Physio : Appareil urinaire (TAS) Flashcards
1
Q
Anatomie de l’appareil urinaire ?
A
- 2 reins
- dans la cavité ventrale derrière le péritoine
- vascularisés
- rein droit + bas que le gauche
→ fabrication de l’urine
2
Q
Relation rein/vessie ?
A
Rein associé à un uretère (25-30 cm) qui finit dans la vessie
3
Q
Caractéristiques de la vessie ?
A
organe de stockage entre les mictions, épithélium polymorphe, cellules en raquette
4
Q
Caractéristiques de l’urètre ?
A
- Urine traverse l’urètre
- épithélium stratifié pavimenteux non kératinisé (= protecteur)
- Prostatique chez l’ho (16 cm) → traverse le pénis + fonction génitale
- Court (3 cm) chez la Fe
5
Q
Quelles sont les pathologie de l’appareil urinaire ?
A
- Urétrite = inflammation de l’urètre
- Cystite = propagation de l’inflammation à la vessie, + courant chez les fe (urètre + court)
- Pyélonéphrite = inflammation remonte aux reins
6
Q
Quelles sont les “couches” du rein ?
A
extérieur — capsule conjonctive — partie corticale — partie médullaire — intérieur
7
Q
Quelles sont les structures qui composent le rein ?
A
Pyramides de Malphigi (6 à 10 par rein) séparées par du tissu interstitiel appelé “colonnes de Bertin” → papilles → calices → bassinet → uretère
8
Q
Rôle des pyramides de Malphigi ?
A
produisent l’urine
9
Q
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ?
A
Néphron (1 million/rein)
10
Q
Quel est le trajet de l’urine au sein du rein ?
A
néphrons → tube collecteur → papilles → petit calice → grand calice → bassinet → évacuation par la vessie
11
Q
Quelles sont les fonction du néphron ?
A
- filtration
- sécrétion
- réabsorption
12
Q
Quelles sont les parties qui composent le rein ?
A
corpuscule rénal (cortex) + tubule
13
Q
Comment s’organisent les structures du néphron ?
A
Corpuscule → tube contourné proximal → anse de Henlé → tube contourné distal → tube collecteur de l’urine
14
Q
Quels sont les différents néphrons ?
A
- Néphrons courts hauts avec une anse de Henlé courte : néphrons corticaux (85%)
- Néphrons longs (15%) avec une anse de Henlé longue et fine (profonde dans la médulla) : néphrons juxta-médullaires
15
Q
Rôle des néphrons juxta-médullaire ?
A
→ rôle dans le phénomène de [C] des urines
16
Q
Rôle de la partie corpusculaire des néphrons ?
A
filtration du sang pour l’urine primitive
17
Q
Rôle de la partie tubulaire des néphrons ?
A
réabsorption ou sécrétion de certaines substances
18
Q
Quelles sont les structures que l’on retrouve à la sortie du corpuscule rénale ?
A
=> Tubules :
* Tube contourné proximal
* Branche descendante de l’anse de Henlé
* Branche ascendante de l’anse de Henlé
* Tube contourné distal
* Tubes collecteurs
19
Q
Caractéristiques du tube contourné proximal ?
A
- épithélium prismatique simple avec des µv, bordure en brosse
- Lieu de nombreux échanges avec des phénomènes de réabsorption
20
Q
Caractéristiques du tube contourné distal ?
A
épithélium cubique simple, sans bordure en brosse ou µv
21
Q
Caractéristiques des tubes collecteurs ?
A
- épithélium cubique/prismatique simple avec C volumineuses ayant
un gros noyau central et une lumière importante - Récupèrent l’urine de plusieurs néphrons
22
Q
Qu’est ce que le corpuscule rénal ?
A
structure sphérique du cortex, lieu de la filtration du sang
23
Q
De quoi est composé le corpuscule ?
A
glomérule enchâssé dans la capsule de Bowman
24
Q
Caractéristiques des cellules mésangiales intra-glomérulaires ?
A
- Entre les capillaires
- Rôle dans le maintien des capillaires et contrôle du flux sanguin glomérulaire
- Pôle vasculaire constitué d’une artériole afférente → se ramifie en bouquet de capillaires → s’associent en artériole efférente
- Zone de filtration
25
Rôle de l'artériole du corpuscule rénal ?
Sang arrive via artériole → filtration → donne urine primitive (= ultrafiltrat du sang) dans la chambre urinaire → TCP
26
Trajet de l'urine au niveau du corpuscule rénal ?
C endothéliales des capillaires → membrane basale des capillaires → C du feuillet viscéral (capsule de Bowman) → podocytes → chambre urinaire
27
Trajet de l'urine primitive ?
Urine primitive → médulla → appareil juxtaglomérulaire
28
Composition de l'appareil juxta-glomérulaire ?
TCD + artériole afférente + C
macula densa + C granuleuses de l’app juxtaglomérulaire (myoépithéliales)
29
Rôle de la macula densa de l'appareil juxta-glomérulaire ?
Rôle de barorécepteur pour détecter la pression et le débit de l’urine primitive → en réponse production de rénine par les C myoépithéliales
=> la pression régule la filtration
30
Caractéristiques de la vascularisation du rein ?
* Artères rénales droite et gauche → ramifications de l’aorte abdominale, 20% du débit cardiaque (=1/5e du sang)
* Organe extrêmement vascularisé pour extraire l’urine
* Veines rénales droite et gauche → VCI
31
Caractéristiques de la vascularisation corticale ?
* Artère rénale → artères segmentaires (2 à 3/rein) → artères interlobaires → artères arquées entre le cortex et la médulla → réseau de capillaires
* Capillaires descendant vers la médulla longent l’AH et néphrons juxta-médullaires = Vasa Recta
32
Que trouve-t-on sous la capsule du rein ?
veine étoilée
33
Relation entre la pression dans le rein et la filtration rénale ?
Variation de pression dans les vaisseaux favorise la filtration
* Pression aortique : 110 mmHg
* Artères afférentes : 60 mmHg
* Capillaire glomérulaire : 45-50 mmHg
34
Quel est le système nerveux chargé de l'innervation du rein ?
uniquement sympathique
35
Comment se fait l'innervation du rein ?
Uniquement sympathique : plexus coeliaque, plexus mésentérique supérieur,
plexus mésentérique inférieur
36
Rôle du système nerveux sympathique du rein ?
Contrôle du diamètre des vaisseaux, de la diurèse
37
Innervation des conduit su système urinaire ?
Double innervation (sympathique et parasympathique) : contraction vessie et sphincters de l’urètre
38
Embryologie du rein ?
Commune entre rein et appareil génital :
* **Mésoblaste** intermédiaire se détache du **mésoblaste** para-axial → cordon néphrogène → appareil urinaire + reins
39
Quelle est la fonction majeur des reins ?
formation d’urine :
* Filtration glomérulaire
* Réabsorption tubulaire
* Sécrétion tubulaire
40
Définition de la filtration glomérulaire ?
Passage de sbs du sang des glomérules vers les tubules → urine primitive
41
Définition de la réabsorption tubulaire ?
Retour de sbs essentielles du tubule vers les capillaires
péritubulaires
42
A quoi correspond l'urine définitive ?
Filtration + sécrétion -réabsorption = urine définitive
43
Définition de la sécrétion tubulaire ?
Passage de sbs en excès du sang vers le tubule → urine définitive
44
Quelles sont les fonctions secondaires du rein ?
* Fonction d’excrétion
* Maintien de l’homéostasie
* Régulation de la PA systémique
* Rôle dans la néoglucogenèse (si jeûn prolongé)
* Fonction endocrine (Vit D et érythropoïétine)
45
Caractéristiques de la fonction d'excrétion du rein ?
capacité à éliminer les produits du métabolisme endogène ou du métabolisme des xénobiotiques, éliminer les organismes vers l’urine
46
Caractéristiques de la fonction du maintien de l'homéostasie du rein ?
régulation du pH sanguin, capable de réabsorber ou sécréter protons / bicarbonates / ions
47
Comment se fait la régulation de l pression artérielle systémique par le rein ?
Via contrôle volume du plasma par le système rénine-angiotensine
48
Comment le rein permet la production de vitamine D ?
Dans C cutanées sous effet UV → métabolite inactif vit D → hydroxylation en C25 dans le foie → **en C1 dans le rein (grâce à 1-alpha-hydroxylase rénale) → vitamine D- Production 1-alpha-hydroxylase contrôlée par la parathormone (h hypercalcémiante détecte manques en D3)**
49
Que se passe-t-il dans le rein en cas d'hypokaliémie ?
Libération de PHT en cas d’hypokaliémie → augmentat° production enzyme rénale →
augmentat° production vit D → action sur absorption intestinale du calcium → contrôle calcémie + minéralisat° des os
50
Quelles sont les cellules chargée de la production d'érythropoïétine ?
C péritubulaires (90%, 10 restants dans le foie)
51
Production d'érythropoïétine en situation normale ?
Oxygène diffus dans les C → se lie à une prot HIFα → se
complexe à une protéine partenaire VHL → ubiquitinylation → dégradation protéasome
52
Production d'érythropoïétine en situation d'hypoxie ?
diminution de [C] en hémoglobine → moins de fixation à HIFα → pas de complexation → pas de dégradation => HIFα augmente dans le cytoplasme → passage dans le noyau → rencontre partenaire HIFß → fixation sur HRE dont promoteur
de l’érythropoïétine
53
Rôle de l'HIFα ?
permet augmentation synthèse de transferrine
54
Impact d'une insuffisance rénale sur la production d'érythropoïétine ?
Diminution de la synthèse d’EPO
55
Impact d'une anémie ou baisse de PO2 sur la production d'érythropoïétine ?
augmentation synthèse EPO = augmentation oxygénation tissus
56
Pathologie du REIN ?
Insuffisance rénale = fonctions perturbées + risque hypothyroïdie et déminéralisation osseuse
57
Définition de la clairance ?
Capacité du rein à éliminer une sbs dans l’urine définitive
58
A quoi correspond la clairance ?
Détermination du volume virtuel de plasma/unité de temps totalement épuré par le rein de la sbs considérée = coefficient d’épuration plasmatique
59
Calcule de la clairance ?
Cl = (U*V) / P
CI = coeff d’épuration plasmatique
U = [C] de la sbs dans l’urine définitive (mg/mL)
V = volume d’urine définitive excrétée/unité de tps
P = concentration de la sbs (non liée aux protéines) dans le plasma
60
Représentation de la clairance ?
Clairance = filtration + sécrétion — réabsorption
61
Quelles sont les substances avec une clairance nulle et pourquoi ?
* Albumine = trop volumineuse pour passer la barrière de filtration
* Glucose = totalement réabsorbé, déjà filtré
62
Transport du glucose dans le tubule rénal ?
Entrée : cotransporteur sodium-glucose (SGLT) → Sortie GLUT2 (MB, *pôle sanguin*)
63
Caractéristiques des transporteurs du glucose dans les reins ?
→ transporteurs saturables
* [C] moyenne = 1 g/L
* Si dépasse 2 g/L → syst saturé, clairance devient positive au glucose
64
Intérêt des substances non réabsorbées et non sécrétées ?
Permettent d’évaluer la qualité de filtration des néphrons
→ clairance représente la filtration glomérulaire = volume d’urine glomérulaire émis/unité de temps
65
Exemple de substances non réabsorbées et non sécrétées ?
* inuline
* créatinine
66
Qu'indique le rapport clairance inuline/ clairance sbs x ?
* Si Clx/Cinuline = 1, sbs x filtrée non réabsorbée ni sécrétée
* Si Clx/Cinuline < 1, sbs x filtrée et réabsorbée
* Si Clx/Cinuline > 1, sbs x filtrée et sécrétée
67
Formule de Cockcroft et Gault ?
Cl = [(140-âge)*poids*A] / créatinémie
68
Intérêt de la Formule de Cockcroft et Gault ?
Dépistage de l’insuffisance rénale grâce à la créatinine :
* 60 < Cl < 90 ml/min → insuffisance rénale légère
* 30 < Cl < 60 ml/min → insuffisance rénale modérée
* Cl < 30 ml/min → insuffisance rénale sévère
* Cl < 15-20 ml/min → dialyse
69
Quelles sont les particularité à prendre en compte lors du calcule de la clairance ?
* Après 40 ans, diminution physiologique de la clairance = sous estimation de la clairance
* Formule MDRD pour les personnes obèses
70
Intérêt de la mesure des substances filtrées et sécrétées ?
mesure du débit plasmatique rénal
*ex : acide para-aminohippurique*
71
Mesure de l'acide para-aminohippurique (PAH) ?
PAH filtré et activement sécrété => **excrétion > filtration** → clairance presque égale au débit sanguin rénal
72
Quelles sont les "barrières" que doivent passer les substances filtrées lors de la filtration glomérulaire ?
* C endothéliales des capillaires fenestrés → petites molécules passent
* MB épaisse, chargée -t → cations passent
* Pédicelles des podocytes = fente de filtration
73
Composition de l'ultra filtrat de l'urine ?
* [C] = 10-20 mg/L
* Protéines < 3nm, PM < 70 kDa
* Charge positive (+ cations)
74
Définition du débit de filtration glomérulaire ?
Volume de plasma transitant dans les glomérules par unité de temps (ml/min)
= somme de tous les taux de filtration glomérulaire de chaque néphron
75
Quels sont les facteurs gouvernant la filtration ?
* taille et perméabilité des capillaires
* pressions hydrostatiques et osmotiques
76
Calcul du débit de filtration glomérulaire ?
DGF = K x S x PNF
- K = coef de perméabilité à l'eau
- S = surface de filtration
- KS = coef de filtration
- PNF : Pression nette de filtration
77
A quoi est liée la pression nette de filtration ?
* Différence de pression hydrostatique du capillaire glomérulaire
* Différence de pression osmotique entre le plasma et la chambre glomérulaire
78
Importance de la pression nette de filtration ?
* PNF positive = filtration
* PNF négative = arrêt filtration
79
Caractéristiques de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire ?
=> (ΔP)
* 45mmHg
* réseau court et peu
sinueux → chute de pression → pousse les M du plasma vers lumière glomérulaire
80
Calcul de la pression hydrostatique dans le capillaire glomérulaire ?
ΔP = Pcg - Pt
- Pc = pression hydrostatique
- Pt = pression hydrostatique dans chambre urinaire
81
Caractéristiques de la pression oncotique au niveau du rein ?
=> πcg
* Dans le capillaire glomérulaire
* due à la pression des protéines plasmatiques dans le sang glomérulaire (20 mmHg) dirigée dans le sens glomérule → capillaire
82
Bilan des forces de filtration ?
Bilan des forces de filtration : PNF = Pcg - Pt - πcg = 45 - 10 - 20 = 15 mmHg
83
