EPOC Flashcards
EPOC esta proyectada a ser la … causa
de muerte para 2020
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad Cerebrovascular
- Infección tracto respiratorio bajo
- Enfermedades diarreicas
- Desórdenes perinatales
- EPOC
- Tuberculosis
- Enfermedades infecciosas
- Accidentes de tráfico
- Cáncer de Pulmón
3er
… es la única de las principales causas de mortalidad que ha aumentado de manera significativa en años recientes
EPOC (+160%)
EPOC
Las … guían la progresión de la enfermedad
exacerbaciones
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en personas que nunca han fumado ( …%)
- Factores ambientales y / o biológicos además del tabaquismo que contribuyan a la patogénesis de la enfermedad
- Susceptibilidad individual a las exposiciones ambientales (fumar y otros), probablemente relacionado con los antecedentes genéticos y / o epigenéticos del individuo
- 20 – 40
EPOC
Un gran estudio epidemiológico identificó 22 loci genéticos asociados con la EPOC
* La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad … ????
* En el estudio ECLIPSE el seguimiento de 3 años el FEV 1 disminuyó > … ml / año en el 31% de los pacientes, 30-60- ml / año en el 29%, estable en el 29% e incluso mejoró en el 10%,
- progresiva
- 60
¿Que es la EPOC?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una condición pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas … (disnea, tos, producción de esputo y exacerbaciones) debido a anomalías de las … (bronquitis, bronquiolitis) y … (enfisema) que provocan una obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo.
- respiratorios crónicos
- vías aéreas
- alveolos
DEFICINIONES OPEARTIVAS
- … : limitación no completamente reversible al flujo aéreo. VEF1/FVC <0.7 postbroncodilatador
- … : bajo VEF1 pero aún normal, trapamiento aéreo, DLCO reducido y caídas rápidas del VEF1/FVC. VEF1/FVC >0.7 (normal) postbroncodilatador.
- … : espirometría anormal pero con relación preservada. Relación VEF1/FVC normal pero espirometría anormal.
- EPOC
- preEPOC
- PRISm
Otros Aspectos a Considerar en la Enfermedad GOLD
* La tos crónica y la producción de esputo comúnmente preceden al desarrollo de limitación del flujo de aire por muchos años y estos síntomas identifican individuos en riesgo de desarrollar EPOC.
* ¿Cuáles son los síntomas característicos de la EPOC? … (3)
- tos, producción de esputo y disnea con esfuerzo.
…
* Tos productiva por más de TRES MESES en DOS AÑOS consecutivos , después de descartar otra patología subyacente.
BRONQUITIS CRÓNICA
…
* Crecimiento anormal de las vías distales al bronquiolo terminal
* Radiografía de tórax inespecífica
* TAC de alta resolución
ENFISEMA
FACTORES DE RIESGO
- Gen … : déficit … ⬇️
- Ambiente: tabaquismo, polución, etc.
- Desarrollo pulmonar y edad.
- SERPINA1
- alfa1-antitripsina
FACTORES DE RIESGO : TABAQUISMO
* Es el factor de riesgo más importante en los EE.UU
* La contaminación ambiental es la causa mas común de enfermedad pulmón obstructiva crónica en todo el mundo
* Más del …% de los que tienen EPOC han sido fumadores
* Sólo uno a dos de cada 10 desarrollan la enfermedad, lo cual depende de la susceptibilidad
* En 2015, la prevalencia mundial estandarizada por edad del tabaquismo diario disminuyó al 15%, una disminución general del 29% desde 1990
80
PATOGENESIS DE LA EPOC
1* Activación de macrofagos
2* Liberan factores quimotacticos para los neutrofilos, interlucina 8 y leucotrienos B4 neutrofilos
3* Liberan proteasas las cuales se encargan de romper el tejido conectivo del parenquima pulmonar resultando en … y hipersecrecion de moco
4* Las proteasas son contrarestadas por los inhibidores de las proteasas dentro de las cuales destacana la …
- enfisema
- alfa 1 antitripsisna
PATOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA EN EPOC
1. Ruptura de clavas y Paredes alveolares (…)
2. Inflamación de la mucosa y …
3. Hipersecreción de …
4. Obstrucción de la vía aérea
- enfisema
- fibrosis
- moco
DESEQUILIBRIO PORTEASAS.ANTIPORTEASAS EN EPOC
- Aumento de … ⬆️: Granzimas, perforinas, Elastasa de Neutrófilos, Catepsinas, Metaloproteinasas
- Disminución de … ⬇️: a1 - antitripsina, SLPI, Elafina, TIMPs
- Proteasas
- antiproteasas
PIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia global es … %
- Edad predominante >… años
- Tabaquismo principal FR
- 25-45% de px con EPOC nunca han fumado
- 10.3
- 40
¿Cómo Determinar la Exposición al Humo del Cigarro?
Fórmula:
(# de … x # de …)/20 = paquetes/año
- cigarrillos al día
- años que fumo
La probabilidad de desarrollar EPOC
aumenta a medida que aumente el
número de cigarros fumados al día y a
la persistencia de la adicción. V o F
V
EPOC por Exposición Crónica al Humo de Leña
* En México hasta un …% de los casos de EPOC son atribuibles a exposición a humo de biomateriales.
* La exposición es frecuente especialmente en las áreas rurales (46-
90%).
* En estudios transversales se ha observado una prevalencia de EPOC que oscila entre 6% y 18%.
- 30
¿Cómo Medir la Exposición al Humo de Leña?
FORMULA
… expuesto a humo de leña
x … de exposición = Horas/año
- Horas al día
- años
INFLAMACIÓN causa
- ENF. DE VIAS AEREAS PEQUEÑAS –> INFLAMACION DE VIAS AEREAS –> … de VIAS AEREAS
- DESTRUCCION DE PARENQUIMA –> PERDIDA DE SOSTEN ALVEOLAR –> DISMINUCION DE LA …
Ambos –> Disminución del …
- REMODELACION
- RECUPERACION ELASTICA
- flujo de aire
DX DE PROBABILIDAD
- Factores de riesgo:
* IT>… paq-año
* IHL>… h-año
- Historia Clínica
* Disnea progresiva
* Tos con …
- 10
- 100
- expectoración
SINTOMAS Consideraciones
* Los síntomas están presentes desde las primeras etapas de la enfermedad y muchos años antes de que se desarrolle la obstrucción al flujo aéreo
* No es raro que en las etapas tempranas pasen desapercibidos
* En el paciente con enfisema predomina la …
* En el que tiene … , la tos y expectoración
* Lo más común es que exista una combinación de estos
- disnea
- bronquitis crónica
DX DE PROBABILIDAD
- RX: Normal
* Aumento de …
* … pulmonar
- trama broncovascular
- Hiperclaridad
MODIFIED MRC DYSPNEA SCALE
- mMRC grado 0: disnea en ejercicio intenso
- … : disnea caminando o al andar rápido
- … : camino más lento que otras personas de mi edad, me da disnea y me detengo.
- … : paro de caminar a los 100 metros por falta de aire
- … : no puedo salir de mi casa ni vestirme. Disnea en mínimos esfuerzos
- mMRC grado 1
- mMRC grado 2
- mMRC grado 3
- mMRC grado 4
OTRAS CAUSAS DE …
- Asma
- Cáncer de pulmón
- tuberculosis
- Bronquiectasia
- Falla cardiaca izquierda
- Fibrosis quística
- Tos idiopática
TOS CRÓNICA
INTRATORÁCIA
OTRAS CAUSAS DE …
- Rinitis alérgica crónica
- Pólipos nasales
- Síndrome de tos de vía aérea superior
- Reflujo gastroesofágico
- Medicamentos (IECA)
TOS CRÓNICA EXTRATORÁCICA
EXPLORACION FISICA EPOC
Inspección general de tórax
* … central (labios y dedos)
* Aumento en el esfuerzo respiratorio (Utilización de músculos … : escaleno y esternocleidomastoideo)
* … yugular
* Respiración con labios fruncidos
- Cianosis
- accesorios de la respiración
- Ingurgitación
HALLAZGOS RX EN EPOC
ENFISEMA
* Tórax en …
* Abatimiento del …
* Corazón en …
* Aumento del espacio claro retroesternal
* Atenuación de vasos periféricos
* Vasos amputados
* Bulas
- tonel
- diafragma
- gota
E P O C
EVALUAR Y MONITORIZAR ENFERMEDAD
PUNTOS CLAVE
❑ PARA EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE EPOC, LA … ES “GOLD STANDARD”.🛎️
❑ LA MEDICION DE GASES ARTERIALES DEBE SER CONSIDERADA EN TODOS LOS PACIENTES CON FEV1 <… % DEL PREDECIBLE O CON SIGNOS CLINICOS SUGESTIVOS DE INSUFICIENCIA … O INSUFICIENCIA … .
- ESPIROMETRIA
- 40
- RESPIRATORIA
- CARDIACA DERECHA
HALLAZGOS RX EN EPOC
BRONQUITIS CRÓNICA
* Radiografía normal y no específica (21%)
* Incremento de la …
* Imágenes en … (por engrosamiento de los bronquios de 3mm de diámetro)
* Imágenes en … con paredes gruesas principalmente en regiones superiores de los hilios
- trama broncovascular
- rieles de tranvía
- anillo
DX DE CERTEZA
Espirometría Pre y post broncodilatador
- VEF1/CVF< … %
- VEF1<… % p
- 70
- 80
PROCEDIMIENTOS MÍNIMOS OBLIGADOS PARA HACER DX DE EPOC
DX PROBABLE
- Investigar factores de riesgo –> Historia Clínica –> …
DX CERTEZA
- Espirometria pre y post broncodilatador: VEF1 /CVF<… %
VEF1<… % p
- Rx de tórax postero anterior
- 70
- 80
ESTADIFICACIÓN EPOC
- Etapa III EPOC severa: VEF1/CVF<70%
…% > VEF1 < …% del predicho. Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)
- Etapa IV EPOC muy severa: VEF1/CVF<70%. VEF1 ≤… % del predicho. Mas insuficiencia respiratoria crónica
- 30
- 50
- 30
ESTADIFICACIÓN EPOC
- Etapa I EPOC leve: VEF1/CVF<…%
VEF1 < …% del predicho. Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)
- Etapa II EPOC moderada: VEF1/CVF<…%
50% >VEF1 < …% del predicho. Con o sin síntomas crónicos (tos, producción de esputo)
- 70
- 80
- 70
- 80
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA DX EPOC
1. … (volúmenes pulmonares)
2. Gasometría arterial, oximetría y ECG
3. …
4. … de tórax
5. Prueba de …
6. Valoración nutricional
- Pletismografía
- Difusión de monóxido de carbono (DLCO)
- Tomografía axial computarizada
- ejercicio cardiopulmonar
Gasometría Arterial
TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
* Tipo I: hipoxemia (PaO2 < … mmHg)
* Tipo II: hipoxemia e … (PaCO2 > … mmHg)
* Se indica realizar gasometría en todos los pacientes con un VEF1 < …% del predicho o cuando exista algún signo de insuficiencia respiratoria
- 55
- hipercapnia
- 45
- 40
La EPOC es una enfermedad cuyo centro es la … que conduce a la muerte
- Obstrucción al flujo aéreo, Componente sistémico, Cambios estructurales, Disfunción mucociliar –> … .
- Declinación en función pulmonar –> Síntomas –> Exacerbaciones –> Disminución tolerancia al ejercicio –> Deterioro del estado de salud y morbilidad creciente –> Mortalidad
- inflamación
- Inflamación VA
Otros Métodos Diagnósticos
TAC de Tórax
* Da información acerca del impacto y gravedad de la enfermedad y son de utilidad para resolver dudas diagnósticas
* No es un estudio que deba realizarse rutinariamente
* Es de utilidad en casos específicos para determinar la presencia de … , áreas y localización del …
- bulas
- enfisema
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Disfunción mucociliar
- Hipersecreción de …
- Incremento en la … del moco
- Reducción del …
- Daño a la mucosa
- moco
- viscosidad
- transporte mucociliar
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Cambios tempranos
1) Deficiencia mucociliar: daño ciliar, movilidad reducida –> Pérdida del mecanismo de … –> Síntomas principales: … y …
- aclaramiento ciliar
- tos
- esputo
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
2) Progreso de los cambios
Micro-infección–> Colonización de bacterias/virus y alteración de movimiento ciliar –> Inflamación –> Síntomas principales: … (3)
- Tos
- esputo
- Micro-infecciones
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Balance de fluidos e irritante en el aclaramiento ciliar.
Sano:
- Partículas nocivas –> Receptores irritativos: nervio … , entre célula epitelial y subepitelio.
vago
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
3) … protege contra estímulos
Obstrucción –> Receptor irritativo estimulado intensamente lleva a tos y broncoconstricción refleja –> Célula inflamatoria y medidadores provocan remodelación de músculo liso bronquial.
- Reflejo broncoconstricción
¿Cuáles son los 4 CAMBIOS ESTRUCTURALES de VA en EPOC?
- Destrucción Alveolar
- Hiperplasia Epitelial
- Hipertrofia Glandular
- Fibrosis de Vía Aérea
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Inflamación de vía aérea
- Incremento en número / activación: … (3)
- Elevados: IL-8, FNTa, LTB4
- Desequilibrio proteasa/anti-proteasa
- Edema de la mucosa
Neutrófilos, Macrófagos y CD8+
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Obstrucción de la vía aérea
- … de músculo liso
- Incremento en el tono … ⬆️
- ¿Hiperreactividad bronquial?
- Pérdida de …
- Contracción
- colinérgico
- retracción elástica
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
…
- Pobre estado nutricional
- Reducción del IMC
- Deterioro de músculo esquelético: debilidad y desgaste
Componente sistémico
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Componente sistémico
¿Cuáles son los 3 órganos blanco afectados?
- Músculo
- Hueso
- Corazón
CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS DEL EPOC
Componente sistémico: Ruta de atrofia muscular
- Inflamación sistémica –> … –> Atrofia muscular
NF-kB
EPOC INDICE PRONOSTICO
BODE
* B. …
* O. …
* D. …
* E. …
- Indice de masa corporal
- FEV 1
- MRC (Medicion de la disnea)
- Caminata de 6 minutos
BODE (Índice pronóstico) tabla
1) Ejercicio: > 350 metros, MRC 0-1, FEV1 >65%, IMC >21 = …
2) Ejercicio: 250-359 m, MRC 2, FEV1 50-64%, IMC <21 = …
- 0
- 1
BODE (Índice pronóstico) tabla
3) Ejercicio 150-249 m, MRC 3, FEV1 36-49% = …
4) Ejercicio <149 m, MRC 4, FEV1 <35% = …
- 2
- 3
BODE (Índice pronóstico) EJEMPLO
58 años y
FEV1: 28 %
MRC: 2/4
6MWD: 540 mt
BMI: 30
¿Cuanto es su BODE?
4
BODE (Índice pronóstico) EJEMPLO
72 años y
FEV1: 34%
MRC: 4/4
6MWD: 154 m
BMI: 24
¿Cuanto es su BODE?
9
… en EPOC
* Prevenir la progresión de la enfermedad
* Aliviar los síntomas
* Mejorar la tolerancia al ejercicio
* Mejorar el estado de salud
* Prevenir y tratar las complicaciones
* Prevenir y tratar las exacerbaciones
* Reducir la motalidad
Objetivos del Manejo Farmacológico
CURSO DE LA EPOC
Es una enfermedad irreversible y progresiva PERO TRATABLE. V o F
V
MANEJO DE EPOC
❑EVITAR … :
➢RETIRO DEL CIGARRO.
➢RETIRO DE LA POLUCION.
➢RETIRO DE EXPOSICION LABORAL.
❑VACUNACION VS. …
❑VACUNACION VS. …
- AGENTES NOCIVOS
- INFLUENZA.
- NEUMOCOCO
GOLD Workshop Report: Cuatro Componentes de Manejo Efectivo de EPOC
1. Evaluar y Monitorear la …
2. Reducir …
3. Manejo una …
* Educación
* Tx Farmacológico
* Tx No-Farmacológico
4. Manejar las …
- enfermedad
- factores de riesgo
- EPOC estable
- Exacerbaciones
MANEJO, MEJORÍA DE SOBREVIDA
Posibles estrategias para lograr una mejor sobrevida para los pacientes con EPOC
✓ Intervenciones → …
✓ … → uso óptimo
-dejar de fumar
- Medicamentos
¿Cuál es la TRIPLE DEPENDENCIA de la adicción al tabaco?
- Dependencia Psicológica
- Dependencia Social
- Dependencia física
Clorhidrato de Bupropión de
Liberación Prolongada
- Inhibe recaptura de –>…
- Evita liberación de –> …
- Dopamina
- Noradrenalina
…
* Droga legal
* Altamente adictiva
* Capacidad adictiva similar a la de cocaína y heroína
* Presente en el humo de cigarros
* Los fumadores regulan su dosis de acuerdo a la duración y profundidad de la inhalación
Nicotina
… Y NEUTRANSMISORES que libera:
- Dopamina: Placer, Disminuye el Apetito
- Norepinefrina: Estimulante, Disminuye el Apetito
- Acetilcolina: Estimula la Cognición
- Vasopresina: Mejora la Memoria
- Serotonina: Mejora el Humor, Disminuye el Apetito
- Beta Endorfinas: Reduce la Ansiedad y la Tensión
NICOTINA
Manejo adicción tabaco
1.Terapia conductual
2.Tratamiento de reemplazo de nicotina
- Parches de nicotina
- Inhaladores nasales
- Goma de mascar
3.Tratamiento farmacológico
- Clonidina
- Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina: … (3)
Fluoxetina, Buspirona, Bupropion
Manejo adicción tabaco
ANTIDEPRESIVOS
¿Cuál se usa?
Bupropión de Liberación prolongada
TARTRATO DE VARENICLINE
Mecanismo de acción
* Alta especificidad hacia el receptor nicotínico …
* Es un … de este tipo de receptor por el que tiene una alta afinidad
- a4b2
- agonista parcial
…
Primer medicamento desarrollado específicamente para dejar de fumar
*Agonista parcial de receptores nicotínicos α4β2.
*Determina un nivel de estimulación dopaminérgica leve a moderada reduciendo los síntomas del síndrome de abstinencia✅.
*Impide que la nicotina se una al receptor.
* Si un paciente que está intentando dejar de fumar vuelve a hacerlo no obtendrá el mismo efecto de recompensa.
Vareniclina
