Physio : APPAREIL DIGESTIF (5) Flashcards
23/09/24 => V.LECUREUR
Temps de résidence du chyme dans le colon ?
24-30 h
Quelles sont les phénomènes de motricité que l’on retrouve dans le colon ?
- contractions segmentaires
- contractions péristaltiques propulsives du côlon
Caractéristiques des contractions segmentaires du colon ?
Permettent d’augmenter la réabsorption du sodium → brassage du chyme intestinal
Caractéristiques des contractions péristaltiques propulsives du côlon ?
Interviennent 4 à 6 x / jour pour permettre une progression et l’avancée de la matière fécale jusqu’au côlon sigmoïde → lieu de stockage terminal
Vitesse de progression du chyme dans le colon ?
10 cm/h
Contenance du rectum et de l’anus ?
toujours vides sauf au moment de la défécation
Quelles sont les phases de la défécation
2 :
* volontaire
* involontaire
Caractéristiques/déroulé de la phase volontaire de la défécation ?
1) onde péristaltique très puissante arrive
2) contraction du côlon sigmoïde qui va se vider entièrement
3) selles arrivent au niveau de l’ampoule rectale qui va se contracter
4) sphincter interne se relâche
(défécation réflexe) avec l’arrivée des selles → envie d’aller à la selle
=> On ne contrôle pas le sphincter interne
Caractéristiques/déroulé de la phase involontaire de la défécation ?
relâchement du sphincter externe (défection volontaire)
Quantité de matière fécales produites par jour ?
- Chez l’adulte : 100-250g
- chez l’enfant : 60-150g
Natures des selles ?
- Endogène (3/4)
- Exogène (1/4)
A quoi correspondent les composants endogènes des selles ?
- résidus de sécrétions
- débris cellulaires
- bactéries
- cellules qui ont desquamés
- sels biliaires
A quoi correspondent les composants exogènes des selles ?
- résidus alimentaires (fibres ex : cellulose)
- bactéries
Comment est “obtenue” la couleur des selles ?
- bile libère la bilirubine
- transformer en urobilinogène
- transformée en stercobiline au niveau du côlon
Qu’est-ce qui est considéré comme un transit normal ?
maximum 3 fois par jour et minimum 3 fois par semaine
Définition de la constipation ?
au - 2 critères sur les 5, observés pendant 3 mois au minimum :
* - de 3 défécations / semaine
* efforts d’évacuation pour déféquer
* selles dures
* sensation d’évacuation incomplète
* sensation d’évacuation incomplète ou de blocage
Quelle est la part d’adultes concernés par des troubles de la motilité intestinale ?
20% => 1/5
Quelle peut ê l’origine d’une constipation ?
- trouble de la progression du bol fécal par ralentissement du transit intestinal ++, le transit est très lent
- trouble de l’évacuation par perturbation des mécanismes de défécation avec perturbation du système de défécation
Quelles peuvent ê les causes d’un ralentissement du transit ?
- Immobilité de la personne : marcher favorise le transit
- La faible hydratation du bol fécal : si mal hydraté → selles - hydratées → + difficile à faire transiter
- La faible teneur en fibre : pour la plupart insolubles → donnent du poids aux selles → favorise le transit intestinal
- Médicaments qui agissent sur le SNC qui ralentissent le transit
Quelles peuvent être les conséquences d’une constipation ?
risques d’hémorroïdes ou de fissures anales
Quel est le but des laxatifs ?
effet de lest en piégeant de l’eau on obtient un volume plus important
Quels sont les différents types de laxatifs ?
- les laxatifs osmotiques
- les laxactifs lubrifiants
- les laxatifs de contact
- les laxatifs stimulant
Caractéristiques des laxatifs osmotiques ?
- principe = ralentir la réabsorption d’eau au niveau du côlon proximal
- augmente l’hydratation des selles et favorise leur élimination
- change la consistance des selles on les rends + liquides
Caractéristiques des laxatif lubrifiant ?
- lubrifier les selles
- ramollir les selles
=> + facilement éliminées
Caractéristiques des laxatifs de contact ?
- suppositoires à la glycérine
- au niveau de l’anus
- vont agir au niveau du rectum et déclencher la vidange
Caractéristiques des laxatifs stimulants ?
- stimuler la muqueuse du rectum et du côlon sigmoïde
- hydrate davantage les selles
Quelles peuvent être les causes des occlusions intestinales ?
- causes mécaniques : l’intestin peut être comprimé → bouché : hernies, tumeurs, autre organe qui comprime l’intestin, épaississement de la paroi intestinale
- Causes neurologique : Perte partielle ou complète du péristaltisme
- Causes vasculaires : plaques d’athérome au niveau des vaisseaux, → peut entraîner une obstruction des vaisseaux → ischémie
Caractéristiques du microbiote ?
progressif de la cavité buccale au colon
Microbiote dans le colon ?
- Colon = compartiment anaérobie avec une communauté microbienne dense et diversifiée
=> rôle dans la digestion chimique avec la formation des fécès
Quels sont les rôles des bactéries du microbiotes dans la formation des fèces ?
- fermentation des glucides restants dont le cellulose (végétale)
- Formation d’AG à chaine courte réaborbés
- libération d’H2 et de CO2 et de méthane = gaz intestinaux = 200 ml
- dégradation des protéines en AA (Putréfaction)
→ désamination de ceux-ci avec production d’ammoniaque
→ décarboxylation avec production d’amines volatiles nitrogénées
Quelles sont les Vit produites par les bactéries du microbiote ?
B8, B12 et K2
Pourquoi dit-on que l’intestin est le 2ème cerveau ?
dialogue entre l’intestin et le cerveau : passe par les métabolites pdts par les bactéries
Principe du fonctionnement du stress ?
hypothalamus va libérer CRH → agit sur l’hypophyse → libère l’ACTH → agit sur corticosurrénale → libère du cortisol → feedback négatif sur l’hypophyse et l’hypothalamus → arrêter la sécrétion de cortisol → éviter le stress chronique
Qu’entraine le stress au niveau gastrique ?
- ralentissement de la vidange de l’estomac
- stimulation de la motricité sigmoïdienne
- augmente la perméabilité intestinale : rupture des cellules épithéliales au niveau du colon → chorion a des
mastocytes qui vont se dégranuler et libérer de l’histamine → augmente l’inflammation des muqueuses et favorise la perméabilité intestinale aux bactéries
Caractéristiques des troubles fonctionnels digestifs ?
- 30 à 50 % des motifs de consultation auprès d’un gastro-entérologue
- → exacerbation des symptômes après un stress
Relation entre le stress et la motilité digestive ?
CRF a aussi des récepteur :
* au niveau du tube digestif
* CRF2 au niveau de l’estomac
=> inhibe la motricité
En cas de stress on peut ralentir la vidange de l’estomac selon ce mécanisme
/!\ Effet stimulant au niveau du
sigmoïde en se fixant sur le récepteur CRF1→ favorise la motricité sigmoïdienne, et donc entraîner le
phénomène de défécation
Quelles sont les Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin les plus courantes ?
- maladie de Crohn
- rectocolite hémorragique (se limite au colon)
Localisation de la maladie de Crohn ?
Peut aller de l’estomac à l’anus mais c’est surtout la région iléo-caecale qui est concernée
Symptomatologie de la maladie de Crohn ?
- ulcères et de fissures profondes = lésions hétérogènes avec ulcères et fistules
- Inflammation discontinue
- Peut évoluer par poussées : alternance entre régions altérées et régions normales
Epidémiologie de la maladie de Crohn ?
- fréquente chez les jeunes Fe
- pic d’incidence à 20 -30 ans
- fréquence de 2 pour 1000
Quels sont les symptômes de la maladie de Crohn ?
- douleurs abdominale
- diarrhée
- saignement
- perte pondérale (absorption ne se fait pas bien)
- fièvre
- anémie
- Perte de la perméabilité membranaire
- perturbation des fonctions immunes des cellules épithéliales
Impact du tabagisme sur la maladie de Crohn ?
facteur de risque aggravant
TTT des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ?
- Anti-inflammatoire
- Immunosuppresseurs
- Biothérapie
Localisation de la Rectocolite hémorragique ?
- Uniquement dans le rectum et le colon
- inflammation continue
Epidémiologique de la Rectocolite hémorragique ?
- fréquente chez l’homme que chez la femme
- Prévalence : entre 20-50 ans
A quoi correspond la rectocolite hémorragique ?
- inflammation
- lésion de la muqueuse + localisés = lésions plutôt homogènes sans fistule
Impact du tabagisme dans la rectocolite hémorragique ?
tabac “protège” contre la rectocolite -> rôle protecteur de la nicotine
Symptôme de la rectocolite hémorragique ?
Douleurs abdominales, diarrhée, parfois fièvre et anémie
Définition des hémorroïdes ?
- Dilatation anormale des veines
hémorroïdaires - Inflammation si irritation ou micro-traumatismes ⇒ saignements
Quelles sont les possibles complication des hémorroïdes ?
Thrombose hémorroïdaire
Fréquence des hémorroïdes ?
1 personne sur 2 en serait victime au moins une fois dans sa vie
Rôle des veines hémorroïdaires ?
Veines hémorroïdaires vascularisent le rectum ou l’anus
Quels sont les différents types d’hémorroïdes ?
- Internes : dans le canal anal
- Externes : forment une petite excroissance à l’extérieur du canal anal, dans l’orifice anal => Lors de la défécation comme ça irrite, ça gratte et ça peut saigner
Quels sont les facteurs de risque de développement d’hémorroïdes ?
- sédentarité
- effort physique répété et violent : forcer et de pousser dilate les veines
- Grossesse et accouchement (dilatation des vaisseaux et augmentation du volume sanguin au
cours de la grossesse + poids de l’enfant + contraction lors de la pousse impactent les voies anales
des femmes enceintes) - épices et l’alcool pourraient créer des irritations de la muqueuse
- troubles du transit : si on a la diarrhée ou si on est constipé, on va forcer pour déféquer.
- prédisposition familiale : pas vraiment de gènes détectés
Quels sont les différents niveau de défenses au niveau de la barrière épithéliale ?
1) grande capacité de renouvellement
2) Jonction serrées intracellulaires
3) Formation de glycocalyx
4) Production de peptides anti-microbien
5) Présence de “Toll like receptors” au niveau des cellules épithéliales
Où a lieu et par qui la réponse adaptative de l’intestin ?
- GALT
- Au niveau des plaques de Peyer
Différence entre la digestion et l’absorption ?
- Digestion : avant l‘absorption → réduit les aliments en des molécules les + simples possibles dans la lumière intestinale
- Absorption : façon dont les nutriments traversent la barrière épithéliale
Comment se manifeste la malabsorption ?
2 façons :
1. Par des troubles d’origine intra-luminale: mal digestion des aliments: on ne peut pas absorber un
aliment mal digéré, mauvais brassage
2. par des troubles intra-muraux: la structure intestinale n’est pas capable d’absorber les nutriments
A quoi peut ê due la mal-digestion des aliment ?
- Un trouble du brassage: un mauvais phénomène mécanique de la digestion motrice empêche les
enzymes d’avoir accès au bol alimentaire qui sera mal digéré. - Des insuffisances pancréatiques ou biliaires
A quoi peut ê due la mal absorption ?
- une surface d’absorption insuffisante : muqueuse irritée → phénomène de résection
- un défaut d’absorption de la muqueuse (pas de lactase)
- une inflammation de la muqueuse (cas de maladie de Crohn)
Comment se manifeste la mal digestion/absorption des glucides ?
Tout ce qui n’a pas été fait dans l’intestin grêle est fait au niveau du colon par les bactéries, ce qui
entraîne une production d’acides gras, de gaz … qui peuvent irriter la muqueuse colique (ballonnements, les douleurs abdominales)
=> Flatulence → fermentation par les bactéries → acides organiques + gaz → irritation de la muqueuse → diarrhée avec potentiellement déshydratation
