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Neumología > Nodulo pulmonar > Flashcards

Nodulo pulmonar Flashcards

1
Q

¿Cuál es la diferencia entre nódulo y masa?

A

Nódulo mide <3cm y masa >3cm

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2
Q

NÓDULO: opacidad redondeada, bien o mal definida, menor o igual a 3 cm, rodeada de parénquima pulmonar y no asociada a … (3).

A

adenopatías, atelectasia o derrame pleural

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2
Q

EPIDEMIOLOGÍA
* De manera incidental se encuentra prevalencia del 25 al 51% en voluntarios sanos y en población de cribado de cáncer de pulmón.
* La mayoría tienen … probabilidad de malignidad.

A

baja

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2
Q

NÓDULO DEFICINICIÓN
- … : Opacidad radiológica, esférica, circunscrita, de diámetro máximo <30 mm, rodeada en su mayor parte por pulmón aireado y no asociada a atelectasia, agrandamiento hiliar o derrame pleural.

A

Feischner

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3
Q

CLASIFICACIÓN NÓDULO PULMONAR
¿Cuáles son las clasificaciones?

A
  1. Sólido
  2. Subsólido: No sólido y parcialmente sólido
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4
Q

Nódulo pulmonar (definición general): Opacidad focal y redondeada ≤3 cm de diámetro, rodeada mayormente por pulmón aireado, incluyendo contacto con la pleura, pero potencialmente asociarse a anomalías en el tórax. V o F

A

F, NO se asocia con anomalias en tórax

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5
Q

NÓDULOS SUBSOLIDOS
- … : Opacidad focal que tiene tanto componente sólido como de vidrio deslustrado ≤3 cm de diámetro.
- … : Opacidad focal de vidrio deslustrado ≤3 cm de diámetro que no oculta un patrón vascular.

A
  • Nódulo parcialmente sólido
  • Nódulo de vidrio deslustrado puro (sinónimo de nódulo no sólido)
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6
Q

Nódulo … : Nódulo parcialmente sólido o de vidrio deslustrado puro.

A

subsolido/ parcialmente sólido

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7
Q
  • Componente … : Parte de un nódulo que oculta la estructura broncovascular subyacente.
  • Componente … : Opacidad que es mayor que la del fondo, pero a través de la cual la estructura vascular subyacente es visible.
A
  • sólido
  • de vidrio deslustrado
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8
Q

ETIOLOGÍA
1- … : Granuloma, cicactrices, ganglios linfáticos. Neoplasias primarias o metástasis
2- … (Infección o hemorragia) y … (adenocarcinoma)

A
  • Sólidos
  • Subsólidos Transitorios
  • Subsólidos Persistentes
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9
Q

ETIOLOGÍA
3. … : Adenocarcinomas no invasivos, patrón lepídico
4. … : Adenocarcinomas invasivos.

A
  • No sólidos
  • Parcialmente sólidos
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10
Q

EVALUACIÓN NÓDULO
¿Cuáles son los 5 FR?

A

1* Tabaquismo
2* Asbesto
3* Silice
4* Radiación (Radón, Rayos X, Rayos gama)
5* Arsenico, Cadmio y cromo

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11
Q

MEDICIÓN DEL NÓDULO
* Utilizar plano donde se vea el diámetro mayor del nódulo. Preferente el … .
* Si existen varios componentes sólidos se mide el de … y se describen los demás sin medirlos.
* Cualquier nódulo visible en … se considera sólido, si no es visible es … .❗️

A
  • plano axial
  • mayor tamaño
  • ventana de mediastino
  • vidrio deslustrado.
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12
Q

MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS
* Nódulos … : medir solo el centro sólido excluyendo espiculaciones.
* … : únicamente el nódulo de mayor tamaño o el más sospechoso.

A
  • espiculados
  • Múltiples nódulos
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13
Q

MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS SÓLIDOS
- Definición: Son completamente … en las imágenes y no contienen áreas de aire.
- Medición: Se mide el diámetro … en milímetros (mm). Es importante hacer un seguimiento de los cambios en el tamaño a lo largo del tiempo.

A
  • opacos
  • máximo
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14
Q

MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS NO SÓLIDOS
- Definición: tienen un componente … , como en el caso de los nódulos de tipo ground-glass (vidrio esmerilado).
- Medición: Al igual que los nódulos sólidos, se mide el … . Sin embargo, se deben considerar otras características, como la … y la extensión del área de … .

A
  • aéreo
  • diámetro máximo
  • densidad
  • vidrio esmerilado
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15
Q

MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULOS PARCIALMENTE SÓLIDOS
- Definición: componente sólido y un componente de vidrio esmerilado.
- Medición: Se mide el diámetro del … , así como el área … . La proporción entre la … puede ser un indicador importante para determinar riesgo de malignidad⚠️.

A
  • componente sólido
  • total del nódulo
  • parte sólida y la parte de vidrio esmerilado
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16
Q

MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULO
- Características Rx: Además del tamaño, observar características como bordes, forma y cambios en el nódulo a lo largo del tiempo.
- Seguimiento: Los NP deben ser monitoreados con estudios de imagen repetidos, cada … meses, dependiendo de su tamaño y características.

A
  • 3 a 12
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17
Q

MEDIDA MANUAL DE DIFERENTES TIPOS DE NÓDULO
Clasificación de Riesgo
- Los nódulos sólidos de más de … mm tienen un mayor riesgo de ser malignos⚠️.
- Los nódulos … requieren evaluación adicional, especialmente si tienen un componente … significativo.

A
  • 8
  • parcialmente sólidos y de vidrio esmerilado
  • sólido
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18
Q

ASPECTOS TÉCNICOS
* … : gold standart.
* Colimación máxima de 1.25 mm.
* Usar medición del … cuando la volumetría no sea posible o donde haya evidencia de crecimiento.
* Al comparar ambas formas de calcular el
volumen, los métodos … parecen ser más consistentes con el resultado histopatológico, dado el crecimiento asimétrico y no siempre redondeado de algunos nódulos. Esto es especialmente válido para NP …

A
  • TAC
  • diámetro máximo
  • tridimensionales
  • pequeños
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19
Q

CARACTERÍSTICAS DE BENIGNIDAD
1- Calcificación en …
2- Localización … .
3- Menor de … mm en diámetro máximo
4- Menor de … mm3 de volumen

A
  • “palomita de maíz” difusa, central o laminar.
  • pericisural
  • 5
  • 80
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20
Q

CARACTERÍSTICAS DE BENIGNIDAD
5- Nódulo … homogéneo, forma triangular o lentiforme, a … cm de la cisura o pleura, <… mm de diámetro.

A
  • subpleural
  • 1
  • 10
21
Q

EJEMPLO benignos
Nódulos con características morfológicas típicas de hamartoma que NO requieren seguimiento.
a) Nódulo sólido con calcificaciones en …
b) Nódulo con …
c) Nódulo en lóbulo superior izquierdo con …

A
  • “palomitas de máiz”
  • calcificación nodular central
  • grasa.
22
Q

FR PARA MALIGNIDAD: BAJA <5%
¿Cuáles 5 son?

A
  1. No fumador
  2. <40 años
  3. Sin antescedentes de cáncer
  4. Bordes lisos
  5. Lóbulos medios o inferiores.
23
Q

FR PARA MALIGNIDAD: … 5-65%
Son características tanto de baja como de alta.

A

INTERMEDIA

24
Q

FR PARA MALIGNIDAD: ALTA >65%
¿Cuáles 5 son?

A

1.Fumador de >30 paquetes/año
2. >60 años
3. antescedente de cáncer
4. Bordes espiculados
5. Lóbulos superiores

25
Q

MALIGNIDAD
- Tamaño: Lesiones > … cms 90% de malignidad. <…mm 4% de ser malignos. Malignidad <1% para nódulos <6 mm
- Densidad: Nódulos parcialmente sólidos persistentes con una parte sólida > … mm se considera maligno

A
  • 3
  • 8
  • 6
26
Q

MALIGNIDAD
- Bordes: … (alta🔴), … (intermedia🟠) y … (baja🟡).
… (malignidad)

A
  • Espiculados
  • Lobulados
  • Lisos
  • Broncograma o seudocavitación
27
Q

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: NÓDULO LISO
* En general, los nódulos redondos lisos son benignos
* Un margen lobulado puede indicar una etiología benigna o maligna y se observa con mayor frecuencia en … (2)
* Aunque un margen liso suele indicar
benignidad, las metástasis … (como las que se observan en el cáncer de pulmón, colorrectal, de células renales o de mama)

A
  • hamartomas, tumores carcinoides periféricos
  • hematógenas solitarias
27
Q

MALIGNIDAD
- Calcificaciones: ¿cuáles son los 3 tipos? …
- Grasa: … (3)

A
  • Central, Laminada y Difusa
  • hamartoma, lipoma, granuloma lipoideo
28
Q

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: LESIONES ESPICULADAS
- Lesiones con márgenes … tienen muchas más probabilidades de ser …

A
  • espiculados (corona radiata)
  • malignas⚠️
29
Q

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: CALCIFICACIONES
1. … : indican un nódulo benigno, como un granuloma o un nódulo de infección previa (por ejemplo, tb o histoplasmosis).
2. …: sospechosas y se asocian más comúnmente con nódulos malignos.
3. … : Un nódulo que presenta calcificaciones bien definidas y homogéneas tiene menos probabilidad de ser maligno.
4. … : La presencia de diferentes tipos de calcificaciones puede complicar el diagnóstico y requerir seguimiento.

A
  • Calcificaciones Centralizadas
  • Calcificaciones Enfocadas o Irregulares
  • Calcificaciones Conpletas
  • Calcificaciones Mixtas
30
Q

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
- Aproximadamente el 60% de los hamartomas tienen …
- La cavitación dentro de un NPS maligno es más típica de un …

A
  • grasa
  • carcinoma de células escamosas
31
Q

MALIGNIDAD
- Localización, ¿donde es maligno?: …
- Número: Malignidad aumenta cuando existen de … nódulos, disminuye si hay más de … nódulos.

A
  • lóbulos superiores, en especial derecho
  • 1 a 4
  • 5
32
Q

GANGLIOS PERICISURALES E INTRAPULMONARES
* Nódulos sólidos, de densidad … , bordes … y morfología redondeada, trapezoide, triangular o lentiforme, localizados frecuentemente por debajo de la carina, en … .
* Generalmente presentan línea … que une a la pleura.

A
  • homogénea
  • lisos bien definidos
  • contacto con cisura o < 15 mm de superficie pleural
  • septal
33
Q

Ganglios Pericirculares
- Se refiere a los ganglios linfáticos que están ubicados en las áreas pericirculares, es decir, alrededor de las …
- Función: Juegan un papel clave en el drenaje linfático de los pulmones, ayudando a filtrar y combatir infecciones y enfermedades.

A
  • vías aéreas y los bronquios en el pulmón.
34
Q

…
- Se refiere a los ganglios linfáticos que se encuentran dentro del tejido pulmonar, en los lóbulos pulmonares.
- Función: Similar a los ganglios pericirculares, estos ganglios son responsables de la respuesta inmune y del drenaje linfático dentro del pulmón.

A

Ganglios Intrapulmonares

35
Q

…
* Tiempo que un nódulo demora en duplicar su volumen (que corresponde aprox a un aumento del diámetro en un 25%).
* Varía entre … días.

A
  • TIEMPO DE DUPLICACIÓN
  • 20 y 600
36
Q

NPS TIEMPO DE DUPLICACIÓN
* La evaluación del crecimiento de un NPS es una característica útil que puede ayudar a distinguir los benignos de los malignos
* Ausencia de crecimiento de un NPS durante un período mínimo de … años, se acepta como un indicador confiable de benignidad✅
* Px que carecen de … deben proceder a una investigación

A
  • 2
  • exámenes rx previos
37
Q

MANEJO Nódulos sólidos no calcificados en TC
¿Tiene características claras de enf benigna, o el nódulo es <5 mm de diámetro (o <80 mm³), o el px no es apto para tx?
Sí → Dar de alta
No → ¿Hay imágenes previas?
Sí → Evaluar el riesgo de … según el algoritmo de vigilancia
No → ¿El nódulo mide <8 mm de diámetro o <300 mm³ de volumen?
Sí → Evaluar el riesgo de malignidad usando el …
No → Evaluación del riesgo de malignidad (…)

A
  • cáncer de pulmón
  • modelo de Brock
  • Modelo de Brock
38
Q

Evaluación del riesgo de malignidad (Modelo de Brock):
- <10% de riesgo de malignidad → …
- ≥10% de riesgo de malignidad: Realizar PET-TC con evaluación de riesgo usando el …
- Riesgo de malignidad según modelo de Herder.

A
  • Continuar con vigilancia mediante TC
  • modelo de Herder (si el tamaño del nódulo supera el umbral local para PET-TC)
39
Q
  • Riesgo de malignidad según modelo de Herder:
  • <… % de riesgo de malignidad → Continuar con vigilancia mediante TC
  • … % de riesgo de malignidad → Considerar biopsia guiada por imagen.
    Alternativas: biopsia por escisión o vigilancia con TC, guiadas por el riesgo individual y la preferencia del paciente
  • > … % de riesgo de malignidad → Considerar escisión o tratamiento no quirúrgico (± biopsia guiada por imagen)
A
  • 10
  • 10%-70
  • 70
40
Q
  • La … es una prueba de medicina nuclear que combina la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) y la Tomografía Computarizada (TC) para ofrecer una imagen híbrida que muestra tanto el metabolismo como la anatomía del cuerpo.
  • En esta técnica se administra una sustancia radiactiva … emite positrones que interaccionan con los electrones de nuestro
    cuerpo.
A
  • PET-TC
  • GLUCOSA MARCADA
41
Q

PET-CT
- Esta colisión (Glucosa Marcada) produce los rayos gama que son detectados por una cámara especial llamada tomógrafo PET y crea una imagen de la distribución del radiofármaco dentro del organismo
- El radiofármaco más utilizado es la … que refleja la actividad metabólica de las células cancerosas, puesto que se concentra en zonas con un alto consumo de …

A
  • 18F FDG (fluorodesoxiglucosa)
  • glucosa
42
Q

PET/CT
- Análogo de glucosa que es captado dentro de células metabólicamente activas. Ls células neoplásicas presentan mayor empleo de glucosa.
* Sensibilidad para distinguir entre benignidad y malignidad: 93%
* Especificidad: 88%
¿Que es?

A

18F - FLUORODESOXIGLUCOSA

43
Q

18F - FLUORODESOXIGLUCOSA
* Falsos positivos, ¿en cuáles 3 casos? …
* Falsos negativos: ¿En cuáles 3 casos?

A
  • inflamación, tb y lesiones granulomatosas
  • nódulos <1 cm, tumores carcinoides y carcinomas broncoalveolares.
44
Q

REPORTAJE DE FLUORODESOXIGLUCOSA
Escala de Vansteenkiste et al
1: …
2: …
3: …
4: …
5: …

A
  • Ausente
  • Menor que el pool sanguíneo mediastinal (MBP)
  • Comparable con MBP
  • Mayor que MBP
  • Mucho mayor que MBP
45
Q

REPORTAJE DE FLUORODESOXIGLUCOSA
Escala de Fletcher et al
1: Benigno — sin captación, igual que el tejido pulmonar de referencia (SUV valor de captación estandarizado … )
2: Probablemente benigno — captación mayor que el tejido pulmonar de referencia pero menor que el MBP (SUV … )
3: Indeterminado — 2–3 veces mayor que el tejido pulmonar de referencia pero menor que el MBP (SUV … )
4: Probablemente maligno — mayor que MBP (donde MBP corresponde a …)
5: Definitivamente maligno — mucho mayor que MBP (sustancialmente mayor que … )

A
  • 0.6–0.8
  • mayor que 0.6–0.8 pero menor que 1.5–2.0
  • 1.5–2.0 pero menor que 2.5
  • 2.5
  • 2.5
46
Q

Para el manejo de un nódulo pulmonar sólido en TC, se inicia con un análisis volumétrico o de diámetro. Si el nódulo mide 5-6 mm, se hace una TC … ; si es ≥80 mm³ o ≥6 mm, se realiza una TC a los … .
- Si el VDT es ≤ … días o hay crecimiento evidente, se evalúa para manejo definitivo.
- Si el VDT es … días, se considera biopsia o vigilancia adicional según la preferencia del px.
- Si el VDT es >… días, se puede dar de alta o continuar la vigilancia.
Si el nódulo sigue estable al año, se realiza una TC … después. Si continúa estable, se da de alta al paciente.

A
  • al año
  • tres meses.
  • 400
  • 400-600
  • 600
  • dos años
47
Q

Para el manejo de un nódulo pulmonar subsólido en una tomografía (TC)
1. si el nódulo es menor a … mm, el px no es apto para tx o el nódulo ha estado estable por más de 4 años, se considera el alta.
- Si no cumple estas condiciones, se revisa si hay imágenes previas: si no las hay, se repite una … de alta resolución en … meses.
- Si el nódulo ha crecido o cambiado de morfología, se evalúa la malignidad.

A
  • 5
  • TC
  • 3
48
Q

Para el manejo de un nódulo pulmonar subsólido en una tomografía (TC)
2. Si se mantiene estable, se calcula el riesgo de malignidad usando el … , considerando la condición y preferencia del px.
- Con un riesgo bajo (aproximadamente <10%), se hacen TC … .
- Si el riesgo es alto (>10%) o la morfología es preocupante, se discuten opciones, considerando … .

A
  • modelo de Brock y morfología
  • anuales durante 4 años.
  • biopsia guiada por imagen o tx quirúrgico o no quirúrgico
49
Q

TX
1- Si se considera la excisión o un tx no quirúrgico para un nódulo pulmonar, se realiza una … para estadificación (si no se ha hecho).
2- Si el px es apto para cirugía, se elige entre una … (y, si es necesario, … en la misma anestesia) o una … si no es apto para lobectomía.

A
  • PET-TC
  • resección en cuña con sección congelada en mesa
  • lobectomía
  • segmentectomía anatómica
50
Q

TX
3- Si no es apto para cirugía, pero es posible y seguro hacer una … , se confirma malignidad.
4- Si se confirma, se discuten opciones de tx; si no, se considera repetir la … si hay preocupación por un falso negativo.
5-Cuando no es segura una biopsia, se considera … (3)

A
  • biopsia guiada por imagen
  • biopsia o tratamiento alternativo
  • radioterapia radical convencional, SABR o ablación por radiofrecuencia (RFA).

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