Physio : Appareil urinaire (TAS) Flashcards
Anatomie de l’appareil urinaire ?
- 2 reins
- dans la cavité ventrale derrière le péritoine
- vascularisés
- rein droit + bas que le gauche
→ fabrication de l’urine
Relation rein/vessie ?
Rein associé à un uretère (25-30 cm) qui finit dans la vessie
Caractéristiques de la vessie ?
organe de stockage entre les mictions, épithélium polymorphe, cellules en raquette
Caractéristiques de l’urètre ?
- Urine traverse l’urètre
- épithélium stratifié pavimenteux non kératinisé (= protecteur)
- Prostatique chez l’ho (16 cm) → traverse le pénis + fonction génitale
- Court (3 cm) chez la Fe
Quelles sont les pathologie de l’appareil urinaire ?
- Urétrite = inflammation de l’urètre
- Cystite = propagation de l’inflammation à la vessie, + courant chez les fe (urètre + court)
- Pyélonéphrite = inflammation remonte aux reins
Quelles sont les “couches” du rein ?
extérieur — capsule conjonctive — partie corticale — partie médullaire — intérieur
Quelles sont les structures qui composent le rein ?
Pyramides de Malphigi (6 à 10 par rein) séparées par du tissu interstitiel appelé “colonnes de Bertin” → papilles → calices → bassinet → uretère
Rôle des pyramides de Malphigi ?
produisent l’urine
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ?
Néphron (1 million/rein)
Quel est le trajet de l’urine au sein du rein ?
néphrons → tube collecteur → papilles → petit calice → grand calice → bassinet → évacuation par la vessie
Quelles sont les fonction du néphron ?
- filtration
- sécrétion
- réabsorption
Quelles sont les parties qui composent le rein ?
corpuscule rénal (cortex) + tubule
Comment s’organisent les structures du néphron ?
Corpuscule → tube contourné proximal → anse de Henlé → tube contourné distal → tube collecteur de l’urine
Quels sont les différents néphrons ?
- Néphrons courts hauts avec une anse de Henlé courte : néphrons corticaux (85%)
- Néphrons longs (15%) avec une anse de Henlé longue et fine (profonde dans la médulla) : néphrons juxta-médullaires
Rôle des néphrons juxta-médullaire ?
→ rôle dans le phénomène de [C] des urines
Rôle de la partie corpusculaire des néphrons ?
filtration du sang pour l’urine primitive
Rôle de la partie tubulaire des néphrons ?
réabsorption ou sécrétion de certaines substances
Quelles sont les structures que l’on retrouve à la sortie du corpuscule rénale ?
=> Tubules :
* Tube contourné proximal
* Branche descendante de l’anse de Henlé
* Branche ascendante de l’anse de Henlé
* Tube contourné distal
* Tubes collecteurs
Caractéristiques du tube contourné proximal ?
- épithélium prismatique simple avec des µv, bordure en brosse
- Lieu de nombreux échanges avec des phénomènes de réabsorption
Caractéristiques du tube contourné distal ?
épithélium cubique simple, sans bordure en brosse ou µv
Caractéristiques des tubes collecteurs ?
- épithélium cubique/prismatique simple avec C volumineuses ayant
un gros noyau central et une lumière importante - Récupèrent l’urine de plusieurs néphrons
Qu’est ce que le corpuscule rénal ?
structure sphérique du cortex, lieu de la filtration du sang
De quoi est composé le corpuscule ?
glomérule enchâssé dans la capsule de Bowman
Caractéristiques des cellules mésangiales intra-glomérulaires ?
- Entre les capillaires
- Rôle dans le maintien des capillaires et contrôle du flux sanguin glomérulaire
- Pôle vasculaire constitué d’une artériole afférente → se ramifie en bouquet de capillaires → s’associent en artériole efférente
- Zone de filtration
Rôle de l’artériole du corpuscule rénal ?
Sang arrive via artériole → filtration → donne urine primitive (= ultrafiltrat du sang) dans la chambre urinaire → TCP
Trajet de l’urine au niveau du corpuscule rénal ?
C endothéliales des capillaires → membrane basale des capillaires → C du feuillet viscéral (capsule de Bowman) → podocytes → chambre urinaire
Trajet de l’urine primitive ?
Urine primitive → médulla → appareil juxtaglomérulaire
Composition de l’appareil juxta-glomérulaire ?
TCD + artériole afférente + C
macula densa + C granuleuses de l’app juxtaglomérulaire (myoépithéliales)
Rôle de la macula densa de l’appareil juxta-glomérulaire ?
Rôle de barorécepteur pour détecter la pression et le débit de l’urine primitive → en réponse production de rénine par les C myoépithéliales
=> la pression régule la filtration
Caractéristiques de la vascularisation du rein ?
- Artères rénales droite et gauche → ramifications de l’aorte abdominale, 20% du débit cardiaque (=1/5e du sang)
- Organe extrêmement vascularisé pour extraire l’urine
- Veines rénales droite et gauche → VCI
Caractéristiques de la vascularisation corticale ?
- Artère rénale → artères segmentaires (2 à 3/rein) → artères interlobaires → artères arquées entre le cortex et la médulla → réseau de capillaires
- Capillaires descendant vers la médulla longent l’AH et néphrons juxta-médullaires = Vasa Recta
Que trouve-t-on sous la capsule du rein ?
veine étoilée
Relation entre la pression dans le rein et la filtration rénale ?
Variation de pression dans les vaisseaux favorise la filtration
* Pression aortique : 110 mmHg
* Artères afférentes : 60 mmHg
* Capillaire glomérulaire : 45-50 mmHg
Quel est le système nerveux chargé de l’innervation du rein ?
uniquement sympathique
Comment se fait l’innervation du rein ?
Uniquement sympathique : plexus coeliaque, plexus mésentérique supérieur,
plexus mésentérique inférieur
Rôle du système nerveux sympathique du rein ?
Contrôle du diamètre des vaisseaux, de la diurèse
Innervation des conduit su système urinaire ?
Double innervation (sympathique et parasympathique) : contraction vessie et sphincters de l’urètre
Embryologie du rein ?
Commune entre rein et appareil génital :
* Mésoblaste intermédiaire se détache du mésoblaste para-axial → cordon néphrogène → appareil urinaire + reins
Quelle est la fonction majeur des reins ?
formation d’urine :
* Filtration glomérulaire
* Réabsorption tubulaire
* Sécrétion tubulaire
Définition de la filtration glomérulaire ?
Passage de sbs du sang des glomérules vers les tubules → urine primitive
Définition de la réabsorption tubulaire ?
Retour de sbs essentielles du tubule vers les capillaires
péritubulaires
A quoi correspond l’urine définitive ?
Filtration + sécrétion -réabsorption = urine définitive
Définition de la sécrétion tubulaire ?
Passage de sbs en excès du sang vers le tubule → urine définitive
Quelles sont les fonctions secondaires du rein ?
- Fonction d’excrétion
- Maintien de l’homéostasie
- Régulation de la PA systémique
- Rôle dans la néoglucogenèse (si jeûn prolongé)
- Fonction endocrine (Vit D et érythropoïétine)
Caractéristiques de la fonction d’excrétion du rein ?
capacité à éliminer les produits du métabolisme endogène ou du métabolisme des xénobiotiques, éliminer les organismes vers l’urine
Caractéristiques de la fonction du maintien de l’homéostasie du rein ?
régulation du pH sanguin, capable de réabsorber ou sécréter protons / bicarbonates / ions
Comment se fait la régulation de l pression artérielle systémique par le rein ?
Via contrôle volume du plasma par le système rénine-angiotensine
Comment le rein permet la production de vitamine D ?
Dans C cutanées sous effet UV → métabolite inactif vit D → hydroxylation en C25 dans le foie → en C1 dans le rein (grâce à 1-alpha-hydroxylase rénale) → vitamine D- Production 1-alpha-hydroxylase contrôlée par la parathormone (h hypercalcémiante détecte manques en D3)
Que se passe-t-il dans le rein en cas d’hypokaliémie ?
Libération de PHT en cas d’hypokaliémie → augmentat° production enzyme rénale →
augmentat° production vit D → action sur absorption intestinale du calcium → contrôle calcémie + minéralisat° des os
Quelles sont les cellules chargée de la production d’érythropoïétine ?
C péritubulaires (90%, 10 restants dans le foie)
Production d’érythropoïétine en situation normale ?
Oxygène diffus dans les C → se lie à une prot HIFα → se
complexe à une protéine partenaire VHL → ubiquitinylation → dégradation protéasome
Production d’érythropoïétine en situation d’hypoxie ?
diminution de [C] en hémoglobine → moins de fixation à HIFα → pas de complexation → pas de dégradation => HIFα augmente dans le cytoplasme → passage dans le noyau → rencontre partenaire HIFß → fixation sur HRE dont promoteur
de l’érythropoïétine
Rôle de l’HIFα ?
permet augmentation synthèse de transferrine
Impact d’une insuffisance rénale sur la production d’érythropoïétine ?
Diminution de la synthèse d’EPO
Impact d’une anémie ou baisse de PO2 sur la production d’érythropoïétine ?
augmentation synthèse EPO = augmentation oxygénation tissus
Pathologie du REIN ?
Insuffisance rénale = fonctions perturbées + risque hypothyroïdie et déminéralisation osseuse
Définition de la clairance ?
Capacité du rein à éliminer une sbs dans l’urine définitive
A quoi correspond la clairance ?
Détermination du volume virtuel de plasma/unité de temps totalement épuré par le rein de la sbs considérée = coefficient d’épuration plasmatique
Calcule de la clairance ?
Cl = (U*V) / P
CI = coeff d’épuration plasmatique
U = [C] de la sbs dans l’urine définitive (mg/mL)
V = volume d’urine définitive excrétée/unité de tps
P = concentration de la sbs (non liée aux protéines) dans le plasma
Représentation de la clairance ?
Clairance = filtration + sécrétion — réabsorption
Quelles sont les substances avec une clairance nulle et pourquoi ?
- Albumine = trop volumineuse pour passer la barrière de filtration
- Glucose = totalement réabsorbé, déjà filtré
Transport du glucose dans le tubule rénal ?
Entrée : cotransporteur sodium-glucose (SGLT) → Sortie GLUT2 (MB, pôle sanguin)
Caractéristiques des transporteurs du glucose dans les reins ?
→ transporteurs saturables
* [C] moyenne = 1 g/L
* Si dépasse 2 g/L → syst saturé, clairance devient positive au glucose
Intérêt des substances non réabsorbées et non sécrétées ?
Permettent d’évaluer la qualité de filtration des néphrons
→ clairance représente la filtration glomérulaire = volume d’urine glomérulaire émis/unité de temps
Exemple de substances non réabsorbées et non sécrétées ?
- inuline
- créatinine
Qu’indique le rapport clairance inuline/ clairance sbs x ?
- Si Clx/Cinuline = 1, sbs x filtrée non réabsorbée ni sécrétée
- Si Clx/Cinuline < 1, sbs x filtrée et réabsorbée
- Si Clx/Cinuline > 1, sbs x filtrée et sécrétée
Formule de Cockcroft et Gault ?
Cl = [(140-âge)poidsA] / créatinémie
Intérêt de la Formule de Cockcroft et Gault ?
Dépistage de l’insuffisance rénale grâce à la créatinine :
* 60 < Cl < 90 ml/min → insuffisance rénale légère
* 30 < Cl < 60 ml/min → insuffisance rénale modérée
* Cl < 30 ml/min → insuffisance rénale sévère
* Cl < 15-20 ml/min → dialyse
Quelles sont les particularité à prendre en compte lors du calcule de la clairance ?
- Après 40 ans, diminution physiologique de la clairance = sous estimation de la clairance
- Formule MDRD pour les personnes obèses
Intérêt de la mesure des substances filtrées et sécrétées ?
mesure du débit plasmatique rénal
ex : acide para-aminohippurique
Mesure de l’acide para-aminohippurique (PAH) ?
PAH filtré et activement sécrété => excrétion > filtration → clairance presque égale au débit sanguin rénal
Quelles sont les “barrières” que doivent passer les substances filtrées lors de la filtration glomérulaire ?
- C endothéliales des capillaires fenestrés → petites molécules passent
- MB épaisse, chargée -t → cations passent
- Pédicelles des podocytes = fente de filtration
Composition de l’ultra filtrat de l’urine ?
- [C] = 10-20 mg/L
- Protéines < 3nm, PM < 70 kDa
- Charge positive (+ cations)
Définition du débit de filtration glomérulaire ?
Volume de plasma transitant dans les glomérules par unité de temps (ml/min)
= somme de tous les taux de filtration glomérulaire de chaque néphron
Quels sont les facteurs gouvernant la filtration ?
- taille et perméabilité des capillaires
- pressions hydrostatiques et osmotiques
Calcul du débit de filtration glomérulaire ?
DGF = K x S x PNF
- K = coef de perméabilité à l’eau
- S = surface de filtration
- KS = coef de filtration
- PNF : Pression nette de filtration
A quoi est liée la pression nette de filtration ?
- Différence de pression hydrostatique du capillaire glomérulaire
- Différence de pression osmotique entre le plasma et la chambre glomérulaire
Importance de la pression nette de filtration ?
- PNF positive = filtration
- PNF négative = arrêt filtration
Caractéristiques de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire ?
=> (ΔP)
* 45mmHg
* réseau court et peu
sinueux → chute de pression → pousse les M du plasma vers lumière glomérulaire
Calcul de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire ?
ΔP = Pcg - Pt
- Pc = pression hydrostatique
- Pt = pression hydrostatique dans chambre urinaire
Caractéristiques de la pression oncotique au niveau du rein ?
=> πcg
* Dans le capillaire glomérulaire
* due à la pression des protéines plasmatiques dans le sang glomérulaire (20 mmHg) dirigée dans le sens glomérule → capillaire
Bilan des forces de filtration ?
Bilan des forces de filtration : PNF = Pcg - Pt - πcg = 45 - 10 - 20 = 15 mmHg
