Gasometría arterial Flashcards
CONCEPTOS BASICOS
■ … : Potencial de hidrigeno habla de la acidez de la sangre
■ … : Presión arterial de dioxido de carbono
■ … Presión arterial de Oxigeno
■ … : Bicarbonato de sodio
- Ph
- PaCO2
- PaO2
- HCO3
CIFRAS NORMALES DE GASOMETRÍA ARTERIAL
- Ph : …
- Pco2 : … mmHg
- PaO2 : … mmHg
- HCO3 : … mEq/lt
- SaO2 : … %
- 7.35 - 7.45
- 35-45
- 90-95
- 23 - 24
- 94
INTERPRETACION DE LOS GASES ARTERIALES
- … : bajo O2 en tejidos
- … : bajo O2 en sangre
- … : sangre ácida
- … : sangre alcalina
- Hipoxia
- Hipoxemia
- Acidemia
- Alcalemia
INTERPRETACION DE LOS GASES ARTERIALES
- Primer paso: Acidemia ph <… o alcalemia Ph >…
-
- 7.35
- 7.45
INTERPRETACION DE LOS GASES ARTERIALES
El desorden es respiratorio o metabólico ?
- Un desorden respiratorio afecta los niveles de CO2
Valor normal 40 mmHg con promedio de …
- Un desorden metabolico afecta los niveles de HCO3.
Valor normal 22-26 promedio …
- 35-45
- 24
- Acidosis respiratoria
PCO2 > … - Alcalosis respiratoria
PCO2 < …
- 45
- 35
- Una acidosis respiratoria resulta de la acumulación de …
- Alcalosis respiratoria resulta hiperventilación o barrido del …
- PaCO2
- CO2
Causas de ACIDOSIS respiratoria
HIPOVENTILACIÓN
■ Depresión del S.N.C Sedantes,
■ Enfermedades pleurales
■ Enfermedades del parenquima pulmonar Neumonía, EPOC
■ Desordenes musculoesquelitico: … (4)
Cifoescoliosis, Guillen Barre, Myastenia gravis y poliomielitis
La acidosis respiratoria es aguda o crónica ?
- Una causa crónica requiere elevación del …
- La compensación es mediada por el … y requiere varias horas con pico maximo de … días
- bicarbonato
- riñón
- 4
CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA
- Eventos vasculares del SNC
- Drogas
- Salicilatos, ingesta cronica de …
- Embrazo
- Disminución de la … pulmonar
- Ansiedad
- … hepatica
- progesterona
- elasticidad
- Cirrosis
■ Acidosis Metabolica
Bicarbonato menor de … mEq/Lt
■ Alcalosis metabolica
Bicarbonato > …
- 22
- 26
Determinar la causa de la acidosis
metabolica
… : El concepto de esto se basa en el
principio de electroneutralidad.
Equilibrio entre cationes y aniones
CATIONES predominan sobre los aniones y
lo que resta se llama …
- Anion Gap
- brecha de aniones o anion gap
¿Cuál es la formúla de anion gap?
Anion Gap = Na – ( Cloro + HCO3 )
ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP BAJO⬇️
¿Cuáles son las 5 causas?
- Hipoalbuminemia
- Mieloma multiple
- Hiperlipidemia
- Antibioticos
- Intoxicación con Yodo
ACIDOSIS METABÓLICA CON ANION GAP ALTO⬆️
¿Cuáles son las 6 causas?
- Cetoacidosis diabetica
- Intoxicacion por salicilatos
- Intoxicacion por Alcohol metilico
- Paraldehido
- Etilenglicol
- Acidosis lactica
ACIDOSIS METABÓLICA CON ANION GAP NORMAL
Causas:
- Diarrrea
1. Perdida … de bicarbonato
2. Perdida … de bicarbonato
- … biliar, pancreatica o intestinal
- gastrointestinales
- renales
- Fistula
-Acidosis … : Disminucion del HCO3 plasmatico
- Acidosis … : Ph bajo, PaCO2 normal y HCO3 bajo
- Acidosis … : Ph normal, PaCo2 bajo y HCO3 bajo
- metabólica
- metabolica aguda
- metabolica crónica
■ Alcalosis … : Aumento del Bicarbonato plasmatico
■ Alcalosis … : Ph alto, PCO2 normal y HCO3 alto
■ Alcalosis … : Ph normal, PCO2 alto y HCO3 alto
- metabolica
- metabolica aguda
- metabolica cronica
■ Acidosis … : Aumento del CO2
■ Acidosis … : Ph bajo, PCO2 alto y HCO3 Normal
■ Acidosis … : Ph normal PCO2 alto y HCO3 alto
- respiratoria
- respiratoria aguda
- respiratoria cronica
■ Alcalosis … : Dismincuion de la PCO2
■ Alcalosis … : Ph alto, PCO2 bajo y HCO3 normal
■ Alcalosis … : Ph normal, PCO2 bajo y HCO3 bajo
- respiratoria
- respiratoria aguda
- respiratoria cronica
EJEMPLO, ¿que es?
- Ph 7.2
- PCO2: 50
- PO2: 55
- HCO3: 25
- SaO2: 88%
Acidosis respiratoria con hipoxemia aguda/ sin compensar
EJEMPLO, ¿QUE ES?
- Ph: 7.1
- PCO2: 40 mm Hg
- PO2: 90 mm Hg
- HCO3: 16 mEq
- SaO2: 97%
- Na: 128 mEq
- Cl: 108
Acidosis metabólica aguda
¿Cuáles son las 3 partes de vía aérea superior?
- Nariz
- Faringe
- Epiglotis
¿Cuáles son las 4 partes de vía aérea inferior?
- Laringe
- Traquea
- Bronquiolos
- Alvéolos
ESPIROMETRIA CON BRONCODILATADOR
VÍA AÉREA INFERIOR
* Zona de … : Generaciones 0 a la 16 del árbol bronquial.
* Zona de … : Generaciones 17 a 19.
* Zona … : A partir de los bronquiolos respiratorios.Generaciones 20 a la 23
- conducción
- transición
- respiratoria
¿Cómo se Dividen la Vías Aéreas según sus Diámetros? VÍAS
- … : Mayores de 2 mm.
- … : Menores de 2 mm.
- … : 1.99 a 0.5 mm.
- … : Menores de 0.5 mm.
- CENTRALES
- PERIFÉRICAS
- Medianas
- Pequeñas
VÍA AÉREA INFERIOR
Pared de la vía aérea
1.- …
2.- … : RN : poco desarrollado
Lactante : 6.5%
Escolar : 7.3%
Adulto : 14.2 %
3.- …
- Mucosa
- Músculo liso
- Tejido conectivo peribronquial
CICLO REPSIRATORIO
- Inspiratorio: Músculos intercostales contraidos, tracción de reja costal. Diafragma Contraido. En la expansión pulmonar la … es menor.
- Exhalación: Músculos Intercostales
relajados, Disminuye la caja torácica. Diafragma Relajado. Disminución del volumen pulmonar y aumento de la …
- presión intratorácica
- presión intratorácica
MECÁNICA APARATO VENTILATORIO
Durante INSPIRACIÓN
1. … de musc insp.
2. Expansión del tórax
3. Presión … se vuelve subatmosférica con respecto a la presión en la abertura de la vía aérea y la pleural es progresiva/ subatmosférica.
4. Aire entra a los pulmones (de mayor a menor …)
- Contracción
- alveolar
- presión
MECÁNICA APARATO VENTILATORIO
Durante ESPIRACIÓN
1. Relax de musc insp.
1. Retroceso del pulmón
2. Presión … y supera la existente en la abertura de la vía aérea y la … es subatmosférica.
3. Aire sale del pulmón (de mayor a menor presión)
* … = dif entre presión alveolar y pleural
- alveolar
- pleural
- P. Transpulmonar
MECÁNICA VENTILATORIA
RESISTENCIA PULMONAR
* 20% del … .
* 80% de la … .
* 25-40% de resistencia total se localiza en … .
- tejido pulmonar
- vías aéreas
- V. A. Superior
MECÁNICA VENTILATORIA
RESISTENCIA PULMONAR
* Es mayor en bronquios de … calibre.
* En la … hay tendencia al cierre de V. A. por compresión dinámica.
- mediano
- espiración forzada
MECÁNICA VENTILATORIA
- Punto de presiones iguales: +…
- Contracción de los músculos intercostales internos y accesorios de la espiración.
- Diafragma relajado hacia arriba por la contracción de los músculos abdominales espiración forzada.
- 20
VOLUMENES PULMONARES
- VRI: …
- VRE: …
- VR: …
- VC: …
- Volumen de Reserva Inspiratorio
- Volumen de Reserva Espiratorio
- Volumen Residual
- Volumen Corriente
CAPACIDADES PULMONARES
- CPT: Capacidad …
- CI: Capacidad …
- CRF: Capacidad …
- CV: Capacidad …
- Pulmonar Total
- Inspiratoria
- Funcional Residual
- Vital
VOLUMENES PULMONARES
* Volumen … : volumen de aire que entra (insp) y sale (esp) de los pulmones durante una respiración normal.
* Volumen … : máximo volumen adicional de aire que se exhala después de una espiración normal o partir del nivel de reposo; que llegue a CRF
- Corriente (TV)
- de reserva espiratoria (ERV)
VOLUMENES PULMONARES
* Volumen … : Máximo volumen de aire adicional que se inhala después de una inspiración normal.
* Volumen … : volumen de aire que queda en el pulmon al final de una exhalación maxima. Unico volumen que NO puede medirse de forma directa por medio de espirometría⚠️.
- de reserva inspiratorio (IRV)
- Residual (RV)
CAPACIDADES PULMONARES
4 capacidades: contienen 2 o mas vol.
- Capacidad … : Volumen de aire contenido en los pulmones después de una inspiración máxima.
- Capacidad … : Max vol de aire que se puede exhalar después de una inspiración máxima.
-Pulmonar Total (TLC)
- Vital (VC)
CAPACIDADES PULMONARES
- IC + ERV
TLC - RV
Es…
- VC + RV
Es…
- Capacidad vital VC
- Capacidad pulmonar total
¿Que es capacidad vital? *PREGUNTA EXAMEN
Volumen de aire contenido en los pulmones después de una inspiración máxima.
VolumenCorriente(VC)+VolumendeReserva Inspiratoria(VRI)+Volumen deReservaEspiratoria(VRE)
EJEMPLO, ¿QUE ES?
- Ph 7.1
- PCO2: 40 mm Hg
- PO2: 90 mm Hg
- HCO3: 16 mEq
- SaO2 97%
- Na 128 mEq
- Cl 108
Acidosis metabólica aguda, puede ser paciente renal
La curva inspiratoria es de valor negativo porque inspirar hace presión negativa y soplar positiva. V o F
V
CAPACIDADES PULMONARES
* Capacidad … : volumen máximo inhalado a partir de la FRC (desde el final de una espiración tranquila)
* Capacidad … : vol. de aire que queda dentro de los pulmones al final de la espiración de una respiración normal.
* ERV * FRC = RV+ERV
* RV
- Inspiratoria (IC)
- Residual Funcional (FRC)
- TV (volumenes todales) + IRV (Vol. de reserva ainspiratoria
Corresponden a … - RV (volumenr esidual) +ERV (vol. de reserva espiratoria)
Corresponden a …
- Capacidad inspiratoria (IC)
- Capacidad residual funcional (FRC)
Es el estudio que mide volúmenes, flujos y capacidades del aparato respiratorio en una unidad de tiempo.
Permite establecer en el paciente el grado de afectación de la MECÁNICA VENTILATORIA. ¿Que es?
Espirometría
INDICACIONES ESPIROMETRÍA
* Determinar la condición pulmonar de un paciente.
* En pacientes que usan … .
* Confirmar el diagnóstico clínico.
* Diagnóstico diferencial entre … y … .*
* Seguimiento de una enfermedad.
* Valorar los efectos de un tratamiento.
* Valorar el riesgo anestésico y/o quirúrgico.
* Definir el pronóstico de una enfermedad.
- broncodilatadores
- obstrucción
- restricción
INDICACIONES ESPIROMETRIA
* Valorar los resultados de un manejo con terapia respiratoria.
* Determinar la acción futura, por ejemplo remitir al neumólogo.
* Detectar tempranamente enfermedad de pequeñas vías aéreas.
* Evaluar impacto sobre función pulmonar de ocupaciones específicas.
* Pacientes con … .
* Todos los fumadores.
* Animar a dejar de fumar.
* Personas mayores de .. años *
- tos crónica y producción de
esputo - 6
CONTRAINDICACIONES ESPIROMETRÍA
Absolutas:
… (3)
Relativas:
* Traqueotomía.
* Parálisis facial.
* Problemas bucales.
* Náuseas provocadas por la boquilla.
* Deterioro físico o cognitivo.
* Falta de comprensión de las maniobras a realizar
- Neumotórax.
- Angor inestable.
- Desprendimiento de retina.
CONTRAIDNDICACIONES ESPIROMETRÍA
* 1er mes posterior a un …
* Condiciones donde es probable resultados suboptimos de la función pulmonar
-Dolor … por alguna causa
- Dolor oral o facial exacerbado por una pieza …
- Incontinencia de estrés
- Demencia o estado confusional
- IAM
- toráxico o abdominal
- oral
CURVA FLUJO-VOLUMEN
* Curva de espiración-inspiración sin interrupción
* Recoge el flujo en función del volumen
* Eje del vol: TLC a RV forma un espacio= …
* El flujo max esp se eleva 1º y después desciende y termina en …
- FVC
- RV
CURVA FLUJO-VOLUMEN
* El bucle inferior es la … .
* Mas utilizadas que la curva vol – tiempo
* Valora permeabilidad de vía aérea …
* Permite descubrir obstrucciones bronquiales y alteraciones no obstructivas mediante …
- inspiración (presión negativa)
- sup.
- FEV1/FVC
- También se utilizan en las pruebas de broncomotricidad y broncoprovocación.
¿Que es?
Curva flujo-volumen
CURVA FLUJO-VOLUMEN
¿Que significa una curva aplanada?
Obstrucción vías aéreas grandes.
- Consiste en inhalar profundamente y llenar completamente los pulmones, a continuación exhalar con la mayor fuerza y rapidez posible.
- El valor normal es mayor de …%.
¿Que es? …
- 80
- FVC: capacidad vital forzada
- Se considera el índice espirométrico más representativo de la capacidad normal.
- Valor normal arriba del …%.
¿Que es? …
- 80
- FEVI: Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo
Relación FEVI/FVC
* El FEVI se divide entre la FVC y se multiplica por 100.
* Permite distinguir los diferentes patrones de mecánica ventilatoria:
… (3)
* El valor normal es de 80 + 5%
OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVO
MIXTO.
Relación FEV1/FVC
Límite inferior normal
-Mujeres: …
- Hombres: …
- 72-65
- 70-64
- Útil para el diagnóstico temprano de la obstrucción de las vías aéreas periféricas (menores de 2mm de diámetro).
- Mide el promedio del flujo entre el 25 y el 75% de la capacidad vital forzada (FVC).
- El valor normal es mayor del …%.
¿Que es?…
- 70
- Flujo Espiratorio: FEF 25-75
- Es dependiente del esfuerzo.
- Informa sobre la CALIDAD técnica del estudio y la colaboración del paciente.
- Se afecta en lesiones obstructivas de traquea, laringe y bronquios.🫁
- Valor normal > …%.
¿Que es? …
- 80
- PEF: Flujo Espiratorio Pico o Flujo Espiratorio Máximo (FEM)
PATRONES DEL ESPIROGRAMA
1. … : vía aérea
2. … : parenquima
3. … : ambas
- Obstructiva
- Restrictiva
- Mixta
PATRÓN OBSTRUCTIVO DE ESPIROGRAMA
* Lesión de … grandes - medianas - pequeñas.
* Aumento de la … al flujo.
* Disminución de la velocidad de … .
- vías aéreas
- resistencia
- salida
PATRÓN OBSTRUCTIVO DE ESPIROGRAMA
* El … disminuye primero y más que la … .
* La relación VEF1/ CVF es … .
- VEF1
- CVF
- negativa➖
ESPIROGRAMA
FEV1/FVC de 73%, que patrón esta?
Obstructivo, por ser menor a 80%
El … y el … NO deben utilizarse para valorar el grado de OBSTRUCCIÓN.❌
- flujo espiratorio pico (PEF)
- flujo espiratorio forzado 25-75%
Patrones … NO mejoran con broncodilatadores (pregunta examen)
restrictivos
OBSTRUCCIÓN PEQUEÑAS VÍAS AÉREAS
* Reducción del …
* Disminución de la luz de los conductos
* Aumento de la resistencia
* Y pérdida rápida de …
* Punto de colapso vías < … mm díametro
- volumen pulmonar
- presión
- 2
ESPIROGRAMA
- FEF 25-75% esta en 2.49 cuando lo normal es 3.96, que es?
Obstrucción Pequeñas Vías Aéreas
CURVA FLUJO-VOLUMEN
Si la inspiración (valores negativos) es menor a la normal pero la espiración (positivo) cae en picada siendo una menor espiración a lo inhalado, es …
un patrón obstructivo
SEVERIDAD DE ALGUNA ANORMALIDAD
ESPIROMETRICA BASADA EN FEV1 %
- Leve: >…%
- Moderada: … %
- Moderadamente severa: … %
- Severa: … %
- Muy severa: <…%
- 70
- 60-69
- 50-59
- 35-49
- 35
- Asma
- Bronquitis crónica y Enfisema (EPOC)
- Enfermedad por humo e leña
- Tuberculosis-Sacroidosis
- Laringitis-Traqueitis
- Bronquitis-Bronquiolitis
- Tumores y cuerpo extraño
- Estenosis de laringetráquea
Dan un patrón…
obstructivo
PRUEBA BRONCODILATADORA
* En general se considera en los adultos un aumento significativo mayor del ..% del FEVI o un aumento de … ml sobre el valor inicial.
* El FEVI es el mejor indicador de la respuesta al broncodilatador.✅
* La relación … nunca debe usarse para evaluar la respuesta bronquial al
medicamento broncodilatador.❌
- 12
- 200
- FEVI/FVC
PATRÓN RESTRICTIVO
* Disminución del … pulmonar y de la … ⬇️.
* … y … bajas⬇️.
- volumen
- distensibilidad
- CPT
- CV
PATRÓN RESTRICTIVO
* La … disminuye mas que el VEF1.
* Generalmente la relación … es positiva.➕
- CVF
- VEF1 / CVF
DEFECTOS VENTILATORIOS
…
- FVC disminuido.
- FEV1 disminuido.
- FEV1/FVC normal ó TLC < 5th percentil de prediccion.
- VC por si solo no provee un defecto - ; es sugestivo si FEV1/FVC nl disminuye
Restrictivo
DEFECTOS VENTILATORIOS
…
- FVC disminuido.
- FEV1 disminuido.
- FEV1/FVC disminuido
- FEV1 /FVC y TLC < 5th percentil de predicción
MIXTO
Resecciones
Tumores
Atelectasias masiva
Lesión alveolar difusa
Fibrosis difusa
Neumonía intersticial
* Alveolitis alérgica
extrinseca
* Sirpa
* Edema pulmonar
* Ernfermedades del
colágeno
* Neumoconiosis
Son patrón …
restrictivo
ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA OBTENCIÓN DE LOS RESULTADOS.
* Equipo no … .
* Registro parcial de datos o de resultados.
* Falta de limpieza de la rejilla del … .
* Errores en la introducción de los datos al aparato.
* Poco conocimiento del equipo.
- calibrado.
- espirómetro
ESPIROMETRÍA
- FEV1/FVC bajo: …
- FEV1/FVC normal, FVC baja: …
- obstrucción
- restricción
DETERMINA EL PATRÓN ESPIROMETRICO
- Espirometría repetible y aceptable
- FEV1/FVC normal
- FVC normal (>percentil … , >…%)
ESPIROMETRÍA NORMAL
- 5
- 80
DETERMINA PATRÓN ESPIROMETRICO
1. ¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Es la FEV1/FVC % bajo? (<LIN) –> Si –> OBSTRUCCIÓN –> Gradua la gravedad usando FEV1 –>
- … %: obstrucción leve
- … %: obstrucción moderada
- … %: moderadamente grave
- … %: obstrucción grave
- <… %: obstrucción muy grave
- 70-100
- 60-69
- 50-59
- 34-49
- 35
ESPIROMETRÍA EJEMPLO
- FEV1/FVC: 65%
- FEV1: 79%
- FEV1 y FVC mejora >200ml y más del 12%
¿Que es?
Obstrucción leve (probable asma)
INTERPRETA RESPUESTA BRONCODILATADOR ESPIROMETRIA
1. Obstrucción –> Si
2. ¿Mejora FEV1 y/o FVC con BRONCODILATADOR >200ml y >12%?
- NO –> Sugiere … –> Graduar gravedad
- SI –> Normaliza o casi normaliza –> … .
- obstrucción crónica (EPOC)
- Hiperreactividad bronquial sugiere asma
ESPIROMETRÍA EJEMPLO
- FEV1/FVC: 54%
- FEV1: 48%
- FEV1 y FVC mejora >200ml y más del 12% del basal
¿Que es?
Obstrucción grave
ESPIROMETRIA
- FEV1/FVC bajo⬇️ –> SI –> OBSTRUCCIÓN o Mixto –>
DLCO (capacidad de difusión de monóxido de carbono) bajo –>
- NO –> … , …
- SI ⬇️–> …
- Asama
- bronquitis
- enfisema
ESPIROMETRIA
- FEV1/FVC bajo⬇️ –> NO –> FVC baja –>
- SI –> … –> DLCO baja –>
- SI: …
- NO: …
- RESTRICCIÓN
- EPID (enfermedad pulmonar intersticial difusa)
- Muscular, diafragma, tórax
ESPIROMETRIA
- FEV1/FVC bajo⬇️ –> NO –> FVC baja –>
- NO –>Normal –> DLCO baja –>
- NO: normal
- SI: … (5)
- enfisema, EPID, vascular, anemia, COHb
ERRORES EN ESPIROMETRIA
- Hacer dx con espirometría no concluyente por ser mala calidad técnica
- Dx de obstrucción con criterio …
- Dx de patrón mixto
- Hacer dx … (EPOC,asma)
- Excluir enf. con espirometría …
- GOLD
- clínico
- normal
