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Neumología > Aspergilosis > Flashcards

Aspergilosis Flashcards

1
Q

Las infecciones causadas por hongos del género Aspergillus causan enf desde reacciones alérgicas hasta enf destructivas en huéspedes inmunodeprimidos.
Los hongos más comunes que causan enf son … (4)
En el examen macroscópico en cultivo las colonias de Aspergillus pueden ser negras, marrones, verdes, amarillas, blancas o de otro color dependiendo de la especie.

A

A. fumigatus, A. flavus, A.niger y A. terreus.

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2
Q

A. … es expectoración negra y cafe.

A

niger

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3
Q
  • ¿Que producen las Hifas tabicadas ramificadas al exponerse al aire en cultivo o en tejidos.? …
  • Cada cabeza conidial se compone de un … con una vesícula terminal que porta una o dos capas de fialidas o esterigmas.
  • Las … son homogéneas, con un patrón de ramificación arboriforme.
  • Las ramas son … surgiendo en ángulo de 45°.
A
  • cabezas conidiales
  • conidióforo
  • hifas
  • dicotómicas
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4
Q

¿Cuál hongo se identifica en tejidos por la formación de ALEURIO CONIDIO que se forman por las paredes laterales del micelio que se pueden detectar en hemocultivos como “esporas levaduriformes”.?

A

A. terreus

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5
Q

FISIOPATOLOGÍA
- Reconocimiento por TLRs de hifas y conidias fúngicas por …
- Activación citocinas inflamatorias y generación de …
- Generación de respuesta inflamatoria por
…

A
  • macrófagos y células epiteliares.
  • especies reactivas de oxígeno.
  • linfocitos T helper y NK.
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6
Q

FISIOPATO
2- Esta activación lleva a la generación de radicales libres y, en los neutrófilos, activa mecanismos antimicrobianos. Las células dendríticas, activadas por estos receptores, presentan antígenos para activar células T específicas:
- … : reduce la carga fúngica.
- … : aumenta las respuestas alérgicas.
- … : favorece la expresión de mediadores que reclutan neutrófilos.
- … : regulan la inmunidad y las respuestas alérgicas.

A
  • Th1
  • Th2
  • Th17
  • Tregs
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7
Q

FISIOPATO
1- Aspergillus entra a los pulmones, células inmunes como los macrófagos y las células epiteliales lo reconocen a través de receptores específicos en su superficie, como … y los … . Estos receptores identifican partes del hongo, activando factores de señalización como el factor … , que incrementa la producción de citoquinas y quimioquinas para atraer otras células inmunes.

A
  • Dectin-1
  • receptores tipo Toll (TLRs)
  • nuclear κB
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8
Q

Las especies de Aspergillus están presentes en todo el mundo, especialmente en el aire, suelo y materia en descomposición. En hospitales, pueden encontrarse en el aire, duchas, depósitos de agua y plantas en macetas. En pacientes inmunosuprimidos, pueden causar … , una infección destructiva.
En huéspedes con enfermedad pulmonar crónica (asma, EPOC, fibrosis quística) causan una forma de enf conocida como … .

A
  • aspergilosis invasiva
  • aspergilosis broncopulmonar alérgica
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9
Q

¿Cuáles son los FR de a. broncopulmonar alérgica? (4)

A

EPOC
Asma
FQ
Atopia

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10
Q

FR
Los pacientes inmunosuprimidos son los que clásicamente presentan mayor riesgo de presentar formas invasivas de aspergilosis.
Principalmente, ¿en cuáles 4 casos? …

A
  • Neutropénicos.
  • En tratamiento para VIH.
  • Con cáncer hematológico.
  • Con tratamiento con CE prolongado.
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11
Q

FR clasicos para aspergilosis pulmonar INVASIVA
… (7)

A
  1. Neutropenia prolongada (<500 por 10-14 días)
  2. Transplante (mayor con de pulmón y células hematopoyéticas)
  3. Terapia de corticoesteroides de alta dosis prolongada >3 semanas
  4. Cáncer hematológico (leucemias)
  5. Quimioterapia
  6. SIDA avanzado
  7. Enfermedad granulomatosa crónica
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12
Q

FACTORES PREDISPONENTES A. P. INVASIVO
1) Pacientes con leucemia aguda, síndrome mielodisplásico, anemia aplásica y otras fallas de médula ósea:
- Factor predisponente: … por quimioterapia o enfermedad hematológica.
- Características clínicas/histológicas: Invasión hifal con … ; escasa respuesta inflamatoria; posible evolución a … .

A
  • Neutropenia
  • trombosis vascular e infarto tisular
  • cavitación
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13
Q

FACTORES PREDISPONENTES A. P. INVASIVO
2) Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas tras recuperación de neutrófilos:
- Factor predisponente: Inmunosupresión por … , uso de … , depleción de células T o inhibición del factor de necrosis tumoral α.
- Características clínicas/histológicas: … y angioinvasión con … , asociadas clásicamente a neutropenia.

A
  • enf injerto contra huésped (GVHD)
  • corticosteroides
  • Neumonía inflamatoria fúngica
  • necrosis coagulativa
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14
Q

FACTORES PREDISPONENTES A. P. INVASIVO
3) Trasplante de órganos sólidos:
- Factor predisponente: … para prevenir el rechazo.
- Características clínicas/histológicas: … , aspergilosis … ; … que afecta el sitio anastomótico y causa dehiscencia en receptores de trasplante pulmonar.

A
  • Inmunosupresión
  • Neumonía inflamatoria aguda
  • necrotizante crónica
  • traqueobronquitis
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15
Q

FACTORES PREDISPONENTES A. P. INVASIVO
4) SIDA avanzado:
- Factor predisponente: Conteo de células T CD4+ menor a … /mm³; otras condiciones de inmunosupresión como neutropenia.
- Características clínicas/histológicas: … , infiltrados … , invasión vascular, abscesos encapsulados y … .

A
  • 100
  • Neumonía necrotizante progresiva
  • neutrofílicos
  • cavitación
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16
Q

FACTORES PREDISPONENTES A. P. INVASIVO
5) Enfermedad granulomatosa crónica:
- Factor predisponente: Deficiencia de … .
- Características clínicas/histológicas: Neumonía progresiva, inflamación piógranulomatosa SIN invasión … ; “…” por exposición aerosolizada masiva.

A
  • NADPH oxidasa
  • vascular hifal o necrosis coagulativa
  • neumonitis de moho
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17
Q

FACTORES PREDISPONENTES A. P. INVASIVO
6) Enfermedad pulmonar estructural preexistente (enfisema, TB cavitaria previa):
- Factor predisponente: Condiciones coexistentes (ej., diabetes, desnutrición) y uso de … .
- Características clínicas/histológicas: Aspergilosis pulmonar … , neumonía fúngica invasiva de progresión lenta con … .

A
  • corticosteroides inhalados o sistémicos.
  • necrotizante crónica
  • necrosis inflamatoria
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18
Q

ESPECTRO DE LE ENFERMEDAD
Inhalación –>
- Normal: no secuela
- Enfermedad pulmonar cavitaria (TB): …
- Enf pulmonar crónica inmunosuprimido: …
- Inmunosuprimido: …
- Asma, fibrosis quística o atopia: …

A
  • aspergiloma
  • Aspergilosis crónica necrotizante
  • Aspergilosis pulmonar invasiva
  • Aspergilosis broncopulmonar alérgica
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19
Q

ASPERGILOSIS INVASIVA
- En los px post-trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas, la aspergilosis invasiva ocurre más frecuentemente, ¿ en que fase? …
- Clínica: … (3)
- … : Dolor torácico tipo pleurítico y hemoptisis por infartos pulmonares.

A
  • enfermedad injerto vs huésped.
  • Fiebre, tos y disnea.
  • Invasión vascular
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20
Q

ASPERGILOSIS INVASIVA
- Considerar dx en px con neutropenia menor a … por mas de … días.
- TAC con signo … (dx dif. Zygomicetes, Pseudomonas). – significa … (vidrio despulido que rodea un nódulo).

A
  • 500
  • 10 a 14
  • del halo
  • Hemorragia alveolar
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21
Q

ASPERGILOSIS INVASIVA
Dx por laboratorio:
1- … : Más específico para Aspergilosis (S 71%, E 89%).
* Falsos positivos: Uso de … , líquidos IV con … , reactividad cruzada con … .⚠️
2- … : Menos específico. Positivo en infecciones por P. jirovecci y en Candidiasis.

A
  • Galactomanano
  • Piperacilina Tazobactam
  • gluconato
  • Histoplasma capsulatum
  • Beta-D-Glucano
22
Q

A. INVASIVA
¿Cuando hay falsos positivos en Beta-D-glucano?

A
  • P. jirovecci y candidiasis
23
Q

CRITERIOS DX ASPERGILOSIS INVASIVA
- Probado: tejido pulmonar con … o biopsia con evidencia de daño al tejido o cultivo positivo + …
- Probable: huesped con FR + … + Criterios clínicos
- Posible: FR + …

A
  • hifas
  • Clinicamente o radiologicamente anormalidad de sitio consistente
  • Evidencia micológica (microscopia o cultivo de esputo o broncoalveolar o postivo a prueba antígeno)
  • criterios clínicos
24
Q

ASPERGLIOSIS INVASIVA TX
¿Cuáles 3 grupos se pueden dar?

A
  1. Azoles activados por moho (Voriconazol, Itraconazol, Posaconazol)
  2. Formulaciones amfotericina B
  3. Equinocandinas
25
Q

A. INVASIVA TX
AZOLES ACTIVADOS CON MOHO
1. … : intravenoso u oral, primera línea✅
2. … : oral, puede tener efectos inotropicos negativos, contraindicado en vdisfunción ventricular o IC congestiva⚠️. Profilaxis para enf granulomatosa crónica y efectivo para asperiglosis broncopulmonar alérgica dependiende de esteroides✅.
3. … : oral, sirve de profilaxis en px con neutropenia asociado a sídnrome mielodisplásico o leucemia mieloideaguda y en px con enf injerto vs huespéd. ✅

A
  • Voriconazol
  • Itraconazol
  • Posaconazol
26
Q

ASPERGLIOSIS INVASIVA TX
En pacientes sin respuesta a terapia (azoles) se puede optar por … o por una … .
Duración de terapia por … semanas.

A
  • Anfotericina B
  • caspofungina
  • 6 a 12
27
Q

A. INVASIVA TX
FORMULACIONES ANFOTERICINA B
1. … : para invasiva, que no toleran voriconazol. con a. refractaria. Hidratación salina previene azotemia, se considera formulaciónd e lípidos por nefrotoxicidad. Se usa en zygomycosis.
2. … : a. invasiva, efectiva y menos tóxica. (MEJOR OPCIÓN)
3. … : a. invasiva
4. … : eficaz y con menos nefrotoxicidad, mayor toxicidad infusional.

A
  • Anfotericina B desoxicolato
  • Anfotericina B liposomal
  • Anfotercina B complejo lípido
  • Anfotericina B dispersión coloidal
28
Q

A. INVASIVA TX
EQUINOCANDINAS
1. … : única aprobada para terapida de rescate en a. invasiva.✅
2. Micafungina: sigue en ensayo para rescate
3. Anidulafungina: sigue en ensayo

A

Capsofungina

29
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
¿Cuáles son los 8 criterios dx?

A
  1. Asma
  2. Reactividad inmediata de piel a aspergillus
  3. Precipitaciones de suero (Ac)
  4. IgE y IgG elevadas a aspergillus fumigatus
  5. Total serum IgE >1,000
  6. Infiltrados pulmonares actuales o previos
  7. Bronquiectasia central
  8. Eosinofilia periférica 1,000
30
Q

PX CON ENF. PULMONAR CAVITADA –> … . Burbujas de aire atrapadas en bola de hongos confieren un aspecto espongiforme.

A

ASPERGILOMA

31
Q

Dx de aspergiloma: …

A

TAC (bola dentro de una cavidad)

32
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
- Radiografía: …principalmente lóbulo
SUPERIOR. Estadios avanzados: … .
- Laboratorio: IgE sérica mayor a … IU, cultivos expectoración (+) para …
- Tratamiento: CE orales.

A
  • Infiltrados pulmonares fugaces
  • Bronquiectasias
  • 1000
  • A. fumigatus.
33
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)
- Hipersensibilidad a antígenos de Aspergillus.
- Más común en px con asma o fibrosis quística.
- Px con asma y ABPA suelen tener mayor
limitación a flujo aéreo.
- Clínica: … (4)

A
  • Sibilancias
  • fiebre
    -expectoración marrón “Brown plugs”
  • dolor pleurítico.
34
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA FR
- La naturaleza obstructiva, la alta incidencia de atopia y la alteración del aclaramiento de la mucosa que se observan en estas afecciones pueden desempeñar un papel en la patogénesis, ¿cuáles 2? …
- Se han relacionado genéticamente con alelos HLA específicos. pueden estar involucrados en la susceptibilidad a ABPA, ¿cuáles 2? …
- Polimorfismo del factor surfactante

A
  • Asma bronquial y Fibrosis quística
  • DM y Espondilitis anquilosante
35
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
HALLAZGOS LAB
*50% de los px tienen … positivo
* … local o sistemica
* Todos los px tienen reactividad positiva en la prueba …

A
  • cultivos de esputo
  • Eosinofilia
  • cutánea inmediata a Aspergillus
36
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
HALLAZGOS LAB
*… elevada: suelen estar presentes IgE, IgG e IgA específicas de Aspergillus
* Espirometricamente hay … de vías aéreas
* Puede observarse … en los px con fibrosis y enf crónica

A
  • Inmunoglobulina E serica
  • obstrucción
  • restricción
37
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
¿Cuáles son los 5 hallazgos Rx más comunes? y las 2 menos comunes?

A

1- Infiltrados en lóbulos superiores y medios
2- Atelectasias
3- Hiperinflación
4- Mucoidimpactación (“dedo enguantado”)
5- Bronquiectasia
- Cavitación y fibrosis

38
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
¿Cuáles son los 5 hallazgos más comunes en TAC? y mnos comunes?

A
  1. Bronquiectasias centrales
  2. Atelectasias
  3. Impactaciones mucoides
  4. Opacidades/ vidrio despulido
  5. Consolidaciones focales
    - Patron mosaico, cavitación, fibrosis y engrosamoiento pleural
39
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA DX
- ABPA-S: … (4)
- ABPA-CB: criterios ABPA-S y … en TAC
- Criterios adicionales: infiltrados, anticuerpos contra A. fumigatus, … periférica y taponamiento de moco

A
  • asma, reactividad cutánea inmediata a aspergillus, IgE sérico >1,000 y IgR o IgG específico para A. furrigatus
  • bronquiectasia central
  • eosinofilia
40
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
En px que cumplen los criterios clínicos y radiológicos de ABPA, la evaluación debe comenzar con una … . Esta prueba tiene un excelente valor predictivo negativo y, en esencia, se puede descartar a los pxcon un resultado negativo✅

A

prueba cutánea (primer manejo, prick test)

41
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
TX ETAPA AGUDA
* … : Disminución de los niveles séricos de IGE
* Terapia antimicótica ( … Semanas )
…

A
  • Glucocoroticoides
  • 16
  • Itraconazol o Voriconazol
42
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA Tx
- Exacerbaciones ocurren con menos frecuencia durante la fae de tx activo en comparación con el perido de placebo.
La mejoría clínica se acompaña con disminución de reactividad de basófilos a A. fumigatus y FceR1 y los niveles de IgE. ¿Cuál medicamento es?

A

Omalizumab

43
Q

A. BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
TX ETAPA FIBRÓTICA
* La enf pulmonar fibrótica debida a ABPA se caracteriza por deterioro de la función respiratoria y … en los estudios de imagen
* Los px con enf pulmonar FIBRÓTICA pueden necesitar … a largo plazo para controlar el asma. Los px con un FEV 1 de … L o menos (después del tx inicial con -) tienden a tener un mal pronóstico.

A
  • cicatrices crónicas
  • prednisona
  • 0,8
44
Q

ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRÓNICA
- Clínica insidiosa y progresiva de semanas a meses.
- Px de edad media con afecciones pulmonares crónicas (…, etc) + …

A
  • EPOC, sarcoidosis, neumoconiosis, TB pulmonar previa
  • inmunocompromiso.
45
Q

ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRÓNICA
¿Cuáles son los síntomas?

A

Sx constitucionales y tos crónica productiva de meses de evolución

46
Q

ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRÓNICA
- ¿Cuáles 2 signos se ven en rx?
- Dx: Histopatología con áreas de … +
… de Aspergillus.
Tx: …

A
  • Consolidaciones, engrosamiento pleural.
  • necrosis
  • hifas
  • Voriconazol.
47
Q

TX ASPERGILOSIS INVASIVO PULMONAR
- Primera línea: …
- Alternativa: …
- Continuación: …

A
  • Voriconazol
  • anfotericina B liposomal
  • voriconazol o itraconazol
48
Q

TX ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRÓNICA
- Primera línea: …
- Alternativa: …
- Casos severos : …

A

-Voriconazol
- itraconazol
- voriconazol IV o liposomal

49
Q

TX ASPERGILOMA
- Primera línea: …
- Alternativa: … (2)
- Considerar: …

A
  • observación
  • Embolización arterio bronquial, resección quirúrgica
  • itraconazol
50
Q

TX ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA
- Primera línea: …
- Alternativa: … como limpieza de esteroides

A
  • Corticoesteroides
  • voriconazol o itraconazol

Neumología (32 decks)

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