Radiología y signos radiológicos tórax normal Flashcards
¿Cuáles son las 2 proyecciones de tórax?
1) Anteroposterior (se toma en px acostados) y Posteroanterior (claviculas diagonal y escapulas fuera de campo pulmonar)
2) Lateral : Derecha , Izquierda
Se dice que la penetración de los rayos es adecuada cuando…
Se puede ver la apófisis espinosa de T4
Rx Torax A/P
◼ Nombre Y Fecha
◼ Bípeda
◼ Centrada
◼ Buena penetración : …
◼ Bien Inspirada: Arcos costales anteriores …, Posteriores …
◼ Evaluación Radiológica
- T4
- 6-7
- 10-11
Observar la … de las clavículas y determinar si están a igual distancia de los … de vértebras
- cabeza o carillas articulares
- procesos espinosos
COMO INTERPRETAR RX DE TÓRAX
◼ Identificar la proyección y la técnica utilizada
◼ Identificar la posición del paciente
◼ Observar el esfuerzo inspiratorio
◼ Esta rotada la radiografía ?
◼ Iniciar de … y describir las diferentes estructura pulmonares
◼ Preguntar siempre por radiografías anteriores y compararlas
adentro hacia fuera
¿Como se si el paciente presento adecuado esfuerzo inspiratorio?
- Debes contar entre 8 y 10 costillas posteriores
- 5 y 7 costillas anteriores
¿Como se ve la penetración de los rayos?
- Poca: hilios muy notorios
- Alta: campos pulmonares muy negros
…. normalmente no se ven, si se ven hay aire, derrame, tumor, etc.
Las pleuras
COMO LEER LA RX
◼ Nombre del paciente
◼ Técnica AP/PA, exposición, rotación, supina o en posición bipedesta
◼ Traquea : Esta central o desviada
◼ Contorno del mediastino
Ensanchado ? Hay masas ?
◼ Silueta cardiovascular –> …
–> Delineación de la silueta cardiaca
◼ … : Masas, linfadenopatías
◼ … en busca de sombras y radiolucidez u opacidades
◼ Pleura y huesos
- Índice cardiotoracico
- Hilio
- Campos pulmonares
TEJIDOS BLANDOS RX Tórax
… (5)
◼ Problemas en la interpretación por sombras
◼ Pezones
◼ Ausencia de mama
◼ Buscar aire en los
tejidos blandos
◼ Calcificaciones
Se ven opacidades nodulares.
broquiectasia
Signo del menisco indica…
Derrame pleural
RX TÓRAX
INTERPRETACIÓN TEJIDOS ÓSEOS
◼ Esternón
◼ Costillas
- … costillas
- Las superiores son mejores vistas que las inferiores
- Costillas cervicales
◼ Hombros
Doce
RX TÓRAX Interpretación de …
◼ Buscar fracturas
◼ Lesiones osteoliticas
◼ Lesiones osteoblastica
◼ Calcificaciones óseas
◼ Callos óseos de fracturas antiguas
tejidos óseos
REVISIÓN SISTEMÁTICA RX TÓRAX
… (6)
1- Pared torácica
2- Diafragma
3- Pleura
4- Mediastino
5- Hilios y vía aérea
6- Parénquima
◼ … : Se ve más en voluminétrico
◼ … : sirve para evr densidades de tejidos
◼ Doppler
- Modo M
- Modo B
MODALIDADES DE ULTRASONIDO
El …
Es una configuración que crea una imagen bidimensional (2D) en escala de grises en la pantalla de y es el modo más utilizado. También se denomina comúnmente modo 2D.
modo B ( “brigthness”)
◼ Modalidad en la que se emite, recibe y muestra gráficamente una sola línea de exploración
◼ Es útil para evaluar los
cambios de tamaño o
forma a lo largo del
tiempo
◼ Cambio en el diámetro
de la VCI con la
respiración.
Modo M
DIAMETRO DE ARTERIA PULMONAR
Cuando es mayor o igual a … mm se sospecha de hipertensión pulmonar, … mm es normal
Sensibilidad 87% y 89% de especificidad para HP.
Por lo que esta cifra se ha venido usando como indicadora de HP
- 29
- 25
Signos de … : ausencia de calcificaciones, hetereogenidad, infiltración al parénquima, bordes irregulares, vasos nutricios periféricos
malignidad
RX TÓRAX NORMAL
1- Pared torácica
¿Cuáles huesos están?
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón
RX TÓRAX NORMAL
1- Pared torácica
¿Cuáles son las partes blandas?
Pectorales
Sombras mamarias
Pezones
Pliegues cutáneos
Pliegues axilares
RX TÓRAX NORMAL
2- Diafragma anterior
- Límite inferior del tórax
- Ángulo costofrénico
- Ángulo cardiofrénico
- Excursión diafragm … cm
- … más arriba que el otro.
- 3-7
- Derecho
RX TÓRAX NORMAL
2- Diafragma lateral
- Ángulo costofrénico
- … más anterior que el …
- … se continúa pared anterior
- Derecho
- izquierdo
- Izquierdo
RX TÓRAX NORMAL
4- MEDIASTINO
Región situada centralmente
- Límites son:
… (4)
- opérculo torácico (sup.)
- diafragma (inf.)
- esternón (ant.)
- columna vertebral (post.)
RX TÓRAX NORMAL
4- MEDIASTINO
BORDE …
- Tronco de la arteria pulmonar
- Ventrículo derecho
- Aurícula izquierda
- Aorta
- VCI
POSTERIOR
RX TÓRAX NORMAL
4- MEDIASTINO
PROMINENCIA BOTÓN AÓRTICO
- <… cm
- transverso > corazón
- 3
RX DE TÓRAX NORMAL
Diametro transverso máximo del corazón / Diametro transverso maximo tórax = Tamaño cardiaco
¿Cuál es el valor normal?
0.5, arriba de esto es cardiomegalia
RX DE TÓRAX NORMAL
5. HILIOS Y VPIA AÉREA
TRAQUEA
- Región central mediastino superior
- … borde aórtico (frente)
BIFURFICACIÓN TRAQUEAL
- Ángulo de bifurcación: …
- Bronquio derecho tiene una
dirección más vertical que el izquierdo
- Indentación
- 55º - 70º
RX NORMAL TÓRAX
6- PARÉNQUIMA PULMONAR
DENSIDAD DEL PARÉNQUIMA esta dada por:
- Aire
- Sangre
- Tejidos
TRAMA BRONCOVASCULAR
- … : son visibles hasta 1-2 cm de la superficie visceral de la pleura.
Troncos broncovasculares
RX NORMAL TÓRAX
6- PARÉNQUIMA PULMONAR
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA FRENTE
… (7)
- Apical
- Superior
- Media
- Inferior
- Hiliar
- Perihiliar
- Periférica
RX NORMAL TÓRAX
6- PARÉNQUIMA PULMONAR
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA PERFIL
- Pulmón derecho: … (3)
- Pulmón izqu: … (2)
- Lóbulo Superior, Lóbulo Medio, Lóbulo Inferior
- Lóbulo Superior, Lóbulo Inferior
SIGNOS RX PRINCIPALES
1. ENF. PULMONAR DIFUSA
¿Cuáles son los 4 patrones radiológicos?
- Lineal
- Reticular
- Nodular
- Reticulonodular
SIGNOS RX PRINCIPALES
1. ENF. PULMONAR DIFUSA
LINEAL
las líneas de … indican EDEMA INTERSTICIAL. Miden 1-2cm periferia del pulmón perpendicular a la pleura, <1 mm de diametro.
Indican engrosamiento de … .
- kerely
- septo interlobulillar
SIGNOS RX PRINCIPALES
INSUFICIENCIA CARDIACA
¿Cuáles son los 5 signos rx?
◼ 1) Lineas B Kerley
◼ 2) Congestión peribronquial
◼ 3) Liquido en las cisuras
◼ 4) Derrame pleural
◼ 5) CARDIOMEGALIA
SIGNOS RX PRINCIPALES
1. ENF. PULMONAR DIFUSA
…
- Fina red de opacidades lineales
- Engrosamiento inter e intralobulillar
RETICULAR
SIGNOS RX PRINCIPALES
1. ENF. PULMONAR DIFUSA
RETICULAR
¿En cuáles 3 enf. sucede?
- Colagenopatías
- Neumonitis intersticiales
- Neumoconiosis
SIGNOS RX PRINCIPALES
1. ENF. PULMONAR DIFUSA
NODULAR
-Pequeños nódulos <3 mm
- Nódulos inter, intralobulillares o centrolobulillares
¿En que 3 enf. sucede?
- Enfermedades granulomatosas
- Metástasis
- Neumoconiosis
SIGNOS RX PRINCIPALES
1. ENF. PULMONAR DIFUSA
RETICULONODULAR
- Imágenes nodulares y engrosamientos septales
¿En que 3 enf. sucede?
- Neumoconiosis
- Sarcoidosis
- Linfangitis carcinomatosa
SIGNOS RX PRINCIPALES
- … : Son opacidades redondeadas, homogénas, con márgenes bien delimitados que pueden ser regulares o irregulares.
Se debe tener en cuenta:
Edad y antecedentes del paciente
Número
Tamaño/Tasa de crecimiento
Bordes
Presencia o no de calcificaciones
Presencia de cavitación
Nódulos pulmonares
SIGNOS RX PRINCIPALES
NÓDULOS PULMONARES
¿Cuáles son las 4 casuas?
- Enf. inflamatorias/infecciosas (51%)
- Tumores malignos
- Tumores benignos
- Misceláneas
¿Cuáles son los 2 signos rx de Neumonía?
◼ Condensación
◼ Broncograma aereo.
¿Que es el … ?
Representación del compromiso del espacio aéreo con vías aéreas permeables, situación en la que el aire, normalmente presente en los alvéolos, ha sido reemplazado por sangre, pus, líquido, proteínas, exudado inflamatorio y/o células.
Se ve Radioopaco
Broncograma aéreo
“Incremento homogéneo de la atenuación del parénquima pulmonar que borra los márgenes de los vasos y de la pared de las vías aéreas” ¿Que es?
Condensación pulmonar
El … se ve como una consolidación homogénea.
absceso
SIGNOS RX de ENFISEMA
* Atrapamiento aéreo:
1. … no homogénea
2. Descenso, aplanamiento o inversión del …
* Cambios en la caja torácica
3. … de costillas
4 Tórax …
- Hiperclaridad parenquimatosa
- diafragma
- Horizontalización
- campaniforme
Hay más radiolucoidez en paqrénquima pulmonar, corazón en gota, aumento espacio intercostal, menos visualización de vasos. ¿Que puede ser?
Enfisema
SEMIOLOGÍA BRONQUIECTASIAS
1. Quistes de …
2. Quistes de …
3. Ocupación parcial:“…”
4. Ocupación completa: …
- pared fina
- pared gruesa
- Nidos de golondrina
- Nódulos
Se ve aire/silencio en mágen, hay preisones positivas en el espacio negativo de la pleura, se observa radiolucidez y marco del pulmón radioopaco, ¿que puede ser?
Neumotórax
Hay aumento de radiopacidad pulmonar, signo del menisco o curva de Damoisseau. ¿que puede ser?
Derrame pleural
… ventajas:
➢ Diagnóstico al pie de la cama del paciente.
➢ Ausencia de radiación.
➢ Bajo costo
➢ Accesibilidad
➢ Portabilidad.
➢ Reproductibilidad.
➢ Reducción de complicaciones en procesos intervencionistas.
ULTRASONIDO
… desventajas:
➢ Operador dependiente
➢ Curva de aprendizaje
➢ No visualiza estructuras detrás de huesos
ULTRASONIDO
¿Cuáles son las 3 modalidades de ultrasonido torácico?
◼ Modo B
◼ Modo M
◼ Doppler
MODALIDADES DE ULTRASONIDO
El …
- Es una configuración que crea una imagen
bidimensional (2D) en escala de grises en la pantalla de y es el modo más utilizado. También se denomina comúnmente modo 2D.
modo B ( “brigthness”)
MODALIDADES DE ULTRASONIDO
El …
◼ Modalidad en la que se emite, recibe y muestra gráficamente UNA SOLA línea de exploración
◼ Es útil para evaluar los cambios de tamaño o forma a lo largo del tiempo
◼ Cambio en el diámetro de la VCI con la respiración.
Modo M
MODALIDADES DE ULTRASONIDO
El Modo M
◼ Modalidad en la que se emite, recibe y muestra gráficamente UNA SOLA línea de exploración
◼ Es útil para evaluar los cambios de … a lo largo del tiempo
◼ Cambio en el diámetro de la … con la respiración.
- tamaño o forma
- VCI
➢…
◼ Permite el estudio de los flujos vasculares .
◼ En la práctica clínica, se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo midiendo el movimiento de los glóbulos rojos, permitiendo obtener información respecto a la permeabilidad vascular, el sentido del flujo, presencia de estenosis, resistencia vascular distal y vascularización de las lesiones.
DOPPLER
DOPPLER
➢ Si la fuente emisora se mueve hacia el
transductor, se representa en …
➢ Si la fuente emisora se aleja del transductor, el frente de onda de ecos es más ancho la frecuencia más baja, es …
- rojo
- Azul
ECOGENICIDAD
- … : Cuando en el interior de la estructura existen interfases de ecogenicidad similar.
- … : Cuando en el interior de la estructura existen interfases de menor ecogenicidad que el tejido circundante. ➢ Gris oscuro
- … : Cuando en el interior de una estructura existen interfases mas ecogénicas que el tejido circundante ➢ De color blanco intenso
- … : Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior. ➢ Negro intenso
- Isoecoico
- Hipoecoico
- Hiperecoico
- Anecoico
ECOGENICIDAD
- El líquido se ve …
- Aire/hueso se ve …
- anecoico
- hiperecoico
APLICACIONES CLÍNICAS DE … PULMONAR
➢ Pared torácica: Fracturas costales, enfermedad tumoral, adenopatías supraclaviculares
➢ Cavidad torácica: Pleura, neumotórax, derrames pleurales, tumores pleurales, diafragma
➢ Parénquima pulmonar: Atelectasias, neumonías, enfermedades intersticiales, tumores pulmonares
➢ Aplicaciones en neumología intervencionista: toracocentesis, Biopsia con aguja con guía en tiempo real*
ECOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
⮚Datos generales
⮚Nombre del paciente
⮚Fecha de estudio
⮚Tipo de tomografía: Simple o contrastada
⮚En disco o sistema (His Web) (HGZ)
⮚Grosor del corte
⮚Limites
⮚Reconstrucción
⮚Ventanas
TAC
¿Qué son el coeficiente de atenuación y el número Hounsfield?
- Las distintas densidades obervadas en las imagenes de TC dependen de la densidad del tejido y su capacidad para absorber radiaciones.
- Lo medimos en una unidad arbitraria llamada Unidad Hounsfield (UH), en honor al inventor de la TC. Es una unidad arbitraria que puede variar si cambiamos los kV. Las medidas estándar se han hecho para estudios realizados con 120 kV, y son: cero para el agua (de -10 a +10).
— Valores negativos de alrededor de -100 son típicos de la … .
— Valores más negativos, alrededor de -1000, incumben al … .
— Valores de 500 a 800 corresponden a la …
- grasa
- aire
- densidad ósea o el contrate
TAC
Cuando hablamos de VENTANA, nos referimos a toda la gama de densidades que se pueden identificar en un estudio de TC cuya gama en números Hounsfield va desde … a … . El ojo humano solo es capaz de discernir entre aproximadamente 20 o 30 escalas de grises, por ello, la ventana la podemos cambiar para poder visualizar una gama determinada de grises.
- -1000
- +1000
TAC
Es normal ver algunos ganglios linfáticos los cuáles en su eje corto deben ser menor de … mm.
10
Del cayado aórtico salen (de izquierda a derecha)
… (3)
- Tronco arterial braquiocefálico: arteria subclavia derecha y arteria carótida derecha
- Arteria carótida izquierda
- Arteria subclavia izquierda
¿Cuáles son los dos troncos venosos que salen de vena cava superior?
- Tronco venoso braquicefálico derecho
- Tronco venoso braquicefálico izqueirdo
TAC
Región …
Glándula tiroides
Ganglios linfáticos subpectorales y axilares
supraclavicular
TAC
NIVEL DE LOS 5 VASOS /ARTICULACIÓN
¿Cuáles son?
1.-Vena cava superior
2.-Vena braquiocefálica
3.-Tronco braquiocefálico
4.-Carotida derecha
5.-Subclavia derecha
TAC
NIVEL CAYADO AÓRTICO
¿Que se ve? (4)
- Vena caba superior
- cayado aórtico
- Esófago
- Timo residual (adultos)
TAC
NIVEL VENTANA AORTOPULMONAR
¿Que se ve? (5)
- Aorta ascendente
- Aorta descendente
- Vena cava superior
- Vena ácigos
- Arteria pulmonar izq
TAC
NIVEL TRONCO DE ARTERIA PULMONAR
¿Que se ve? (6)
-Aorta ascendente
- Aorta descendente
- Vena cava superior
- Arteria pulmonar derecha
- Arteria pulmonar
- Arteria pulmonar izqueirda
TAC
DIÁMETRO DE LA ARTERIA PULMONAR
Cuando es mayor o igual a … mm
Sensibilidad 87% y 89% de especificidad para … . Por lo que esta cifra se ha venido usando como indicadora de esta enfermedad.
- 29
- HP
TAC
¿Que se ve a nivel cardiaco alto? (6)
- Aurícula derecha
- Infundíbulo de salida del ventrículo derecho
- Aorta
- Aurícula izquierda
- Vena pulmonar inferior
- Aorta descendente
TAC
NIVEL CARDIACO BAJO
¿Que se ve?
- Aurícula derecha
- Ventriculo derecho
- Ventrículo izqueirdo
- Aurícula izqueirda
- Aorta descendente
TAC
DERRAME PERICÁRDICO
*<… mm: Leve
*… mm: Moderado
*>… mm: Severo
- 10
- 10-20
- 20
… TAC
Longitud de 10-11 cm, con
variaciones por edad, sexo y
raza.
Para la población mexicana, longitud media y anillos
○ Mujeres,
: 8.6 ± 0.5 cm.
16.6 ± 0.7 anillos.
○ Hombres
9.1 ± 0.9 cm
17.9 ± 1.6 anillos
TRÁQUEA Y BRONQUIOS
ANATOMÍA MACROSCÓPICA PULMÓN
…
1.- Tabiques interlobulillares
2.-Region centrilobulillar
3.-Parenquima pulmonar lobulillar ó perilobulillar
LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO
…
* Unidad más pequeña de estructura pulmonar delimitada por tabiques de tejido conectivo
* Forma poliédrica irregular y mide aproximadamente 1-2,5 cm de cada lado
LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO
DISTRIBUCIÓN NODULAR
- … : espacios pleurales, septos interlobulares, intesrticio peribroncovascular
- … : respeta sperficie pleural, distancia 5-10 mm de cisura o pleura
- Distribución … : cisuras y superficie pleural, no predominancia subpleural (prelinfática)
- Perilinfática
- Centrilobular
- aleatoria
Para describir cualquier lesión siempre tomar en cuenta
Localización
Tamaño
Forma
Densidad y composición del tumor
Presencia y tipo de calcificaciones, cavitación.
Características del borde del tumor.
Relación con las estructuras vecinas
Hallazgos asociados
