COVID Flashcards
229 E
OC43
NL63
HKU1
SARS CoV
MERS Cov
Pertenece a …
Coronavirus
CORONAVIRUS
- Virus RNA mas largo conocido
- Proteína que se escinde por una proteasa
- Se desarrolla en el … de la célula que infecta
- Usa como receptor la …
- Efecto … en riñón, en cerebro, pulmón e intestino
- Epidemia cada tres años
- Re infecciones frecuentes
- citoplasma
- enzima convertidorade la angiotensina
- citopático
CORONAVIRUS
Aislamiento obtenido de …
Coronavirus en otros tipos de animales a saber ratas, pollos, pavos, perros, gatos cerdos, camellos, murciélagos
- secreciones respiratorias
CORONAVIRUS
- Virus RNA una cadena
- Encapsulado
- Envoltura de membrana
- 4 subfamilias: alfa, beta, gamma, delta
- SARS COV2 de que familia es?…
- beta
¿Cuantos casos confirmados y defunciones hay a nivel mundial?
- 768,000,000
- 6,950,000
¿Cuál es el modo de transmisión?
Aerosoles
FISIOPATOLOGÍA
1. Infección: El virus SARS-CoV-2 entra al cuerpo a través de las vías respiratorias y se une a los receptores … de las células pulmonares.
2. Replicación viral: El virus se multiplica dentro de las células, causando destrucción celular y una …
3. Respuesta inmune: El sistema inmune combate el virus, pero en algunos casos se produce una … , una respuesta inflamatoria excesiva que daña los tejidos.
- ACE2
- respuesta inflamatoria.
- tormenta de citoquinas
FISIOPATOLOGÍA
4. Afección pulmonar: La inflamación causa … , con acumulación de líquido en los pulmones y dificultad para oxigenar la sangre.
5. Daño multisistémico: El virus afecta otros órganos (corazón, riñones, sistema nervioso) y provoca problemas como trombosis (formación de coágulos).
6. Recuperación o secuelas: La mayoría se recupera, pero algunos experimentan complicaciones a largo plazo como el COVID prolongado.
- síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
FISIOPATO 1. Infección y entrada del virus:
- Se transmite principalmente por gotas respiratorias y aerosoles, ingresando al organismo por las vías respiratorias superiores (nariz, garganta).
- El virus usa su proteína … para unirse al receptor … , que se encuentra en las células del epitelio respiratorio, los pulmones, el corazón, los intestinos, y otros tejidos.
- La unión del virus al receptor facilita su entrada a la célula mediante endocitosis o fusión de membranas. La enzima … ayuda a activar la proteína Spike, permitiendo la entrada del virus en las células.
- Spike (S)
- ACE2 (enzima convertidora de angiotensina 2)
- TMPRSS2 (serina proteasa transmembrana)
FISIOPATO 2. Replicación viral:
- Una vez dentro de la célula, el virus libera su ARN en el … , donde secuestra la maquinaria celular para replicarse.
- El ARN viral es traducido para producir las … , que luego se ensamblan en nuevas partículas virales.
- Virus se multiplica en gran cantidad en el tejido infectado, principalmente en las células del tracto respiratorio. Los virus recién formados salen de las células infectadas, propagándose a células vecinas.
- Esta replicación viral inicial es responsable de la … y la diseminación del virus en los tejidos circundantes y potencialmente en el cuerpo.
- citoplasma
- proteínas virales
- carga viral elevada
- Respuesta inflamatoria
- Dolor de garganta
- Tos seca
- Síntomas constitucionales
- Asintómaticos
¿A que etapa corresponden estos síntomas?
Estadio Temprano
¿Cuáles son los 3 estadios del covid?
- Estadio temprano (infección temprana)
- fase pulmonar
- Fase hiperinflamación o sistémica (SDRA y fallo multiorgánico)
¿Cuáles son los 5 síntomas de estadio 3 FASE HIPERINFLAMATORIA/ SISTÉMICA?
1- Dificultad respiratoria severa (SDRA).
2- Falla de múltiples órganos (riñones, hígado, corazón).
3- Estado mental alterado.
4- Coagulopatía
5- Shock séptico
- Estadio 2: FASE PULMONAR (Respuesta inmune)
- Subdivisiones:
* Estadio 2a: … .
* Estadio 2b: … .
- Características: La respuesta inflamatoria se intensifica y afecta los pulmones. En la fase … , no hay alteraciones significativas en el intercambio de gases, pero en la fase … , se presenta hipoxia.
- Síntomas: Tos persistente, Disnea, Dolor en el pecho, Hipoxemia
- Sin hipoxia
- Con hipoxia
- 2a
- 2b
Estadio 1: FASE VIRAL TEMPRANA
- Este es el primer estadio, donde el virus se está replicando activamente pero la respuesta inmune aún no es muy intensa.
- Síntomas: Fiebre leve o moderada, Tos seca. Fatiga, Dolor de garganta, dolores de cabeza, malestar general, Pérdida del olfato o del gusto (…).
- Patogenia: En este estadio, el virus se multiplica principalmente en el … y los síntomas son causados por la replicación viral directa.
Tx: tratamientos sintomáticos y manejo ambulatorio.
- anosmia/ageusia
- tracto respiratorio superior (nasofaringe)
- Estadio 2: FASE PULMONAR (Respuesta inmune)
- Patogenia: sistema inmune comienza a atacar las células infectadas, lo que provoca inflamación pulmonar. Los … pueden llenarse de líquido, impidiendo el intercambio de gases.
- Tratamiento:
* En la fase 2a: Monitoreo cercano y, en algunos casos, medicamentos … .
* En la fase 2b: Se pueden necesitar … y antiinflamatorios como corticoides (ej. …. ) para reducir la inflamación pulmonar.
- alvéolos
- antiinflamatorios
- oxígeno suplementario
- dexametasona
Estadio 3 FASE HIPERINFLAMATORIA/ SISTÉMICA
- Estadio más grave, px sufre una respuesta inflamatoria excesiva, conocida como “…”. La inflamación generalizada afecta los pulmones y otros órganos, provocando complicaciones sistémicas.
- Patogenia: La inflamación masiva y la liberación de … destruyen el tejido pulmonar, lo que lleva a una … . Además, los vasos sanguíneos pueden dañarse, lo que aumenta el riesgo de coágulos, trombosis y complicaciones en otros órganos.
- tormenta de citoquinas
- citoquinas
- insuficiencia respiratoria aguda
Estadio I (Infección temprana):
Síntomas clínicos:
- Síntomas constitucionales leves.
- Fiebre > 99.6°F.
- Tos seca, diarrea, dolor de cabeza.
Signos clínicos:
… (3)
- Linfopenia (disminución de linfocitos).
- Tiempo de protrombina prolongado.
- Aumento leve del dímero D y LDH.
Estadio 3 FASE HIPERINFLAMATORIA/ SISTÉMICA
TX
- Soporte vital en unidades de cuidados intensivos.
- … o … en casos de insuficiencia respiratoria grave.
- Terapia inmunomoduladora, como anticuerpos monoclonales o inhibidores de citoquinas (ej. … ), … y anticoagulantes.
- Ventilación mecánica
- ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea)
- tocilizumab
- corticoides
Estadio II (Fase pulmonar):
IIA (Sin hipoxia):
- Síntomas clínicos: Disnea, Hipoxia (PaO2/FiO2 < … mmHg).
- Signos clínicos: Imágenes anormales en el tórax, … (elevación de enzimas hepáticas), … baja o normal.
- Terapias potenciales:
Reducir la inmunosupresión.
IIB (Con hipoxia):
Misma sintomatología que en IIA pero con mayor severidad.
- 300
- Transaminitis
- Procalcitonina
Estadio III (Fase de hiperinflamación):
- ¿Cuáles son los 3 Síntomas clínicos? …
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)/shock
- Insuficiencia cardíaca.
Estadio III (Fase de hiperinflamación)
- Signos clínicos:
Elevación de …
Elevación de …
Elevación de …
- marcadores inflamatorios (PCR, LDH, IL-6, ferritina).
- dímero D.
- troponina y NT-proBNP.
ESTADIO III (FASE HIPERINFLAMACIÓN)
Terapias potenciales:
Corticoesteroides, inmunoglobulina humana.
Inhibidores de … (3)
IL-6, IL-2, JAK
DESCARGA DE CITOCINAS
1) Infección aguda:
- Virus invade el alvéolo y comienza a replicarse.
- Los macrófagos alveolares y otras células liberan citoquinas inflamatorias como:
… (4)
Se inicia la respuesta inmune para combatir la infección.
- TNF, IL-6, IL-1β, CCL2.
DESCARGA DE CITOCINAS
2) Daño tisular:
La infección viral y la respuesta inflamatoria provocan:
- Infiltración de … al alvéolo.
- Acumulación de …
- Formación de una … (material fibroso y proteico en las paredes alveolares).
- Presencia de restos celulares debido a la destrucción de células alveolares.
- neutrófilos
- edema pulmonar (líquido en los alvéolos)
- membrana hialina
- Pulmones: Neumonitis, edema pulmonar, disnea, hipoxemia, SDRA.
- Hígado: Hepatomegalia, elevación de enzimas, lesión hepática.
- Riñones: Lesión renal aguda, insuficiencia renal.
- Sistema vascular y linfático: Coagulopatía, aumento de citocinas, daño endotelial.
- Sistema nervioso: Confusión, delirio, convulsiones.
- Corazón: Hipotensión, taquicardia, cardiomiopatía.
- Síntomas constitucionales: Fiebre, fatiga.
- Sistema gastrointestinal: Náuseas, vómitos, diarrea.
- Piel: Erupción, edema.
¿Que provoca estos sintomas?
Descarga de citocinas
Fisiopatología del FENOTIPO H
1- Daño …
2- Descamación de …
3- Formación de …
4- Necesidad de …
- alveolar difuso
- neumocitos
- membranas hialinas
- ventilación mecánica
MECANISMOS INVOLUCRADOS FENOTIPO H COVID
A) Inmuno:
- Liberación de IL-1 e IL-6 (causa …)
- Hemofagocitosis (causa …)
- Hipersecreción de ferritina (causa …)
- fiebre
- pancitopenia
- Hiperferritinemi
MECANISMOS INVOLUCRADOS FENOTIPO H COVID
B) Trombótico:
- Liberación del … (hiperfibrinólisis)
- Otros mecanismos de activación patológica de la trombina
- … elevado
- Factor Activador del Plasminógeno
- Dímero D
MECANISMOS INVOLUCRADOS FENOTIPO H COVID
TX SUGERIDOS
- Mecanismo Inmuno: …
- mecanismo Trombótico: …
- Metotrexate
- Enoxaparina
COVID FENOTIPO L
- Pacientes severamente …
- Sin … significativa
- Responden a … ✅
- No necesidad de … ❌
- hipoxicos
- disnea
- oxigenoterapia
- ventilación mecanica
¿Cuáles son los 6 CRITERIOS DX DE RITAC?
- Dímero D >1,000
- Ferritina >500
- Disnea de rápida progresión
- Hipoxemia refractaria
- Fenómenos trombóticos
- Shock
FACTORES PRONÓSTICOS
1. Edad y cormobilidades
2- Condiciones: …
cardiovascular, Diabetes, EPOC, HTA, cáncer, IR.
FACTORES PRONÓSTICOS
3- Laboratorio: Dímero D >… , CPK alto, PCR >… , DHL >… , troponina alta, ferritina >…
- 1,000
- 100
- 245
- 300
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
¿Cuáles son las 7 principales del covid?
- Fiebre
- fatiga
- tos seca
- Anorexia
- Mialgia
- Disnea
- Producción esputo
¿Porque px con cormobilidades son más propensos a complicaciones?
- Inflamación crónica de bajo grado inducida por exceso de …
- Afección de regulación de glucosa y sensibilidad disminuida a insulina
- Respuesta inmune innata alterada
- Disminución de movilidad de leucocitos
- Disminución de …
- respuesta inflamatoria exagerada a citoquina –> …
- tejido adiposo
- quimiotaxis y actividad fagocítica
- Descarga de citocinas
¿Cuáles son 4 síntomas menos comunes?
- cefalea
- odinofagia
- rinorrea
- GI
¿Cuáles son 4 manifestaciones NO respiratorias?
- Embolia pulmonar aguda
- Coagulo en corazón, hígado, adominal
- Accidente cerebrovascular
- rash
¿Cuáles son las 6 complicaciones en ICU más comunes?
- arritmias
- lesión aguda cardiaca
- shock
- lesión renal aguda
- infecicón secundaria
- cardiomiopatia
LABORATORIO WBC
- Leucopenia, leucocitosis y linfopenia, … es la más común
- … se considera un pobre pronóstico.
- Linfopenia
- Trombocitopenia leve
ESPECTRO DE SEVERIDAD
¿Cuáles son los tres?
- Leve
- Severo
- Crítico
MARCADORES DE INFLAMACIÓN
- … : aumenta en ICU
- … : alta, da severidad y pronóstico.
- Procalcitonina sérica
- PCR
¿Cuáles son los 5 especimenes de pruebas para Covid?
- Lavado broncoaveolar
- Biopsisa cepillado broncoscópico
- Esputo
- Nasofarínego
- Orofarínego
¿Cuáles son los dos tipos de pruebas diagnósticas para COVID19?
- Detectan virus
- Detectan anticuerpos del virus
SEROLOGÍA
… días:
- Descripción: Período de ventana
- Síntomas: Sin síntomas
- Nota: No aparecen anticuerpos en sangre (Prueba rápida negativa)
… días: igual, solo con inicio de síntomas.
- 0-5
- 5-10
SEROLOGÍA
- 7-21 días (7-10 días en reacción Antígeno/anticuerpo Ag-Ac): Aparecen los anticuerpos … . Síntomas Presentes. Presencia de anticuerpos - (Prueba …)
- IgM
- rápida positiva
SEROLOGÍA
14-35 días: Aparecen los anticuerpos …
Síntomas: Presentes
Nota: Presencia de anticuerpos- (Prueba …)
- IgG
- rápida positiva
SEROLOGÍA
Al día 41: Presencia de anticuerpos …
Síntomas: Inicia la convalecencia
Nota: Presencia de anticuerpos -
(Prueba rápida positiva)
- IgG
Pruebas diagnósticas COVID-19:
- Biología molecular (PCR en tiempo real) detecta el … .
- Prueba rápida en sangre detecta … .
- antígeno
- anticuerpos IgG/IgM
CLASIFICACIÓN RX RALE (radiographics assesment of lung edema)
¿Cuáles son las 5 lesiones compatibles sugestivas a COVID19?
- Opacidad FOCAL (aumento de densidad en margénes)
- Opacidad focal ténue
- Aumento de densidad difuso tenue
- Patrón intersticial focal o difuso (imágenes lineales)
- Patrón alveolo-intersticial focal o difuso
RX
¿Cuáles son las 4 lesiones NO sugestivas de COVID19?
- Consolidación focal única
- Adenopatías
- Derrame pleural
- Nódulo
RX
Áreas de opacidades en vidrio despulido (ground-glass) superpuestas + engrosamiento de los septos interlobulares que crea un patrón de …
- “adoquines” o enrejado. (Crazy-paving pattern)
RX
¿Que tipo de distribución de vidrio depsulido hay en etapas tardías?
- Periféricas/subpleurales y CENTRALES
RX
¿Cuál es un hallazgo típico en TAC que junto con haññazgos clínicos se dice que va ser PCR positivo?
Dilatación bronquial + engrosamiento de pared
RX
- TAC de tórax no es sustituto a RT-PCR. V o F
V
TRATMIENTO
- Inhibidor de proteasa –> Detiene REPLICACIÓN viral, ¿cuál es? …
- Potenciado mediante dosis bajas de … (VIH)
- Mayores de 18 años y 12 años.
- Actividad contra Omicron
- Paxlovid o Nirmatrelvir
- Ritnonavir
TRATMIENTO
¿En que 4 situaciones no se administra Paxlovid/Nirmatrelvir + Ritonavir?
1- TFG <30ml/ min
2- Hepatopatias child pugh C
3- como terapia post exposición
4- Con amidoarona, Colchicina, BNZ, estatinas y anticonvulsivantes
TRATAMIENTO
- Interfiere con replicación viral al sustituir la citidina del ARN viral por un análogo de ribonucleósido.
- Para mayores de 18 años solamente.
¿Cuál es?
Molnupiravir
TX …
- Prescripción con prueba positiva, dentro de los primeros 5 días del cuadro y px con factores de riesgo de progresión.
- Mantiene actividad contra ómicron
MOLNUPIRAVIR
MOLNUPIRAVIR
4 tabletas 200mg/ 12 hrs por 5 días
- ¿Cuáles dos situaciones no se ajusta dosis?
- TFG <30 mL/min
- Hepatopatías child pugh C
MOLNUPIRAVIR
4 tabletas 200mg/ 12 hrs por 5 días
¿Cuáles son las 3 contraindicaciones/ precauciones?
- NO como terapia post exposición
- No embarazadas
- Hombres se recomienda utilizar anticonceptivos en 90 días
TX
- … (5 días VO): Riesgo relativo de disminuir hospitalización o muerte: 89%
- … (dosis única infusión): Riesgo relativo de disminuir hospitalización o muerte: 85%
- Paxlovid
- Sotrovimab
TX
- … (infusión en 3 días): Riesgo relativo de disminuir hospitalización o muerte: 87%
- … (5 días VO): Riesgo relativo de disminuir hospitalización o muerte: 30%
- Remdesivir
- Molnupiravir
PX NO HOSPITALIZADOS DE ALTO RIESGO QUE DEBEN RECIBIR CASIRIVIMAB + IMDEVIMAB
A)Pacientes con ≥ 1 de los siguientes factores:
… (5)
- IMC ≥ 35
- Enfermedad renal crónica (ERC) o diabetes
- Enfermedad inmunosupresora
- Tx inmunosupresor actual
- ≥ 65 años de edad
PX NO HOSPITALIZADOS DE ALTO RIESGO QUE DEBEN RECIBIR CASIRIVIMAB + IMDEVIMAB
B) Pacientes ≥ 55 años y con ≥ 1 de los siguientes factores:
… (3)
- Enfermedad cardiovascular (ECV)
- hipertensión o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- enfermedad respiratoria crónica
PX NO HOSPITALIZADOS DE ALTO RIESGO QUE DEBEN RECIBIR CASIRIVIMAB + IMDEVIMAB
C) Pacientes de … años y con ≥ 1 de los siguientes factores:
1. IMC ≥ percentil 85 para la edad/género
2. Enfermedad de células falciformes
3. Enfermedad cardíaca
4. Trastornos del desarrollo neurológico
5. Dependencia tecnológica relacionada con la salud (por ejemplo, traqueotomía, gastrostomía)
6. Asma, vía aérea reactiva u otra enfermedad respiratoria crónica que requiera medicación diaria.
12 a 17
¿Que medicamento Reduce la mortalidad en 1/5 de los px que reciben oxigenoterapia?
Dexametasona (corticoesteroide)
CORTICOESTEROIDES EN PX AMBULATORIOS
NO se recomienda el uso de esteroides sistémicos en ausencia de otra indicación para pacientes (¿En cuáles no?):
- Sin criterios de …
- Dados de …
- hospitalización o sin necesidad de oxígeno suplementario.
- alta, independientemente de si requieren oxígeno.
CORTICOESTEROIDES EN PX AMBULATORIOS
Px que … y aún requieren oxígeno o aumento de oxígeno suplementario:
- Se recomienda … , 6 mg VO cada 24 horas, durante el periodo que se requiera oxígeno (máximo 10 días).
- egresaron de urgencias
- dexametasona
Corticosteroides en pacientes hospitalizados:
- Se recomienda … 6 mg IV cada 24 horas para x que requieren oxígeno.
- Px que requieren PNAF (Presión Nasal de Alto Flujo) o VMNI (Ventilación Mecánica No Invasiva) deben recibir … .
- Para pacientes en ventilación mecánica invasiva (VMI) o ECMO, se sugiere … y, si han ingresado a UCI hace menos de 24 horas, agregar … .
- dexametasona
- dexametasona o combinación de dexametasona + remdesivir.
- dexametasona
- tocilizumab
TOCILIZUMAB
◦ Después de 7 días de inicio del cuadro
◦ Incremento en los niveles de IL-6
◦ Incremento en los niveles de DD, fibrinógeno, PCR
◦ Requerimientos de VNI, VM
◦ Efectos secundarios: … (4)
- Hepatotoxicidad
- Neutropenia
- Tromobocitopenia
- Perforación intestinal
Es el 1er anticuerpo monoclonal dirigido
contra el receptor de membrana de IL-6
Inhibe la unión de IL-6 reduciendo la
liberación de citocinas proinflamatorias
◦ Inhibe la cascadas Janus kinasa (JAK) y la activacion JAK-STAT
¿Cuál es?
Tocilizumab
- Es un ativiral de acción directa que fue desarrollado inicialmente para el tx del Ébola, pero que tiene actividad in vitro inhibiendo la replicación viral de Coronavirus.
- Uso de emergencia en px hospitalizados por COVID
¿Cuál es?
Remdesivir
¿Cuáles son los 4 tipos de vacunas que hay?
o VACUNAS DE VIRUS INACTIVADOS
o VACUNAS A BASE DE PROTEÍNAS
o VACUNAS DE VECTORES VIRALES
o VACUNAS GENÉTICAS
¿Cuáles son son los 6 síntomas persistentes más comunes?
Fatiga (58%)
Dolor de cabeza (44%)
Pérdida de olfato (27%)
Caída de cabello (25%)
Pérdida del gusto (23%)
Tos (19%)
