Nodulo pulmonar Flashcards
¿Cuál es la diferencia entre nódulo y masa?
Nódulo mide <3cm y masa >3cm
NÓDULO: opacidad redondeada, bien o mal definida, menor o igual a 3 cm, rodeada de parénquima pulmonar y no asociada a … (3).
adenopatías, atelectasia o derrame pleural
EPIDEMIOLOGÍA
* De manera incidental se encuentra prevalencia del 25 al 51% en voluntarios sanos y en población de cribado de cáncer de pulmón.
* La mayoría tienen … probabilidad de malignidad.
baja
NÓDULO DEFICINICIÓN
- … : Opacidad radiológica, esférica, circunscrita, de diámetro máximo <30 mm, rodeada en su mayor parte por pulmón aireado y no asociada a atelectasia, agrandamiento hiliar o derrame pleural.
Feischner
CLASIFICACIÓN NÓDULO PULMONAR
¿Cuáles son las clasificaciones?
- Sólido
- Subsólido: No sólido y parcialmente sólido
Nódulo pulmonar (definición general): Opacidad focal y redondeada ≤3 cm de diámetro, rodeada mayormente por pulmón aireado, incluyendo contacto con la pleura, pero potencialmente asociarse a anomalías en el tórax. V o F
F, NO se asocia con anomalias en tórax
NÓDULOS SUBSOLIDOS
- … : Opacidad focal que tiene tanto componente sólido como de vidrio deslustrado ≤3 cm de diámetro.
- … : Opacidad focal de vidrio deslustrado ≤3 cm de diámetro que no oculta un patrón vascular.
- Nódulo parcialmente sólido
- Nódulo de vidrio deslustrado puro (sinónimo de nódulo no sólido)
Nódulo … : Nódulo parcialmente sólido o de vidrio deslustrado puro.
subsolido/ parcialmente sólido
- Componente … : Parte de un nódulo que oculta la estructura broncovascular subyacente.
- Componente … : Opacidad que es mayor que la del fondo, pero a través de la cual la estructura vascular subyacente es visible.
- sólido
- de vidrio deslustrado
ETIOLOGÍA
1- … : Granuloma, cicactrices, ganglios linfáticos. Neoplasias primarias o metástasis
2- … (Infección o hemorragia) y … (adenocarcinoma)
- Sólidos
- Subsólidos Transitorios
- Subsólidos Persistentes
ETIOLOGÍA
3. … : Adenocarcinomas no invasivos, patrón lepídico
4. … : Adenocarcinomas invasivos.
- No sólidos
- Parcialmente sólidos
EVALUACIÓN NÓDULO
¿Cuáles son los 5 FR?
1* Tabaquismo
2* Asbesto
3* Silice
4* Radiación (Radón, Rayos X, Rayos gama)
5* Arsenico, Cadmio y cromo
MEDICIÓN DEL NÓDULO
* Utilizar plano donde se vea el diámetro mayor del nódulo. Preferente el … .
* Si existen varios componentes sólidos se mide el de … y se describen los demás sin medirlos.
* Cualquier nódulo visible en … se considera sólido, si no es visible es … .❗️
- plano axial
- mayor tamaño
- ventana de mediastino
- vidrio deslustrado.
MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS
* Nódulos … : medir solo el centro sólido excluyendo espiculaciones.
* … : únicamente el nódulo de mayor tamaño o el más sospechoso.
- espiculados
- Múltiples nódulos
MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS SÓLIDOS
- Definición: Son completamente … en las imágenes y no contienen áreas de aire.
- Medición: Se mide el diámetro … en milímetros (mm). Es importante hacer un seguimiento de los cambios en el tamaño a lo largo del tiempo.
- opacos
- máximo
MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS NO SÓLIDOS
- Definición: tienen un componente … , como en el caso de los nódulos de tipo ground-glass (vidrio esmerilado).
- Medición: Al igual que los nódulos sólidos, se mide el … . Sin embargo, se deben considerar otras características, como la … y la extensión del área de … .
- aéreo
- diámetro máximo
- densidad
- vidrio esmerilado
MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS PARCIALMENTE SÓLIDOS
- Definición: componente sólido y un componente de vidrio esmerilado.
- Medición: Se mide el diámetro del … , así como el área … . La proporción entre la … puede ser un indicador importante para determinar riesgo de malignidad⚠️.
- componente sólido
- total del nódulo
- parte sólida y la parte de vidrio esmerilado
MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULO
- Características Rx: Además del tamaño, observar características como bordes, forma y cambios en el nódulo a lo largo del tiempo.
- Seguimiento: Los NP deben ser monitoreados con estudios de imagen repetidos, cada … meses, dependiendo de su tamaño y características.
- 3 a 12
MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULO
Clasificación de Riesgo
- Los nódulos sólidos de más de … mm tienen un mayor riesgo de ser malignos⚠️.
- Los nódulos … requieren evaluación adicional, especialmente si tienen un componente … significativo.
- 8
- parcialmente sólidos y de vidrio esmerilado
- sólido
ASPECTOS TÉCNICOS
* … : gold standart.
* Colimación máxima de 1.25 mm.
* Usar medición del … cuando la volumetría no sea posible o donde haya evidencia de crecimiento.
* Al comparar ambas formas de calcular el
volumen, los métodos … parecen ser más consistentes con el resultado histopatológico, dado el crecimiento asimétrico y no siempre redondeado de algunos nódulos. Esto es especialmente válido para NP …
- TAC
- diámetro máximo
- tridimensionales
- pequeños
CARACTERÍSTICAS DE BENIGNIDAD
1- Calcificación en …
2- Localización … .
3- Menor de … mm en diámetro máximo
4- Menor de … mm3 de volumen
- “palomita de maíz” difusa, central o laminar.
- pericisural
- 5
- 80
CARACTERÍSTICAS DE BENIGNIDAD
5- Nódulo … homogéneo, forma triangular o lentiforme, a … cm de la cisura o pleura, <… mm de diámetro.
- subpleural
- 1
- 10
EJEMPLO benignos
Nódulos con características morfológicas típicas de hamartoma que NO requieren seguimiento.
a) Nódulo sólido con calcificaciones en …
b) Nódulo con …
c) Nódulo en lóbulo superior izquierdo con …
- “palomitas de máiz”
- calcificación nodular central
- grasa.
FR PARA MALIGNIDAD: BAJA <5%
¿Cuáles 5 son?
- No fumador
- <40 años
- Sin antescedentes de cáncer
- Bordes lisos
- Lóbulos medios o inferiores.
FR PARA MALIGNIDAD: … 5-65%
Son características tanto de baja como de alta.
INTERMEDIA
FR PARA MALIGNIDAD: ALTA >65%
¿Cuáles 5 son?
1.Fumador de >30 paquetes/año
2. >60 años
3. antescedente de cáncer
4. Bordes espiculados
5. Lóbulos superiores
MALIGNIDAD
- Tamaño: Lesiones > … cms 90% de malignidad. <…mm 4% de ser malignos. Malignidad <1% para nódulos <6 mm
- Densidad: Nódulos parcialmente sólidos persistentes con una parte sólida > … mm se considera maligno
- 3
- 8
- 6
MALIGNIDAD
- Bordes: … (alta🔴), … (intermedia🟠) y … (baja🟡).
… (malignidad)
- Espiculados
- Lobulados
- Lisos
- Broncograma o seudocavitación
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: NÓDULO LISO
* En general, los nódulos redondos lisos son benignos
* Un margen lobulado puede indicar una etiología benigna o maligna y se observa con mayor frecuencia en … (2)
* Aunque un margen liso suele indicar
benignidad, las metástasis … (como las que se observan en el cáncer de pulmón, colorrectal, de células renales o de mama)
- hamartomas, tumores carcinoides periféricos
- hematógenas solitarias
MALIGNIDAD
- Calcificaciones: ¿cuáles son los 3 tipos? …
- Grasa: … (3)
- Central, Laminada y Difusa
- hamartoma, lipoma, granuloma lipoideo
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: LESIONES ESPICULADAS
- Lesiones con márgenes … tienen muchas más probabilidades de ser …
- espiculados (corona radiata)
- malignas⚠️
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: CALCIFICACIONES
1. … : indican un nódulo benigno, como un granuloma o un nódulo de infección previa (por ejemplo, tb o histoplasmosis).
2. …: sospechosas y se asocian más comúnmente con nódulos malignos.
3. … : Un nódulo que presenta calcificaciones bien definidas y homogéneas tiene menos probabilidad de ser maligno.
4. … : La presencia de diferentes tipos de calcificaciones puede complicar el diagnóstico y requerir seguimiento.
- Calcificaciones Centralizadas
- Calcificaciones Enfocadas o Irregulares
- Calcificaciones Conpletas
- Calcificaciones Mixtas
NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
- Aproximadamente el 60% de los hamartomas tienen …
- La cavitación dentro de un NPS maligno es más típica de un …
- grasa
- carcinoma de células escamosas
MALIGNIDAD
- Localización, ¿donde es maligno?: …
- Número: Malignidad aumenta cuando existen de … nódulos, disminuye si hay más de … nódulos.
- lóbulos superiores, en especial derecho
- 1 a 4
- 5
GANGLIOS PERICISURALES E INTRAPULMONARES
* Nódulos sólidos, de densidad … , bordes … y morfología redondeada, trapezoide, triangular o lentiforme, localizados frecuentemente por debajo de la carina, en … .
* Generalmente presentan línea … que une a la pleura.
- homogénea
- lisos bien definidos
- contacto con cisura o < 15 mm de superficie pleural
- septal
Ganglios Pericirculares
- Se refiere a los ganglios linfáticos que están ubicados en las áreas pericirculares, es decir, alrededor de las …
- Función: Juegan un papel clave en el drenaje linfático de los pulmones, ayudando a filtrar y combatir infecciones y enfermedades.
- vías aéreas y los bronquios en el pulmón.
…
- Se refiere a los ganglios linfáticos que se encuentran dentro del tejido pulmonar, en los lóbulos pulmonares.
- Función: Similar a los ganglios pericirculares, estos ganglios son responsables de la respuesta inmune y del drenaje linfático dentro del pulmón.
Ganglios Intrapulmonares
…
* Tiempo que un nódulo demora en duplicar su volumen (que corresponde aprox a un aumento del diámetro en un 25%).
* Varía entre … días.
- TIEMPO DE DUPLICACIÓN
- 20 y 600
NPS TIEMPO DE DUPLICACIÓN
* La evaluación del crecimiento de un NPS es una característica útil que puede ayudar a distinguir los benignos de los malignos
* Ausencia de crecimiento de un NPS durante un período mínimo de … años, se acepta como un indicador confiable de benignidad✅
* Px que carecen de … deben proceder a una investigación
- 2
- exámenes rx previos
MANEJO Nódulos sólidos no calcificados en TC
¿Tiene características claras de enf benigna, o el nódulo es <5 mm de diámetro (o <80 mm³), o el px no es apto para tx?
Sí → Dar de alta
No → ¿Hay imágenes previas?
Sí → Evaluar el riesgo de … según el algoritmo de vigilancia
No → ¿El nódulo mide <8 mm de diámetro o <300 mm³ de volumen?
Sí → Evaluar el riesgo de malignidad usando el …
No → Evaluación del riesgo de malignidad (…)
- cáncer de pulmón
- modelo de Brock
- Modelo de Brock
Evaluación del riesgo de malignidad (Modelo de Brock):
- <10% de riesgo de malignidad → …
- ≥10% de riesgo de malignidad: Realizar PET-TC con evaluación de riesgo usando el …
- Riesgo de malignidad según modelo de Herder.
- Continuar con vigilancia mediante TC
- modelo de Herder (si el tamaño del nódulo supera el umbral local para PET-TC)
- Riesgo de malignidad según modelo de Herder:
- <… % de riesgo de malignidad → Continuar con vigilancia mediante TC
- … % de riesgo de malignidad → Considerar biopsia guiada por imagen.
Alternativas: biopsia por escisión o vigilancia con TC, guiadas por el riesgo individual y la preferencia del paciente - > … % de riesgo de malignidad → Considerar escisión o tratamiento no quirúrgico (± biopsia guiada por imagen)
- 10
- 10%-70
- 70
- La … es una prueba de medicina nuclear que combina la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) y la Tomografía Computarizada (TC) para ofrecer una imagen híbrida que muestra tanto el metabolismo como la anatomía del cuerpo.
- En esta técnica se administra una sustancia radiactiva … emite positrones que interaccionan con los electrones de nuestro
cuerpo.
- PET-TC
- GLUCOSA MARCADA
PET-CT
- Esta colisión (Glucosa Marcada) produce los rayos gama que son detectados por una cámara especial llamada tomógrafo PET y crea una imagen de la distribución del radiofármaco dentro del organismo
- El radiofármaco más utilizado es la … que refleja la actividad metabólica de las células cancerosas, puesto que se concentra en zonas con un alto consumo de …
- 18F FDG (fluorodesoxiglucosa)
- glucosa
PET/CT
- Análogo de glucosa que es captado dentro de células metabólicamente activas. Ls células neoplásicas presentan mayor empleo de glucosa.
* Sensibilidad para distinguir entre benignidad y malignidad: 93%
* Especificidad: 88%
¿Que es?
18F - FLUORODESOXIGLUCOSA
18F - FLUORODESOXIGLUCOSA
* Falsos positivos, ¿en cuáles 3 casos? …
* Falsos negativos: ¿En cuáles 3 casos?
- inflamación, tb y lesiones granulomatosas
- nódulos <1 cm, tumores carcinoides y carcinomas broncoalveolares.
REPORTAJE DE FLUORODESOXIGLUCOSA
Escala de Vansteenkiste et al
1: …
2: …
3: …
4: …
5: …
- Ausente
- Menor que el pool sanguíneo mediastinal (MBP)
- Comparable con MBP
- Mayor que MBP
- Mucho mayor que MBP
REPORTAJE DE FLUORODESOXIGLUCOSA
Escala de Fletcher et al
1: Benigno — sin captación, igual que el tejido pulmonar de referencia (SUV valor de captación estandarizado … )
2: Probablemente benigno — captación mayor que el tejido pulmonar de referencia pero menor que el MBP (SUV … )
3: Indeterminado — 2–3 veces mayor que el tejido pulmonar de referencia pero menor que el MBP (SUV … )
4: Probablemente maligno — mayor que MBP (donde MBP corresponde a …)
5: Definitivamente maligno — mucho mayor que MBP (sustancialmente mayor que … )
- 0.6–0.8
- mayor que 0.6–0.8 pero menor que 1.5–2.0
- 1.5–2.0 pero menor que 2.5
- 2.5
- 2.5
Para el manejo de un nódulo pulmonar sólido en TC, se inicia con un análisis volumétrico o de diámetro. Si el nódulo mide 5-6 mm, se hace una TC … ; si es ≥80 mm³ o ≥6 mm, se realiza una TC a los … .
- Si el VDT es ≤ … días o hay crecimiento evidente, se evalúa para manejo definitivo.
- Si el VDT es … días, se considera biopsia o vigilancia adicional según la preferencia del px.
- Si el VDT es >… días, se puede dar de alta o continuar la vigilancia.
Si el nódulo sigue estable al año, se realiza una TC … después. Si continúa estable, se da de alta al paciente.
- al año
- tres meses.
- 400
- 400-600
- 600
- dos años
Para el manejo de un nódulo pulmonar subsólido en una tomografía (TC)
1. si el nódulo es menor a … mm, el px no es apto para tx o el nódulo ha estado estable por más de 4 años, se considera el alta.
- Si no cumple estas condiciones, se revisa si hay imágenes previas: si no las hay, se repite una … de alta resolución en … meses.
- Si el nódulo ha crecido o cambiado de morfología, se evalúa la malignidad.
- 5
- TC
- 3
Para el manejo de un nódulo pulmonar subsólido en una tomografía (TC)
2. Si se mantiene estable, se calcula el riesgo de malignidad usando el … , considerando la condición y preferencia del px.
- Con un riesgo bajo (aproximadamente <10%), se hacen TC … .
- Si el riesgo es alto (>10%) o la morfología es preocupante, se discuten opciones, considerando … .
- modelo de Brock y morfología
- anuales durante 4 años.
- biopsia guiada por imagen o tx quirúrgico o no quirúrgico
TX
1- Si se considera la excisión o un tx no quirúrgico para un nódulo pulmonar, se realiza una … para estadificación (si no se ha hecho).
2- Si el px es apto para cirugía, se elige entre una … (y, si es necesario, … en la misma anestesia) o una … si no es apto para lobectomía.
- PET-TC
- resección en cuña con sección congelada en mesa
- lobectomía
- segmentectomía anatómica
TX
3- Si no es apto para cirugía, pero es posible y seguro hacer una … , se confirma malignidad.
4- Si se confirma, se discuten opciones de tx; si no, se considera repetir la … si hay preocupación por un falso negativo.
5-Cuando no es segura una biopsia, se considera … (3)
- biopsia guiada por imagen
- biopsia o tratamiento alternativo
- radioterapia radical convencional, SABR o ablación por radiofrecuencia (RFA).
