Tiroitin malign hastalıkları Flashcards
Tiroit Endokrin malign tümörlerden en sık görülendir
Tiroit tüm malign tümörlerin %1den azını oluşturur
D
D
Tiroit malignitesi risk faktörleri nelerdir
Radyason hikayesi
<20 yaş
Aile Hikayesi
İleri yaş
Erkek
Tiroit malignitesi klinik bulgular ve nasıl muayene edelim?
Hasta yutma güçlüğü ses kısıklığı ile gelebilir
Boyunda Metastatik Lap ve Ac metastazlarına ait bulgu olabilir
Fizik muayene:
Nodülün büyüklüğü,kıvamı,fikse olup olmadığına bak
**Boyun lenf nodu muayenesi yap
Malignite riski olan nodüller nelerdir
Sert ve 4cmden büyük nodüller
Fikse ve kenar yapısı düzensiz olan nodüller
Hızlı büyüyen nodüller
Şüpheli boyun LAP olan nodüller
Ailede tiroit Ca +MEN öyküsü
Horner sendromu yapan nodüller
Usde şüpheli nodüller
Tiroit nodül şüpheisyle gelen hastada neler yapılır
Tiroit fonksiyon testleri
US
MRI
İİAB
Tiroit nodül us’sinde malign nodül şüphesi olanlar nelerdir
Hipoekoik
**Mikrokalsifikasyon olanlar
**Düzensiz kenarlı nodüller
**İnvazif büyüyen nodüller
LAP+’ler
**Transvers genişliğe göre daha uzun ön-arka çap olan nodüller
İİAB nasıl yorunlanır
BETHESDA SINIFLAMASI :
1-non diagnostik
2-benign
3-önemi belirsiz atipi %0-30 öalign
4-folliküler neoplazi şüphesi %25-40 malign
5-malignite şüphesi %50-75 malign
6-Malign >%95 malign
Ensık görülen tiroit kanseri nedir
Papiller
Tiroit maligniteleri nelerdir
Papiller
Foliküler
Meduller
Anaplastik
Papiller tiroit kanseri nedir semptomları nelerdir
Radyasyona maruz kalan bireylerde görülür
Çoğu hasta ötiroiddir ve boyunda yabaş büyüyen ağrısız kitleyle gelir
Lenf nodu metastazı çocuk ve genç erişkinlerde yaygındır
Papille rkarsinom tanısı nedir
Tiroit kitelsi veya lenf bezinin İİABsi ile konur
**Boyun usg tiroitteki nodüller için ve servikal lenf nodları için yapılır(Mutalak boyun lenf nodlarına bak)
Papiller karsinom patolojisi nedir
Orphan annie çekirdekleri
Psammom cisimcikleri
Multifokaldir %85i
Papiller tiroit karsinomu tedavisi nedir
*Total tiroidektomi
Lenf nodu metastazı varsa Santral veya lateral boyun diseksiyonu yapılır
RAI Ablasyonu
TSH Supresyonu(TSH’a cevap verirler ve supresyon tedavinin parçasıdır)
Tiroglobulin ile takip
Foliküler tiroit karsinomu nedir tanı nedir
Tiroit kanserlerinin %10unun oluşturur
**İyot eksikliği olan bölgelerde sık görülür
Genelde guatr öyküsü olan soliter tiroid nodülleri şeklinde ortaya çıkar
Servikal LAP başta nadir görünür
***İİAB iyi huylu foliküler lezyonları foliküler karsinomlardan ayırt edememektedir
Foliküller tiroid ca patolojisi nedir
Kapsülle çevrilidir
***Malignite kapsüler ve vasküler invazyon varlığı ile tanımlanır
Foliküler tiroid ca tedavi ve prognoz nedir
Bethesda tip3 yani foliküler lezyon olan hastalarda lober tiroidektomi yapılır
**Tiroit kanseri teşhisi konduğunda total tiroidektomi yapılır
Foliküler tiroid kanseri:
Tümör kapsülüne invazyon önemli belirteçtir
Lenf nodu metastazı nadirdir
Lokal invazyon ve uzak metastaz yaparlar
D
D
D
Hürthle hücreli karsinom nedir
***Vasküler ya da kapsüler invazyon ile karakterizedir bu nedenle İİAB ile teşhis edilemez
Papiller ve foiküler tiroit kanseri diferansiye tiroit kanserleridier
D
Diferansiye tiroit kanserlerinin postop yönetimi nasıldır
RAI ile tarama ve tedavi yapılır
RT
KT?
Tg takibi
Meduller karsinom nedir
Parafoliküler veya tiroidin C hücrelerinden kaynaklanır
Ailesel MTC,MEN2A ve MEN2B gibi çeşitli kalıtsal sendrom spektrumu içinde görülür
Tüm bu varyantların RET protoonkogenindeki germ hattı mutasyonlarına sekonder olduğu bilinmektedir
MTC’li hastalar nasıl gelir
Sıklıkla palpe edilebilir servikal LAP
Ağrı sık görülür
Lokal yayılım,yutma güçlüğü,nefes darlığı semptomlarına neden olabilir
KC,kemik,AC metastaz yapar
MTC’ durumunda kanda nelere bakılır
CEA
Kalsitonin
(Amiloid mevcudiyeti de tanısal bulgudur)
MTC hastasına tanı nasıl konur
Öykü,fizik muayene,artmış serum kalsitonin veya CEA seviyeleri ve tiroid kitlesinin İİAB sitolojisi ile konur
MTC tedavisi nedir
Total tiroidektomi
Santral boyun diseksiyonu(metastaz olmasa bile yapılır)
Metastaz varsa radikal boyun diseksiyonu
Mtc özeti nedir
Parafoliküler hücrelerden köken alıyor
Calcitonin ve CEA salgılanıyor
Ailesel olma ihtimali yüksek(MEN2A,MEN2B,familyal MTC)
Boyunda kitle ve palpabl LAP
Ağrı lokal invazyon mevcut
Ret nokta mutasyonu yaygın
Anaplastik tiroid karsinomu nedir
Yaşlılarsa ve kadınlarda çok görülür
Hızla büyüyen ve ağrılı olabilen uzun süredir devam eden bir boyun kitlesine sahiptir
Disfoni,disfaji,dispne gibi ilişkili smeptomlar yaygındır
Anaplastik karsinom patolojisi nedir
*Tümörler sert ve fiksedirler
Mikroskobik olarak belirgin heterojenliğe sahip hücre tabakaları görülür
Hücreler iğ şeklinde çokgen veya büyük çok çekirdekli hücreler olabilir
Foliküler veya papiller olan daha farklılaşmamış tiroit tümörlerinin odakları görülebilir
*Tümörün Mtc ya da küçük hücreli lenfoma olmadığını doğrulamak gerekir
*En agresif tümördür
Anaplastik karsinom tedavisi nedir
Agresif tedavi uygulanır
Eğer anaplastik karsinom rezeke esilebilir bir kitle olarak ortaya çıkarsa tiroidektomi özellikle gençlerde sağ kalımda küçük bir iyleşmeye yol açabilir
Rezektabl hastalığı olan hastalarda adjuvan kombine radyasyon ve kt
Hangi tiroit kanserlerinde ameliyat sonrası tsh supresyonu gerekir
Hangi tiroit kanserlerinde ameliyat sonrası RAI ablasyon tedavisi uygulanır
Papiller ve foliküler
Papiller ve foliküler
Hangi tiroid kanserlerinde lenf nodu diseksiyonu gerekir
Papiller ve foliküler tartışmalıdır
Medüllerde bilateral santral/modifiye boyun diseksiyonu
Anaplastikte gerek yok
Tiroit lenfomaları çoğu ne hücresi tipindedir
Non-Hodgkin B hücresi
Tiroit lendoması hastaları semptomları nedir
Anaplastik karsinomalı hastalara benzer semptom gösterir ancak hızla büyüyen boyun kitlesi genelde ağrısızdır
**KESİN TANI İÇİN İİAB YAPILIR
Tiroid lenfoması tedavi ve prognoz nedir
Rt ve kt ile kombine tedavi önerilir
Tiroidektomi ce nodal rezeksiyon havayolu tıkanıklığı semptomlarını hafifletmek için kullanılır
Tiroidektomi sonrasında major minör kanama olur bunun yönetimi nasıldır
Major kanama hastada asfiksi ve solunum arresti yapabilir
Ameliyat sonrası drenden kan gelen veya boynu şişen aniden solunum sıkıntısı olan hastada hızla yara açılır ve ameliyathaneye alınır
Tiroidektomi sonrası hangi sinir zarar görebilir
Sup laringeal sinir external dalı(tiz sesler çıkmaz)
İnferior laringeal sinir
Tek taraflı ise ses kısıklığı nefes almada zorluk su içerken aspirasyon ve disfaji
Çift taraflı ise bifazik stridor,respiratuvar distress
Tedavi:Tek taraflılarda 6ay beklemek gerekir
Çift taraflılarda acil torakotomi endikasyonu
Tiroidektomi sonrası gipoparatiroidizm semptomları nedir
Hipokalsemi
İyonize ca bakılır,PTH seviyesi incelenir
Klinik:
Chvostek belirtisi
Ebe eli
Asemptomatik:VitD ve kalaiyum oral
