Physio : Appareil urinaire (2)

Question 1

Quelle est la fonction majeur du rein ?

Answer 1

formation d’urine

Question 2

Quelles sont les fonctions secondaires du rein ?

Answer 2

1. Fonction d’excrétion : capacité à éliminer les produits du métabolisme endogène ou les xénobiotiques vers l’urine
2. Maintien de l’homéostasie : régule pH sanguin → capable de réabsorber ou sécréter des H+, des bicarbonates et des ions
3. Régulation PA systémique via le contrôle du volume du plasma par le système rénine-angiotensine
4. Rôle dans la néoglucogenèse lors d’un jeûne prolongé
5. Fonction endocrine : vitamine D, Production d’érythropoïétine

Question 3

Caractéristiques de la fonction endocrine du rein pour la production de la Vit D ?

Answer 3

2ème hydroxylation en C1 dans le rein par les cellules tubulaires proximales : possèdent la 1 alpha hydroxylase rénale → rend la vitamine D active

Question 4

Caractéristiques de la fonction endocrine du rein pour la production d’érythropoïétine ?

Answer 4

Par cellules péritubulaires du rein à 90% au niveau des cellules péritubulaires

Question 5

caractéristiques de l’érythropoïétine?

Answer 5

• Protéine glycosylée
• 30 kDa
• produite dans une situation d’hypoxie
• régulée par l’oxygène

Question 6

Production de l’érythropoïétine en normoxie ?

Answer 6

Oxygène diffus dans les cellules → se fixe sur une protéine HIFα (= Hypoxia Inducible Factor) (hydroxylé par la PHD=Propyl Hydroxylase) → se complexe à une protéine partenaire VHL → permet au complexe d’être ubiquitinylé pour être dégradé par le protéasome
→ En situation normale d’oxygène => dégradation d’HIFα

Question 7

Production de l’érythropoïétine en hypoxie ?

Answer 7

Molécules d’oxygène vont - se fixer à l’HIFα → pas d’hydroxylation → pas de dégradation → C° d’HIFα augmente dans le cytoplasme → passe dans le noyau → rencontrer HIFβ → ils se fixent sur des éléments de réponse à l’hypoxie HRE hypoxy response element → sur le promoteur du gène de l’érythropoïétine
→ Augmentation de la synthèse d’EPO par maintien de la protéine HIFα

Question 8

Fonction du néphron ?

Answer 8

filtration glomérulaire

Question 9

Qu’est-ce que la filtration glomérulaire ?

Answer 9

Passage de substances du sang des glomérules vers les tubules → Urine primitive

Question 10

Qu’est-ce que la réabsorption tubulaire ?

Answer 10

Retour de substances essentielles du tubule vers les capillaires péritubulaires

Question 11

Qu’est-ce que la sécrétion tubulaire ?

Answer 11

Passage de substances en excès dans le sang vers le tubule → Urine définitive (à la sortie du calice, du néphron)

Question 12

Quelle est l’équation du contenu de l’urine définitive ?

Answer 12

Filtration + sécrétion - réabsorption = contenu de l’urine définitive

Question 13

Définition de la clairance ?

Answer 13

• Capacité du rein à éliminer une substance dans l’urine
• Comparaison de la composition du plasma et de l’urine définitive
• Détermination du volume virtuel de plasma / unité de temps totalement épuré par le rein de la substance considérée

Question 14

Formule de la clairance ?

Answer 14

Cl = (U.V)/P
=> en ml/min
➔ Cl = Coefficient d’épuration plasmatique (capacité à épurer une substance particulière)
➔ U = C° de la substance dans l’urine définitive (mg/ml)
➔ V = volume d’urine définitive excrétée / unité de temps
U et V = urine définitive
➔ P = C° de la substance dans le plasma (mg/ml)

Question 15

Que reflète la clairance ?

Answer 15

la filtration, l’absorption et la sécrétion :
Clairance = Filtration – Réabsorption + Sécrétion

Question 16

Quelles sont les molécules qui ont une clairance à 0 ?

Answer 16

• l’albumine : normalement elle ne passe pas la barrière
• Glucose

Question 17

Pourquoi la clairance de l’albumine est à 0 ?

Answer 17

• trop volumineuse (> 70kDa = limite de la barrière de filtration) pour passer la barrière de filtration
• elle n’est pas filtrée
• On ne trouve pas d’albumine dans les urines

Question 18

Pourquoi la clairance du glucose est à 0 ?

Answer 18

• Il est filtré mais totalement réabsorbé par un co-transporteur GLUT 2
• Si on en trouve dans les urines, c’est qu’il n’a pas été totalement réabsorbé au niveau de la partie tubulaire : c’est anormal

Question 19

Quand est-ce que le glucose n’est pas réabsorbé ?

Answer 19

Si la C° en glucose augmente (>2g/L), on atteint le seuil de saturation des transporteurs et le glucose excédentaire n’est pas réabsorbé

Question 20

Quand est-ce que la clairance du glucose est non nulle ?

Answer 20

si la glycémie est mal régulée

Question 21

Que sont les glyphozines ?

Answer 21

inhibiteurs de SGLT2 qui ont été mis sur le maché afin de provoquer une hypoglycémie forcée

Question 22

Intérêt des substances filtrées non réabsorbées et non sécrétées ?

Answer 22

• permettent d’évaluer la qualité de la filtration des néphrons
• clairance de ces substances représente la filtration glomérulaire = volume d’urine glomérulaire émis/unité de temps (min)

Question 23

Exemple de substances filtrées non réabsorbées et non sécrétées ?

Answer 23

• Chez l’animal : Inuline
• Chez l’Homme : Créatinine

Question 24

Quelles sont les indication que donne le rapport : clairance substance x / clairance Inuline ?

Answer 24

● Clx/Clinuline = 1 : substance x se comporte comme l’inuline = filtrée, mais non réabsorbée, ni sécrétée
● Clx/Clinuline <1 : substance x est filtrée et réabsorbée dans la partie tubulaire (/!\ autre possibilité : substance pas du tout filtrée)
● Clx/Clinuline >1 : il y en a dans l’urine = substance filtrée et sécrétée

Question 25

Clairance de la créatine ?

Answer 25

Cl= 140 ml/min

Question 26

Intérêt de la formule de Cockcroft et Gault ?

Answer 26

• Dépistage de l’insuffisance rénale par dosage de la créatinine dans les urines
• Permet d’évaluer la capacité de filtration des néphrons

Question 27

Formule de Cockcroft et Gault ?

Answer 27

Cl = [(140-âge) x poids x A] / créatinémie

Question 28

Qu’indique la valeur de la clairance de la créatine ?

Answer 28

• Entre 90 et 140 = normal
• Entre 60 et 90 = insuffisance rénale légère
• Entre 30 et 60 = insuffisance rénale modérée
• < 30 ml/min = insuffisance rénale sévère
• < 15/20 = dialysé

Question 29

Comment est vérifiée la clairance chez les personnes obèses ?

Answer 29

Formule MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease)

Question 30

A quoi servent les substances filtrées et sécrétées ?

Answer 30

Mesure du débit plasmatique rénal

Question 31

Que permet la clairance ?

Answer 31

permet d’évaluer ce qui va se passer au niveau du néphron pour une substance donnée (filtration, excrétion, sécrétion)

Question 32

Définition de la filtration Glomérulaire ?

Answer 32

• Gradient de pression, urine PRIMITIVE
• 20% du plasma est filtré par les glomérules

Question 33

Que doivent passer les substances lors de la filtration glomérulaire ?

Answer 33

● Les cellules endothéliales des capillaires fenestrés (50-100 nm de diamètre), et seulement les petites molécules passeront. La largeur de ces espaces délimite la taille des molécules qui vont passer
● La membrane basale ensuite, épaisse : elle est chargée négativement donc ce seront les cations qui passeront le mieux
● Enfin, il va falloir traverser les pédicelles des podocytes (épithélium viscéral de la capsule de Bowman) = fente de filtration

Question 34

Composition du filtrat ?

Answer 34

● L’ultrafiltrat correspond au sang sans les éléments figurés du sang ; on passe d’une C° de protéine égale à 60 - 70 g/L dans le sang à une C° de 10-20 mg/L dans l’ultrafiltrat du sang. On a un facteur 1000 voire 2000. Si les éléments figurés du sang se retrouvent dans l’urine, c’est pathologique
● La taille des protéines : < 3 nm et PM < 70 000 Daltons pour passer dans le filtrat.
● La charge : on a plus de cations que d’anions car la membrane basale est chargée négativement