T- 30 - IST Flashcards
EPIDEMIO
- Problema de saúde pública
- OMS2013:>1milhão de pessoas adquirem uma IST por dia,no mundo!
- Em cada ano 500 milhões de pessoas adquirem uma das ist curáveis (gonorreia, clamidia, sifilis, tricomoniase)
- Em PT - >incidência na ultima déc em <25 anos
- existem grupos especificos em maior risco - multiplos parceiros, prof de sexo, pessoas que utilizam subs psicoativas durante a relação
Obj da TX
- alivio sintomatico
- Cura microbiologica3. Prevenção de sequelas
- Prevenção da ttransmissão
Sindromes clinicos
- Úlceras genitais
- Uretrites e cervicites purulentas
- Corrimentos vaginais
- DIP
- Lesões verrucosas e neo anogenitais
- Infestações ectoparasitárias
- Infeção por VIH, VHA, VHB e VHC
Úlceras genitais
a) CANCRÓIDE -> Haemophylus ducreyi
b) HERPES GENITAL -> Vírus Herpes simplex.
c) GRANULOMA INGUINAL -> Klebsiella granulomatis.
d) LINFOGRANULOMA VENÉREO -> Chlamydia trachomatis.
e) SÍFILIS-> Treponema pallidum.
- AUM TRANSMISSÃO de VIH
Úlcera cancróide
- Haemophilus ducreyi
- Apresentação cx -> uma ou várias úlceras genitais, dolorosas, profundas, exsudado + adenopatia inguinal (supurado)
- ~10% indivíduos -> coinfeção por t.palidum ou VHS
- Dx def: culltura de exsudado (sens <80%)
- TX:
o Azitro 1g po Dose unica
o Ceftriaxone 250 mg IM dose unica - cicatrização aos 7 dias tx
Infeção por VHS
- Inf latente - VHS1/2 (recorrências)
- Eliminação intermitente de vírús
- Elim e transmissão mesmo durante períodos assintomáticos
- Complicações locoregionais e à dist (SNC e periférico)
- CX:
o Múltiplas vesiculas -> ulceras superfiiais, dolorosas, sem exsudado
DX: serologia sem interesse prático (inf crónica latente), PCR, Cultura viral
TX:
o Inf Primária: apresentação mais exuberante, mais disseminada, lesões mais dolorosas e maior nr, Possibilidade de MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA -> Aciclovir 400 mg PO 3x dia por 7-10 dias OU Aciclovir 200 mg po 5x dia por 7-10 dias OU famciclovir 250 Po 3x dia 7-10 dias OU Valaciclovir 1g PO 2x dia por 7-10 dias
o Recorrências: + freq em imunodeprimidos -> Aciclovir 400 mg PO 3x dia por 5 dias OU Aciclovir 800mg PO 2 x dia por 5 dias OU Aciclovir 800 mg PO 3x dia por 2 dias OU famciclovir 125 PO 2 x dia por 5 dias … Pode ser usado valaciclovir também
- O TX reduz mas não elimina o “Shedding” viral
Granuloma Inguinal
- K. granulomatis
- Ou donovanose
- Cocobacilo gram neg intracelular
- Geografia limitada a zonas tropicais: Áreas endémicas -> Índia, papua nova guiné, caraíbas, áfrica e austrália
- CX:
o Lesões ulceradas, indolores, granulomatosas e friáveis (muito vacular)
o Normalmente sem adenopatia satélite
o Pode ter atingimento extra-genital (cav pélvica, osso)
DX:
ID no exame direto com corante vital (ex Giemsa) de exsudado de lesão ulcerada dos:
o CORPOS DE DONOVAN (inclusões citoplasmáticas vacuolares da bactéria, com cromatina bipolar, no int de células mononucleares ou histiócitos que compõe a lesão)
TX:
o Azitro 1g PO 1x sem ou 500mg dia por pelo menos 3 sem e até as lesões estarem saradas
o Alternativa:
o Doxiciclina 100mg po 2xdia por 3 semanas e …
o Cipro 750 mg PO 2x dia …
o Eritro 500mg po 4x dia
o Cotrimoxazol (160/800) po 2xdia …
o SE NÃO HOUVER MELHORIA CONSIDERAR ASSOCIAÇÃO COM AMINOGLICOSÍDEO (GENTA 1 MG/KG 8/8 EV) - Tempo de incubação até 60 dias
- Tx de contactos sexuais nos 60 dias prévios
Linfogranuloma venéreo
- C. trachomatis
- Serotipos L1, L2, L3 ->Solicitar serotipagem na suspeita deste diagnóstico
- CX:
- Úlcera no local de inoculação, cicatrização espontânea ->fase primária.
- Adenomegália inguinal, dolorosa, unilateral ou bilateral.
- Evolução lenta com supuração espontânea ->fase secundária.
- Síndrome anogenitorretal / protocolite (prática sexual anorreceptiva) -> fase terciária
- Complicações: Estenose retal, fístulas anais/retovaginais, elefantíase escrotal ou vulvar.
- DX:
- Imunofluorescência directa (pesq. Ag)
- PCR de exsudado inguinal ou retal
- TX:
- Drenagem de abcesso +
- Doxiciclina 100mg PO 2xdia por 21 dias
- Eritro 500mg PO 4xdia por 21 dias
- Tempo de incubação até 60 dias
- Tx de contactos sexuais nos 60 dias prévios
Sífilis
- Inf primária: úlcera indolor no local de inoculação
- Inf secundária: Espiroquetémia -> Febre, exantema maculopapular, linfadenopatias generalizadas, artralgias, hepatite.
- Sífilis latente: assintomática -> recente <1 ano, tardia >1 ano ou indeterminada
- Inf terciária: Alt cardíacas, oftalmológicas, neurológicas, goma siflítica
- DX:
- Exame direto (microscópia de campo escuro) -> espiroquetas (tipo saca-rolhas) em mov rotatórios
- PCR de exsudado de úlcera.
-Serologia:
o Testes não treponémicos: - VDRL/RPR (entre outros).
- Exprimem atividade dadoença.
-Tendem a negativar após o tratamento. - Diferença significativa se ↑ ou ↓ título4x.
- Desvantagem: falsos positivos(LES,malária,SAAF…)
o Testes treponémicos: - TPHA, TPPA, FTS-abs.
- Vantagem: imunodiagnóstico específico de T.pallidum.
- Não traduzem a atividade da doença (qualitativos).
- Não utilizados na avaliação da resposta ao tratamento
- Na clinica: Teste T - (sem contacto previo ou recente com a doença) Teste T + - fazer TNt 1. tnt - -> SIFILIS REMOTA TRATADA 2- tnt + -> SIFILIS ATIVA/NÃO TRATADA
Tx:
-> Primária, sec e latente precoce:
o Penicilina G benzatínica 2,4 MU IM- dose única
o Seguimento 6/6 meses: títulos VDRL/RPR ↓ 4x (VIH 3/3 meses).
o Se ausência de resposta: mesma dose, 1xsemana, durante 3 semanas
o Alternativas: Doxicilcina 100mg bid, 14d ou ceftriaxone 1g/dia 10-14 dias ou azitro 2g 1 toma
-> Latente tardia ou indeterminada
o Penicilina G benzatínica 2,4 MU IM 1x semana durante 3 semanas
o Seguimento 6/6 meses: títulos VDRL/RPR ↓ 4x (VIH 3/3 meses)
o Doxicilcina 100mg bid, 28d
o Se VIH + (<200tcd4 ou VDRL>32 dil) -> EXAME DE LCR
-> Neurosifilis (disf cognitiva, defices motores/sens, retinite)
o Penicilina G cristalina 18-24 MU/dia (3-4 MU ev 4/4h), 10-14 dias ->internamento
o Seguimento 3/3 à6/6 meses: títulos VDRL/RPR ↓ 4x (VIH 1/1 ->3/3meses).
o Se alergia à penicilina: Ceftriaxone 2g/dia, 14 dias (maior taxa de falência).
- Reação de Jarish-Herxheimer: Febre, cefaleias, mialgias, exacerbação de reação inflamatória nos locais de presença de espiroquetas, nas 12h após tratamento.Mais frequente nos estádios precoces.
Uretrites e cervicites
Def: Corrimento mucopurulento uretral ou cervical, acompanhado de disúria ou prurido.
- Inf assintomáticas são freq -> em especial em mulheres
- Uretrite gonocócica - Neisseria gonorrheae
- Uretrite não gonocócina
o Chlamydia trachomatis (15-55%)
o Ureaplasma urealyticum
o Mycoplasma genitalium
o Trichomonas vaginalis
o VHS 1/2
- Aum transmissão VIH - exsudado inflamatório (> linfocitos)
- TX empírica nos contactos sexuais nos 60 dias antes
Uretrite gonocócica
. Diplococos Gram negativo.
. Uretrite, cervicite, faringite, conjuntivite, proctite.
. Incubação curta –2 a 5 dias.
. Infeção assintomática mais frequente na ♀.
. Complicações da infeção não tratada:
- Disseminação hematogénica / bacteriémia gonocócica.
- Poliartrite migratória + tenossinovite + dermatite pustular.
- Doença inflamatória pélvica / infertilidade
. Sequelas ♀> ♂
- Coinfeção freq por C.trachomatis (10-30%)
- Tx empírica é custo-eficaz
- Emergência crescente de res às quinolonas, cefalosporinas e macrólidos
- DX:
- Exame direto de exsudado (diplococcos Gram negativo no interior de PMN).
- Cultura de exsudado uretral / cervical em meio seletivo –gelose de chocolate.
- PCR do exsudado ou da urina (utilidade na mulher assintomática).
TX empírica: - Ceftriaxone 500 IM, dose unica \+ - Azitromicina 2g PO, dose unica - TX de todos os contactos nos ultimos 60 dias
Uretrite por C. Trachomatis
. Serotipos D –K.
. IST mais frequente nos EUA.
. 2ª causa de uretrite purulenta em Portugal.
. Sobretudo jovens ≤ 25 anos.
. Infeção assintomática é mais frequente em mulheres.
. Exsudado mais seromucoso, em comparação com a uretrite gonocócica.
. Sequelas mais frequentes em mulheres:
-DIP, sinéquias tubárias/uterinas, gravidez ectópica e infertilidade.
DX:
- Exame direto (inclusões citoplasmáticas), IF direta, PCR.
TX:
Azitro 1g po dose única ou doxiciclina 100mg po 2x dia por 7 dias
- alternativos com eritro, levoflox ou oflox
Vaginose bacteriana
- Fisiopatologia: Substituição da flora bacteriana vaginal normal (Lactobacillus spp.) com proliferação de microrganismos anaeróbios (Prevotella spp.), Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis.
- Critérios de Amsel
Diagnóstico requer 3 ou + dos seguintes:
1. Corrimento homogéneo, acinzentado, fétido, que cobre as paredes da vagina.
2. pH secreções vaginais > 4,5 –VB e tricomoníase)
3. Exame direto»_space; Clue cells.( células epiteliais com pontilhado de bactérias pleomórficas)
4. Teste de Whiff –Corrimento com odor a peixe após adição de KOH a 10% - > Risco de aquisição de outra IST (incluindo VIH).
- > Risco de gravidez ectópica, DIP pós-procedimento invasivo ginecológico.
- TX: metronidazole 500 po 2xdia 7 dias
- Tratamento obrigatório de todas as grávidas sintomáticas(risco de ruptura prematura de membranas, parto pré-termo, corio-amnionite, endometrite pós-parto e complicações infecciosas pós-cirúrgicas, incluindo cesariana).
Candidose vulvocaginal/baalanite
- Candida spp
- Corrimento vaginal branco grumoso, dispareunia, disúria, eritema vulvar maculopapular descamativo, prurido intenso
- Não complicada:
o Esporádica, ligeira a moderada, candida albicans (90%), imunocompetentes - Complicada
o Recorrente (4 ou+ episódios/ ano) -> 5% mulheres, candida não albicans, imunossupressão, DM, gravidez - Tx:
- Formulações tópicas intra-vaginais (3-7 dias)
- fluconazol 150 po - dose unica
- Formas recorrentes:
o Fluconazol 150 po dias 1, 4 e 7 + manutenção: 150mg semana, 6 meses - Tx de contactos SINTOMÁTICOS
Tricomoniase
- Trichomonas vaginalis
- Protozoário flagelado –coloniza colo uterino, vagina e uretra
- ♂- maioria assintomática ou UNGonocócica.
- ♀-corrimento abundante, amarelo-esverdeado, bolhoso e inflamação/prurido vulvar.
- Colpite difusa com aspeto de framboesa
DX:
Exame fresco de secreções vaginais –visualização dos parasitas.
TX:
- metronidazole 2g po dose unica
