T15 - insuf respiratória Flashcards
Def
- situação que ocorre quando o aparelho respiratório não é capaz de manter os valores de PaO2 no sangue arterial dentro da normalidade
- Há vários tipos de insuficiência respiratória que podem surgir de várias maneiras, dependendo de:
•Fatores ambientais- altitude •Doenças/Alterações respiratórias próprias (que acontecem mais frequentemente)
•Problemas de transporte: insuficiência cardíaca ou anemias graves
•Forma hística: tecidos incapazes de realizar trocas gasosas
Dispneia
- sensação subjetiva de falta de ar.
- É um sintoma no qual o doente refere desconforto para respirar, com a sensação de respiração incompleta. A maneira como o doente manifesta e sente a sua dispneia pode dar alguns indícios do que está por detrás dessa dispneia.
- A dispneia está para a Insuficiência respiratória, assim como a fome está para a desnutrição. A desnutrição é a manifestação objetiva de a pessoa não ter comido, tal como a insuficiência respiratória é a manifestação objetiva de a pessoa não estar a conseguir oxigenar bem os seus tecidos.
Tipos de dispneia
- Ortopneia: ocorre quando o doente está deitado.
- Dispneia de decúbito: surge em decúbito dorsal e melhora ao assumir a posição ortostática.
- Dispneia paroxística noturna: surge algum tempo após adormecer, fazendo o doente acordar bruscamente.
- Trepopneia: com o doente em decúbito lateral. Ex: doente com derrame pleural - se estiver deitado para o lado contrário vai ter maior dificuldade respiratória.
- Platipneia: na posição ortostática com alívio em decúbito. É o contrário da trepopneia. Ex: patologias com shunt direito- esquerdo em que por estar de pé aumenta a pressão e aumenta a IC e a Insuficiência respiratória.
- Apneia: parada temporária da respiração.
- Hipopneia:diminuição da frequência e profundidade da respiração abaixo das necessidades do organismo.!!
Tipos de respiração
- Kussmaul: doente a hiperventilar, tentando compensar uma acidose metabólica, por ex. num insuficiente renal.
- Tipo suspiroso (Gasping) e Biot (atáxica): normalmente têm o mesmo significado - lesão central (do tronco, lesões ocupando espaço; AVC hemorrágicos; meningites; encefalites)
- Cheyne-stokes: parece mais aflitiva. Acontece em situações como: Insuficiência cardíaca grave; DPOC grave ou alterações metabólicas ou vasculares que atrasem o processamento dos receptores respiratórios centrais.
Gasimetria
· Insuficiência Respiratória Aguda- HCO3 normal, pH baixo
· Insuficiência Respiratória Crónica (ex: DPOC) - HCO3 normal ou alto e pH normal (já está a haver compensação renal)
· Insuficiência Respiratória crónica agudizada- HCO3 aumentado e pH baixo
· Doença restritiva (ex: fibrose)- HCO3 normal ou baixo, pH aumentado, hipoxemia e hipocápnia. .
- O doente com doença restritiva pulmonar não tem eficácia nas trocas gasosas, mas como o CO2 se difunde muito mais facilmente através de um pulmão fibrosado do que o O2, vai ter hipocápnia e hipoxemia. O doente hiperventila de modo a tentar repor os níveis de O2 arterial, que é o que custa mais a subir.
- Alterações ventilatórias sem insuficiência respiratória (reserva funcional) - a maioria dos doentes consegue compensar a hipoxémia a partir da sua reserva funcional.
- IR Parcial / Tipo 1- hipoxemia acompanhada de normocápnia ou hipocápnia (PaCO2<35)
- IR Global / Tipo 2- hipoxemia acompanhada de hipercapnia (PaCO2 >45)
- Acidose respiratória / acidémia - quando deixa de haver compensação
- Alcalose respiratória - quando o doente está a hiperventilar
PaO2 normal?
- Uma coisa é uma Pa02 num doente de 20 anos, outra é numa pessoa de 80 anos, em que o intervalo de normalidade da PaO2 varia entre os 86 e 70.
- Logo, perante uma infecção respiratória nestes dois doentes, no doente de 20 anos uma Pa02 de 70 será muito grave, enquanto no doente com 90-100 anos uma PaO2 de 70 mmHg pode ser normal e tolerada.
- importante saber o basal do doente
Class de insuf respiratórias
- Doenças obstrutivas: asma, DPOC (bronquite crónica / enfisema), bronquiectasias, fibrose quística, bronquiolite
- Doenças restritivas do parênquima: sarcoidose, fibrose pulmonar idiopática, pneumoconiose, doença intersticial induzida por drogas ou radiação. Nestas, as paredes alveolares estão espessadas e as trocas gasosas são feitas de forma deficiente.
- Doenças restritivas extraparênquima:
o Neuromusculares: paresia diafragmática, S. Guillain-Barré, Myastenia gravis, distrofias musculares, lesões da medula espinhal cervical
o Parede torácica: cifoscoliose, obesidade, espondilite anquilosante. Um doente que durante anos tem uma cifoscoliose, pode vir a desenvolver alterações no parêquima pulmonar com fibrose e aderências que geram alterações mais tarde.
Fenótipos
1- Pink Puffer (predominantemente enfisematoso)
•Doença obstrutiva com défice nas trocas gasosas
•Magro / caquético
•Lábios cerrados
•Tórax em barril
•Ansioso
•Dispneia + tosse
•Pouca cianose
•Não tem broncoespasmo, mas tem aumento do tempo expiratório
2.Blue bloater •Obeso •Broncoespasmo •Dispneia •Tosse + expectoração •Cianose
Clínica da Insuf respiratória
o Hipoxémia: - Dispneia - Taquipneia/Polipneia - Taquicardia ( FC) - Cianose - Confusão - Convulsões - Coma - Crónica: Poliglobulia (policitémia) - a hipoxémia estimula a produção de glóbulos vermelhos-> aumenta risco tromboembólico e vascular e a longo prazo pode levar a IC por Hipertensão pulmonar; Hipertensão pulmonar Insuficiência Cardíaca o Hipercápnia - Dispneia - Taquipneia/Polipneia - Agitação / agressividade - Pele quente e húmida - Cefaleias - HTA - Sudorese - Crónica: Depressão do Centro Respiratório - Sonolência - Confusão - Coma
Gravidade da insuf respiratória
Dispneia - ao andar/tolera decúbito -> ao falar/ prefere sentar -> repouso/anteflexão tronco
Discurso -> frases completas -> frases curtas -> palavras
Consciência -> normal/impaciente -> agitação -> confusão/obnubilação -> estupor
FR -> polipneia ligeira -> polipneia moderada -> fr>30-> bradipneia
FC -> <100 -> 100-120 -> >120 -> bradicardia
tiragem -> nada -> + -> ++ -> movimentos paradoxais toracoabdominais
Pieira -> ligeira -> ++ -> ++ -> ausente
Pulso paradoxal -> ausente <10 -> 10-25 -> >25 -> ausente por fadiga mx
Peak flow pós broncodilatação -> >80% -> 60-80 -> <60%
PaO2/PaCO2 -> >60/<45 -> <60/>45 -> <60/>45
SatO2 -> >95 -> 91-95 -> <90
Dx DIf insuf respiratória
1.Alteração respiratória primária:
• Alta: Estridor, Inspiratório. Ex: edema da glote - > corticoides rapidamente / última necessidade = traqueostomia
• Baixa: Broncoespasmo expiratório (Roncos - nas vias aéreas médias ou altas OU Sibilos - quanto mais agudo o sibilo, mais baixa é a via aérea com broncoespasmo);
o Ruídos adventícios
o Fervores: Crepitantes: num doente com IC são os alvéolos que têm líquido, logo os fervores vão ser ouvidos apenas na inspiração. Quando o ar volta para trás, já não se ouve fervores na expiração. Por outro lado, em doentes com uma infeção respiratória (ex Pneumonia), vão ouvir fervores quando o ar passa pelas vias aéreas todas inflamadas, ou seja, quer na inspiração quer na expiração: Fervores Subcrepitantes
- Insuficiência cardíaca / Edema Agudo do Pulmão (EAP) -fervores crepitantes
•No EAP podem ouvir fervores que ocupam ambos os hemitoráxes de alto a baixo e o doente tem uma expectoração branca/serosa; No entanto, muitas vezes podem ouvir ,em vez de os fervores, um broncoespasmo com reatividade brônquica, sem que isto signifique que o doente tenha uma doença pulmonar crónica obstrutiva ou uma bronquite.
- Intoxicação (história clínica, por exemplo um doente que entre em IR por benzodiazepinas)
- Ansiedade – sensação de pulmão cheio, “dificuldade em pôr ar para dentro dos pulmões”
Patologia respiratória primária
1.BRONQUITE (inflamação das VA mais inferiores) / TRAQUEOBRONQUITE (inflamação das VA mais superiores):
• Ardor torácico
• Tosse +/- produtiva
• Expetoração (mucosa, mucopurulenta)
o Vai ter sempre expetoração, mas esta pode aumentar em quantidade e alterar o seu aspeto, isso tem significado
• Febre
• Dispneia, pieira, aumento do tempo expiratório
• Ausência de sinais radiológicos (ao contrário de numa pneumonia, em que estes estariam presentes)
• Ausência de fervores à auscultação
2.PNEUMONIA: é toda a infeção aguda do parênquima pulmonar, manifestada por pelo menos dois dos sintomas:
• Febre ou hipotermia
• Tosse de novo
• Alteração das características da expetoração (aumento do volume das secreções; mais muco-purulenta) em doentes com tosse crónica
• Dispneia
Deve estar presente infiltrado agudo do parênquima pulmonar na imagem radiológica. No entanto, no verão e sobretudo em idosos que chegam ao SU já muito desidratados, a evidência de pneumonia vai aparecer a nível do raio-x só depois de o doente já estar hidratado. Antes disso, pode não haver evidência radiológica suficiente da inflamação do parênquima pulmonar.
- Pneumonia adquirida na comunidade ( PAC): adquirida na ausência de internamento em meio hospitalar ou unidade de cuidados continuados nos 14 dias que antecedem o diagnóstico
Bronquite crónica
- tosse com expetoração diária durante pelo menos 3 meses em pelo menos 2 anos consecutivos
Enfisema
entidade anátomo-clínica caracterizada por dilatação permanente e anormal dos espaços aéreos terminais e destruição das suas paredes
Asma
- híper-reatividade brônquica a estímulos variados, manifestada por dispneia súbita e reversível
- Doença caracterizada pelo estreitamento dos brônquios devido ao aumento da reatividade brônquica face a diversos estímulos que produzem inflamação (FEV1/CFV < 0.70)
- Reversibilidade (melhoria do FEV1 em 12%- 200mL)
- Variabilidade dos sintomas (diária, sazonal, crises são mais frequentes à noite)
- Paroxismo
Um doente asmático pode ter provas de função respiratória perfeitamente inocentes e, nesses casos, podem fazer-se provas de broncoprovocação.
FENÓTIPOS:
• Asma atópica (alergias ao pólen, medicamentos… a crise de Insuficiência Respiratória irá aparecer em contacto com um agente externo específico)
• Asma induzida pelo exercício (só tem tosse e falta de ar associada ao exercício físico)
• Asma induzida por drogas (certos fármacos causam falta de ar)
• Asma ocupacional (só tem falta de ar quando está a trabalhar)
• Asma variante com tosse (o doente só tem mesmo tosse)
