Tiroitin malign hastalıkları

Question 1

Tiroit Endokrin malign tümörlerden en sık görülendir
Tiroit tüm malign tümörlerin %1den azını oluşturur

Answer 1

D
D

Question 2

Tiroit malignitesi risk faktörleri nelerdir

Answer 2

Radyason hikayesi
<20 yaş
Aile Hikayesi
İleri yaş
Erkek

Question 3

Tiroit malignitesi klinik bulgular ve nasıl muayene edelim?

Answer 3

Hasta yutma güçlüğü ses kısıklığı ile gelebilir
Boyunda Metastatik Lap ve Ac metastazlarına ait bulgu olabilir
Fizik muayene:
Nodülün büyüklüğü,kıvamı,fikse olup olmadığına bak
**Boyun lenf nodu muayenesi yap

Question 4

Malignite riski olan nodüller nelerdir

Answer 4

Sert ve 4cmden büyük nodüller
Fikse ve kenar yapısı düzensiz olan nodüller
Hızlı büyüyen nodüller
Şüpheli boyun LAP olan nodüller
Ailede tiroit Ca +MEN öyküsü
Horner sendromu yapan nodüller
Usde şüpheli nodüller

Question 5

Tiroit nodül şüpheisyle gelen hastada neler yapılır

Answer 5

Tiroit fonksiyon testleri
US
MRI
İİAB

Question 6

Tiroit nodül us’sinde malign nodül şüphesi olanlar nelerdir

Answer 6

Hipoekoik
**Mikrokalsifikasyon olanlar
**Düzensiz kenarlı nodüller
**İnvazif büyüyen nodüller
LAP+’ler
**Transvers genişliğe göre daha uzun ön-arka çap olan nodüller

Question 7

İİAB nasıl yorunlanır

Answer 7

BETHESDA SINIFLAMASI :
1-non diagnostik
2-benign
3-önemi belirsiz atipi %0-30 öalign
4-folliküler neoplazi şüphesi %25-40 malign
5-malignite şüphesi %50-75 malign
6-Malign >%95 malign

Question 8

Ensık görülen tiroit kanseri nedir

Answer 8

Papiller

Question 9

Tiroit maligniteleri nelerdir

Answer 9

Papiller
Foliküler
Meduller
Anaplastik

Question 10

Papiller tiroit kanseri nedir semptomları nelerdir

Answer 10

Radyasyona maruz kalan bireylerde görülür
Çoğu hasta ötiroiddir ve boyunda yabaş büyüyen ağrısız kitleyle gelir
Lenf nodu metastazı çocuk ve genç erişkinlerde yaygındır

Question 11

Papille rkarsinom tanısı nedir

Answer 11

Tiroit kitelsi veya lenf bezinin İİABsi ile konur
**Boyun usg tiroitteki nodüller için ve servikal lenf nodları için yapılır(Mutalak boyun lenf nodlarına bak)

Question 12

Papiller karsinom patolojisi nedir

Answer 12

Orphan annie çekirdekleri
Psammom cisimcikleri
Multifokaldir %85i

Question 13

Papiller tiroit karsinomu tedavisi nedir

Answer 13

*Total tiroidektomi
Lenf nodu metastazı varsa Santral veya lateral boyun diseksiyonu yapılır
RAI Ablasyonu
TSH Supresyonu(TSH’a cevap verirler ve supresyon tedavinin parçasıdır)
Tiroglobulin ile takip

Question 14

Foliküler tiroit karsinomu nedir tanı nedir

Answer 14

Tiroit kanserlerinin %10unun oluşturur
**İyot eksikliği olan bölgelerde sık görülür
Genelde guatr öyküsü olan soliter tiroid nodülleri şeklinde ortaya çıkar
Servikal LAP başta nadir görünür
***İİAB iyi huylu foliküler lezyonları foliküler karsinomlardan ayırt edememektedir

Question 15

Foliküller tiroid ca patolojisi nedir

Answer 15

Kapsülle çevrilidir
***Malignite kapsüler ve vasküler invazyon varlığı ile tanımlanır

Question 16

Foliküler tiroid ca tedavi ve prognoz nedir

Answer 16

Bethesda tip3 yani foliküler lezyon olan hastalarda lober tiroidektomi yapılır
**Tiroit kanseri teşhisi konduğunda total tiroidektomi yapılır

Question 17

Foliküler tiroid kanseri:
Tümör kapsülüne invazyon önemli belirteçtir
Lenf nodu metastazı nadirdir
Lokal invazyon ve uzak metastaz yaparlar

Answer 17

D
D
D

Question 18

Hürthle hücreli karsinom nedir

Answer 18

***Vasküler ya da kapsüler invazyon ile karakterizedir bu nedenle İİAB ile teşhis edilemez

Question 19

Papiller ve foiküler tiroit kanseri diferansiye tiroit kanserleridier

Answer 19

D

Question 20

Diferansiye tiroit kanserlerinin postop yönetimi nasıldır

Answer 20

RAI ile tarama ve tedavi yapılır
RT
KT?
Tg takibi

Question 21

Meduller karsinom nedir

Answer 21

Parafoliküler veya tiroidin C hücrelerinden kaynaklanır
Ailesel MTC,MEN2A ve MEN2B gibi çeşitli kalıtsal sendrom spektrumu içinde görülür
Tüm bu varyantların RET protoonkogenindeki germ hattı mutasyonlarına sekonder olduğu bilinmektedir

Question 22

MTC’li hastalar nasıl gelir

Answer 22

Sıklıkla palpe edilebilir servikal LAP
Ağrı sık görülür
Lokal yayılım,yutma güçlüğü,nefes darlığı semptomlarına neden olabilir
KC,kemik,AC metastaz yapar

Question 23

MTC’ durumunda kanda nelere bakılır

Answer 23

CEA
Kalsitonin
(Amiloid mevcudiyeti de tanısal bulgudur)

Question 24

MTC hastasına tanı nasıl konur

Answer 24

Öykü,fizik muayene,artmış serum kalsitonin veya CEA seviyeleri ve tiroid kitlesinin İİAB sitolojisi ile konur

Question 25

MTC tedavisi nedir

Answer 25

Total tiroidektomi Santral boyun diseksiyonu(metastaz olmasa bile yapılır) Metastaz varsa radikal boyun diseksiyonu

Question 26

Mtc özeti nedir

Answer 26

Parafoliküler hücrelerden köken alıyor Calcitonin ve CEA salgılanıyor Ailesel olma ihtimali yüksek(MEN2A,MEN2B,familyal MTC) Boyunda kitle ve palpabl LAP Ağrı lokal invazyon mevcut Ret nokta mutasyonu yaygın

Question 27

Anaplastik tiroid karsinomu nedir

Answer 27

Yaşlılarsa ve kadınlarda çok görülür Hızla büyüyen ve ağrılı olabilen uzun süredir devam eden bir boyun kitlesine sahiptir Disfoni,disfaji,dispne gibi ilişkili smeptomlar yaygındır

Question 28

Anaplastik karsinom patolojisi nedir

Answer 28

*Tümörler sert ve fiksedirler Mikroskobik olarak belirgin heterojenliğe sahip hücre tabakaları görülür Hücreler iğ şeklinde çokgen veya büyük çok çekirdekli hücreler olabilir Foliküler veya papiller olan daha farklılaşmamış tiroit tümörlerinin odakları görülebilir *Tümörün Mtc ya da küçük hücreli lenfoma olmadığını doğrulamak gerekir *En agresif tümördür

Question 29

Anaplastik karsinom tedavisi nedir

Answer 29

Agresif tedavi uygulanır Eğer anaplastik karsinom rezeke esilebilir bir kitle olarak ortaya çıkarsa tiroidektomi özellikle gençlerde sağ kalımda küçük bir iyleşmeye yol açabilir Rezektabl hastalığı olan hastalarda adjuvan kombine radyasyon ve kt

Question 30

Hangi tiroit kanserlerinde ameliyat sonrası tsh supresyonu gerekir Hangi tiroit kanserlerinde ameliyat sonrası RAI ablasyon tedavisi uygulanır

Answer 30

Papiller ve foliküler Papiller ve foliküler

Question 31

Hangi tiroid kanserlerinde lenf nodu diseksiyonu gerekir

Answer 31

Papiller ve foliküler tartışmalıdır Medüllerde bilateral santral/modifiye boyun diseksiyonu Anaplastikte gerek yok

Question 32

Tiroit lenfomaları çoğu ne hücresi tipindedir

Answer 32

Non-Hodgkin B hücresi

Question 33

Tiroit lendoması hastaları semptomları nedir

Answer 33

Anaplastik karsinomalı hastalara benzer semptom gösterir ancak hızla büyüyen boyun kitlesi genelde ağrısızdır **KESİN TANI İÇİN İİAB YAPILIR

Question 34

Tiroid lenfoması tedavi ve prognoz nedir

Answer 34

Rt ve kt ile kombine tedavi önerilir Tiroidektomi ce nodal rezeksiyon havayolu tıkanıklığı semptomlarını hafifletmek için kullanılır

Question 35

Tiroidektomi sonrasında major minör kanama olur bunun yönetimi nasıldır

Answer 35

Major kanama hastada asfiksi ve solunum arresti yapabilir Ameliyat sonrası drenden kan gelen veya boynu şişen aniden solunum sıkıntısı olan hastada hızla yara açılır ve ameliyathaneye alınır

Question 36

Tiroidektomi sonrası hangi sinir zarar görebilir

Answer 36

Sup laringeal sinir external dalı(tiz sesler çıkmaz) İnferior laringeal sinir Tek taraflı ise ses kısıklığı nefes almada zorluk su içerken aspirasyon ve disfaji Çift taraflı ise bifazik stridor,respiratuvar distress Tedavi:Tek taraflılarda 6ay beklemek gerekir Çift taraflılarda acil torakotomi endikasyonu

Question 37

Tiroidektomi sonrası gipoparatiroidizm semptomları nedir

Answer 37

Hipokalsemi İyonize ca bakılır,PTH seviyesi incelenir Klinik: Chvostek belirtisi Ebe eli Asemptomatik:VitD ve kalaiyum oral