T12 - Síndrome febril indeterminado Flashcards
1
Q
Temperatura
A
- alta jovens e após Ex físico/ refeição copiosa
- N: axilar- 36,5 a 37; retal: < 37.5
- Patológica: bucal/timpânica >37.2/37,8; retal >38
- Min 3-4h; sobe 0,6 º até 16-18h
2
Q
Febre
A
- Resposta do hospedeiro provocada pela invasão de microrganismos ou presença de substâncias inanimadas reconhecidas como patogénicas ou estranhas.
- Caracteriza-se por ↑ da T corporal e expressão sistémica dependente de múltiplas acções das citocinas libertadas pelas células inflamatórias e tecidos lesados.
- A T corporal é regulada no hipotálamo por células receptoras, sensíveis aos mecanismos que controlam a perda e ganho
- A febre é essencialmente devida a citocinas (IL1 e 2, TNF, interferão), produzidas por macrófagos e que actuam no hipotálamo, afectando o centro termorregulador
- IDOSO: A resposta febril pode estar ausente ou ser mínima mesmo na infecção grave.
- Ausência de febre -> mau prognóstico
- Idoso é considerado febril quando:
o ↑ de ≥ 1.3ºC a T basal
o T oral ou timpânica > 37.2ºC. T rectal > 37.5ºC
3
Q
Febre vs Hipertermia
A
- Febre: ↑ da T corporal por elevação no “termóstato hipotalâmico” no âmbito da reacção febril -> alteração dos mecanismos fisiológicos de termorregulação
- HIPERTERMIA:↑ da T corporal por falência dos mecanismos fisiológicos de termorregulação causada por:
- lesão neurológica que afecta o hipotálamo
- produção periférica incontrolada de calor
- incapacidade periférica de perda de calor
4
Q
Pirogéneos
A
- subs que causam febre:
o EXÓGENAS:
Produtos microbianos, Toxinas, Microorganismos (atuam nos macrófagos)
o ENDÓGENAS:
Polipéptidos produzidos nas células do hospedeiro (monócitos e macrófagos).
5
Q
Etiologia da febre
A
- Infeções
- Neoplasias (hematologicas, metastáticas, sólidas)
- D. tecido conj (LES)
- Outras (fármacos, necrose)
6
Q
FPat Febre
A
- citocinas -> área preotica do hipotalamo + estimulação desta área pelo núcleo solitário (estimulado pelas cel kupfer através do Vago)
- NE -> ácido araquidónico -> PGE2 (tudo no hipotálamo)
7
Q
Termorregulação
A
- Mecanismos de Termogénese – aumento do calor:
o Vasoconstrição e ereção pilosa
o Contração muscular
o Aumento do metabolismo - Mecanismos de Termólise – diminuição do calor:
o Vasodilatação cutânea
o Sudação
o Aumento da ventilação pulmonar - Os recetores térmicos estimulados levam a estas alterações
8
Q
Efeitos positivos e negativos da febre
A
- Efeitos +:
o Inibe crescimento dos microorganismos
o Atua directamente no vírus, reduz virulência e multiplicação
o Intervém na normal absorção de ferro pelas bactérias
o Altera o pH
o Favorece fenómenos de fagocitose
o Citocinas estimulam resposta imunitária
MAS tem efeitos neg:
o Convulsões, estupor, coma
o Alteração da síntese dos ácidos nucleicos e proteínas - permeabilidade das membranas (p ex. arritmia)
o Sépsis (pex. Gram neg – choque)
9
Q
Padrões de febre
A
- Contínua:
o Temp elevada com variações < 1ºC p.ex: D.Infecciosas (Gram -) - Intermitente:
o Períodos de febre alternam com apirexia p.ex: Febre “terçã” -> P. vivax e Febre “quartã”-> P. malariae. - Remitente:
o Variação diária >1ºC, sem atingir apirexia. p.ex: Processos “sépticos”, abcessos - Recorrente
o Febre contínua vários dias, alterna com períodos de apirexia durante vários dias.
. p.ex: Brucelose, Borreliose, linfomas
10
Q
Sintomas associados a febre
A
- ↑ temperatura: frio e tremor
- ↑↑ brusco da T : calafrios
- ↓ temperatura: sudação
- Sintomas gerais: anorexia, astenia, cefaleia ligeira a moderada, perda de peso (se febre prolongada)
- Convulsões (+ na criança) por disfunção, se febre é muito alta
- IL-1 e TNF: Astenia, cefaleias, sonolência, artralgias, mialgias
Suores intensos e poliúria -> desidratação, depleção de Na +
Repercussões sistémicas: o Circulatórias: 1°C--> ↑F.C. 10-15pm o Respiratórias: > F.R. o Renais: urina escassa o Metabolismo : alcalose respiratória o S Nervoso: convulsões
11
Q
Quadros clínicos com febre
A
- Febre + rash: Infeção, reação alérgica (ex: antibióticos), infeção sistémica, dça auto-imune.
- Febre + artrite: Infeção directa da articulação, complicação pós-infecciosa, sindrome de Reiter, febre reumática.
- Febre + diarreia: Infeção, doença de Wipple.
- Febre + adenomegalias: localizadas/generalizadas – infeção, linfoma.
- Febre + cefaleias: Cefaleia de tensão, encefalite, meningite, tumores, lesão ocupando espaço, insolação(?)
12
Q
Síndrome febril indeterminado
A
- 1961
- T ≥ 38.3ºC em várias ocasiões
- Duração ≥ 3 semanas
- Ausência de diagnóstico após 1 sem investigação
- 1991
o SFI Clássico
o SFI Nosocomial
o SFI Neutropénico
o SFI associado a HIV
13
Q
SFI clássico
A
- T ≥ 38.3ºC em várias ocasiões
- Duração ≥ 3 semanas
- Sem diagnóstico após 3 dias de investigação hospitalar ou 3 consultas
14
Q
SFI Nosocomial
A
- Pacientes internados
- T≥ 38.3ºC
- Sem infecção na admissão
- Sem diagnóstico após 3 dias de investigação ou 48h de cultura microbiológica
- Associada à hospitalização
o Clostridium difficile o Induzida por fármacos o Embolismo Pulmonar o Tromboflebite séptica o Sinusite aguda / crónica
15
Q
SFI Neutropénico
A
- Neutrófilos < 500mm³
- T ≥ 38.3ºC em várias ocasiões
- Sem diagnóstico após 3 dias de investigação ou 48h de cultura microbiológica
- Infecções oportunistas o Bacterianas o Virais (CMV, HSV) o Aspergilose o Candidíase - Induzida por Fármacos
