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Neumología > EPOC > Flashcards

EPOC Flashcards

1
Q

EPOC esta proyectada a ser la … causa
de muerte para 2020
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad Cerebrovascular
- Infección tracto respiratorio bajo
- Enfermedades diarreicas
- Desórdenes perinatales
- EPOC
- Tuberculosis
- Enfermedades infecciosas
- Accidentes de tráfico
- Cáncer de Pulmón

A

3er

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2
Q

… es la única de las principales causas de mortalidad que ha aumentado de manera significativa en años recientes

A

EPOC (+160%)

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3
Q

EPOC
Las … guían la progresión de la enfermedad

A

exacerbaciones

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4
Q
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en personas que nunca han fumado ( …%)
  • Factores ambientales y / o biológicos además del tabaquismo que contribuyan a la patogénesis de la enfermedad
  • Susceptibilidad individual a las exposiciones ambientales (fumar y otros), probablemente relacionado con los antecedentes genéticos y / o epigenéticos del individuo
A
  • 20 – 40
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5
Q

EPOC
Un gran estudio epidemiológico identificó 22 loci genéticos asociados con la EPOC
* La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad … ????
* En el estudio ECLIPSE el seguimiento de 3 años el FEV 1 disminuyó > … ml / año en el 31% de los pacientes, 30-60- ml / año en el 29%, estable en el 29% e incluso mejoró en el 10%,

A
  • progresiva
  • 60
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6
Q

¿Que es la EPOC?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una condición pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas … (disnea, tos, producción de esputo y exacerbaciones) debido a anomalías de las … (bronquitis, bronquiolitis) y … (enfisema) que provocan una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo.

A
  • respiratorios crónicos
  • vías aéreas
  • alveolos
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7
Q

DEFICINIONES OPEARTIVAS
- … : limitación no completamente reversible al flujo aéreo. VEF1/FVC <0.7 postbroncodilatador
- … : bajo VEF1 pero aún normal, trapamiento aéreo, DLCO reducido y caídas rápidas del VEF1/FVC. VEF1/FVC >0.7 (normal) postbroncodilatador.
- … : espirometría anormal pero con relación preservada. Relación VEF1/FVC normal pero espirometría anormal.

A
  • EPOC
  • preEPOC
  • PRISm
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8
Q

Otros Aspectos a Considerar en la Enfermedad GOLD
* La tos crónica y la producción de esputo comúnmente preceden al desarrollo de limitación del flujo de aire por muchos años y estos síntomas identifican individuos en riesgo de desarrollar EPOC.
* ¿Cuáles son los síntomas característicos de la EPOC? … (3)

A
  • tos, producción de esputo y disnea con esfuerzo.
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9
Q

…
* Tos productiva por más de TRES MESES en DOS AÑOS consecutivos , después de descartar otra patología subyacente.

A

BRONQUITIS CRÓNICA

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10
Q

…
* Crecimiento anormal de las vías distales al bronquiolo terminal
* Radiografía de tórax inespecífica
* TAC de alta resolución

A

ENFISEMA

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11
Q

FACTORES DE RIESGO
- Gen … : déficit … ⬇️
- Ambiente: tabaquismo, polución, etc.
- Desarrollo pulmonar y edad.

A
  • SERPINA1
  • alfa1-antitripsina
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12
Q

FACTORES DE RIESGO : TABAQUISMO
* Es el factor de riesgo más importante en los EE.UU
* La contaminación ambiental es la causa mas común de enfermedad pulmón obstructiva crónica en todo el mundo
* Más del …% de los que tienen EPOC han sido fumadores
* Sólo uno a dos de cada 10 desarrollan la enfermedad, lo cual depende de la susceptibilidad
* En 2015, la prevalencia mundial estandarizada por edad del tabaquismo diario disminuyó al 15%, una disminución general del 29% desde 1990

A

80

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13
Q

PATOGENESIS DE LA EPOC
1* Activación de macrofagos
2* Liberan factores quimotacticos para los neutrofilos, interlucina 8 y leucotrienos B4 neutrofilos
3* Liberan proteasas las cuales se encargan de romper el tejido conectivo del parenquima pulmonar resultando en … y hipersecrecion de moco
4* Las proteasas son contrarestadas por los inhibidores de las proteasas dentro de las cuales destacana la …

A
  • enfisema
  • alfa 1 antitripsisna
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14
Q

PATOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA EN EPOC
1. Ruptura de clavas y Paredes alveolares (…)
2. Inflamación de la mucosa y …
3. Hipersecreción de …
4. Obstrucción de la vía aérea

A
  • enfisema
  • fibrosis
  • moco
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15
Q

DESEQUILIBRIO PORTEASAS.ANTIPORTEASAS EN EPOC
- Aumento de … ⬆️: Granzimas, perforinas, Elastasa de Neutrófilos, Catepsinas, Metaloproteinasas
- Disminución de … ⬇️: a1 - antitripsina, SLPI, Elafina, TIMPs

A
  • Proteasas
  • antiproteasas
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16
Q

PIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia global es … %
- Edad predominante >… años
- Tabaquismo principal FR
- 25-45% de px con EPOC nunca han fumado

A
  • 10.3
  • 40
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17
Q

¿Cómo Determinar la Exposición al Humo del Cigarro?
Fórmula:
(# de … x # de …)/20 = paquetes/año

A
  • cigarrillos al día
  • años que fumo
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18
Q

La probabilidad de desarrollar EPOC
aumenta a medida que aumente el
número de cigarros fumados al día y a
la persistencia de la adicción. V o F

A

V

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19
Q

EPOC por Exposición Crónica al Humo de Leña
* En México hasta un …% de los casos de EPOC son atribuibles a exposición a humo de biomateriales.
* La exposición es frecuente especialmente en las áreas rurales (46-
90%).
* En estudios transversales se ha observado una prevalencia de EPOC que oscila entre 6% y 18%.

A
  • 30
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20
Q

¿Cómo Medir la Exposición al Humo de Leña?
FORMULA
… expuesto a humo de leña
x … de exposición = Horas/año

A
  • Horas al día
  • años
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21
Q

INFLAMACIÓN causa
- ENF. DE VIAS AEREAS PEQUEÑAS –> INFLAMACION DE VIAS AEREAS –> … de VIAS AEREAS
- DESTRUCCION DE PARENQUIMA –> PERDIDA DE SOSTEN ALVEOLAR –> DISMINUCION DE LA …
Ambos –> Disminución del …

A
  • REMODELACION
  • RECUPERACION ELASTICA
  • flujo de aire
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22
Q

DX DE PROBABILIDAD
- Factores de riesgo:
* IT>… paq-año
* IHL>… h-año
- Historia Clínica
* Disnea progresiva
* Tos con …

A
  • 10
  • 100
  • expectoración
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23
Q

SINTOMAS Consideraciones
* Los síntomas están presentes desde las primeras etapas de la enfermedad y muchos años antes de que se desarrolle la obstrucción al flujo aéreo
* No es raro que en las etapas tempranas pasen desapercibidos
* En el paciente con enfisema predomina la …
* En el que tiene … , la tos y expectoración
* Lo más común es que exista una combinación de estos

A
  • disnea
  • bronquitis crónica
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23
Q

DX DE PROBABILIDAD
- RX: Normal
* Aumento de …
* … pulmonar

A
  • trama broncovascular
  • Hiperclaridad
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24
Q

MODIFIED MRC DYSPNEA SCALE
- mMRC grado 0: disnea en ejercicio intenso
- … : disnea caminando o al andar rápido
- … : camino más lento que otras personas de mi edad, me da disnea y me detengo.
- … : paro de caminar a los 100 metros por falta de aire
- … : no puedo salir de mi casa ni vestirme. Disnea en mínimos esfuerzos

A
  • mMRC grado 1
  • mMRC grado 2
  • mMRC grado 3
  • mMRC grado 4
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25
Q

OTRAS CAUSAS DE …
- Asma
- Cáncer de pulmón
- tuberculosis
- Bronquiectasia
- Falla cardiaca izquierda
- Fibrosis quística
- Tos idiopática

A

TOS CRÓNICA
INTRATORÁCIA

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26
Q

OTRAS CAUSAS DE …
- Rinitis alérgica crónica
- Pólipos nasales
- Síndrome de tos de vía aérea superior
- Reflujo gastroesofágico
- Medicamentos (IECA)

A

TOS CRÓNICA EXTRATORÁCICA

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27
Q

EXPLORACION FISICA EPOC
Inspección general de tórax
* … central (labios y dedos)
* Aumento en el esfuerzo respiratorio (Utilización de músculos … : escaleno y esternocleidomastoideo)
* … yugular
* Respiración con labios fruncidos

A
  • Cianosis
  • accesorios de la respiración
  • Ingurgitación
28
Q

HALLAZGOS RX EN EPOC
ENFISEMA
* Tórax en …
* Abatimiento del …
* Corazón en …
* Aumento del espacio claro retroesternal
* Atenuación de vasos periféricos
* Vasos amputados
* Bulas

A
  • tonel
  • diafragma
  • gota
29
Q

E P O C
EVALUAR Y MONITORIZAR ENFERMEDAD
PUNTOS CLAVE
❑ PARA EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE EPOC, LA … ES “GOLD STANDARD”.🛎️
❑ LA MEDICION DE GASES ARTERIALES DEBE SER CONSIDERADA EN TODOS LOS PACIENTES CON FEV1 <… % DEL PREDECIBLE O CON SIGNOS CLINICOS SUGESTIVOS DE INSUFICIENCIA … O INSUFICIENCIA … .

A
  • ESPIROMETRIA
  • 40
  • RESPIRATORIA
  • CARDIACA DERECHA
29
Q

HALLAZGOS RX EN EPOC
BRONQUITIS CRÓNICA
* Radiografía normal y no específica (21%)
* Incremento de la …
* Imágenes en … (por engrosamiento de los bronquios de 3mm de diámetro)
* Imágenes en … con paredes gruesas principalmente en regiones superiores de los hilios

A
  • trama broncovascular
  • rieles de tranvía
  • anillo
30
Q

DX DE CERTEZA
Espirometría Pre y post broncodilatador
- VEF1/CVF< … %
- VEF1<… % p

A
  • 70
  • 80
30
Q

PROCEDIMIENTOS MÍNIMOS OBLIGADOS PARA HACER DX DE EPOC
DX PROBABLE
- Investigar factores de riesgo –> Historia Clínica –> …
DX CERTEZA
- Espirometria pre y post broncodilatador: VEF1 /CVF<… %
VEF1<… % p

A
  • Rx de tórax postero anterior
  • 70
  • 80
31
Q

ESTADIFICACIÓN EPOC
- Etapa III EPOC severa: VEF1/CVF<70%
…% > VEF1 < …% del predicho. Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)
- Etapa IV EPOC muy severa: VEF1/CVF<70%. VEF1 ≤… % del predicho. Mas insuficiencia respiratoria crónica

A
  • 30
  • 50
  • 30
31
Q

ESTADIFICACIÓN EPOC
- Etapa I EPOC leve: VEF1/CVF<…%
VEF1 < …% del predicho. Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)
- Etapa II EPOC moderada: VEF1/CVF<…%
50% >VEF1 < …% del predicho. Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)

A
  • 70
  • 80
  • 70
  • 80
32
Q

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA DX EPOC
1. … (volúmenes pulmonares)
2. Gasometría arterial, oximetría y ECG
3. …
4. … de tórax
5. Prueba de …
6. Valoración nutricional

A
  • Pletismografía
  • Difusión de monóxido de carbono (DLCO)
  • Tomografía axial computarizada
  • ejercicio cardiopulmonar
33
Q

Gasometría Arterial
TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
* Tipo I: hipoxemia (PaO2 < … mmHg)
* Tipo II: hipoxemia e … (PaCO2 > … mmHg)
* Se indica realizar gasometría en todos los pacientes con un VEF1 < …% del predicho o cuando exista algún signo de insuficiencia respiratoria

A
  • 55
  • hipercapnia
  • 45
  • 40
34
Q

La EPOC es una enfermedad cuyo centro es la … que conduce a la muerte
- Obstrucción al flujo aéreo, Componente sistémico, Cambios estructurales, Disfunción mucociliar –> … .
- Declinación en función pulmonar –> Síntomas –> Exacerbaciones –> Disminución tolerancia al ejercicio –> Deterioro del estado de salud y morbilidad creciente –> Mortalidad

A
  • inflamación
  • Inflamación VA
34
Q

Otros Métodos Diagnósticos
TAC de Tórax
* Da información acerca del impacto y gravedad de la enfermedad y son de utilidad para resolver dudas diagnósticas
* No es un estudio que deba realizarse rutinariamente
* Es de utilidad en casos específicos para determinar la presencia de … , áreas y localización del …

A
  • bulas
  • enfisema
35
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Disfunción mucociliar
- Hipersecreción de …
- Incremento en la … del moco
- Reducción del …
- Daño a la mucosa

A
  • moco
  • viscosidad
  • transporte mucociliar
36
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Cambios tempranos
1) Deficiencia mucociliar: daño ciliar, movilidad reducida –> Pérdida del mecanismo de … –> Síntomas principales: … y …

A
  • aclaramiento ciliar
  • tos
  • esputo
37
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
2) Progreso de los cambios
Micro-infección–> Colonización de bacterias/virus y alteración de movimiento ciliar –> Inflamación –> Síntomas principales: … (3)

A
  • Tos
  • esputo
  • Micro-infecciones
37
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Balance de fluidos e irritante en el aclaramiento ciliar.
Sano:
- Partículas nocivas –> Receptores irritativos: nervio … , entre célula epitelial y subepitelio.

A

vago

38
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
3) … protege contra estímulos
Obstrucción –> Receptor irritativo estimulado intensamente lleva a tos y broncoconstricción refleja –> Célula inflamatoria y medidadores provocan remodelación de músculo liso bronquial.

A
  • Reflejo broncoconstricción
39
Q

¿Cuáles son los 4 CAMBIOS ESTRUCTURALES de VA en EPOC?

A
  1. Destrucción Alveolar
  2. Hiperplasia Epitelial
  3. Hipertrofia Glandular
  4. Fibrosis de Vía Aérea
40
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Inflamación de vía aérea
- Incremento en número / activación: … (3)
- Elevados: IL-8, FNTa, LTB4
- Desequilibrio proteasa/anti-proteasa
- Edema de la mucosa

A

Neutrófilos, Macrófagos y CD8+

41
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Obstrucción de la vía aérea
- … de músculo liso
- Incremento en el tono … ⬆️
- ¿Hiperreactividad bronquial?
- Pérdida de …

A
  • Contracción
  • colinérgico
  • retracción elástica
42
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
…
- Pobre estado nutricional
- Reducción del IMC
- Deterioro de músculo esquelético: debilidad y desgaste

A

Componente sistémico

43
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Componente sistémico
¿Cuáles son los 3 órganos blanco afectados?

A
  • Músculo
  • Hueso
  • Corazón
44
Q

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Componente sistémico: Ruta de atrofia muscular
- Inflamación sistémica –> … –> Atrofia muscular

A

NF-kB

45
Q

EPOC INDICE PRONOSTICO
BODE
* B. …
* O. …
* D. …
* E. …

A
  • Indice de masa corporal
  • FEV 1
  • MRC (Medicion de la disnea)
  • Caminata de 6 minutos
46
Q

BODE (Índice pronóstico) tabla
1) Ejercicio: > 350 metros, MRC 0-1, FEV1 >65%, IMC >21 = …
2) Ejercicio: 250-359 m, MRC 2, FEV1 50-64%, IMC <21 = …

A
  • 0
  • 1
47
Q

BODE (Índice pronóstico) tabla
3) Ejercicio 150-249 m, MRC 3, FEV1 36-49% = …
4) Ejercicio <149 m, MRC 4, FEV1 <35% = …

A
  • 2
  • 3
48
Q

BODE (Índice pronóstico) EJEMPLO
58 años y
FEV1: 28 %
MRC: 2/4
6MWD: 540 mt
BMI: 30
¿Cuanto es su BODE?

A

4

49
Q

BODE (Índice pronóstico) EJEMPLO
72 años y
FEV1: 34%
MRC: 4/4
6MWD: 154 m
BMI: 24
¿Cuanto es su BODE?

A

9

50
Q

… en EPOC
* Prevenir la progresión de la enfermedad
* Aliviar los síntomas
* Mejorar la tolerancia al ejercicio
* Mejorar el estado de salud
* Prevenir y tratar las complicaciones
* Prevenir y tratar las exacerbaciones
* Reducir la motalidad

A

Objetivos del Manejo Farmacológico

51
Q

CURSO DE LA EPOC
Es una enfermedad irreversible y progresiva PERO TRATABLE. V o F

A

V

51
Q

MANEJO DE EPOC
❑EVITAR … :
➢RETIRO DEL CIGARRO.
➢RETIRO DE LA POLUCION.
➢RETIRO DE EXPOSICION LABORAL.
❑VACUNACION VS. …
❑VACUNACION VS. …

A
  • AGENTES NOCIVOS
  • INFLUENZA.
  • NEUMOCOCO
52
Q

GOLD Workshop Report: Cuatro Componentes de Manejo Efectivo de EPOC
1. Evaluar y Monitorear la …
2. Reducir …
3. Manejo una …
* Educación
* Tx Farmacológico
* Tx No-Farmacológico
4. Manejar las …

A
  • enfermedad
  • factores de riesgo
  • EPOC estable
  • Exacerbaciones
53
Q

MANEJO, MEJORÍA DE SOBREVIDA
Posibles estrategias para lograr una mejor sobrevida para los pacientes con EPOC
✓ Intervenciones → …
✓ … → uso óptimo

A

-dejar de fumar
- Medicamentos

53
Q

¿Cuál es la TRIPLE DEPENDENCIA de la adicción al tabaco?

A
  • Dependencia Psicológica
  • Dependencia Social
  • Dependencia física
54
Q

Clorhidrato de Bupropión de
Liberación Prolongada
- Inhibe recaptura de –>…
- Evita liberación de –> …

A
  • Dopamina
  • Noradrenalina
54
Q

…
* Droga legal
* Altamente adictiva
* Capacidad adictiva similar a la de cocaína y heroína
* Presente en el humo de cigarros
* Los fumadores regulan su dosis de acuerdo a la duración y profundidad de la inhalación

A

Nicotina

55
Q

… Y NEUTRANSMISORES que libera:
- Dopamina: Placer, Disminuye el Apetito
- Norepinefrina: Estimulante, Disminuye el Apetito
- Acetilcolina: Estimula la Cognición
- Vasopresina: Mejora la Memoria
- Serotonina: Mejora el Humor, Disminuye el Apetito
- Beta Endorfinas: Reduce la Ansiedad y la Tensión

A

NICOTINA

56
Q

Manejo adicción tabaco
1.Terapia conductual
2.Tratamiento de reemplazo de nicotina
- Parches de nicotina
- Inhaladores nasales
- Goma de mascar
3.Tratamiento farmacológico
- Clonidina
- Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina: … (3)

A

Fluoxetina, Buspirona, Bupropion

57
Q

Manejo adicción tabaco
ANTIDEPRESIVOS
¿Cuál se usa?

A

Bupropión de Liberación prolongada

58
Q

TARTRATO DE VARENICLINE
Mecanismo de acción
* Alta especificidad hacia el receptor nicotínico …
* Es un … de este tipo de receptor por el que tiene una alta afinidad

A
  • a4b2
  • agonista parcial
59
Q

…
Primer medicamento desarrollado específicamente para dejar de fumar
*Agonista parcial de receptores nicotínicos α4β2.
*Determina un nivel de estimulación dopaminérgica leve a moderada reduciendo los síntomas del síndrome de abstinencia✅.
*Impide que la nicotina se una al receptor.
* Si un paciente que está intentando dejar de fumar vuelve a hacerlo no obtendrá el mismo efecto de recompensa.

A

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