espirometría pre y posbroncodilatador. Posterior a la administraicón de 400ug de … .
Reversibilidad positiva si FEV1 incrementa:
- Adulto >…
- Niño > … %
En una espirometría basal con técnica adecuada y resultados reproducibles.

A
  • salbutamol
  • 12% o 200ml
  • 12
72
Q

PRUEBAS PARA DEMOSTRAR FLUCTUACIÓN DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE AIRE
2) Reversibilidad: prueba terapéutica
Corticosteroide inhalado dosis media durante 6 semanas o 40mg de PREDNISONA diariamente durante … días: reversibilidad positiva si FEV1 se incrementa >… o PEF >…%

A
  • 15
  • 12% y 200mL
  • 20
73
Q

PRUEBAS PARA DEMOSTRAR FLUCTUACIÓN DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE AIRE
3) Variabilidad: flujometría mañana y noche durante … días.
Variabilidad= (valor más alto - valor más bajo)/ valor más alto. Variabilidad positiva si es >…%

A
  • 15
  • 20
74
Q

PROBABILIDAD DE DX DE ASMA ES…
- Alta: se recomienda iniciar tx como si fuera asma.
- Intermedio: se recomienda demostrar … al flujo de aire con una mejora del PEF de >20% después de inhalación salbutamol 400ug. Si (iniciar tx según clasificación de control, riesgo y gravedad) y No (demostrar … obstrucción.)
- Baja: demostrar fluctuación obstrucción con … vía oral o inhalados y flujometría seriada. Si revierten o hay mejoría en intensidad de obstrucción y/o síntomas, seguir tx de asma.

A
  • REVERSIVILIDAD de la obstrucción
  • fluctuación
  • prueba terapéutica con corticosteroides
75
Q

SENSIBILIDAD DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
- … : Mide la AHR con un estímulo de metacolina o histamina
- Reduce 20% el FEV1 con dosis estándar de … o >15% con prueba … .
- Rara vez es útil en la práctica clínica, pero se puede utilizar en el diagnóstico diferencial de la tos crónica y cuando hay duda en el diagnóstico de los casos con pruebas de la función pulmonar normales

A
  • Pruebas de provocación bronquial
  • metacolina
  • manitol, solución hipertónica o hiperventilación
76
Q

PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
- No suelen arrojar datos útiles.
- En algunos casos se miden la IgE total en suero y además IgE específicas contra alérgenos inhalados (pruebas de … ).

A

radioalergoabsorbencia

76
Q

PRUEBA DE RETO CON EJERCICIO
En banda sin fin o en cicloergómetro. Siempre aplicar clip nasal, se stimula a que el px realice ejercicio hasta 80% de la FC máxima. Monitorización continua de FC, saturación O2, TA, grado de disnea y fatiga.
- Niños 2-5 años: …
- Niños: >6 años Caída FEV1 >…%
- Adultos: Caída FEV1 >…% basal

A
  • clínicamente
  • 12
  • 10
77
Q

ESTUDIOS DE IMAGEN
- Durante las exacerbaciones se observan manifestaciones de … .
- TAC de alta resolución exhibe áreas de … en las personas con asma grave y puede haber engrosamiento de las paredes bronquiales (No son patognomónicos del asma.).
- El cierre temprano de las vías respiratorias periféricas origina … * y aumento del … durante las exacerbaciones agudas.

A
  • neumotórax
  • bronquiectasia
  • hiperinsuflación pulmonar
  • volumen residual
78
Q

PRUEBAS CUTÁNEAS (PRICK TEST)
- Las pruebas de punción para identificar a los alérgenos inhalados comunes (ácaros domésticos del polvo, pelo de gato, polen de gramíneas) arrojan resultados POSITIVOS en el … y NEGATIVOS en el … , pero NO ayudan a establecer el diagnóstico❌.
- Las respuestas cutáneas positivas ayudan a persuadir a la persona para que inicie las medidas necesarias para evitar los alérgenos

A
  • asma alérgica
  • asma intrínseca
79
Q

ÓXIDO NÍTRICO
- El NO exhalado se utiliza en la actualidad como una prueba sin penetración corporal para CUANTIFICAR la … de las vías respiratorias.
- Las … características del asma se reducen con la administración de ICS, de manera que ésta puede constituir una prueba de que el paciente cumple con el TRATAMIENTO.
- También puede servir para demostrar si el tratamiento antiinflamatorio es insuficiente y para disminuir de manera gradual los … .

A
  • inflamación
  • cifras altas
  • corticosteroides inhalados
80
Q

TOMA DE DECISIONES EN SOSPECHA DE ASMA
- Muy Probable: Iniciar tx
- Probable: si hay obstrucción del flujo de aire, iniciar tx. Si ni hay obstrucción de flujo de aire checar … , si si hay iniciar tx, si no, hacer dx diferencial.
- Poco probable: si si hay … , iniciar tx. Si no hay ninguna, dx diferencial.

A
  • reversibilidad o variabilidad
  • obstrucción y reversibililidad
80
Q

EVALUACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA
Durante las últimas 4 semanas:
- Sx de día >2 veces por semana
- Despertares noctunos por asma
- Uso de rescate por sx >2 veces por semana
- Limitación de actividades por asma
1) Bien controlado: ninguno de estos
2) Parcialmente controlado: … de estos
3) No controlado: … de estos

A
  • 1-2
  • 3-4

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