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Neumología > Coccidioidomicosis pulmonar > Flashcards

Coccidioidomicosis pulmonar Flashcards

1
Q

La coccidioidomicosis es la infección causada por los hongos dimórficos del género Coccidioides . Causada por la inhalación de … . La expresión clínica de la enfermedad varía desde neumonía aguda autolimitada (… ) hasta infección …

A
  • artroconidios
  • fiebre del Valle
  • diseminada extratorácica
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2
Q

MICOLOGÍA
Hongo dimorfico que puede existir como micela o esferula, con un crecimiento asexual, de las cuales se derivan dos especies: …
Se describen dos fases de crecimiento: …
- Crece como moho a no más de unos centímetros por debajo de la superficie del suelo del desierto

A
  • C. Immitis y posadasi.
  • micelial (saprofitica), esferula (parasitaria).
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3
Q

FASE …
- Fase de crecimeinto en tierra seca con crecimiento de 1 semana al entrar en contacto con el suelo, disminuye su tamaño a 5 micras, adelgazando su pared con caracteristicas hidrofobas para soportar largos periodos viable.
- Resultando de ese cambio una Artroconidia capaz de transportarse por aire, siendo esta su forma infectiva pulmonar.

A

MICELEAL

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4
Q

FASE ESFERULA
- Fase se respuesta al llegar a los pulmones
cambiando a forma esferica con pared hirofobica en respuesta a la llegada … .
- Inicia division nuclear con posterior multiplicacion celular conteniendo mas … si llega a removerse del sitio.

A
  • neutrofilica
  • esferulas o endoesporas
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5
Q

EPIDEMIOLOGÍA
Se puede encontrar … en el suelo, fomites o tormentas de polvo en zonas endemicas, con un pico de casos en verano o cuando se encuentre suelo seco.

A
  • atroconidias
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6
Q

RIESGO DE INFECCIÓN
- Aquellos que han vivido en regiones endémicas durante muchos años pueden seguir siendo susceptibles a una nueva infección.
- Es estacional y suele ser más alto en los períodos … .

A

secos que siguen a una temporada de lluvias

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7
Q

PATOGENESIS
- Todas las infecciones son el resultado de la inhalacion de por lo menos …, ¿y en donde se deposita? …
- Al transformarse en … empieza la inflamacion formando una lesion pulmonar, produciendo quimiotaxis por neutrofilos, pudiendo crear lesiones extrapulmonares si alcanza el sistema vascular.

A
  • 1 artroconidia
  • bronquiolos
  • esferula
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8
Q

La formacion de … es el progreso CRÓNICO de la enfermedad dependiendo el huesped de la respuesta de linfocitos T (LT helper1)para el control de la enfermedad.

A
  • granulomas
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9
Q

¿CUÁLES 6 ENF. CAUSAN GRANULOMAS CASEIFICANTES?

A
  1. TB
  2. Histoplasmosis
  3. Blastomicosis
  4. Coccidiodomicosis*
  5. Paracoccidiodomicosis
  6. Sifiles terciaria (gumma) + Endarteritis obliterans
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10
Q

¿CUÁLES 5 ENF. CAUSAN GRANULOMAS NO CASEIFICANTES?

A
  1. Enfermedad de Crohn
  2. Brucelosis
  3. Cuerpo extraño
  4. Sarcoidosis
  5. Sifiles terciaria (reaccion sifilitica difusa)
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11
Q

FACTORES DE RIESGO
¿Cuáles son los 6 principales?

A
  1. Fumadores o fibrosis pulmonar
  2. Diabéticos
  3. Inmunodeficiencia (CD4 <250 células/
    microL)
  4. Embarazo
  5. Hombres>Mujeres
  6. Exposicion alta de inoculo
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12
Q

INDICADORES DE GRAVEDAD COCCI
1. … que afectan a más de la mitad de un pulmón o porciones de ambos, independientemente de los síntomas
2. Síntomas persistentes, incluidos sudores nocturnos, durante >… semanas
3. … superior al 10%
4. Concentraciones de … ≥1: 32

A
  • Infiltrados
  • 3
  • Pérdida de peso corporal
  • Ac anticoccidioides fijadores del complemento
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13
Q

INDICADORES DE GRAVEDAD COCCI
5. Neoplasias … , Quimioterapia contra el cáncer asociada con … .
6. Embarazo cuando la enfermedad se desarrolla durante el … trimestre o inmediatamente después del parto.

A
  • hematológicas
  • citopenia
  • segundo o tercer
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14
Q

INDICADORES DE GRAVEDAD COCCI
7. Edad avanzada o antecedentes de …
8. Ascendencia … ( mayor riesgo de diseminación EXTRAPULMONAR⚠️)

A
  • diabetes
  • Africana o Filipina
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15
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- 2/3 de los casos presentan sintomas leves, es indistinguible de … .
- Los síntomas tardan en expresarse de … dias a … años desde la inhalacion, las complicaciones se pueden presentar en todos los casos hasta en los mas leves, por lo que tiene alta importancia clinica su hallazgo.

A
  • NAC
  • 7-21
  • 2
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16
Q

CLÍNICA COCCI
¿Cuáles son los 5 síntomas más comúnes?

A

1- Tos ( 73% )
2- Disnea ( 32% )
3- Fiebre ( 76% )
4- Fatiga ( 40% )
5- Cefalea y perdida de peso ( 21% )

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17
Q

CLÍNICA COCCI
¿Cuál es el síntoma de gran intensidad que no correlaciona con el resto de los hallazgos clinicos y radiologicos, ultimo
sintoma en desaparecer?

A

Fatiga ( 40% )

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18
Q

CLÍNICA COCCI
MANIFESTACIONES DÉRMICAS
- Lesion dermica es la causa mas comun de
… .
1- … en zona nasolabial tipo queratosicas o ulceras verrugosas pudiendo formar ABSESOS subcutaneos.
2- …

A
  • diseminacion de la enfermedad
  • Lesiones maculopapulares
  • Eritema nodoso o multiforme
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18
Q

MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS COCCI
- Denominada: …
- … con predominio en RODILLAS (mas común) tobillos, pelvis, muñecas, con una prominente … .

A
  • reumatismo del desierto
  • Artralgias simétricas y migratorias
  • sinovitis
19
Q

LABORATORIOS COCCI
- … (se puede encontrar > 5%)
- Los niveles de … estaran normales

A
  • Eosinofilia
  • procalcitonina
19
Q

LABORATORIOS COCCI
- La mayoría de los hallazgos de laboratorio habituales son NORMALES. El recuento de … suele ser normal o sólo ligeramente elevado.
- … (1-2 veces por encima del límite superior normal). Todo proceso
inflamatorio, neoplasico o infeccioso por lo que conviene investigar.
- Se solicita en … .

A
  • leucocitos en sangre periférica
  • Volumen de sedimentacion globular o eritrocedimientacion
  • tubo morado
20
Q

SOSPECHA DX COCCI
1) Exposicion en …
2) Una enf respiratoria de una semana o más con un … en la rx de tórax, especialmente si hay afectación del … o … .

A
  • area endemia
  • infiltrado
  • lóbulo superior
  • adenopatía hiliar o mediastínica
20
Q

DX COCCI
El diagnostico se establece de dos maneras
1) Identificacion de …
2) Detectando … en sangre, liquido cefaloraquideo u otro fluido corporal.

A
  • esferulas de un especimen clinico
  • anticuerpos especificos
21
Q

ENVIO DE MUESTRAS PARA DX
Cuando se obtienen cultivos para
detectar Coccidioides, el médico que atiende al px debe … , porque se necesitan procedimientos de biocontención adecuados. La exposición a Coccidioides en el entorno del laboratorio puede provocar la infección del personal del laboratorio

A
  • alertar al laboratorio de microbiología de que la infección por Coccidioides es una posibilidad probable
22
Q

EXAMINACIÓN DIRECTA POR CULTIVO
- El cultivo es muy sensible para identificar … creciendo adecuadamente en cultivos micoticos despues de 5-7 dias de incubacion. Requiere medio … .
- Se necesitara … de su ARN para diferencias las dos especies (immitis,posadasi) encontrandose en pocos laboratorios.

A
  • esferulas
  • aerobico
  • estudio molecular ribosomal
22
Q

SOSPECHA DX COCCI
3) Presunta… con síntomas pulmonares continuos a pesar de la terapia antibacteriana empírica adecuada.
4) Nueva aparición de … , simétricas o exantema, particularmente si
los hallazgos son compatibles con eritema nudoso o eritema multiforme
5) Sudores nocturnos, fatiga marcada o … en sangre periférica inexplicable.

A
  • NAC
  • artralgias difusas
  • eosinofilia
23
Q

EXAMEN SEROLÓGICO
- Es la prueba mas … ya que el px no siempre produce esputo, y los cultivos no son practicos para px ambulatorios.✅
- Un resultado negativo NO excluye la enf, se necesitara … para incrementar la sensibilidad.
- Anticuerpos del complemento con un titulo de … es dx, y su incremento se asocia con complicacion.

A
  • comun de dx
  • 2 o mas pruebas con 2 meses de diferencia
  • 1:16
23
Q

RX TÓRAX COCCI
- ¿Cuáles 4 características hay en rx?
- ¿Cuál es la diferencia de neumonía por causas bacterianas? el infiltrado pulmonar en la coccidioidomicosis suele estar en los … .

A

-Infiltrado unilateral, cavidad, adenopatia hiliar y derrame pleural
- lóbulos superiores

24
Q

RX TÓRAX COCCI
- Se forma un … indistinguible de neoplasia, si el contenido presenta comunicación bronquial se formara una … siendo perifericas y solitarias con una pared delgada.
- Se puede formar un … de cocci u otras especies.
- Se puede formar … (más común hidroneumotorax)

A
  • nodulo moyor a 5 cm
  • cavidad
  • fungus ball
  • derrame pleural ipsilateral
25
Q

TAC COCCI
- Al romperse la cavidad al espcio pleural se formara un … , al ser las paredes de la cavidad inflamatorias se producira un derrame pleural, formando un … que es caracteristico de esta infeccion, diferenciandola de –> ruptura de bula pleural.

A
  • neumotorax
  • hidroneumotorax
26
Q

TX
- Se suspende cuando los síntomas, marcadores inflamatorios, serologías y radiografías se estabilicen.
- Esencial para el tx temprano y la mejora de la condición del paciente con infección coccidioidal
¿Cuál es?

A

FLUCONAZOL

26
Q

¿Que se puede encontrar en un TAC con cocci?

A
  • ganglios linfáticos hiliares agrandados
  • Consolidación parenquimatosa
26
Q

TX
- … es lo más frecuente indicado
ya que es el que presenta mejor
absorción, menos interacciones de
medicamentos, y mejor costo.✅
- Interacción severa: … (5)
- Interacción moderada: Ciprofloxacin,
nitrofurantoina, omeprazol, fluoxetina,
montelukast, salbutamol, ondansertron.

A
  • Fluconazol
  • Alprazolam. Escitalopram, oxicodona, hidrocodona, warfarina
27
Q

FLUCONAZIOL
Dosis usual: 400 mg diarios para adultos.
Duración recomendada: … meses o más, dependiendo de la respuesta clínica.

A

3 a 6

28
Q

OBSREVACIONES EN TX
- Se recomienda solo observacion, educacion y medidas de soporte para px con enfermedad leve o asintomatica ( sin
comorbidos y jovenes )
* ¿En cuáles 4 situaciones iniciamos tx antifúngico?
* Dosis de más 400 mg fluconozol

A
  • sintomaticos, comorbios ( diabetes ), Africanos, Filipinos.
29
Q

NÓDULO PULMONAR O CAVIDAD ASINTOMÁTICAS TX
- ¿Que se da de tx? …

A
  • sin síntomas nada, con síntomas crónicos y con una cavidad –> Iniciar azoles (fluconazol o itraconazol)
30
Q

¿Cuando se recomienda remover quirurgicamente la cavidad?
- cuando a pesar de estar dando tratamiento persisten las molestias.
- Cuando la cavidad persiste por mas de … años o si los síntomas regresan al detener … .
- Se prefiere … sobre toracotomía

A
  • 2
  • el tratamiento
  • toracoscopia
31
Q

RUPTURA DE CAVIDAD
¿ En una ruptura de cavidad que tengo que hacer?
¿ Colocar un tubo de drenaje o programarlo para decorticacion ?
- … lo más pronto posible, solo si la cavidad esta masivamente contaminada se
combinaran los procedimientos.
- ¿ Iniciar azoles o anfotericina ?
Tratamiento oral con azoles es lo recomendado, Solo si requiere … .

A
  • Decorticacion
  • 2 procedimientos se iniciara AmB (anfotericina B)
32
Q

TX INFECCIÓN EXTRA PULMONAR
- Tejidos blandos: Iniciar … en todos
los casos.
- Articulación y óseo: …
- Complicaciones AmB

A
  • azoles
  • Azoles, consulta
    con cirugía.
33
Q

TX
- Nódulo pulmonar asintomático: No se recomienda …
- Cavidad coccidioidal asintomática: No se recomienda el …
- Neumonía cavitaria coccidioidal crónica sintomática: Se recomienda tratamiento con …

A
  • tratamiento antifúngico
  • uso de terapia antifúngica
  • azoles orales como fluconazol o itraconazol (fuerte, moderado).
34
Q

TX
- Infección extrapulmonar de tejidos blandos sin afectación ósea: terapia antifúngica en todos los casos de coccidioidomicosis extrapulmonar (fuerte, moderado).
Se recomienda … como terapia de primera línea (fuerte, moderado).
- Infección ósea y/o articular: Se recomienda terapia con azoles, a menos que haya … (fuerte, bajo). En casos graves, se recomienda … como tratamiento inicial, seguido de un cambio a azoles para terapia a largo plazo (fuerte, bajo).

A
  • fluconazol o itraconazol
  • enfermedad extensa o compromiso inminente de la médula espinal o estructuras vertebrales
  • anfotericina B
35
Q

¿Cual es el tratamiento de Cocci en embarazo?
- En el primer trimiestre iniciar … por la
teratogenicidad de los azoles.
- Pasando el primer trimestre se podrá
cambiar a …

A
  • AmB
  • fluconazol o itraconazol.
36
Q

TX COCCI EN EMBARAZO
- Cocci meníngea: … , pasando
del primer trimestre –> …
- Se solicitan anticuerpos cada … semanas durante todo el embarazo.

A
  • AmB intratecal
  • azoles orales.
  • 6-12
37
Q

TX COCCI EN PX CON VIH
- … no es recomendada en px que viven áreas endémicas.
- Iniciar tratamiento en px con células <… CD4 y continuar tx hasta elevar su cuenta.
- En > … células tratatar de la misma
manera que los pacientes que no tienen
VIH, incluyendo descontinuarlo cuando sea apropiado.
- El tx NO ocasiona … , por lo que no se debe retrasar su inicio.✅

A
  • Profilaxis
  • 250
  • 250
  • síndrome de reconstitución inflamatoria
38
Q

TX COCCI EN PX CON VIH
- Afuera de zonas endémicas, … no es recomendado
- Px pediátricos con VIH se deben manejar similar a los adultos

A

screening serológica

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