Selim anorektal hastalıklar yarım Flashcards
dentat ya da pektinat çizgi nedir
Kolumnar rektal mukoza ile skuamoz anoderm arasında transizyon noktasına işaret eder.Dentat çizgi morgagni kolonları olarak bilinen longitudinal mukozal kalıntılar ile çevrelenmiştir ve anal kriptler buraya açılır
Endoanal us nedir
Anal kanalın katmanlarının değerlendirilmesi için kullanılır
Endoanal us ile ayırt edilen tabakalar:
İnternal anal sfinkter
Eksternal anal sfinkter
Pubborecktalis kası
Mrg kompleks anal fistüllerin tanı ve değerlendirilmesinde yararlıdır
D
ANOREKTAL AĞRI NEDENLERİ NELERDİR
Anal fissür
Perirektal apse ve fistül
Tromboze hemoroid
Anal kanal neoplazileri
Perianal cilt enfeksiyonları
Proktaljia fugaks nedir
Levator spaazmı sonucu oluşan ağrı
Konstipasyon tedavi nedir
Medikal tedavi önemlidir:
Lifler
Artmış sıvı alımı
Laksatifler
Subtotal kolektomi:Maksimal medikal tedaviye yanıt vermeyen,ileri derecede yavaş transitli konstipasyonu olan hastalaar için düşünülebilir
İnkontinans tanısı nedir
Pudendal sinir terminal motor latensi testi
anal manometri
Defekografi(rektal prolapsus görülebilir)
Endoanal us sfinkter defektlerini gösterebilir
Hemoroid nedir
Anal kanalda bulunan venüller,arteriyoller,düz kas liflerini ihtiva eden submukozal doku yastıkçıklarıdır.
3pozisyonda bulunur:
Sol lateral
Sağ anterior
Sağ posterior
Eksternal hemoroidler nedir
Dentat çizginin distalinde lokalizedir anoderm ile kaplıdır
İnternal hemoroidler nedir
Dentat çizginin proksimalinde lokalizedir ve duyusuz anorektal mukoza ile kaplıdır.
Kanayabilir proalbe olabilir ama nekroz olmadığı sürece ağrı vermez
İnternal hemoroidler prolapsus boyutuna göre değerlendirilir bunlar nelerdir
1.derece:Anal kanal içine şişkinlik yapar ve ıkınma sırasında dentat çizginin ilerisine prolabe olabilir
2.derece:Anüsten prolabe olur ancak spontan olarak redükte olur
3.derece:Anal kanaldan dışarı prolabe olur ancak ve manuel redüksiyon gerektirir
4.derece:prolabe olur fakat redükte edilemez ve strangülasyon riski mevcuttur
Kızılötesi fotokoagülasyon nedir
Küçük birinci ve 2.derece hemoroidlerin poliklinik şartlarında tedavisidir
Hemoroid altındaki pleksus koagüle edilir
Skleroterapi nedir
Birincil ikincil ve seçilmiş olgularda 3.derece hemoroidal hastalık tedavisinde sklerozan madde injeksiyonu yöntemidir
Stapler hemoroidektomi nedir
Fazlalık yapan mukozanın dentat çizgi üzerinden fikse edilmesi şeklindedir
Hemoroidektominin uzun dönem komplikasyonları nelerdir
İnkontinans
Anal stenoz
Ektropiyon(whitehead deformitesi)
Anal fissür nedir
Dentat çizginin distalindeki anodermde yırtıktır
Sert dışkı pasajı ya da uzun süren diyarenin sebep olduğu düşünülüyor
Anal fissür semptomları nelerdir
Defekasyonla yırtılır tarzda ağrı
Hematokezya
Hastalar genelde RT Anoskopi ya da proktoskopiyi tolere edemeyecek akdar ağrılı olurlar
Akut anal fissür ve kronik anal fissür nedir
Akut fissür:Distal anodermde süperfisyal yırtıktır ve hemen her zaman medikal tedavi ile iyileşir
Kronik fissür:Kenarları kalkık ülserasyon ile karakterizedir ve ülserin tabanında internal anal sfinkterin beyaz lifleri gözle görülebilir
Anal fissür tedavi nedir
Amaç:Ağrı spazm iskemi döngüsünün kırılmasıdır
Birincil basamak tedavi:
Lifli diyet
Dışkı yumuşatıcılar
Ilık oturma banyoları
Botoks da yapılabilir.Nitrogliserin pomat,ca kanal blokörü,arjinin ve betanekol kullanılabilir
Lidokain jel de rahatlama sağlayabilir
Medikal tedavi akut fissürlerin çoğunda etkilidir,kronik fissürlerin %50sinde iyileşme sağlar
Anal fissürde cerrahi tedavi endikasyonları
Medikal tedaviye cevap vermeyen kronik fissürler için önerilir
Lateral internal sfinkterotomi tercih edilen yöntemdir.Bu ameliyatın amacı internal sfinkter kasının bir bölümünü ayırarak spazmı azaltmaktır
Perianal apse nedir tanısı nedir tedavisi nedir
Anal inspeksiyon ve rektal tuşede palpabl bir kitle saptanır.
Tedavi:
Drenaj ile tedavi edilmelidirler.
İskiyorektal apseler nedir
İskiyorektsl fossada apse oluştururlar
Tek taraflı ya da bilateral olabilirler,bilateral olduklarında at nalı apse oluşturabilirler
İnterafinkterik apse nedir
Tanısı güçtür çok az şişliğe neden olurlar
Ağrı öksğrme aksırmayla şiddetlenir
Ağrı o kadar fazladır ki RT’yi imkansız kılar
Kısıtlı bir internal sfinkterotomi ile drenaj uygulanır
Bağışıklığı baskılanmış hastada perianal sepsis nedir
Lökopeni nedeniyle bu hastalarda inflamasyonun kardinal bulguları olmaksızın ciddi perianal enf gelişebilir
Genil spektrumlu ab tedavisel olabilse de anestezi altında yapılacak muayene geciktirilmemelidir
Perinenin nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu nedir
Ölü dokuların cerrahi debridmanı gereklidir.
Geniş spektrumlu ab kullanılsa da tedavinin ana dayanak noktası cerrahi debridmandır
Perianal fistül nedir
Anorektal apsenin drenajın hastaların yarısında tam tedavi sağlarken yarısında persistan perianal fistül gelişir
Fistül genelde enfekte kriptten köken alır ve dış açıklığa uzanan bir traktus oluşturur (daha önceki drenaj bölgesinde)
Perianal fistül tanısı nedir
Hastalar iç veya dış açıklıktan persistan drenaj ile prezente olurlar
-Endüre traktus sıklıkla palpe edilebilir
-Dış açıklık çoğunlukla gözlenebilirse de iç açıklığı tanımlamak daha güç olur
Perianal fistül goodsall kuralı nedir
Anteriords dış açıklığı olan fistüller iç açıklık ile kısa,düz bir traktus yokuyla birleşirler
Posteriorda dış açıklığı olan fistüller eğrisel bir traktus ile posterior orta hatta açılırlar
Anteriorda anal girimden >3cm mesafede dış açıklığı olan fistüller,eğrisel bir traktus ile posterior orta hatta açılırlar
İnterafinkterik fistül
Transsfinkterik fistül
Suprasfinkterik fistül
Ekstrasfinkterik fistül
İntersfinkterik alandan geçer
İnternel ve eksternal sfinkteri kat eder
İntersfinkterikten köken alıp yukarı doğru ark oluşturur
Rektum duvarındna köken alır
Perianal fissür tedavisi nedir
*Kontinansın korunarak sepsisin giderilmesidir
Fistül traktusları değişken miktarda sfinkter kompleksini sardıkları için cerrahi tedavi seçimi iç ve dış açıklığın yeri ile fistülün uzanımına göre belirlenir
Perianal fissür tedavisi nedir2
Basit intersfinkterik:Fistülotomi,küretaj ve sekonder iyileşme
Transsfinkterik fistüller: sfinkter kaslarının <%30unu kapsayan fistüller,sfinkterotomi şle tedavi edilir
>30ise seton tatbiki ile daha güvenli tedavi edilir
Suprasfinkterik fistüller:Seton tatbiki ile
Seton nedir
Fistül traktına yerleştirilen drendir etkisi:
Drenajın idamesi
Fibrozisin uyarılması
Pilonidal ainüs hastalığı nedir
İntergluteal yarıkta kıl ihtiva eden sinüs veya apsedir
Akut:Apse tanısı konulur konulmaz insize ve drene edilmelidir
Kronik pilonidal sinüsün ameliyatı:Traktın açılması tabanın küretajı ve yaranın marsupializasyonudur
Hidradenitis supurativa nedir
Kütanoz apokrin ter bezlerinin enfeksiyonudur
Tedavi:
Akut apselerin insizyon ve drenajı
Kronik inflame fistüllerin ğstlerinin açılması
Granülasyon dokusunun debridmanı
