Mesotelioma pleural Flashcards

1
Q

MESOTELIOMA
* Tumor de origen ocupacional, atribuido en el 85% de los casos a la exposición a cualquier fibra de …
* Hombres : Mujeres (80%)
* Período de latencia … años, lo que complica establecer el lugar y el momento de la exposición.

A
  • asbesto
  • 15-40
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2
Q
  • Era muy utilizado desde finales del siglo XIX hasta la década de 1980.
  • Se ha usado en productos comerciales como materiales a prueba de fuego, y de aislamiento, frenos de automóviles y materiales para paneles de yeso.
  • Los trabajos de riesgo son la minería, la construcción, los electricistas, los plomeros, carpinteros y mecánicos.
    ¿Que es? …
A

ASBESTO

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3
Q

Se usa en anti-condensación, aislación térmica, lana en tela, aislamiento electrico, aprueba de sonido y aprueba de fuego. que es?

A

asbesto

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4
Q

¿Cuáles son las 3 actividades más relacionadas con exposición a asbesto?

A
  1. Industria 55%
  2. Veteranos 30%
  3. Construcción 10%
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5
Q

Vías de exposición
1…. : Los trabajadores de industrias como la construcción, la construcción naval, el aislamiento, la minería, reparación de automóviles y la extinción de incendios tuvieron una exposición significativa a las fibras de asbesto durante su uso extensivo en diversos productos.
2. … : también pueden estar presentes en el medio ambiente debido a depósitos naturales o al deterioro de materiales que contienen asbesto, lo que genera una posible exposición para los residentes cercanos.

A
  • Exposición ocupacional
  • Exposición ambiental
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6
Q

Fibras de asbesto
* ANFIBOLES
- 100 veces más de producir mesotelioma
- … más común
- … se elimina en décadas
* …
- Se elimina en horas
- Partículas menores a 3 micras alcanzan la vía aérea

A
  • Crocidolita (asbesto azul)
  • Amosita (asbesto marrón)
  • SERPENTINA (Asbesto blanco)
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7
Q

Fibras de asbesto
- La … , una forma fibrosa cristalina sin asbesto del mineral … , comparte similitudes físicas con las fibras de asbesto. La - es una causa reconocida de mesotelioma en regiones donde está presente en el medio ambiente, como Capadocia en el centro de Turquía
- Más finas que las fibras de crocidolita y comparten su resistencia a la degradación

A
  • erionita
  • zeolita
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8
Q

Riesgos asociadas con la exposición a asbesto
➢… : neoplasia maligna muy agresiva que surge de las células mesoteliales que recuren la pleura parietal y visceral.
➢… : es una enf pulmonar crónica causada por la exposición prolongada a fibras de amianto que provocan cicatrices en el tejido pulmonar (fibrosis) se caracteriza por disnea, tos persistente, dolor torácicio y en casos graves insuficiencia respiratoria.
➢… : La exposición a asbesto incrementa significativamente el riesgo, especialmente en fumadores.

A
  • Mesotelioma
  • Asbestosis
  • Cáncer de pulmón
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9
Q

MESOTELIOMA PLEURAL
* Descrito por primera vez en 1870 por …
* En 1960 se reportó 33 casos en Sud africa, indicios acerca de la asociación del asbesto con esta enf.
* En 1977 todos los asbestos fueron declarados … , lográndose las primeras reformas para la prohibición de este material.
* En México actualmente no existen reformas que regulen el uso de este material.

A
  • E. Wagner.
  • carcinógenos
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10
Q

Epidemiología
* En México durante el periodo de 1979 a 2010 se han contabilizado más de 6000 muertes por MMP.
* De estas, 62 % correspondieron a hombres y 38 % a mujeres, y la edad promedio de muerte fue de 49 años, con un rango de 33 a 85 años.
* El periodo de latencia de … años
* La sobrevida después del dx es de … meses y <5% de los enfermos continua con vida a los 5 años.

A
  • 15-40
    -6-9
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11
Q

Etiología
* El principal factor de riesgo es la exposición a cualquier fibra de asbesto en especial los …
* La aparición del mesotelioma aumenta con la intensidad y el tiempo de exposición
* Otras etiologías documentadas son la … utilizada en el tx del CA de pulmón y linfoma.
* Virus SV40 que infecta a algunos tipos de
monos

A
  • anfiboles
  • radioterapia
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12
Q

¿Cuáles son los 4 tipos de mesotelioma?

A
  1. Pleural 90%
  2. Peritoneal 15%
  3. Pericardico 1%
  4. Testicular 1%
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13
Q

Fisiopatología
* Las fibras pueden ser fagocitadas por los … y son capaces de transportarse hacia la pleura por vía … produciendo una reacción inflamatoria persistente que genera … y alto potencial carcinogénico.

A
  • macrófagos
  • linfática
  • fibrosis
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14
Q

FISIOPATO Mecanismos carcinogénicos
* Daño directo al ADN por especies …
* … y liberación de citocinas y factores de crecimiento que pueden alterar el ciclo celular
* Su acción mecánica puede generar … .

A
  • reactivas de oxígeno
  • Inflamación crónica
  • delecciones cromosómicas
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15
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
* Los síntomas incluyen … (4) que no se relaciona con los movimientos respiratorios
* … en el 90 % de los px*

A
  • disnea, tos, pérdida de peso y dolor torácico intenso
  • Derrame pleural
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16
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
* Engrosamiento pleural lobulado >… cm, con compromiso de …
* Puede generar metástasis a hígado, riñón, cerebro y páncreas.

A
  • 1
  • pleural mediastinal y diafragmática
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17
Q

DX
¿Cuáles 4 pruebas?

A
  • HC ocupacional que abarque todos los trabajos posibles y exposiciones.
  • Radiografía y tomografía de tórax
  • Biopsia pleural
  • Estudio histopatológico e inmunohistoquímico
18
Q

DX Mesotelina
* Se mide en …
* Se excreta en via renal por tanto en … se incrementa
* Falsos positivos en …

A
  • liquido pleural y en suero
  • falla renal
  • insuficiencia renal
19
Q

DX Mesotelina
* Nivel alto es sugestivo de enfermedad …
* Prueba negativa NO excluye …
* Sirve también para …

A
  • pleural maligna
  • mesotelioma
  • seguimiento de la progresión de la enf
20
Q

DX
La … y la … , NO mejoran la precisión del diagnóstico lo suficiente como para justificar su uso clínico

A
  • osteopontina sérica
  • fibulina-3
21
Q

RX TÓRAX
* Estudio de imagen inicial✅
* El hallazgo más frecuente es un … que engloba al pulmón
* … y ⬇️ del volumen en el … .

A
  • engrosamiento pleural liso o nodular
  • Derrame pleural unilateral
  • hemitórax afectado
22
Q

TAC
¿Cuáles son los 4 hallazgos principales que se relacionan con malignidad?

A
  • Engrosamiento pleural nodular
  • Crecimeinto pleural circunferencial
  • Compromiso de la pleura mediastinal
  • Engrosamiento pleural > 1 cm
22
Q


* Sensibilidad 96.8% y especificidad 85.7%
* Permite valorar la extensión de la enfermedad y se utiliza para valorar respuesta al tx

23
Q

RMN
* Cuenta con una sensibilidad del 100% y especificidad del 87%
* Util para evaluar la invasión … y hacia la …

A
  • subdiafragmática
  • pared torácica
24
RMN * Imágenes ... en T1, mientras que en T2 son moderadamente ... con realce tras la administración de ... .
- isoitensas o hiperintensas - intensas - gadolini
25
Biopsia * Puede ser guiada con ... o por ... * ¿Cuál es El estándar de oro? es la ... la cual ayuda al diagnóstico en el 98% de los casos🛎️
- ultrasonido - tomografía - toracoscopia
26
¿Cuáles son los 3 tipos de estirpe histológico principales y porcentajes?
1- Epiteloide 60% 2- Mixto (bifásico) 30% 3- Sarcomatoso 10-20%
27
¿Cuáles son los 3 tipos de estirpe histológico raros?cuál de los principales tiene mejor pronóstico?
- desmoplásico, células pequeñas y linfohistocitoide - Epiteloide mejor pronóstico✅
28
MESOTELIOMA PLEURAL * Inmunohistoquimica para diferenciarlo de adenocarcinoma pulmón * Al menos dos marcadores mesoteliales positivos, ¿cuáles 3 hay? * Marcadores para adenocarcinoma, ¿cuáles 3 hay?
- Calretinina, Citoqueratina y Tumor de wilms✅ - TT-F1, CEA y Ver-EP4
29
ESTADOS CLÍNICOS DEL MESOTELIOMA - Estadio I: Tumor confinado a la ... - Estadio II: Estadio I + ... positivos - Estadio III: Extensión local a ... (3) - Estadio IV: Metástasis lejanas
- cápsula de la pleura - nódulos linfáticos intratoráicos - pericardio, diafragma y pared torácica
30
ESTADOS CLÍNICOS DEL MESOTELIOMA: ESPERANZA DE VIDA - Estadio I: ... - Estadio II: ... - Estadio III: ... - Estadio IV: ...
- 21 meses - 19 meses - 16 meses - 12 meses
31
Tratamiento * Se basa en paliar el dolor y aliviar los síntomas sin que se tengan curas definitivas hasta el momento. * ... --> para reducir la sensación de falta de aire y disminuir la ansiedad. * ... --> para alivio de la disnea.
- Opioides en dosis bajas - Aspiración de líquido pleural
32
Tratamiento * ... por medio de toracoscopia para prevenir recurrencia del derrame. * Para el dolor ... (4)
- Pleurodesis con talco y vincristina - opioides, AINES, corticoides y antidepresivos tricíclicos
33
Quimioterapia * El esquema de primera línea es la combinación de derivados del PLATINO como el ... , sin embargo puede causar nefro y neurotoxicidad en personas de edad avanzada⚠️ por lo que puede sustituirse por ... . * Segunda línea: ...
- cisplatino⚠️ - carboplatino - Pemetrexed
34
MESOTELIOMA PLEURAL ¿Cuáles 3 medicamentos se usan en inmunoterapia?
*Nivolumab *Ipilumab * Bevacizumab
35
Cirugía * ... y ... la cual consiste en retirar la mayor cantidad de tumor en conjunto con la pleura visceral, parietal y pericardio * ... : Se extrae el pulmón además de los ganglios linfáticos, una parte del diafragma y el pericardio del hemitórax afectado * Mortalidad del 5-15% y no previenen la reaparición del tumor por lo que puede utilizarse ...
- Pleurectomía - decorticación - Neumonectomía radical - radioterapia neoadyuvante
36
MANEJO MP 1- Ante la sospecha, se realiza una ... del líquido pleural. Si hay ... por ultrasonido (US) o tomografía computarizada (TC), se procede a una biopsia pleural dirigida por estas técnicas. 2- En caso contrario, se realiza una ... . Si el px presenta derrame pleural (DP) sintomático, se puede utilizar una ... , junto con ... según el caso.
- citología - engrosamientos pleurales accesibles - pleuroscopía - pleurodesis con talco slurry o poudrage - CPT (tratamiento con tubo pleural cerrado)
37
MANEJO MP 3- Con el dx confirmado, se evalúa el estado funcional (ECOG) del px. 4- Para px con ECOG <3, aquellos con ECOG 0-1 pueden recibir tratamiento con ... (2), mientras que los pacientes con ECOG de 0 a 2 son candidatos para la combinación de ... (2), con la opción de añadir ... .
- nivolumab e ipilimumab - cisplatino y pemetrexed - bevacizumab
38
Factores de mal pronóstico MP * Tipo histológico ... * Sexo masculino. * Etapa avanzada acompañada de baja ... . * ... (2 hemato)
- sarcomoatoide - reserva cardiopulmonar - Leucocitosis y trombocitosis
39
Conclusión * El principal factor de riesgo es la exposición a ... . * Neoplasia agresiva con pronóstico sombrío y mortalidad elevada. * Son clave para el dx los antecedentes laborales para identificar la posible exposición a - y así lograr un dx más temprano. * El dx precisa de la realización de una biopsia siendo el gold estándar la ... 🛎️. * El tx se basa en quimioterapia con ... , cirugía y ... neoadyuvante.
- asbesto - toracoscopia - platinos - radioterapia