Mesotelioma pleural Flashcards
MESOTELIOMA
* Tumor de origen ocupacional, atribuido en el 85% de los casos a la exposición a cualquier fibra de …
* Hombres : Mujeres (80%)
* Período de latencia … años, lo que complica establecer el lugar y el momento de la exposición.
- asbesto
- 15-40
- Era muy utilizado desde finales del siglo XIX hasta la década de 1980.
- Se ha usado en productos comerciales como materiales a prueba de fuego, y de aislamiento, frenos de automóviles y materiales para paneles de yeso.
- Los trabajos de riesgo son la minería, la construcción, los electricistas, los plomeros, carpinteros y mecánicos.
¿Que es? …
ASBESTO
Se usa en anti-condensación, aislación térmica, lana en tela, aislamiento electrico, aprueba de sonido y aprueba de fuego. que es?
asbesto
¿Cuáles son las 3 actividades más relacionadas con exposición a asbesto?
- Industria 55%
- Veteranos 30%
- Construcción 10%
Vías de exposición
1…. : Los trabajadores de industrias como la construcción, la construcción naval, el aislamiento, la minería, reparación de automóviles y la extinción de incendios tuvieron una exposición significativa a las fibras de asbesto durante su uso extensivo en diversos productos.
2. … : también pueden estar presentes en el medio ambiente debido a depósitos naturales o al deterioro de materiales que contienen asbesto, lo que genera una posible exposición para los residentes cercanos.
- Exposición ocupacional
- Exposición ambiental
Fibras de asbesto
* ANFIBOLES
- 100 veces más de producir mesotelioma
- … más común
- … se elimina en décadas
* …
- Se elimina en horas
- Partículas menores a 3 micras alcanzan la vía aérea
- Crocidolita (asbesto azul)
- Amosita (asbesto marrón)
- SERPENTINA (Asbesto blanco)
Fibras de asbesto
- La … , una forma fibrosa cristalina sin asbesto del mineral … , comparte similitudes físicas con las fibras de asbesto. La - es una causa reconocida de mesotelioma en regiones donde está presente en el medio ambiente, como Capadocia en el centro de Turquía
- Más finas que las fibras de crocidolita y comparten su resistencia a la degradación
- erionita
- zeolita
Riesgos asociadas con la exposición a asbesto
➢… : neoplasia maligna muy agresiva que surge de las células mesoteliales que recuren la pleura parietal y visceral.
➢… : es una enf pulmonar crónica causada por la exposición prolongada a fibras de amianto que provocan cicatrices en el tejido pulmonar (fibrosis) se caracteriza por disnea, tos persistente, dolor torácicio y en casos graves insuficiencia respiratoria.
➢… : La exposición a asbesto incrementa significativamente el riesgo, especialmente en fumadores.
- Mesotelioma
- Asbestosis
- Cáncer de pulmón
MESOTELIOMA PLEURAL
* Descrito por primera vez en 1870 por …
* En 1960 se reportó 33 casos en Sud africa, indicios acerca de la asociación del asbesto con esta enf.
* En 1977 todos los asbestos fueron declarados … , lográndose las primeras reformas para la prohibición de este material.
* En México actualmente no existen reformas que regulen el uso de este material.
- E. Wagner.
- carcinógenos
Epidemiología
* En México durante el periodo de 1979 a 2010 se han contabilizado más de 6000 muertes por MMP.
* De estas, 62 % correspondieron a hombres y 38 % a mujeres, y la edad promedio de muerte fue de 49 años, con un rango de 33 a 85 años.
* El periodo de latencia de … años
* La sobrevida después del dx es de … meses y <5% de los enfermos continua con vida a los 5 años.
- 15-40
-6-9
Etiología
* El principal factor de riesgo es la exposición a cualquier fibra de asbesto en especial los …
* La aparición del mesotelioma aumenta con la intensidad y el tiempo de exposición
* Otras etiologías documentadas son la … utilizada en el tx del CA de pulmón y linfoma.
* Virus SV40 que infecta a algunos tipos de
monos
- anfiboles
- radioterapia
¿Cuáles son los 4 tipos de mesotelioma?
- Pleural 90%
- Peritoneal 15%
- Pericardico 1%
- Testicular 1%
Fisiopatología
* Las fibras pueden ser fagocitadas por los … y son capaces de transportarse hacia la pleura por vía … produciendo una reacción inflamatoria persistente que genera … y alto potencial carcinogénico.
- macrófagos
- linfática
- fibrosis
FISIOPATO Mecanismos carcinogénicos
* Daño directo al ADN por especies …
* … y liberación de citocinas y factores de crecimiento que pueden alterar el ciclo celular
* Su acción mecánica puede generar … .
- reactivas de oxígeno
- Inflamación crónica
- delecciones cromosómicas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
* Los síntomas incluyen … (4) que no se relaciona con los movimientos respiratorios
* … en el 90 % de los px*
- disnea, tos, pérdida de peso y dolor torácico intenso
- Derrame pleural
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
* Engrosamiento pleural lobulado >… cm, con compromiso de …
* Puede generar metástasis a hígado, riñón, cerebro y páncreas.
- 1
- pleural mediastinal y diafragmática
DX
¿Cuáles 4 pruebas?
- HC ocupacional que abarque todos los trabajos posibles y exposiciones.
- Radiografía y tomografía de tórax
- Biopsia pleural
- Estudio histopatológico e inmunohistoquímico
DX Mesotelina
* Se mide en …
* Se excreta en via renal por tanto en … se incrementa
* Falsos positivos en …
- liquido pleural y en suero
- falla renal
- insuficiencia renal
DX Mesotelina
* Nivel alto es sugestivo de enfermedad …
* Prueba negativa NO excluye …
* Sirve también para …
- pleural maligna
- mesotelioma
- seguimiento de la progresión de la enf
DX
La … y la … , NO mejoran la precisión del diagnóstico lo suficiente como para justificar su uso clínico
- osteopontina sérica
- fibulina-3
RX TÓRAX
* Estudio de imagen inicial✅
* El hallazgo más frecuente es un … que engloba al pulmón
* … y ⬇️ del volumen en el … .
- engrosamiento pleural liso o nodular
- Derrame pleural unilateral
- hemitórax afectado
TAC
¿Cuáles son los 4 hallazgos principales que se relacionan con malignidad?
- Engrosamiento pleural nodular
- Crecimeinto pleural circunferencial
- Compromiso de la pleura mediastinal
- Engrosamiento pleural > 1 cm
…
* Sensibilidad 96.8% y especificidad 85.7%
* Permite valorar la extensión de la enfermedad y se utiliza para valorar respuesta al tx
TAC
RMN
* Cuenta con una sensibilidad del 100% y especificidad del 87%
* Util para evaluar la invasión … y hacia la …
- subdiafragmática
- pared torácica
RMN
* Imágenes … en T1, mientras que en T2 son moderadamente … con realce tras la administración de … .
- isoitensas o hiperintensas
- intensas
- gadolini
Biopsia
* Puede ser guiada con … o por …
* ¿Cuál es El estándar de oro? es la … la cual ayuda al diagnóstico en el 98% de los casos🛎️
- ultrasonido
- tomografía
- toracoscopia
¿Cuáles son los 3 tipos de estirpe histológico principales y porcentajes?
1- Epiteloide 60%
2- Mixto (bifásico) 30%
3- Sarcomatoso 10-20%
¿Cuáles son los 3 tipos de estirpe histológico raros?cuál de los principales tiene mejor pronóstico?
- desmoplásico, células pequeñas y linfohistocitoide
- Epiteloide mejor pronóstico✅
MESOTELIOMA PLEURAL
* Inmunohistoquimica para diferenciarlo de adenocarcinoma pulmón
* Al menos dos marcadores mesoteliales positivos, ¿cuáles 3 hay?
* Marcadores para adenocarcinoma, ¿cuáles 3 hay?
- Calretinina, Citoqueratina y Tumor de wilms✅
- TT-F1, CEA y Ver-EP4
ESTADOS CLÍNICOS DEL MESOTELIOMA
- Estadio I: Tumor confinado a la …
- Estadio II: Estadio I + … positivos
- Estadio III: Extensión local a … (3)
- Estadio IV: Metástasis lejanas
- cápsula de la pleura
- nódulos linfáticos intratoráicos
- pericardio, diafragma y pared torácica
ESTADOS CLÍNICOS DEL MESOTELIOMA: ESPERANZA DE VIDA
- Estadio I: …
- Estadio II: …
- Estadio III: …
- Estadio IV: …
- 21 meses
- 19 meses
- 16 meses
- 12 meses
Tratamiento
* Se basa en paliar el dolor y aliviar los síntomas sin que se tengan curas definitivas hasta el momento.
* … –> para reducir la sensación de falta de aire y disminuir la ansiedad.
* … –> para alivio de la disnea.
- Opioides en dosis bajas
- Aspiración de líquido pleural
Tratamiento
* … por medio de toracoscopia para prevenir recurrencia del derrame.
* Para el dolor … (4)
- Pleurodesis con talco y vincristina
- opioides, AINES, corticoides y antidepresivos tricíclicos
Quimioterapia
* El esquema de primera línea es la combinación de derivados del PLATINO como el … , sin embargo puede causar nefro y neurotoxicidad en personas de edad avanzada⚠️ por lo que puede sustituirse por … .
* Segunda línea: …
- cisplatino⚠️
- carboplatino
- Pemetrexed
MESOTELIOMA PLEURAL
¿Cuáles 3 medicamentos se usan en inmunoterapia?
*Nivolumab
*Ipilumab
* Bevacizumab
Cirugía
* … y … la cual consiste en retirar la mayor cantidad de tumor en conjunto con la pleura visceral, parietal y pericardio
* … : Se extrae el pulmón además de los ganglios linfáticos, una parte del diafragma y el pericardio del hemitórax afectado
* Mortalidad del 5-15% y no previenen la reaparición del tumor por lo que puede utilizarse …
- Pleurectomía
- decorticación
- Neumonectomía radical
- radioterapia neoadyuvante
MANEJO MP
1- Ante la sospecha, se realiza una … del líquido pleural. Si hay … por ultrasonido (US) o tomografía computarizada (TC), se procede a una biopsia pleural dirigida por estas técnicas.
2- En caso contrario, se realiza una … . Si el px presenta derrame pleural (DP) sintomático, se puede utilizar una … , junto con … según el caso.
- citología
- engrosamientos pleurales accesibles
- pleuroscopía
- pleurodesis con talco slurry o poudrage
- CPT (tratamiento con tubo pleural cerrado)
MANEJO MP
3- Con el dx confirmado, se evalúa el estado funcional (ECOG) del px.
4- Para px con ECOG <3, aquellos con ECOG 0-1 pueden recibir tratamiento con … (2), mientras que los pacientes con ECOG de 0 a 2 son candidatos para la combinación de … (2), con la opción de añadir … .
- nivolumab e ipilimumab
- cisplatino y pemetrexed
- bevacizumab
Factores de mal pronóstico MP
* Tipo histológico …
* Sexo masculino.
* Etapa avanzada acompañada de baja … .
* … (2 hemato)
- sarcomoatoide
- reserva cardiopulmonar
- Leucocitosis y trombocitosis
Conclusión
* El principal factor de riesgo es la exposición a … .
* Neoplasia agresiva con pronóstico sombrío y mortalidad elevada.
* Son clave para el dx los antecedentes laborales para identificar la posible exposición a - y así lograr un dx más temprano.
* El dx precisa de la realización de una biopsia siendo el gold estándar la … 🛎️.
* El tx se basa en quimioterapia con … , cirugía y … neoadyuvante.
- asbesto
- toracoscopia
- platinos
- radioterapia
