Gis Kanamaları Yarım Flashcards
Üst gis kanamalarının en sık sebebi nedir
Peptik ülser ve varis kanamalarıdır
Alt gis kanamaları en sık sebep nedir
Çoğu kolon kaynaklıdır
Belirsiz kanama ve gizli kanama nedir
Belirsiz:Negatif endoskopi sonrası devam eden kanamalardıd
Gizli kanama:Anemi semptomları ortaya çıkana dek hastalar için aşikar olmayan kanamalardır
Gis kanamalı hastaya yaklaşım nedir
Resüsitasyon yap
Hikaye ve fm yap
Tedaviyi netleştirmek için inceleme yap
Tedavi uygula
Akut gis kanamasında hemodinamik instabil hastalara ne yapılmalı
2 adet damaryolu açılmalı
Masif kan kaybı durumlarında ne kullanılmalıdır
Taze tam kan
Akut kanama en sık ne şekild eortaya çıkar
Hematemez(üst gis kan kusma)
Melena (üst gis dışkının siyah olması)
Hematokezya(rektumdan taze kan çıkması)
Akut gis kanamasında hematokezya ile melena nasıl değerlendirilir
Ng ile
Üst gis kanaması nedenleri nelerdir
-Non variseal nedenler
%80
En sık peptik ülser
Mallory weiss
Gastrit/duodenit
Özofajit
-Portal hipertansiyonla ilişkili
%20
Siro
Gastroözofageal varisler
İzole gastrik varisler
Hipertansif portal gastropati
Üst gis kanamalarında tanı ve tedavi amacıyla üst gis endoskopisi kullanılır
D
Stabil hastalarda egd yapılamazsa anjiografi yapılmalıdır
Peptik ülserde aşikar kanamanın tipik nedenleri nelerdir
Submukozal arterin tutulumu
Ülserin penetrasyonu sonucu daha büyük bir arterin erode olması
Forrest sınıflaması nedir
Endoskopik bulgulara dayanarak riskin belirlenmesi ve hastaların risk gruplarına ayrılması amacıyla oluşur
Forrest1a —aktif pulsatil kanama
Forrest1b — aktif sızıntı tarzında kanama
Forrest2a —kanamayan görünen damar
Forrest2b —yapışık pıhtı
Forrwst2c —siyah lekelenmelerij olduğu ülser
Forrest3 —temiz,kanamayan ülser zemini
Forrest 1-2a tedavisi nedir
Forrest 2b tedavisi nedir
Forrest 2c ve 3 tedavisi nedir
Endoskopik tedavi
Pıhtı yerinden kaldırılarak lezyon değerlendirilir
Endoskopik olarak tedavi edilmezler
Peptik ülserde endoskopik tedavi naısl olur
Lezyonun 4 kadranına yapılacak adrenalin enjeksiyonu
Termal enerji kaynağı kullanımı
Kombine olabilir
Hemoklip yapılabilir
Hangi ülserler tekrar kanama riskine sahiptir
2cmden büyük ülserler
Peptik ülser kanamalarında cerrahi endikasyon olarak devam eden transfüzyon ihtiyacı nedir
Yaşlılarda >6ünite
Gençlerde 8-10ünite
Peptik ğlser tedavisinde sekonder ya da göreceli endikasyonlar nelerdir
Başvuruda şok varlığı
Hastanın teanafüzyonu reddetmesi
İler yaş
Ağır komorbid hastalıklar
Gis kanaması için cerrahi endikasyonlar nelerdir
-Agresif resüsitasyona rağmen düzelmeyen gemosinamik instabilite
-Kanamanın durusurulmasında endoskopik tekniklerin başarısız olması
-Birincil stabilizasyon sonrası yineleyen kanama
-Yineleyen kanamaya şok bulgusunun eşlik etmesi
-Sürekli devam eden yavaş kanama
Duodenal ğlser cerrahi tedavisi nedir
Longitudinal duodenotomi/duodenopiloromyotomi
Kanama kontrolü tipik olarak basınç uygulamakla ve sonrasında emilmeyen dikiş kullanılarak direkt sütür ligasyonuyla yapılabilir
*Piloroplasti+trunkal vagotomi iş görür
Gastirk ğlser cerrahi tedavisi nasıldır
Gastrotomi+sütür ligasyonu
Mallory weiss yırtıkları nedir
Gastroözofagiyal bileşkeye yakın mukozal ve submukozal laserasyonlardır
Destek tedavisi yeterli olur kanama kendini sınırlar
Çok şiddetliyse injeksiyon ya da elektrokoagğlasyon yapılabilir
Stres gastriti nedir
Midenin tamamında görülen multipl süperficial erozyonlardır
En çok korpusta görülür
Stres gastriti tedavi nedir
Asit baskılayıcı tedavi
Fayda görmezse:Sol gastrik arterden oktreotid veya vazopreasin infüzyonu
Özofagus kanamalarının en sık sebebi nedir
Özofajit
Diğer nedenler:
Crohn
Radyasyon
İlaçlar
Dieulafıy lezyonları nedir
Midenin küçük kurvatürü boyunca ge bileşkeye 6cm mesafe içinde görülmekle beraber gis traktusta herhangi bir yerde oluşabilen vasküler malformasyonlardır
Endoskopik müdahele genelde başarılıdır
Başarılı olmazsa anjiografik coil embolizasyon yapılabilir
O da işe yaramazsa cerrahi girşim gerekli olabilir
Gastrik antral vasküler ektazi nesir
Karpuz mide olarak bilinir
Antrumda longitudinal olarak birbirlerine yaklaşan lineer kırmızı çizgilenmeler şeklinde görülen dilate venüllerin koleksiyonudur
Gizli kan kaybuna bağlı demir eksikliği anemisi ile prezente olurlar
Persistan ve teansfüzyon ihtiyacına neden olan kanamalarda endoskopi yapılır
Fayda görmezse antrektomi
Üst gis kanamasına sebep olan maligniteler nelerdir
Kronik anemi ya da gizli kan pozitifliği vardır
En karakteristik örnek gastrointestinal stromal tümörlerdir(GİST)
Gis kanamasına neden olan aortoenterik fistül nedir
Geçirilmiş abd aort anevrizması ameliyatı ile ilişkilidir
Etyopatıgenez:İnf gelişimi,proksimal anostomotik dikil hattında psödoanevrizma oluşumu,duodenuma fistülizasyon
Hemobili nedir
Üst Gis kanamasıdır genellikle sebepleri:
-Travma
-Yakın zamanda safra ağacına enstrumentasyon yapılmış olması
-Hepatik neoplaziler
Hemosukkus pankreatikus nedir
Üst gis kanamasıdır
Pankreas kanalında olan kanamadır
Sebep:pankreatik psödokistin pankreatik arteri erode etmesiyle olur
Anjiogrwfi tanısaldır embolizasyon tedavidir
Portal hipertansif gastropati nasıl görünüm olur
Yılan derisine benzer vişne kırmızısı lekeler görülür
Portal hipertansiyon kanaması tedavi nedir
Sıvı resüsitasyonu
Koagülasyon defektleri düzeltilmeli
Alt gis kanamalarından en çok neresi sorumlu
Kolon
Pesiyatriklerde en çok sebep intussepsiyondur
Kolın kaynaklı kanamaları sıklığına göre sırala
Divertiküler
İskemi
Anorektal
Neoplazi
İb kaynaklı kanamaları sıklığına göre sırala
Anjiodisplazi
Erozyon/duodenal ülser
Crohn
Radyasyon
Meckel divertikülü
Alt gis kanamalrında en iyi tanı yöntemi nedir
Endoskopi
Ek:alt gis kanaması olan hastalarda kanamanın kaynağı hiçbir zaman tam saptanamaz
Alt gis kanaması yaklaşım nedir
Resüsitasyondan sonra anorektal kanama dışlanmalıdır
Aşikar kanama varlığında üst gi kaynağın ekarte edilmesi de önemlidir
Alt gis kanaması kolonoskopi bulguları nelerdir
Aktif kanama alanı
Mukozada bir odakta ya da divertikül orifisinde yapışık pıhtı
Spesifik kolon segmentinde lokalize kan gözlenmesi
Çoğu kanama sebebi;
anjiodisplazi
Divertikül
Radyonüklit sintigrafisi gis kanamalarını nasıl gösterir
Duyarlılığı yüksek,özgünlüğü düşük tanısal yöntemdir
Cerrahi öncesi değerlendirme için kullanılmaz
Mezenterik anjiografi nedir
Devam eden kanamaların tanısı için kullanılır
Terapoyik kapasitesi de mevcuttur(vazopresin infüzyonu,embolizasyon)
Belirsiz gis kanaması nedir
Endoskopinin negatif olmasına rağmen kanamanın olması
Gizli kanama nedir
Demir eksikliği anemisi ve gaitada gilzi kan pozitifliğiyle karakterizedir
Aşikar kanama nedir
Tekrarlayan ya sa persiste eden gözle görünür kanamadır
İntraop endoskopi hangi durumlarda kullanılır
Sürekli teansfüzyon ihtiyacına yol açan belirsiz overt kanaması olan hastada yapılır
Halihazırda laparotomi yapılmış olduğundan şüpheli alanın rezeksiyonu genelde tercih edilen yaklaşım olur
Akut alt gis kanaması şüpheli hasta geldi ne yaparsın
1-İlk rektal tuşe yap anorektal kanamaysa tedavi et
2-Anorektal kanmaa yoksa üst gis kanamasını ekarte et (ng yıkama ya da gastroskopi)
3-Üst gis kanaması yoksa alttır
4-Minör kanamaysa kolonoskopi yap majorse hemodinamik stabilse yap
5Majorde hemodinamik instabilse ameliyata sok
6-ameliyatta odağı bul rezeke et
Alt gis kanamalrının soesifik nedneleri nelerdir
1-Divertiküller(tanı ve tedavi kolonoskopi ile olur,başarısız kalırsa anjiografi embolizasyon)
2-Anjiodisplazi(tanı kolonoskopi ve anjiografi,elektroloterle tedavi olabilir.İnsidental olarak saptanırs atesaviye gerek yok)
3-Neoplazi
4-Anorektal kanama
5-Kolit(ibh ve enfeksiyöz kolit)
6-Mezenter iskemi
Akut GiS kanamasinda kullanilan Blatchford skorlama sisteminde hangi parametrelere bakilir?
Sistolik kan basinci
BUN
Hemoglobin
-Diger risk faktörleri
Tasikardi
Melena
Senkop
| Karaciger hastaligi
Kalp yetmezligi
