Physio : Appareil urinaire (2) Flashcards
04/10/24 => LECUREUR
Quelle est la fonction majeur du rein ?
formation d’urine
Quelles sont les fonctions secondaires du rein ?
- Fonction d’excrétion : capacité à éliminer les produits du métabolisme endogène ou les xénobiotiques vers l’urine
- Maintien de l’homéostasie : régule pH sanguin → capable de réabsorber ou sécréter des H+, des bicarbonates et des ions
- Régulation PA systémique via le contrôle du volume du plasma par le système rénine-angiotensine
- Rôle dans la néoglucogenèse lors d’un jeûne prolongé
- Fonction endocrine : vitamine D, Production d’érythropoïétine
Caractéristiques de la fonction endocrine du rein pour la production de la Vit D ?
2ème hydroxylation en C1 dans le rein par les cellules tubulaires proximales : possèdent la 1 alpha hydroxylase rénale → rend la vitamine D active
Caractéristiques de la fonction endocrine du rein pour la production d’érythropoïétine ?
Par cellules péritubulaires du rein à 90% au niveau des cellules péritubulaires
caractéristiques de l’érythropoïétine?
- Protéine glycosylée
- 30 kDa
- produite dans une situation d’hypoxie
- régulée par l’oxygène
Production de l’érythropoïétine en normoxie ?
Oxygène diffus dans les cellules → se fixe sur une protéine HIFα (= Hypoxia Inducible Factor) (hydroxylé par la PHD=Propyl Hydroxylase) → se complexe à une protéine partenaire VHL → permet au complexe d’être ubiquitinylé pour être dégradé par le protéasome
→ En situation normale d’oxygène => dégradation d’HIFα
Production de l’érythropoïétine en hypoxie ?
Molécules d’oxygène vont - se fixer à l’HIFα → pas d’hydroxylation → pas de dégradation → C° d’HIFα augmente dans le cytoplasme → passe dans le noyau → rencontrer HIFβ → ils se fixent sur des éléments de réponse à l’hypoxie HRE hypoxy response element → sur le promoteur du gène de l’érythropoïétine
→ Augmentation de la synthèse d’EPO par maintien de la protéine HIFα
Fonction du néphron ?
filtration glomérulaire
Qu’est-ce que la filtration glomérulaire ?
Passage de substances du sang des glomérules vers les tubules → Urine primitive
Qu’est-ce que la réabsorption tubulaire ?
Retour de substances essentielles du tubule vers les capillaires péritubulaires
Qu’est-ce que la sécrétion tubulaire ?
Passage de substances en excès dans le sang vers le tubule → Urine définitive (à la sortie du calice, du néphron)
Quelle est l’équation du contenu de l’urine définitive ?
Filtration + sécrétion - réabsorption = contenu de l’urine définitive
Définition de la clairance ?
- Capacité du rein à éliminer une substance dans l’urine
- Comparaison de la composition du plasma et de l’urine définitive
- Détermination du volume virtuel de plasma / unité de temps totalement épuré par le rein de la substance considérée
Formule de la clairance ?
Cl = (U.V)/P
=> en ml/min
➔ Cl = Coefficient d’épuration plasmatique (capacité à épurer une substance particulière)
➔ U = C° de la substance dans l’urine définitive (mg/ml)
➔ V = volume d’urine définitive excrétée / unité de temps
U et V = urine définitive
➔ P = C° de la substance dans le plasma (mg/ml)
Que reflète la clairance ?
la filtration, l’absorption et la sécrétion :
Clairance = Filtration – Réabsorption + Sécrétion
Quelles sont les molécules qui ont une clairance à 0 ?
- l’albumine : normalement elle ne passe pas la barrière
- Glucose
Pourquoi la clairance de l’albumine est à 0 ?
- trop volumineuse (> 70kDa = limite de la barrière de filtration) pour passer la barrière de filtration
- elle n’est pas filtrée
- On ne trouve pas d’albumine dans les urines
Pourquoi la clairance du glucose est à 0 ?
- Il est filtré mais totalement réabsorbé par un co-transporteur GLUT 2
- Si on en trouve dans les urines, c’est qu’il n’a pas été totalement réabsorbé au niveau de la partie tubulaire : c’est anormal
Quand est-ce que le glucose n’est pas réabsorbé ?
Si la C° en glucose augmente (>2g/L), on atteint le seuil de saturation des transporteurs et le glucose excédentaire n’est pas réabsorbé
Quand est-ce que la clairance du glucose est non nulle ?
si la glycémie est mal régulée
Que sont les glyphozines ?
inhibiteurs de SGLT2 qui ont été mis sur le maché afin de provoquer une hypoglycémie forcée
Intérêt des substances filtrées non réabsorbées et non sécrétées ?
- permettent d’évaluer la qualité de la filtration des néphrons
- clairance de ces substances représente la filtration glomérulaire = volume d’urine glomérulaire émis/unité de temps (min)
Exemple de substances filtrées non réabsorbées et non sécrétées ?
- Chez l’animal : Inuline
- Chez l’Homme : Créatinine
Quelles sont les indication que donne le rapport : clairance substance x / clairance Inuline ?
● Clx/Clinuline = 1 : substance x se comporte comme l’inuline = filtrée, mais non réabsorbée, ni sécrétée
● Clx/Clinuline <1 : substance x est filtrée et réabsorbée dans la partie tubulaire (/!\ autre possibilité : substance pas du tout filtrée)
● Clx/Clinuline >1 : il y en a dans l’urine = substance filtrée et sécrétée
Clairance de la créatine ?
Cl= 140 ml/min
Intérêt de la formule de Cockcroft et Gault ?
- Dépistage de l’insuffisance rénale par dosage de la créatinine dans les urines
- Permet d’évaluer la capacité de filtration des néphrons
Formule de Cockcroft et Gault ?
Cl = [(140-âge) x poids x A] / créatinémie
Qu’indique la valeur de la clairance de la créatine ?
- Entre 90 et 140 = normal
- Entre 60 et 90 = insuffisance rénale légère
- Entre 30 et 60 = insuffisance rénale modérée
- < 30 ml/min = insuffisance rénale sévère
- < 15/20 = dialysé
Comment est vérifiée la clairance chez les personnes obèses ?
Formule MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease)
A quoi servent les substances filtrées et sécrétées ?
Mesure du débit plasmatique rénal
Que permet la clairance ?
permet d’évaluer ce qui va se passer au niveau du néphron pour une substance donnée (filtration, excrétion, sécrétion)
Définition de la filtration Glomérulaire ?
- Gradient de pression, urine PRIMITIVE
- 20% du plasma est filtré par les glomérules
Que doivent passer les substances lors de la filtration glomérulaire ?
● Les cellules endothéliales des capillaires fenestrés (50-100 nm de diamètre), et seulement les petites molécules passeront. La largeur de ces espaces délimite la taille des molécules qui vont passer
● La membrane basale ensuite, épaisse : elle est chargée négativement donc ce seront les cations qui passeront le mieux
● Enfin, il va falloir traverser les pédicelles des podocytes (épithélium viscéral de la capsule de Bowman) = fente de filtration
Composition du filtrat ?
● L’ultrafiltrat correspond au sang sans les éléments figurés du sang ; on passe d’une C° de protéine égale à 60 - 70 g/L dans le sang à une C° de 10-20 mg/L dans l’ultrafiltrat du sang. On a un facteur 1000 voire 2000. Si les éléments figurés du sang se retrouvent dans l’urine, c’est pathologique
● La taille des protéines : < 3 nm et PM < 70 000 Daltons pour passer dans le filtrat.
● La charge : on a plus de cations que d’anions car la membrane basale est chargée négativement
