Toxico : RISQUE ET ÉTUDES TOXICOLOGIQUES POUR LE MÉDICAMENT Flashcards
02/10/24 & 09/10/24 => L. Sparfel
Définition du risque toxicologique ?
- Probabilité d’effets néfastes sur la santé humaine
- Expression du danger dans les conditions d’emploi prévues dans les conditions d’exposition subies ou prévues
Définition du risque ?
- probabilité de survenue danger
- Risque = Danger x Exposition
Définition du danger ?
source potentielle de dommage
Qu’est-ce que l’EQRS ?
=> évaluation quantitative des risques sanitaires
* outil d’aide à la décision qui vise à organiser les connaissances disponibles pour statuer sur le niveau de risque collectif
Quelles sont les étapes de mise en place de l’EQRS ?
4 étapes :
1. Identification du danger
2. Caractérisation du danger
3. Evaluation de l’exposition
4. Caractérisation du risque
A quoi correspond l’identification du danger ?
Profil toxicologique de la substance, compilation de toutes les données
A quoi correspond la caractérisation du danger ?
Caractérisation de l’exposition à un danger = basée sur la relation dose-réponse
Exemple de substances qui sont toxiques (poison) et thérapeutiques ?
=> Arsenic
● Toxicité aiguë arsenic : poison historique, 1 à 10 mg / kg → lésions gastro-intestinales et des défaillances multi-organes → mort
● Médicament anticancéreux (TRISENOX®) : 0,15 mg/kg/j, voie IV (As2O3), ttt des leucémies aiguës promyélocytaires
Définition de l’exposome ?
Toutes les expositions à des substances au cours de la vie d’un individu, différences entre plusieurs individus d’une même espèces, regroupe plusieurs disciplines
Cible du monoxyde de carbone ?
- Se fixant sur l’hémoglobine à la place de l’oxygène
- Affinité du CO 210x
plus forte
Antidote à une intoxication au CO ?
O2 => “ouvrir la fenêtre”
Que doit on prendre en compte lors de l’évaluation de l’exposition ?
Les différences interindividuelles, on ne se base pas sur un phénotype standard
Quels sont les différents types de risques ?
∙ Risque toxique instantané
∙ Risque toxique immédiat
∙ Risque toxique retard
∙ Risque toxique à +/- long terme
Caractéristiques du risque toxique instantané ?
exposition de très courte durée (millième de seconde à qq secondes)
Exemple de risque instantané ?
xénobiotiques agressifs, comme le Cl2 → entraîne un OAP (Œdème Aigu du Poumon) en qq minutes
Caractéristiques du risque toxique immédiat ?
1 seule exposition de courte durée (qq minutes)
Exemple de risque toxique immédiat ?
inhalation volontaire de solvant (toxicomanes) → dépressions du SNC, ivresse, vertiges, somnolences, parfois comas et même décès de la personne
Caractéristiques du risque retard ?
exposition unique, c’est un phénomène irréversible
Exemple de toxique retard ?
=> Paraquat
* herbicide → fibroses pulmonaires → décès par déficience respiratoire 3 à 5j + tard
* pas d’antidote
* Asphyxie totale due à des ERO
Caractéristiques du risque toxique du risque toxique à +/- long terme ?
Exposition répétée à petites doses donnant des intoxications à long terme insidieuses
= risque le + fréquent dans notre environnement
→ poisons cumulatifs, poisons par sommation d’effets
Qu’utilise-t-on pour qualifier ou quantifier un risque pour la santé humaine ?
Des seuils (VTR) : VLCT et VLEP
Caractéristiques du VTR ?
= Valeurs Toxicologiques de Référence
∙ Basées sur la relation entre une dose et un effet → évaluation des effets sanitaires pour l’ensemble de la population
∙ Contexte d’exposition donné pour aider au choix des mesures de gestion de
risque
∙ Établies par des instances internationales, européennes, nationales
∙ Spécifiques d’une substance, d’une durée, d’une voie d’exposition, d’un type d’effet
Définition de la VLTC ?
=> Valeur Limite d’exposition à Court Terme
= Valeur-seuil qu’il ne faut pas dépasser sur une courte durée (15 minutes), au risque de développer une intoxication aiguë
Définition de la VLEP ?
=> Valeur Limite d’Exposition Prolongée
= Valeur-seuil qu’il ne faut pas dépasser sur une période de 8h, au risque d’avoir une intoxication chronique
Nom d’une intoxication au plomb ?
saturnisme
Pourquoi l’évaluation de la toxicité des médicaments diffère de celle des autres produits ?
médicament = balance bénéfices/risques → condition pour l’obtention et le maintien de l’AMM, et dépend de la molécule
Sur quoi repose l’AMM ?
une évaluation de la sécurité d’emploi des médicaments
Comment se fait la caractérisation du danger des produits ?
∙ Caractérisation du danger (études toxicologiques, études cliniques et précliniques)
∙ Evaluation du risque d’emploi pour l’homme (études cliniques, études épidémiologiques)
Quel est le but des études de toxicologie pour le médicament ?
Evaluer la sécurité pour des sujets exposés et pour l’environnement
Comment sont réalisées les études de toxicologie pour le médicament ?
- mettre en évidence les éventuels effets toxiques du produit testé
- recueillir des informations détaillées sur sa sécurité (et non pour montrer qu’un composé est sans danger !)
Quels sont les test réalises pour les études de toxicologie pour le médicament ?
∙ Identification des organes cibles
∙ Mesure la réversibilité des effets
∙ Evaluation du pouvoir mutagène
∙ Définition des effets sur les fonctions de reproduction
∙ Evaluation du pouvoir cancérogène
∙ Identification au cas par cas d’autres types de toxicité pouvoir sensibilisant, photo-toxicité, immunotoxicité, …
Comment sont fait les dossier de toxicologie pour les médicaments ?
- Industriels font appel au CRO (contract research organization)
- réalisation de leurs tests et travaillent avec des prestataires ; ils décident ce qu’ils mettent dans le dossier toxico
- envoie à l’ANSM qui décidera ou non s’il est recevable
Principe des études de toxicologie pour les médicaments ?
Etudes expérimentales in vivo chez l’animal, in vitro, in silico pour apprécier le risque potentiel chez l’Ho
Inconvénients des principes des études de toxicologie pour le médicament ?
∙ Différences inter-espèces
∙ Exposition animale pour l’évaluation du risque pour l’Ho = pas toujours représentatif de la vraie vie
Efficacité de l’estimation de la toxicité pour le médicament après études in vivo/in vitro ?
⇨ Estimation de la toxicité du produit chez l’homme plutôt très bonne
/!\ 2 domaines pour lesquels on a des difficultés à extrapoler ce qu’il se passe chez l’homme : immunologie et neurologie
Caractéristiques du cadre réglementaire des études de toxicologie pour le médicament ?
PAS de protocoles standards, seulement des lignes directrices :
- niveau européen : OCDE
- niveau des USA : FDA
- niveau international : ICH (Europe, Japon, USA)
Quelles sont les contraintes du cadre réglementaire des études toxicologiques des médicaments ?
- coût des essais
- longueur des études
- utilisation de méthodes validées, de personnel expérimentateur qualifié
- respect des BPL
Nb de nouvelle molécules misent sur le marché cette année ?
12
Part des arrêts de développement des médicaments pour cause de toxicité préclinique ?
26%
Quelle est la première étude réalisée sur une substance quand aucune notion ou seulement des notions très théoriques sur sa toxicité ?
Études de toxicité aigüe ou à dose unique
Objectif des études de toxicité aigüe ou à dose unique ?
∙ Evaluer les risques d’intoxications aiguës chez l’homme
∙ Mettre en évidence les organes cibles
∙ Choisir des doses pour les essais de toxicité subaiguë et chronique
∙ Détermination de la DL50
Méthodes des études de toxicité aiguë ou à dose unique ?
∙ Administration unique du produit en solution ou en suspension
∙ Par 2 voies d’administration chez au moins 2 espèces de mammifères
∙ Même nombre d’animaux des 2 sexes
∙ Doses efficaces dans les essais de pharmacologie expérimentale
∙ Observation 14 j pour quantifier les signes de toxicité puis examen anatomo-pathologique des animaux
Définition de la DL50 ?
Quantité de produit en mg/kg de poids corporel qui entraîne la mort de 50%
des animaux d’un lot homogène