- Componente ... : Parte de un nódulo que oculta la estructura broncovascular subyacente. - Componente ... : Opacidad que es mayor que la del fondo, pero a través de la cual la estructura vascular subyacente es visible.

- sólido - de vidrio deslustrado

Nodulo pulmonar Flashcards by RocÍo Olvera

¿Cuál es la diferencia entre nódulo y masa?

Nódulo mide <3cm y masa >3cm

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NÓDULO: opacidad redondeada, bien o mal definida, menor o igual a 3 cm, rodeada de parénquima pulmonar y no asociada a … (3).

adenopatías, atelectasia o derrame pleural

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EPIDEMIOLOGÍA
* De manera incidental se encuentra prevalencia del 25 al 51% en voluntarios sanos y en población de cribado de cáncer de pulmón.
* La mayoría tienen … probabilidad de malignidad.

baja

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NÓDULO DEFICINICIÓN
- … : Opacidad radiológica, esférica, circunscrita, de diámetro máximo <30 mm, rodeada en su mayor parte por pulmón aireado y no asociada a atelectasia, agrandamiento hiliar o derrame pleural.

Feischner

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CLASIFICACIÓN NÓDULO PULMONAR
¿Cuáles son las clasificaciones?

Sólido
Subsólido: No sólido y parcialmente sólido

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Nódulo pulmonar (definición general): Opacidad focal y redondeada ≤3 cm de diámetro, rodeada mayormente por pulmón aireado, incluyendo contacto con la pleura, pero potencialmente asociarse a anomalías en el tórax. V o F

F, NO se asocia con anomalias en tórax

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NÓDULOS SUBSOLIDOS
- … : Opacidad focal que tiene tanto componente sólido como de vidrio deslustrado ≤3 cm de diámetro.
- … : Opacidad focal de vidrio deslustrado ≤3 cm de diámetro que no oculta un patrón vascular.

Nódulo parcialmente sólido
Nódulo de vidrio deslustrado puro (sinónimo de nódulo no sólido)

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Nódulo … : Nódulo parcialmente sólido o de vidrio deslustrado puro.

subsolido/ parcialmente sólido

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Componente … : Parte de un nódulo que oculta la estructura broncovascular subyacente.
Componente … : Opacidad que es mayor que la del fondo, pero a través de la cual la estructura vascular subyacente es visible.

sólido
de vidrio deslustrado

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ETIOLOGÍA
1- … : Granuloma, cicactrices, ganglios linfáticos. Neoplasias primarias o metástasis
2- … (Infección o hemorragia) y … (adenocarcinoma)

Sólidos
Subsólidos Transitorios
Subsólidos Persistentes

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ETIOLOGÍA
3. … : Adenocarcinomas no invasivos, patrón lepídico
4. … : Adenocarcinomas invasivos.

No sólidos
Parcialmente sólidos

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EVALUACIÓN NÓDULO
¿Cuáles son los 5 FR?

1* Tabaquismo
2* Asbesto
3* Silice
4* Radiación (Radón, Rayos X, Rayos gama)
5* Arsenico, Cadmio y cromo

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MEDICIÓN DEL NÓDULO
* Utilizar plano donde se vea el diámetro mayor del nódulo. Preferente el … .
* Si existen varios componentes sólidos se mide el de … y se describen los demás sin medirlos.
* Cualquier nódulo visible en … se considera sólido, si no es visible es … .❗️

plano axial
mayor tamaño
ventana de mediastino
vidrio deslustrado.

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MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS
* Nódulos … : medir solo el centro sólido excluyendo espiculaciones.
* … : únicamente el nódulo de mayor tamaño o el más sospechoso.

espiculados
Múltiples nódulos

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MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS SÓLIDOS
- Definición: Son completamente … en las imágenes y no contienen áreas de aire.
- Medición: Se mide el diámetro … en milímetros (mm). Es importante hacer un seguimiento de los cambios en el tamaño a lo largo del tiempo.

opacos
máximo

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MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS NO SÓLIDOS
- Definición: tienen un componente … , como en el caso de los nódulos de tipo ground-glass (vidrio esmerilado).
- Medición: Al igual que los nódulos sólidos, se mide el … . Sin embargo, se deben considerar otras características, como la … y la extensión del área de … .

aéreo
diámetro máximo
densidad
vidrio esmerilado

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MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS PARCIALMENTE SÓLIDOS
- Definición: componente sólido y un componente de vidrio esmerilado.
- Medición: Se mide el diámetro del … , así como el área … . La proporción entre la … puede ser un indicador importante para determinar riesgo de malignidad⚠️.

componente sólido
total del nódulo
parte sólida y la parte de vidrio esmerilado

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MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULO
- Características Rx: Además del tamaño, observar características como bordes, forma y cambios en el nódulo a lo largo del tiempo.
- Seguimiento: Los NP deben ser monitoreados con estudios de imagen repetidos, cada … meses, dependiendo de su tamaño y características.

3 a 12

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MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULO
Clasificación de Riesgo
- Los nódulos sólidos de más de … mm tienen un mayor riesgo de ser malignos⚠️.
- Los nódulos … requieren evaluación adicional, especialmente si tienen un componente … significativo.

8
parcialmente sólidos y de vidrio esmerilado
sólido

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ASPECTOS TÉCNICOS
* … : gold standart.
* Colimación máxima de 1.25 mm.
* Usar medición del … cuando la volumetría no sea posible o donde haya evidencia de crecimiento.
* Al comparar ambas formas de calcular el
volumen, los métodos … parecen ser más consistentes con el resultado histopatológico, dado el crecimiento asimétrico y no siempre redondeado de algunos nódulos. Esto es especialmente válido para NP …

TAC
diámetro máximo
tridimensionales
pequeños

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CARACTERÍSTICAS DE BENIGNIDAD
1- Calcificación en …
2- Localización … .
3- Menor de … mm en diámetro máximo
4- Menor de … mm3 de volumen

“palomita de maíz” difusa, central o laminar.
pericisural
5
80

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CARACTERÍSTICAS DE BENIGNIDAD
5- Nódulo … homogéneo, forma triangular o lentiforme, a … cm de la cisura o pleura, <… mm de diámetro.

subpleural
1
10

EJEMPLO benignos
Nódulos con características morfológicas típicas de hamartoma que NO requieren seguimiento.
a) Nódulo sólido con calcificaciones en …
b) Nódulo con …
c) Nódulo en lóbulo superior izquierdo con …

“palomitas de máiz”
calcificación nodular central
grasa.

FR PARA MALIGNIDAD: BAJA <5%
¿Cuáles 5 son?

No fumador
<40 años
Sin antescedentes de cáncer
Bordes lisos
Lóbulos medios o inferiores.

FR PARA MALIGNIDAD: ... 5-65% Son características tanto de baja como de alta.

INTERMEDIA

FR PARA MALIGNIDAD: ALTA >65% ¿Cuáles 5 son?

1.Fumador de >30 paquetes/año 2. >60 años 3. antescedente de cáncer 4. Bordes espiculados 5. Lóbulos superiores

MALIGNIDAD - Tamaño: Lesiones > ... cms 90% de malignidad. <...mm 4% de ser malignos. Malignidad <1% para nódulos <6 mm - Densidad: Nódulos parcialmente sólidos persistentes con una parte sólida > ... mm se considera maligno

- 3 - 8 - 6

MALIGNIDAD - Bordes: ... (alta🔴), ... (intermedia🟠) y ... (baja🟡). ... (malignidad)

- Espiculados - Lobulados - Lisos - Broncograma o seudocavitación

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: NÓDULO LISO * En general, los nódulos redondos lisos son benignos * Un margen lobulado puede indicar una etiología benigna o maligna y se observa con mayor frecuencia en ... (2) * Aunque un margen liso suele indicar benignidad, las metástasis ... (como las que se observan en el cáncer de pulmón, colorrectal, de células renales o de mama)

- hamartomas, tumores carcinoides periféricos - hematógenas solitarias

MALIGNIDAD - Calcificaciones: ¿cuáles son los 3 tipos? ... - Grasa: ... (3)

- Central, Laminada y Difusa - hamartoma, lipoma, granuloma lipoideo

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: LESIONES ESPICULADAS - Lesiones con márgenes ... tienen muchas más probabilidades de ser ...

- espiculados (corona radiata) - malignas⚠️

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: CALCIFICACIONES 1. ... : indican un nódulo benigno, como un granuloma o un nódulo de infección previa (por ejemplo, tb o histoplasmosis). 2. ...: sospechosas y se asocian más comúnmente con nódulos malignos. 3. ... : Un nódulo que presenta calcificaciones bien definidas y homogéneas tiene menos probabilidad de ser maligno. 4. ... : La presencia de diferentes tipos de calcificaciones puede complicar el diagnóstico y requerir seguimiento.

- Calcificaciones Centralizadas - Calcificaciones Enfocadas o Irregulares - Calcificaciones Conpletas - Calcificaciones Mixtas

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO - Aproximadamente el 60% de los hamartomas tienen ... - La cavitación dentro de un NPS maligno es más típica de un ...

- grasa - carcinoma de células escamosas

MALIGNIDAD - Localización, ¿donde es maligno?: ... - Número: Malignidad aumenta cuando existen de ... nódulos, disminuye si hay más de ... nódulos.

- lóbulos superiores, en especial derecho - 1 a 4 - 5

GANGLIOS PERICISURALES E INTRAPULMONARES * Nódulos sólidos, de densidad ... , bordes ... y morfología redondeada, trapezoide, triangular o lentiforme, localizados frecuentemente por debajo de la carina, en ... . * Generalmente presentan línea ... que une a la pleura.

- homogénea - lisos bien definidos - contacto con cisura o < 15 mm de superficie pleural - septal

Ganglios Pericirculares - Se refiere a los ganglios linfáticos que están ubicados en las áreas pericirculares, es decir, alrededor de las ... - Función: Juegan un papel clave en el drenaje linfático de los pulmones, ayudando a filtrar y combatir infecciones y enfermedades.

- vías aéreas y los bronquios en el pulmón.

... - Se refiere a los ganglios linfáticos que se encuentran dentro del tejido pulmonar, en los lóbulos pulmonares. - Función: Similar a los ganglios pericirculares, estos ganglios son responsables de la respuesta inmune y del drenaje linfático dentro del pulmón.

Ganglios Intrapulmonares

... * Tiempo que un nódulo demora en duplicar su volumen (que corresponde aprox a un aumento del diámetro en un 25%). * Varía entre ... días.

- TIEMPO DE DUPLICACIÓN - 20 y 600

NPS TIEMPO DE DUPLICACIÓN * La evaluación del crecimiento de un NPS es una característica útil que puede ayudar a distinguir los benignos de los malignos * Ausencia de crecimiento de un NPS durante un período mínimo de ... años, se acepta como un indicador confiable de benignidad✅ * Px que carecen de ... deben proceder a una investigación

- 2 - exámenes rx previos

MANEJO Nódulos sólidos no calcificados en TC ¿Tiene características claras de enf benigna, o el nódulo es <5 mm de diámetro (o <80 mm³), o el px no es apto para tx? Sí → Dar de alta No → ¿Hay imágenes previas? Sí → Evaluar el riesgo de ... según el algoritmo de vigilancia No → ¿El nódulo mide <8 mm de diámetro o <300 mm³ de volumen? Sí → Evaluar el riesgo de malignidad usando el ... No → Evaluación del riesgo de malignidad (...)

- cáncer de pulmón - modelo de Brock - Modelo de Brock

Evaluación del riesgo de malignidad (Modelo de Brock): - <10% de riesgo de malignidad → ... - ≥10% de riesgo de malignidad: Realizar PET-TC con evaluación de riesgo usando el ... - Riesgo de malignidad según modelo de Herder.

- Continuar con vigilancia mediante TC - modelo de Herder (si el tamaño del nódulo supera el umbral local para PET-TC)

- Riesgo de malignidad según modelo de Herder: * <... % de riesgo de malignidad → Continuar con vigilancia mediante TC * ... % de riesgo de malignidad → Considerar biopsia guiada por imagen. Alternativas: biopsia por escisión o vigilancia con TC, guiadas por el riesgo individual y la preferencia del paciente * >... % de riesgo de malignidad → Considerar escisión o tratamiento no quirúrgico (± biopsia guiada por imagen)

- 10 - 10%-70 - 70

- La ... es una prueba de medicina nuclear que combina la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) y la Tomografía Computarizada (TC) para ofrecer una imagen híbrida que muestra tanto el metabolismo como la anatomía del cuerpo. - En esta técnica se administra una sustancia radiactiva ... emite positrones que interaccionan con los electrones de nuestro cuerpo.

- PET-TC - GLUCOSA MARCADA

PET-CT - Esta colisión (Glucosa Marcada) produce los rayos gama que son detectados por una cámara especial llamada tomógrafo PET y crea una imagen de la distribución del radiofármaco dentro del organismo - El radiofármaco más utilizado es la ... que refleja la actividad metabólica de las células cancerosas, puesto que se concentra en zonas con un alto consumo de ...

- 18F FDG (fluorodesoxiglucosa) - glucosa

PET/CT - Análogo de glucosa que es captado dentro de células metabólicamente activas. Ls células neoplásicas presentan mayor empleo de glucosa. * Sensibilidad para distinguir entre benignidad y malignidad: 93% * Especificidad: 88% ¿Que es?

18F - FLUORODESOXIGLUCOSA

18F - FLUORODESOXIGLUCOSA * Falsos positivos, ¿en cuáles 3 casos? ... * Falsos negativos: ¿En cuáles 3 casos?

- inflamación, tb y lesiones granulomatosas - nódulos <1 cm, tumores carcinoides y carcinomas broncoalveolares.

REPORTAJE DE FLUORODESOXIGLUCOSA Escala de Vansteenkiste et al 1: ... 2: ... 3: ... 4: ... 5: ...

- Ausente - Menor que el pool sanguíneo mediastinal (MBP) - Comparable con MBP - Mayor que MBP - Mucho mayor que MBP

REPORTAJE DE FLUORODESOXIGLUCOSA Escala de Fletcher et al 1: Benigno — sin captación, igual que el tejido pulmonar de referencia (SUV valor de captación estandarizado ... ) 2: Probablemente benigno — captación mayor que el tejido pulmonar de referencia pero menor que el MBP (SUV ... ) 3: Indeterminado — 2–3 veces mayor que el tejido pulmonar de referencia pero menor que el MBP (SUV ... ) 4: Probablemente maligno — mayor que MBP (donde MBP corresponde a ...) 5: Definitivamente maligno — mucho mayor que MBP (sustancialmente mayor que ... )

- 0.6–0.8 - mayor que 0.6–0.8 pero menor que 1.5–2.0 - 1.5–2.0 pero menor que 2.5 - 2.5 - 2.5

Para el manejo de un nódulo pulmonar sólido en TC, se inicia con un análisis volumétrico o de diámetro. Si el nódulo mide 5-6 mm, se hace una TC ... ; si es ≥80 mm³ o ≥6 mm, se realiza una TC a los ... . - Si el VDT es ≤ ... días o hay crecimiento evidente, se evalúa para manejo definitivo. - Si el VDT es ... días, se considera biopsia o vigilancia adicional según la preferencia del px. - Si el VDT es >... días, se puede dar de alta o continuar la vigilancia. Si el nódulo sigue estable al año, se realiza una TC ... después. Si continúa estable, se da de alta al paciente.

- al año - tres meses. - 400 - 400-600 - 600 - dos años

Para el manejo de un nódulo pulmonar subsólido en una tomografía (TC) 1. si el nódulo es menor a ... mm, el px no es apto para tx o el nódulo ha estado estable por más de 4 años, se considera el alta. - Si no cumple estas condiciones, se revisa si hay imágenes previas: si no las hay, se repite una ... de alta resolución en ... meses. - Si el nódulo ha crecido o cambiado de morfología, se evalúa la malignidad.

- 5 - TC - 3

Para el manejo de un nódulo pulmonar subsólido en una tomografía (TC) 2. Si se mantiene estable, se calcula el riesgo de malignidad usando el ... , considerando la condición y preferencia del px. - Con un riesgo bajo (aproximadamente <10%), se hacen TC ... . - Si el riesgo es alto (>10%) o la morfología es preocupante, se discuten opciones, considerando ... .

- modelo de Brock y morfología - anuales durante 4 años. - biopsia guiada por imagen o tx quirúrgico o no quirúrgico

TX 1- Si se considera la excisión o un tx no quirúrgico para un nódulo pulmonar, se realiza una ... para estadificación (si no se ha hecho). 2- Si el px es apto para cirugía, se elige entre una ... (y, si es necesario, ... en la misma anestesia) o una ... si no es apto para lobectomía.

- PET-TC - resección en cuña con sección congelada en mesa - lobectomía - segmentectomía anatómica

TX 3- Si no es apto para cirugía, pero es posible y seguro hacer una ... , se confirma malignidad. 4- Si se confirma, se discuten opciones de tx; si no, se considera repetir la ... si hay preocupación por un falso negativo. 5-Cuando no es segura una biopsia, se considera ... (3)

- biopsia guiada por imagen - biopsia o tratamiento alternativo - radioterapia radical convencional, SABR o ablación por radiofrecuencia (RFA).