Cáncer pulmonar pt.1 Flashcards
Es la principal causa de muerte por cáncer en ambos sexos. Mueren al año 1 millón de personas. V o F
V
ETIOLOGÍA
-Enf puede ser consecuenia de la interrelación entre exposición a agentes etiológiocs y suceptibilidad a estos agentes.
¿Cuáles son los FR modificables?
Contribución relativa de estos factores a la carga general del ca de pulmón.
- Tabaquismo activo y pasivo 85%
- Carcinógenos ocupacionales
- Gas radón
- Contaminación del aire exterior
ETIOLOGIA TABAQUISMO
Constituye hasta ahora principal causa predisponente teniendo en cuenta: … (4)
duración del tabaquismo, número de cigarros fumados, tipo de cigarro fumado e inicio del tabaquismo.
ETIOLOGÍA
Carcinógenos identificados en el humo del tabaco:
- … : alquitrán, fenol, cresol, nitrosonornicotina, benzopireno, carbacol, indol, hidrocarburo aromático polinuclear, cresol, b-naftilamina, catecol, metales traza.
- … : nitrosaminas, cloruro polivinílico e hidracinas.
- Fase sólida
- Fase gaseosa
ETIOLOGÍA
¿Cuáles son los 2 FR no modificables?
Factores hereditarios y raza.
¿Cuáles son los 4 tipos principales histológicos de ca pulmón?
- Carcinoma de células escamosas (epidermide)
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de células grandes
- Ca de células pequeñas: carcinoma indiferenciado de células pequeñas
¿Cuál es el tipo histológico de ca pulmón más común?
Adenocarcinoma
ADENOCARCINOMA
Es el tipo más frecuente y más asociado al … .
- Principal causa de … , se clasifica con sistema … y tiene posibilidades … .
- tabaquismo
- derrame pleural
- TNM
- quirúrgicas
¿Cuáles son los 5 tipos de adenocarcinomas?
- bronquioalveolar
- acinar
- papilar
- sólido
- mucinoso
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (EPIDERMOIDE)
- Localización …
- Crecimiento … lento
- … frecuente
- Asociado a …
- Citología de expectoración es la que puede dar dx.
- central
- endobronquial
- Necrosis central
- hipercalcemia
¿Cuáles son los 4 carcinomas de células escamosas (epidermoide)?
- células claras
- células pequeñas
- células basaloides
- papilar
CÁNCER DE CÉLULASA PEQUEÑAS
- se asocia a alteraciones, ¿de que tipo? …
- Causa más frecuente de …⚠️
- causa más síndromes paraneoplásicos
- no se clasifica en el sistema … ❌
- Responde a … ✅
- genéticas
- atelectasia
- TNM
- quimioterapia
¿Cuáles son los 4 tipos de cáncer de células pequeñas?
- células en avena
- poligonal
- linfocitíco
- fusiforme
DETECCIÓN
- Se recomienda detección de ca con … en px de alto riesgo
- Ni la … satisfacen el criterio principal de una prueba de detección beneficiosa: una reducción en la mortalidad por ca de pulmón.
- Se ha demostrado que … es más sensible para detectar nódulos pulmonares que rx estpandar.✅
- tomografía computarizada en dosis bajas
- rx de tórax ni citología de esputo
- TAC de tórax
DETECCIÓN
- El … es el primer ensayo aleatorio a gran escala que demuestra un beneficio de mortalidad convincente para el cribado del ca de pulmón LDCT (detección temprana ca de pulmón) en individuos de alto riesgo.
- Una de las preocupaciones con uso de LDCT para detección es la alta tasa de … de pruebas que requieren un mayor trabajo de evaluación.
- Es probable que … sean una población objetivo más dificil de alcanzar para detección a gran escala.
- NLST
- resultados positivo
- fumadores
PRESENTACIÓN CLÍNICA
- Los síntomas pueden se inespesíficos, lo que retrasa dx y conduce a etapa avanzada en momento de dx.
- Los signos y síntomas iniciales se relaiconan con … (5)
-Solo 1/4 de px son asintomáticos en momento de dx y son px con más probabilidades de tener etapa menos avanzada.
- efectos tumorales locales
- extensión de enf en cavidad torácica
- correlación rx
- síndromes paraneoplásicos
- enf metastásica distante.
¿Cuáles son los 6 principales signos y síntomas de ca de pulmón?
- Tos (75%)
- Pérdida de peso
- disnea
- dolor de pecho
- hemoptisis
- dolor de huesos
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Cambio en el carácter de … , puede aumentar en frecuencia o fuerza o bien no aliviarse con medidas locales.
- El … en el 25% al 50% de los px (sordo, persistente, permanece en el mismo lugar y no se alivia con medidas locales), relacionado con la afectación de la pleura, puede estar relacionado con la extensión al mediastino o la pared torácica.
- La … es una queja de px que presentan CARCINOMA BRONCOGÉNICO, que se observa en la mitad de todos los px nuevos en el momento de la presentación.
- tos
- dolor en el pecho
- disnea
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- La … en fumador debe generar sospechas de ca de pulmón!!!. (el px lo atribuye a la bronquitis). No se debe desviar al clínico, incluso si la rx de tórax es normal, porque 5% de los px con - y tabaquismo + rx normal pueden albergar ca de pulmón⚠️.
- Los px con ca de pulmón pueden presentarse … , hay indicios en la historia clínica que alertan al médico de posible ca de pulmón.
- hemoptisis
- asintomáticamente o síntomas inespecíficos de enf pulmonar subyacente
Tos, Dolor frecuente en pecho, hemoptisis, dolor agudo en pecho, respiración aceleerada, ronquera y fiebre puede indicar …
ca de pulmón
¿Cuál clasificación sirve para estadificación de ca de pulmón?
8 ed de TNM
PREFIJOS DE ESTADIFICACIÓN TNM
- … : estadio clínico, se determina antes del tx usando toda la info clínica posible
- … : estadio patológico, se determina después de resección quirúrgica con intención curativa, basado en totalidad de resección
- … : estadio después del tx, después de terapia neoadyuvante o antes de cirugía.
- … : estadio depsués de recuerrencia, asumiendo que hubo periodo de completa remisión
- … : estadio determinado por autopsia
- c
- p
- y
- r
- a
PREFIJOS DE ESTADIFICACIÓN
Tumores residuales después de tx
- … : sin tumor residual (micro o macro), márgenes negativos
- … : tumor micro residual, márgenes positivo en microscopio sin un tumor visual o palpablle residual.
- … : tumor residual macro, tumor visible y palpable.
- R0
- R1
- R2
COMPONENTE T
- Tamaño
- Lesiones …
- Invasión de vía aérea distal o proximal a la …
- Cuando se encuentran múltiples descriptores de la T, se debe otorgar la denominación … . *
- satélite
- carina
- más alta
COMPONENTE T
- T0: No se identifica … .T0
- Tis: … . Tis
- T1: Tumor ≤… cm
- T2: tumor … cm
- TX: … Estatus T no reconocible
- tumor primario
- Carcinoma in situ
- 3
- > 3 y <5
COMPONENTE T
- T3: Tumor … cm o Tumor que invade … (3) o Nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en el …
- > 5 y ≤7
- pared torácica, pericardio, nervio frénico
- mismo lóbulo
COMPONENTE T
- T4: Tumor >7 cm o Tumor que invade … (9) o Nódulo(s) tumoral(es) en un lóbulo …
- mediastino, diafragma, corazón, grandes vasos, nervio laríngeo recurrente, carina, tráquea, esófago, columna vertebral
- ipsilateral diferente
COMPONENTE T1 - DESIGNACIONES
- Invasión mínima (solo adenocarcinoma): …
- Tumor de diseminación superficial en vías aéreas centrales, confinado a la pared traqueal o bronquial: …
- Tumor T1a cm: …
- Tumor T1b cm: …
- Tumor T1c cm: …
- T1a (mi)
- T1a (ss)
- T1a ≤1
- T1b >1–2
- T1c >2–3
COMPONENTE T2 - DESIGNACIONES
- Tumor que mide más de 3 y menos de 5 cm
- o Tumor que involucra la … (excluyendo carina) con … hasta el hilio
- pleura visceral o bronquio principal
- atelectasia
COMPONENTE T2 - DESIGNACIONES
- Tumor cm: …
- Tumor cm: …
- Tumor que involucra pleura visceral: …
- Tumor que involucra el bronquio principal (excluyendo carina) con atelectasia hasta el hilio: …
- T2a >3–4
- T2b >4–5
- T2 Visc Pl
- T2 Centr
COMPONENTE T3 - DESIGNACIONES
- Tumor cm: …
- Tumor que invade pared torácica, pericardio, nervio frénico: …
- Nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en el mismo lóbulo: …
- T3 >5–7
- T3 Inv
- T3 Satell
COMPONENTE T4 - DESIGNACIONES
- Tumor cm: …
- Tumor que invade mediastino, diafragma, corazón, grandes vasos, nervio laríngeo recurrente, carina, tráquea, esófago, columna vertebral: …
- Nódulo(s) tumoral(es) en un lóbulo ipsilateral diferente: …
- T4 >7
- T4 Inv
- T4 Ipsi Nod
SITUACIONES ESPECIALES DEL COMPONENTE T
Nódulos subsólidos
- Estadio clínico: componente …
- Estadio patológico: componente …
- sólido de la TAC (ventana mediastínica)
- invasor
SITUACIONES ESPECIALES DEL COMPONENTE T: Tumor del sulcus superior (de Pancoast)
- Ca localizado en el … pulmonar
- ¿Cuáles son los 3 sítnomas? …
- ápice
- Dolor en hombro y mano, síndrome de Horner, atrofia de músculos de la mano
SITUACIONES ESPECIALES DEL COMPONENTE T: Tumor del sulcus superior (de Pancoast)
- T3 –> …
- T4 –> … (3 opciones)
- Raíces nerviosas
- Ramas del plexo branquial, estructuras neurovasculares adyacentes o médula espinal.
SITUACIONES ESPECIALES DEL COMPONENTE T: Tumor del sulcus superior (de Pancoast)
¿Cuáles son los 4 signos de EF?
1- Ptosis palpebral (secundario a parálisis músculo Muller)
2- Miosis (paresia del músuclo dilatador del iris)
3- Anhidrosis (lesiones centrales y pre ganglionares)
4- Enoftalma
Describe la extensión de la afectación GANGLIONAR en tórax y las altas tasas de falsos negativos supraclaviculares y tasas de falsos positivo. ¿Que es? …
COMPONENTE N
COMPONENTE N
- Para mejorar precisión de estadificación del mediastino se puede añadir ¿que cosa? –> …
- La mayoría de las veces las … por si solas NO son suficientes para estadificación del mediastino.
- tomografía por emisión de positrones (PET)
- imágenes rx
PET-TC es una prueba dx de medicina nuclear que combina PET (metabolismo) con TC (anatomía). El radiofármaco má susado es … que refleja actividad metabólica de células cancerosas, puesto que se concentran en zonas de alto consumo de glucosa.
18F-FDG (fluorodesoxiglucosa)
COMPONETE N (nodulo linfático regional)
- N0: no se involucra n. linfático regional
- N1: involucramiento de nódulos …
- N2: involucramiento de nódulos …
- N3: involucramiento de nódulos … .
- NX: no se puede asumir.
- ipsilateral intrapulmonar o hiliar.
- ipsilateral mediastinal o subcarinales.
- contralaterales hiliares/mediastinales o supraclaviculares
COMPONENTE N
- ¿Que se debe hacer cuando los ganglios N2 son rx anormales para evitar sobre estadificación? …
- Muchas veces el agrandamiento de los ganglios mediastínicos se debe a cormobilidades coexistentes con ca de pulmón, ¿cuáles dos? …
- Debe obtenerse confirmación histológica
- neumonia y enf pulmonar intersticial
COMPONENTE N
También debe obtenerse confirmación HISTOLÓGICA de ganglios rx normales.
- Esto para evitar subestadificción en situaciones donde probabilida de … es mayor.
Ej: px con sitios primarios grandes, sospecha de afectación … o tumores de localización … .
- enf N2
- N1
- central
COMPONENTE N
- Ca pulmón el comonente N esta determinado por la ubicación anatómica de las estaciones de los … en contraposición a otros tumores sólidos
- El estado ganglionar, ¿por que cosa se determina? por el … .
- Se recomienda una resección quirúrgica completa que incluya al menos … ganglios representativos de estaciones N1 y N2.
- ganglios linfáticos metastásicos
- número absoluto de los ganglios linfáticos afectados
- 6 (3 de N1 y 3 de N2)
COMPONENTE N
- Las estaciones de gangflios linfpaticos de 2 dígitos son todas N1 –> …
- Las estaciones de ganglios linfáticos de un solo dígito son todas N2 –> …
Con la excepción de la estación de ganglios linfáticos 1 (zona supraclavicular), que es …
- Ganglios intrapulmonares/hiliares
- Ganglios mediastínicos
- N3
COMPONENTE N
- Impacto de lo siguiente no tiene relación con la toma de decisiones antes del tx porque la etapa … es la que impulsa a la toma de desiciones terapéuticas y la estadificación patológica solo ocurre en px sometidos a … .
- clínica
- tx con resección qx completa
COMPONENTE N
- Número de estaciones ganglionares involucradas tenía implicaciones pronósticas para tumores con estadificación patológica
–> Afectación ganglionar N1 o N2 de una sola estación asociado a mejor supervivencia que la afectación de … ✅.
–> Esto NO se observo en tumores … ❌.
- múltiples estaciones
- clínicamente estadificados
COMPONENTE N
- Cuando se identifican múltiples metástasis ganglionares, se debe asignar la designación de estadificación MÁS ALTA.
- Ejemplo: caso de ganglios hiliares (N1), mediastínicos (N2) y supraclaviculares (N3) todos involucrados con el tumor, la designación, ¿cuál sería? …
- La EXTENSIÓN directa del tumor primario a un ganlgio adyacente se define como … e influye en los componentes T y N.
- N3
- afectación ganglionar
La … es la división interna de la tráquea donde se bifurca en los bronquios principales derecho e izquierdo. Es sensible y puede activar el reflejo de la tos.
carina
COMPONENTE N
Se señala la posibilidad de que una estadificación clínica mediastínica más consistente y completa con confirmación … podría influir en el … para el tx de px con enf N1 y N2 de estación única versus estación múltiple.
- histológica del estado ganglionar
- paradigma
COMPONENTE M
-Describe el estado de afectación metastásica
-La info detallada en base de datos IASLC permitio identificación de grupo de px con un único sitio extratorácico de enf distante (oligometastásico …) cuya supervivencia es claramente mejor que las de px con metástasis extratorácicas múltiples (…)
- M1b
- M1c
COMPONENTE M designaciones
- … : Sin metástasis distantes
- M1a:
* Derrame pleural/pericárdico maligno o nódulos pleurales/pericárdicos malignos: …
* Nódulo(s) tumoral(es) separado(s) en el lóbulo contralateral: …
- M0
- M1a Pl Disem
- M1a Cont
COMPONENTE M designaciones
- … : Metástasis extratorácica única (oligometástasis)
- … : Múltiples metástasis extratorácicas (1 o más órganos)
- M1b. M1b Única
- M1c. M1c Múltiple
COMPONENTE M
- La presencia de … debe aumentar la sospecha de presencia de enf metastásica
- La … más eficiente toma en consideración la posibilidad de identificar dx y estadio simultáneamente.
- síntomas sistémicos (pérdida de peso, anoraxia, fatiga, anomalías neurológicas)
- estadificación
COMPONENTE M
Para px con alta sospechade enf metastática:
- Establecer dx mediante …
- Al hacerlo, también establecer el estaido con un solo procedimiento
biopsia de un sitio metastásico anormal
