İntestinal Obstrüksiyonlar Flashcards
İntestinal obstrüksiyon bulgular nelerdir
Aralıklı kramp tarzı karın ağrısı
Bulamtı kusma
Distansiyon
Gaz gayta çıkmaması
Oskültasyomda ğeristaltik ses artışı
Fokal hassasiyet
Diffüz peritonit
İntestinal obstrüksiyon tipleri nelerdir
Dinamik(mekanik)
Adinamik
Dinamik intestinal obstrüksiyon nedir
Peristaltizm mekanik obstrüksiyona karşı çalışmaktadır
Adinamik int obstürksiyon nedir
Mekanik etken yoktur
-Peristaltizm olmayabişir
-Peristaltizm nonpropulsif formda olabilir(kalitesiz)
Dinamik int obstrüksiyon nedenleri nedir
1-İntraluminal(impakte feçes,yabancı cisim,safra taşı)
2-İntramural(Tümörler,inflamatuvar striktürler)
3Ekstramural(adezyonlar ,fıtıllar,volvulus ,İntussusepsiyon)
Dinamik int obstrüksiyon ibde olursa ne olur kbde olursa ne olur
1-İbde Yüksekte olursa Erken kusma hızlı dehidratasyom
Alçakta olursa Ağrı santral distansiyon ve geç kusma
2Kbdr olursa Adbgde multipl santral sıvı hava seviyeleri
Erken distansiyon hafif ağrı
kusma ve dehidratasyom daha geç
- Akut obstrüksiyon genelde ib düzeyinde olur
-Kronik obs genelde kb düzeyind eolur
D
D
Basit obs nedir
Strangülasyon nedir
Kapalı loop obs nedir
1-Vasküler kan desteğinin olduğu obs
2-Kanlanmanın bozulması(volvulus fıtık intussepsiyon mezenter iskemi)
3-Bir bağırsak segmenti hem proksimalden hem de distalden obs olmuştur
Obs etyolojisi
Adezyonlar
Malignite
Eksternal veya internal fitiklar
Volvulus
Crohn hastaligi
Karin içi apse
Radyasyon striktürü
Yabanci cisim
Safra tasi ileusu
Meckel divertikülü intramural hematom
Mezenter iskemi intussusepsiyon
En sık obs nedenleri
Adezyon
Tmör
İnflamatuvar
Obstrükte fıtıl
İntraluminal nedenler
İntestinal ileus etyolojisi nedir
Postop durum
Sepsis
Elektrolit imbalansı
İlaçlar
Üreteral kolik
Biliyer kolik
Mı
İntestinal ileus parofizyolojisi nedir
1-Obs proksimalinde
Artmış sıvı sekresyonu—abd distansiyon
Gaz birikimi —abd distansiyon
Artmış lümen içi basınç
Kusma
Dehidratasyom
Bağırsak dilatasyonu
Düz kas refleks kontraksiyonu—kolik ağrı
Onstrüksiyonu yenmek için bağırsak sesi artar yenemezse atoni
2-Obs distalinde
Lümen içi geçiş yoktur bağırska kollabe olur gaz gayta çıkmaz
**İntestinal ons dört kardinal bulgusu nedir
Karın ağrısı
Kusma
Distansiyon
Gaz gayta çıkaramama
Obsde karın ağrısı nasıl görülğr
İbde umblikus çevresinde Kbde alt karında
Sürekli hale dönüşürse perforasyon ya da strangğlasyon düşünülmeli
Genelde paralitik ileusta görülmez
Obstipasyon nedir
Gaz gayta çıkaramama
Ansolüt —>gaz gayta çıkışı yoktur
Rekatif—>Gaz çıkışı gözlenir
Richter taşı
Safra taşı obs
Mezenterik vasküler oklüzuon
Pelvik apse obssinde obatipasyon görülmez
İntestinal obsdeki tüm smeptomlar
Karın ağrısı
Kusma
Distansiyon
Dehidratasyom
Ateş
İntestinal obs fizik muayene nedir
Distansiyon ğeristaltizm
Artmış bağırsak sesi ya da sessiz karın
Hassasiyet kitle defans
Timpanik karın
Rektal tuşe:Kitle kan gayta varlığı
İntestinal obs tanı yöntemleri nelerdir
Hemogram-lökosit
Hiperpotasemi hiperamilazemi
Adbg
Bt
Sigmoidoskopi
İntestanil obs adbg bulguları
Jejenum pilileri ile karakterizedir
Çekum sağ alt kadranda görülen yuvarlak gaz gölgesiyle ayırt edilir
Kolonda haustralar görülür
Dilate ib ansları
Kollabe kolon
İntestinal obs tedavisi nedir
Gis drenaj
Sıvı elektrolit replasmanı
Obstrüksiyonun giderilmesi—>genellikle cerrahi
İntestinal obs konservatif tedavi nedir
Ng tüp ile aspirasyon
İv sıvı
Oral alımın kesilmesi
Mesane katateri(idrar çıkış takibi)
Aralıklı karın muayenesi
Geniş spektrumlu ab başlanabilir
Hangi durumlar dışında sıvı resüsitasyonu sağlanıncaya kadar cerrahi ertelenir
Strangülasyon varlığı
Kapalı loop obs varlığı
İntestinal onsde cerrahi endikasyon nedir
Konservatif tedavi başarısızsa
Hassas irredüktabl fıtık
Strangğlasyon
İntestinal obsde laparotomi ile ortaya konulması gerekenler nedir
-Obstrüksiyonun yeri,
-Obstrüksiyonun nedeni,
-Bagirsagin viabilitesi.
Obs treitz ligamınında veya çekumdan itibaren ne kadar mesafede olduğunun belirtilmesi ile tarif edilir
Operatif dekompresyon endikasyonları nelerdir
Bagirsak dilatasyonunun eksplorasyonu engelledigi durumlar, Bagirsak duvarinin viabilitesinin risk altinda oldugu durumlar,
Karinin kapatilmasini güglestiren dilatasyon varligi.
Operatif dekompresyon iki sekilde yapilabilir:
Bir seromüsküler kese agizi dikisinin içerisinden lümene geçirilmis tüp dekompresör vasitasi ile lüminal içerik karin disina alinabilir. intestinal icerik mide icerisine sagilarak (milking) genis bir NG tüp yardimi ile aspire edilebilir.
**Cerrahi tedavide bağırsak viabilitesine nasıl bakılır
Non-viabilitenin bulgulari;
1. peristaltizmin yoklugu,
2. normal parlakligin kaybolmus olmasi,
3. mezenterdeki pulsasyonun alinamamasi,
4. bagirsak renginin yesil ya da siyaha dönüsmüs olmasi.
Viabiliteyi anlamak için sıcak kompres yaparız düzelmezse rezeksiyon yapılır sonra anostomoz veya stoma yapılır
Uygulanacak cerrahiler de obstrüksiyona neden olabilir bumlar nelerdir
Bantlarin kesilmesi
Adezyolizis
Eksizyon
Bypass
Adezyona bağlı onatrüksiyonlar nelerdir
İntestinal obsun en sık nedenidir
Abd cerrahi
Yanancı cisim
İnfeksiyon
İnflamatuvar
Radyasyon
İntestinal obs cerrahi yaklaşım nedir
Bantların kesilerek ayrılması
Adezyolizis
Adezyonlara bağlı rekürren obstürksiyonun tedavisi nedir
Sadece tekrarlayan adezyoliizsler
Noble plikasyon ameliyatı
Childs phillips transmezenterik plikasyon
İntraluminal stentleme
İnternal herniasyon nedir tedavisi nedir
Karın içi retroperitoneal fossalardan birine ya da konj mezenterik defektin içine bağırsak segmenti sıkışması
Tedavi:
Sıkışan bağırsakların servestlenmesi
Potansiyel boşluğun kapatılması
İntraluminal safra taşı obs radyoojisi ve tedavisi nedir
Radyoopak safra taşı grafilerde görünür
Tedavi:Laparotomi
Taşın ezilmesi
Enterotomi ile taşın çıkarılması
Bezoarlar intestinal obs tapar
D
İntussupsepsiyon nedir
Bağırsağın komşu bağırsağın içine invajinasyomu
En çok infantta görülür
Erişkinlerde sebebi polip submukozal lipom/tümördür
Akut intussepsiyon klinik bulgu nedir
Şiddetli kolik ağrı
İlerleyen süreçte kusöa
Kanlı mukuslu dışkılama(çilek jölesi)
Abd kitle
**Sağ alt kadranda palpasyonla boşluk hissi (dance bulgusu)
Bağırsak obssine sekonder peritonit olabilir
Akut intıssepsiyon radyolojisi nedir
Adbgde obs bulguları
Baryumlu lavman:pençe bulgusu
Abd bt hedef tahtası bulgusu kitle görünümü
Akut intussepsiyon tedavi nedir
Ba enema(infantlarda denenebilir)
Cerrahi:Sıvı resüsitasyonuna takibem
Laparotomi
Manuel redüksiyon(cope metodu)
İrredüktabl/gangrene intussepsiyon
KB obstüksiyon etyolojisi nedir
Kolon kanseri
Divertikğlit
Ekstrensek kanser
Fekal impaksiyon
Volvulus
İnkarsere fıtıklar
Kolon kanserli Kb obstrüksiyonlarında sol taraflı obsler daha yaygındır
D
KB onstrüksiyonu tanı nedir
Kramp tarzında ağrı
Distansiyon
Adbgde çekum çapının 12-14cmye yükselmesi(perforasyon riski)
Kontrastlı laböan opak grafi—Obs bulgusu görülmesi
Rijit sigmoidoskopi ve bolvulusun tedaviis
Kalın bağırsak obs tedavisi nedir
İv sıvı
Ng tüp
Cerrahi—>peritonit ya d aperforasyon bulgusu varsa
Stoma oluşturulması gereği??
Ogilvie sendromu nedir(kolonik psödoobs) tedavi nedir
Ağır hastalarda veya majör cerrahi sonrası mekanik obs yokluğunda kolonun akut dilatasyonudur
Ossde kolonun motor aktivitesi düzenlenmesinde dengesizlik sonucu ortaya çıkar
Tedavi:rektal tüp tatbiki /lavmanlar
Kolonoskopik dekompresyon
Cerrahi
