EPOC Flashcards by RocÍo Olvera

EPOC esta proyectada a ser la … causa
de muerte para 2020
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad Cerebrovascular
- Infección tracto respiratorio bajo
- Enfermedades diarreicas
- Desórdenes perinatales
- EPOC
- Tuberculosis
- Enfermedades infecciosas
- Accidentes de tráfico
- Cáncer de Pulmón

3er

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… es la única de las principales causas de mortalidad que ha aumentado de manera significativa en años recientes

EPOC (+160%)

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EPOC
Las … guían la progresión de la enfermedad

exacerbaciones

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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en personas que nunca han fumado ( …%)
Factores ambientales y / o biológicos además del tabaquismo que contribuyan a la patogénesis de la enfermedad
Susceptibilidad individual a las exposiciones ambientales (fumar y otros), probablemente relacionado con los antecedentes genéticos y / o epigenéticos del individuo

20 – 40

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EPOC
Un gran estudio epidemiológico identificó 22 loci genéticos asociados con la EPOC
* La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad … ????
* En el estudio ECLIPSE el seguimiento de 3 años el FEV 1 disminuyó > … ml / año en el 31% de los pacientes, 30-60- ml / año en el 29%, estable en el 29% e incluso mejoró en el 10%,

progresiva
60

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¿Que es la EPOC?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una condición pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas … (disnea, tos, producción de esputo y exacerbaciones) debido a anomalías de las … (bronquitis, bronquiolitis) y … (enfisema) que provocan una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo.

respiratorios crónicos
vías aéreas
alveolos

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DEFICINIONES OPEARTIVAS
- … : limitación no completamente reversible al flujo aéreo. VEF1/FVC <0.7 postbroncodilatador
- … : bajo VEF1 pero aún normal, trapamiento aéreo, DLCO reducido y caídas rápidas del VEF1/FVC. VEF1/FVC >0.7 (normal) postbroncodilatador.
- … : espirometría anormal pero con relación preservada. Relación VEF1/FVC normal pero espirometría anormal.

EPOC
preEPOC
PRISm

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Otros Aspectos a Considerar en la Enfermedad GOLD
* La tos crónica y la producción de esputo comúnmente preceden al desarrollo de limitación del flujo de aire por muchos años y estos síntomas identifican individuos en riesgo de desarrollar EPOC.
* ¿Cuáles son los síntomas característicos de la EPOC? … (3)

tos, producción de esputo y disnea con esfuerzo.

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…
* Tos productiva por más de TRES MESES en DOS AÑOS consecutivos , después de descartar otra patología subyacente.

BRONQUITIS CRÓNICA

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…
* Crecimiento anormal de las vías distales al bronquiolo terminal
* Radiografía de tórax inespecífica
* TAC de alta resolución

ENFISEMA

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FACTORES DE RIESGO
- Gen … : déficit … ⬇️
- Ambiente: tabaquismo, polución, etc.
- Desarrollo pulmonar y edad.

SERPINA1
alfa1-antitripsina

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FACTORES DE RIESGO : TABAQUISMO
* Es el factor de riesgo más importante en los EE.UU
* La contaminación ambiental es la causa mas común de enfermedad pulmón obstructiva crónica en todo el mundo
* Más del …% de los que tienen EPOC han sido fumadores
* Sólo uno a dos de cada 10 desarrollan la enfermedad, lo cual depende de la susceptibilidad
* En 2015, la prevalencia mundial estandarizada por edad del tabaquismo diario disminuyó al 15%, una disminución general del 29% desde 1990

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PATOGENESIS DE LA EPOC
1* Activación de macrofagos
2* Liberan factores quimotacticos para los neutrofilos, interlucina 8 y leucotrienos B4 neutrofilos
3* Liberan proteasas las cuales se encargan de romper el tejido conectivo del parenquima pulmonar resultando en … y hipersecrecion de moco
4* Las proteasas son contrarestadas por los inhibidores de las proteasas dentro de las cuales destacana la …

enfisema
alfa 1 antitripsisna

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PATOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA EN EPOC
1. Ruptura de clavas y Paredes alveolares (…)
2. Inflamación de la mucosa y …
3. Hipersecreción de …
4. Obstrucción de la vía aérea

enfisema
fibrosis
moco

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DESEQUILIBRIO PORTEASAS.ANTIPORTEASAS EN EPOC
- Aumento de … ⬆️: Granzimas, perforinas, Elastasa de Neutrófilos, Catepsinas, Metaloproteinasas
- Disminución de … ⬇️: a1 - antitripsina, SLPI, Elafina, TIMPs

Proteasas
antiproteasas

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PIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia global es … %
- Edad predominante >… años
- Tabaquismo principal FR
- 25-45% de px con EPOC nunca han fumado

10.3
40

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¿Cómo Determinar la Exposición al Humo del Cigarro?
Fórmula:
(# de … x # de …)/20 = paquetes/año

cigarrillos al día
años que fumo

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La probabilidad de desarrollar EPOC
aumenta a medida que aumente el
número de cigarros fumados al día y a
la persistencia de la adicción. V o F

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EPOC por Exposición Crónica al Humo de Leña
* En México hasta un …% de los casos de EPOC son atribuibles a exposición a humo de biomateriales.
* La exposición es frecuente especialmente en las áreas rurales (46-
90%).
* En estudios transversales se ha observado una prevalencia de EPOC que oscila entre 6% y 18%.

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¿Cómo Medir la Exposición al Humo de Leña?
FORMULA
… expuesto a humo de leña
x … de exposición = Horas/año

Horas al día
años

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INFLAMACIÓN causa
- ENF. DE VIAS AEREAS PEQUEÑAS –> INFLAMACION DE VIAS AEREAS –> … de VIAS AEREAS
- DESTRUCCION DE PARENQUIMA –> PERDIDA DE SOSTEN ALVEOLAR –> DISMINUCION DE LA …
Ambos –> Disminución del …

REMODELACION
RECUPERACION ELASTICA
flujo de aire

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DX DE PROBABILIDAD
- Factores de riesgo:
* IT>… paq-año
* IHL>… h-año
- Historia Clínica
* Disnea progresiva
* Tos con …

10
100
expectoración

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SINTOMAS Consideraciones
* Los síntomas están presentes desde las primeras etapas de la enfermedad y muchos años antes de que se desarrolle la obstrucción al flujo aéreo
* No es raro que en las etapas tempranas pasen desapercibidos
* En el paciente con enfisema predomina la …
* En el que tiene … , la tos y expectoración
* Lo más común es que exista una combinación de estos

disnea
bronquitis crónica

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DX DE PROBABILIDAD
- RX: Normal
* Aumento de …
* … pulmonar

trama broncovascular
Hiperclaridad

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MODIFIED MRC DYSPNEA SCALE - mMRC grado 0: disnea en ejercicio intenso - ... : disnea caminando o al andar rápido - ... : camino más lento que otras personas de mi edad, me da disnea y me detengo. - ... : paro de caminar a los 100 metros por falta de aire - ... : no puedo salir de mi casa ni vestirme. Disnea en mínimos esfuerzos

- mMRC grado 1 - mMRC grado 2 - mMRC grado 3 - mMRC grado 4

OTRAS CAUSAS DE ... - Asma - Cáncer de pulmón - tuberculosis - Bronquiectasia - Falla cardiaca izquierda - Fibrosis quística - Tos idiopática

TOS CRÓNICA INTRATORÁCIA

OTRAS CAUSAS DE ... - Rinitis alérgica crónica - Pólipos nasales - Síndrome de tos de vía aérea superior - Reflujo gastroesofágico - Medicamentos (IECA)

TOS CRÓNICA EXTRATORÁCICA

EXPLORACION FISICA EPOC Inspección general de tórax * ... central (labios y dedos) * Aumento en el esfuerzo respiratorio (Utilización de músculos ... : escaleno y esternocleidomastoideo) * ... yugular * Respiración con labios fruncidos

- Cianosis - accesorios de la respiración - Ingurgitación

HALLAZGOS RX EN EPOC ENFISEMA * Tórax en ... * Abatimiento del ... * Corazón en ... * Aumento del espacio claro retroesternal * Atenuación de vasos periféricos * Vasos amputados * Bulas

- tonel - diafragma - gota

E P O C EVALUAR Y MONITORIZAR ENFERMEDAD PUNTOS CLAVE ❑ PARA EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE EPOC, LA ... ES “GOLD STANDARD”.🛎️ ❑ LA MEDICION DE GASES ARTERIALES DEBE SER CONSIDERADA EN TODOS LOS PACIENTES CON FEV1 <... % DEL PREDECIBLE O CON SIGNOS CLINICOS SUGESTIVOS DE INSUFICIENCIA ... O INSUFICIENCIA ... .

- ESPIROMETRIA - 40 - RESPIRATORIA - CARDIACA DERECHA

HALLAZGOS RX EN EPOC BRONQUITIS CRÓNICA * Radiografía normal y no específica (21%) * Incremento de la ... * Imágenes en ... (por engrosamiento de los bronquios de 3mm de diámetro) * Imágenes en ... con paredes gruesas principalmente en regiones superiores de los hilios

- trama broncovascular - rieles de tranvía - anillo

DX DE CERTEZA Espirometría Pre y post broncodilatador - VEF1/CVF< ... % - VEF1<... % p

- 70 - 80

PROCEDIMIENTOS MÍNIMOS OBLIGADOS PARA HACER DX DE EPOC DX PROBABLE - Investigar factores de riesgo --> Historia Clínica --> ... DX CERTEZA - Espirometria pre y post broncodilatador: VEF1 /CVF<... % VEF1<... % p

- Rx de tórax postero anterior - 70 - 80

ESTADIFICACIÓN EPOC - Etapa III EPOC severa: VEF1/CVF<70% ...% > VEF1 < ...% del predicho. Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo) - Etapa IV EPOC muy severa: VEF1/CVF<70%. VEF1 ≤... % del predicho. Mas insuficiencia respiratoria crónica

- 30 - 50 - 30

ESTADIFICACIÓN EPOC - Etapa I EPOC leve: VEF1/CVF<...% VEF1 < ...% del predicho. Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo) - Etapa II EPOC moderada: VEF1/CVF<...% 50% >VEF1 < ...% del predicho. Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)

- 70 - 80 - 70 - 80

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA DX EPOC 1. ... (volúmenes pulmonares) 2. Gasometría arterial, oximetría y ECG 3. ... 4. ... de tórax 5. Prueba de ... 6. Valoración nutricional

- Pletismografía - Difusión de monóxido de carbono (DLCO) - Tomografía axial computarizada - ejercicio cardiopulmonar

Gasometría Arterial TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA * Tipo I: hipoxemia (PaO2 < ... mmHg) * Tipo II: hipoxemia e ... (PaCO2 > ... mmHg) * Se indica realizar gasometría en todos los pacientes con un VEF1 < ...% del predicho o cuando exista algún signo de insuficiencia respiratoria

- 55 - hipercapnia - 45 - 40

La EPOC es una enfermedad cuyo centro es la ... que conduce a la muerte - Obstrucción al flujo aéreo, Componente sistémico, Cambios estructurales, Disfunción mucociliar --> ... . - Declinación en función pulmonar --> Síntomas --> Exacerbaciones --> Disminución tolerancia al ejercicio --> Deterioro del estado de salud y morbilidad creciente --> Mortalidad

- inflamación - Inflamación VA

Otros Métodos Diagnósticos TAC de Tórax * Da información acerca del impacto y gravedad de la enfermedad y son de utilidad para resolver dudas diagnósticas * No es un estudio que deba realizarse rutinariamente * Es de utilidad en casos específicos para determinar la presencia de ... , áreas y localización del ...

- bulas - enfisema

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC Disfunción mucociliar - Hipersecreción de ... - Incremento en la ... del moco - Reducción del ... - Daño a la mucosa

- moco - viscosidad - transporte mucociliar

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC Cambios tempranos 1) Deficiencia mucociliar: daño ciliar, movilidad reducida --> Pérdida del mecanismo de ... --> Síntomas principales: ... y ...

- aclaramiento ciliar - tos - esputo

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC 2) Progreso de los cambios Micro-infección--> Colonización de bacterias/virus y alteración de movimiento ciliar --> Inflamación --> Síntomas principales: ... (3)

- Tos - esputo - Micro-infecciones

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC Balance de fluidos e irritante en el aclaramiento ciliar. Sano: - Partículas nocivas --> Receptores irritativos: nervio ... , entre célula epitelial y subepitelio.

vago

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC 3) ... protege contra estímulos Obstrucción --> Receptor irritativo estimulado intensamente lleva a tos y broncoconstricción refleja --> Célula inflamatoria y medidadores provocan remodelación de músculo liso bronquial.

- Reflejo broncoconstricción

¿Cuáles son los 4 CAMBIOS ESTRUCTURALES de VA en EPOC?

1. Destrucción Alveolar 2. Hiperplasia Epitelial 3. Hipertrofia Glandular 4. Fibrosis de Vía Aérea

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC Inflamación de vía aérea - Incremento en número / activación: ... (3) - Elevados: IL-8, FNTa, LTB4 - Desequilibrio proteasa/anti-proteasa - Edema de la mucosa

Neutrófilos, Macrófagos y CD8+

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC Obstrucción de la vía aérea - ... de músculo liso - Incremento en el tono ... ⬆️ - ¿Hiperreactividad bronquial? - Pérdida de ...

- Contracción - colinérgico - retracción elástica

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC ... - Pobre estado nutricional - Reducción del IMC - Deterioro de músculo esquelético: debilidad y desgaste

Componente sistémico

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC Componente sistémico ¿Cuáles son los 3 órganos blanco afectados?

- Músculo - Hueso - Corazón

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC Componente sistémico: Ruta de atrofia muscular - Inflamación sistémica --> ... --> Atrofia muscular

NF-kB

EPOC INDICE PRONOSTICO BODE * B. ... * O. ... * D. ... * E. ...

- Indice de masa corporal - FEV 1 - MRC (Medicion de la disnea) - Caminata de 6 minutos

BODE (Índice pronóstico) tabla 1) Ejercicio: > 350 metros, MRC 0-1, FEV1 >65%, IMC >21 = ... 2) Ejercicio: 250-359 m, MRC 2, FEV1 50-64%, IMC <21 = ...

- 0 - 1

BODE (Índice pronóstico) tabla 3) Ejercicio 150-249 m, MRC 3, FEV1 36-49% = ... 4) Ejercicio <149 m, MRC 4, FEV1 <35% = ...

- 2 - 3

BODE (Índice pronóstico) EJEMPLO 58 años y FEV1: 28 % MRC: 2/4 6MWD: 540 mt BMI: 30 ¿Cuanto es su BODE?

BODE (Índice pronóstico) EJEMPLO 72 años y FEV1: 34% MRC: 4/4 6MWD: 154 m BMI: 24 ¿Cuanto es su BODE?

... en EPOC * Prevenir la progresión de la enfermedad * Aliviar los síntomas * Mejorar la tolerancia al ejercicio * Mejorar el estado de salud * Prevenir y tratar las complicaciones * Prevenir y tratar las exacerbaciones * Reducir la motalidad

Objetivos del Manejo Farmacológico

CURSO DE LA EPOC Es una enfermedad irreversible y progresiva PERO TRATABLE. V o F

MANEJO DE EPOC ❑EVITAR ... : ➢RETIRO DEL CIGARRO. ➢RETIRO DE LA POLUCION. ➢RETIRO DE EXPOSICION LABORAL. ❑VACUNACION VS. ... ❑VACUNACION VS. ...

- AGENTES NOCIVOS - INFLUENZA. - NEUMOCOCO

GOLD Workshop Report: Cuatro Componentes de Manejo Efectivo de EPOC 1. Evaluar y Monitorear la ... 2. Reducir ... 3. Manejo una ... * Educación * Tx Farmacológico * Tx No-Farmacológico 4. Manejar las ...

- enfermedad - factores de riesgo - EPOC estable - Exacerbaciones

MANEJO, MEJORÍA DE SOBREVIDA Posibles estrategias para lograr una mejor sobrevida para los pacientes con EPOC ✓ Intervenciones → ... ✓ ... → uso óptimo

-dejar de fumar - Medicamentos

¿Cuál es la TRIPLE DEPENDENCIA de la adicción al tabaco?

- Dependencia Psicológica - Dependencia Social - Dependencia física

Clorhidrato de Bupropión de Liberación Prolongada - Inhibe recaptura de -->... - Evita liberación de --> ...

- Dopamina - Noradrenalina

... * Droga legal * Altamente adictiva * Capacidad adictiva similar a la de cocaína y heroína * Presente en el humo de cigarros * Los fumadores regulan su dosis de acuerdo a la duración y profundidad de la inhalación

Nicotina

... Y NEUTRANSMISORES que libera: - Dopamina: Placer, Disminuye el Apetito - Norepinefrina: Estimulante, Disminuye el Apetito - Acetilcolina: Estimula la Cognición - Vasopresina: Mejora la Memoria - Serotonina: Mejora el Humor, Disminuye el Apetito - Beta Endorfinas: Reduce la Ansiedad y la Tensión

NICOTINA

Manejo adicción tabaco 1.Terapia conductual 2.Tratamiento de reemplazo de nicotina - Parches de nicotina - Inhaladores nasales - Goma de mascar 3.Tratamiento farmacológico - Clonidina - Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina: ... (3)

Fluoxetina, Buspirona, Bupropion

Manejo adicción tabaco ANTIDEPRESIVOS ¿Cuál se usa?

Bupropión de Liberación prolongada

TARTRATO DE VARENICLINE Mecanismo de acción * Alta especificidad hacia el receptor nicotínico ... * Es un ... de este tipo de receptor por el que tiene una alta afinidad

- a4b2 - agonista parcial

... Primer medicamento desarrollado específicamente para dejar de fumar *Agonista parcial de receptores nicotínicos α4β2. *Determina un nivel de estimulación dopaminérgica leve a moderada reduciendo los síntomas del síndrome de abstinencia✅. *Impide que la nicotina se una al receptor. * Si un paciente que está intentando dejar de fumar vuelve a hacerlo no obtendrá el mismo efecto de recompensa.

Vareniclina