Neumonía adquirida en comunidad Flashcards
NAC
Enfermedad infecciosa aguda del aparato respiratorio bajo con producción de un proceso inflamatorio en el … pulmonar, aunado a … pulmonar, con infiltrados característicos en la radiografía de tórax CAUSADO POR MICRORGANISMOS
- PARÉNQUIMA
- CONDENSACIÓN
- La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se desarrolla una infección aguda del parénquima pulmonar en personas que no han sido … recientemente y que no han tenido una exposición regular al sistema de salud.
hospitalizadas
Clasificaciones de neumonia
- … : afuera del hospital, no hospitalizados un mes antes
- … : después de 2 días de hospitalización
- … : >48 horas con ventilador
- … : inhalación de contenidos de estómago o boca hacia los pulmones.
- Adquirida en comunidad
- Adquirido en hospital
- Asociado a ventilador
- Neumonía de aspiración
EPIDEMIOLOGÍA
* Las infecciones del tracto respiratorio inferior (ITR) afectan a 489 millones de personas en todo el mundo. Los niños de <5 años y los adultos de >70 años son las poblaciones más afectadas por la neumonía.
* la mortalidad más alta entre los pacientes de>… años de edad.
70
EPIDEMIOLOGÍA
* La epidemiología de la neumonía cambia
constantemente.
* En la pandemia de 2009, el virus de la
gripe … infectó a unos 200 millones
de personas y causó casi 250.000 muertes.
* Por el contrario, en la actual pandemia de … , 106 millones de personas habían sido infectadas y >2 millones habían muerto en todo el mundo hasta febrero de
2021. Sin embargo, a diferencia del virus de la gripe A H1N1, el SARS-CoV-2 afecta más a los adultos que a los niños.
- A H1N1
- SARS-CoV-2
EPIDEMIOLOGÍA
* México: el reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos.
* … Causa de mortalidad general.
* … Causa de muerte en menores de 5 años.
- 8va.
- 3ra.
MORTALIDAD
A nivel mundial, entre los niños y los adultos, la mortalidad de los enfermos de NAC está relacionada con el entorno de tratamiento:
* <…% en la atención ambulatoria
* …% en las salas de hospitalización
* …% en la UCI
- 1
- 4-18
- 50
¿Cuáles son los FACTORES DE RIESGO?
- Estilo de vida (…)
- Previo episodio de neumonía
- Edad >60 años, cormobilidades
fumar, alcohol, pobre higiene. contacto con niños
ETIOLOGÍA
* ¿Cuál es el más frecuente? –> … , aunque un estudio realizado en América del Norte reveló que su incidencia ha disminuido debido a la introducción de vacunas de polisacáridos de polisacáridos.
* Los virus respiratorios representan 7-36% de los casos de NAC.
- S. pneumoniae
¿Cuáles vacunas reducen riesgo de NAC? (5)
1- Vacuna neumocócica conjugada (PCV13 y PCV15/PCV20)
2- Vacuna neumocócica polisacárida (PPSV23)
3- vacuna contra H.influenzae tipo B (Hib)
4- vacuna antigripal estacional
5- Vacuna contra el SARS-CoV-2 (COVID-19)
La etiología microbiana de la NAC siempre se detecta en los pacientes. V o F
F, etiología microbiana de la NAC no se detecta en el 50% de los pacientes.
¿Cuáles son las causas comunes infecciosas de NAC? (4)
- S. penumoniae
- H. influenzae
- S. aureus
- Influenza virus
¿Cuáles son las causas menos comunes infecciosas de NAC? (4)
- P. aeruginosa
- Gram negativos
- Pneumocystis jirovecci
- Moraxella catarrhalis
¿Cuáles son las causas no comunes infecciosas de NAC? (6)
- M. tuberculosis
- Nocardia
- Legionella
- M. pneumoniae
- Chlamydia
- Histoplasma
- Cryptococcus, hongos
¿Cuáles son las causas NO infecciosas comunes de NAC? (3)
- Edema pulmonar
- Cáncer de pulmón
- Síndrome agudo distres respiratorio
En una pequeña proporción la NAC está
causada por SARM y bacterias gramnegativas
resistentes a los antibióticos → … (2)
P. aeruginosa
y Klebsiella pneumoniae.
FR POR PATÓGENOS
- … : demencia, convulsiones, falla cardiaca congénita, EPOC, VIH, fumar, hacinamiento
- … : fumar, EPOC, inmunosupresión, viajes, residencia en asilo, proximidad a climas o spas.
- … : infección previa de -, asilo, hospitalización de larga estancia 90 días
- … : cormobilidad pulmonar
- S. pneumoniae
- Legionella
- MRSA
- Pseudomona
FR POR PATÓGENOS
-… : s. pneumoniae, gramnegativos, TB
- … : s. pneumaniae, H. influenza, Moraxella catarralhis
- … : s. pneumoniae, bacilos gramnegativos, H. influenzae, s. aureus, etc.
- Alcoholismo
- EPOC
- Asilo
FR POR PATÓGENOS
- … : Histoplasma capsilatum
- … : Chlamydophila pisttaci, cryptococcus neoformans, H. capsulatum
- Murcielagos cueva
- Aves
FISIOPATOLOGÍA
- La neumonía es el resultado de la proliferación de patógenos microbianos a nivel alveolar y de la respuesta del huésped a esos patógenos.
- Los microorganismos acceden al tracto respiratorio inf. de varias maneras.
* La … → la aspiración de pequeños volúmenes se produce con frecuencia durante el sueño (ancianos y en pacientes con niveles
de conciencia disminuidos).
* En raras ocasiones, por … (por ejemplo, por endocarditis) o por … desde un espacio pleural o mediastínico infectado.
- aspiración desde la orofaringe
- diseminación hematógena
- extensión contigua
¿Cuáles 5 microorganismos forman parte de la Microbiota pulmonar?
- Prevotella
- Streptococcus
- Veillonella
- Fusobacterium
- Haemophilus.
PATOLOGÍA PULMONAR
¿Cuáles son las 4 fases?
1- Congestión
2. Hepatización roja
3. Hepatización gris
4. Resolución:
FASES
Congestión (… horas): entrada de bacterias o virus en los pulmones.
Los alveolos se llenan de líquido, microorganismos y productos inflamatorios.
Síntomas: fiebre, tos, dificultad para respirar.
- 24-48
FASES
- Hepatización roja (… días): Los pulmones se vuelven firmes, como el hígado, debido a la acumulación de … (3).
Los capilares pulmonares están congestionados.
Los síntomas empeoran: fiebre alta, tos con esputo sanguinolento.
- 2-4
- glóbulos rojos, neutrófilos y fibrina.
FASES
- Hepatización gris (… días): Los glóbulos rojos se degradan y la inflamación persiste. Los pulmones toman un color gris debido a la acumulación de leucocitos y fibrina. El esputo se vuelve purulento, los síntomas aún son graves.
-Resolución (… días o más): Los productos inflamatorios son reabsorbidos o expulsados. El tejido pulmonar comienza a recuperarse.
- 4-6
- 7-10
CUADRO CLÍNICO
- Paciente frecuentemente febril, fatiga,
dolor torácico, taquicardia, diaforesis.
- ¿Como es la tos? …
- … frecuente.
- Tos (no productiva o productiva: moco,
purulenta o teñida de sangre) - Taquipnea y uso de músculos accesorios
respiratorios
CUADRO CLÍNICO
- Producción de … ; …
puede ser sugestiva de CA-MRSA
- Hasta el 20% con síntomas
gastrointestinales (náuseas, vómito,
diarrea)
- esputo
- Hemoptisis
CUADRO CLÍNICO
- La … es la anomalía más común en (entre 12.000 y 30.000 por mm3) con un desplazamiento hacia la … .*
- La … (<4000 células por mm3) es menos común pero generalmente connota un peor pronóstico
- La … (<100.000 células por mm3) es un hallazgo poco frecuente pero que sugiere un peor pronóstico.
- leucocitosis
- izquierda
- leucopenia
- trombocitopenia
CUADRO CLÍNICO
Elevaciones de la … y … , …
alteradas → mal pronóstico y suelen indicar la necesidad de HOSPITALIZACIÓN.
- creatinina
- BUN
- prueba de función hepática
CUADRO CLÍNICO
-aparición insidiosa;
-cefalea;
-tos SECA paroxística que empeora por la noche;
-mialgias;
-malestar general;
-dolor de garganta;
- pueden presentarse manifestaciones extrapulmonares (p. ej., eritema multiforme, meningitis aséptica, urticaria, eritema nodoso).
¿Que patógeno es?
Mycoplasma pneumoniae
CUADRO CLÍNICO
- tos persistente no productiva
- fiebre leve
- dolor de cabeza
- dolor de garganta.
¿Que patógeno es?
Chlamydia pneumoniae
CUADRO CLÍNICO
- a menudo precedida por gripe
- puede presentarse con shock e insuficiencia respiratoria
¿Que patógeno es?
Neumonía por SAMR (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)
CUADRO CLÍNICO
- Fiebre alta
- tos leve
- alteración del estado mental
- mialgias
- diarrea
- insuficiencia respiratoria
¿Que patógeno es?
Legionella pneumophila
SEMIOLOGÍA NEUMONÍA
- Palpación = Aumento o disminución del … .
- Percusión = … revela consolidación o líquido pleural.
- Auscultación = … , Crepitación, sonidos bronquiales, fricción pleural.
- Resonancia vocal: … , pectoriloquia, egofonía
- frémito
- Matidez
- Estertores
- Broncofonía
- En el adulto mayor puede no ser obvia la presentación clínica, pudiendo debutar con un empeoramiento o inicio de estado … .
- Aumenta el riesgo de complicaciones cardiacas secundarias a estado proinflamatorio y actividad … incrementada.
- Hasta el 90% de los … ocurren en la primera semana tras el inicio de NAC.
- El riesgo de … en el adulto mayor con NAC hospitalizado puede extenderse hasta un año.
- confusional
- procoagulante
- síndromes coronarios agudos
- falla cardiaca congestiva
DIAGNÓSTICO
* Radiología. La confirmación radiográfica es esencial para el diagnóstico de la
neumonía.
* La RX tiene una sensibilidad y especificidad del 65 – 85 % y del 85- 95%.
* ¿Cuál es el Gold standard? 🛎️
TAC
DX
* En la NAC, el desarrollo de infiltrados pulmonares que no estaban presentes previamente en una simple RX PA es esencial para el dx.
* La RX estándar para la NAC, ¿en que consiste?
- PA + Imágenes laterales✅; el uso de imágenes de proyección lateral aumenta el rendimiento diagnóstico de las imágenes.
Rx en PA + lateral para …
Topografia
Afectación bronquial causa tos …
productiva
… es gold standrad de infiltrados neumónicos. 🛎️
TAC
DX
* Se ha considerado que una opacidad
en la radiografía de tórax es el estándar de oro🛎️ cuando …
los datos clínicos apoyan el diagnóstico
5 Hallazgos radiográficos típicos de neumonía
- consolidación pulmonar (neumonpia lobar)
- infiltrado alveolar o intersticial (viral o atípica)
- broncograma aéreo (líneas negras sobre sonsolidación)
- derrame pleural
- opacidades bilaterales (atípica o grave)
- … es considerada más sensible para la
detección de INFILTRADOS y puede ser especialmente útil para detectar
enfermedad intersticial, empiema,
cavitación, enfermedad multifocal y
adenopatías.
TAC
¿Cuáles son los 6 hallazgos típicos en TAC de neumonpia por M. pneumoniae? (numonía atípica)
- Infiltrado intersticial o en “vidrio despulido”
- Consolidaciones parcheadas, mal delimitadas
- Engrosamiento peribronquial
- Nódulos centrolobulillares
- Atelctasias subsegmentarias
DX
Es un método de imagen NO invasivo que se utiliza con frecuencia en urgencias y UCI. Las ventajas sobre la TC incluyen la ausencia de exposición a la radiación a la cabecera del paciente.
* Tiene una sensibilidad del 88% y una especificidad del 89%, con una probabilidad del 90% de diagnosticar neumonía
¿Que es?
Ultrasonografía (ecografía pulmonar)
Rx ejemplo
Se observa pulmón izquiero completamente blanco, ¿que tiene?
derrame pleural masivo
