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Afasia de Wernicke
Má compreensão, discurso fluente mas freq sem significado (sem ele saber), não é capaz de repetir o que foi dito
Afasia de Broca
Compreensão preservada, discurso não fluente e não é capaz de repetir
Disartria
Palavras ditas de forma não adequada
- Espástica: fraqueza dos neurónios motores superiores bilateralmente (doença neurónio motor e paralisia pseudobulbar)
- Extrapiramidal: parkinsonismo
- Cerebelar: intoxicação alcoólica, EMult e toxicidade por fenitoína
Manobra de Gowers
positiva quando o doente não consegue levantar-se sem ajuda, p.e., dos braços
Marcha miopática
Fraqueza proximal, marcha tipo pato (hiperlordose lombar e báscula da bacia)
- Pode surgir devido a miopatia proximal ou displasia congénita da anca
Marcha neuropática ou steppage
Fraqueza distal
Tipo trote de cavalo
Prova de Romberg +
perda de sensibilidade propriocetiva
- cai quando fecha os olhos
- Ataxia sensorial - perda de proprioceção (neuropatia periférica/lesão da coluna posterior)
- Instabilidade com olhos abertos e pés juntos -> síndromes cerebelosos e vestibulares periféricos ou centrais
Marcha em pequenos passos
disfunção cortical difusa bilateral
- normalmente associado a doença de pequenos vasos
Marcha em tesoura
quadraparésia espástica
- lesão do neurónio motor superior
- Associado normalmente a paralisia cerebral, EM, compressão medular
Marcha apráxica
Anomalia da integração cortical
- Associado normalmente a patologia do lobo frontal (d. cérebro-vascular e hidrocefalia de pressão normal)
Escala mrx da força
0- paralisia completa 1- contração mx sem movimento 2- Movimento a favor da gravidade 3- Mov contra a gravidade 4- Mov contra resist mas com menos força 5- Normal
Tónus
Resistência passiva ao movimento
- Hipotonia associada a lesões periféricas (2 neurónio, mx ou cerebelo), e característica da fase aguda da lesão da via piramidal
- Hipertonia- lesão central
- No AVC inicialmente há hipo que passa a hiper
Espasticidade vs rigidez
Espasticidade - lesão da via piramidal, navalha de ponta e mola (resist inicial e depois cede bruscamente, afeção dos mx anti-gravíticos), resist numa direção muito diferente da outra direção, dependente da velocidade, extremidade fraca
- Rigidez - roda dentada - lesão extrapiramidal, intermitente e regular e não apenas no início, é igual nos dois sentidos, não depende da velocidade, sem extremidade fraca e não tem postura em felxão característica
Testes força global
Braços estendidos e pronador + Mingazzini
Reflexos
Osteotendinosos: estilo-radial (c5-6), Bicipital //, Tricipital (C6-8), Pateral (L2-L4), Anquiliano (L5-S1), Abdominais profundos
- Superficiais: Cutâneo-abdominal superior (T6,7), Cutâneo-abdominal médio (T8-9), Cutâneo-abdominal inferior (T10-12), Cremasteriano (L1,2), Cutâneo plantar (L5,S1), Cutâneo-anal (S2 -S4)
- Hiporreflexia - neuropatia periférica
- Lentidão dos refexos relaxantes - hipotiroidismo
- Hiperreflexia em ambas as pernas com resposta plantar extensora - lesão medular
- Ausência isolada de reflexos nas pernas - polirradiculopatia, lesão da cauda equina ou neuropatia periférica)
Sinal de Babinski
Reflexo cutâneo plantar em extensão (normal ocorre em flexão)
- lesão da via piramidal
Coordenação
- Prova dedo-nariz e calcanhar-joelho
- Prova de Stewart-holmes (doente capaz de parar rapidamente o movimento?
Sensibilidade
Coluna posterior (vibração, posição articular e toque profundo Trato espinho-talâmico - sensibilidade termo-álgica
Ptose parcial vs completa
Parcial: Horner
Completa: paralisia do III
- Miastenia Gravis
- Miopatia
Defeito pupilar aferente relativo
- Alteração do reflexo pupilar conjugado
- Nevrite ótica
Defeitos campimetria
- Monocular: anterior ao quiasma
- Bitemporal: quiasma
- Homónimo: posterior ao quiasma
- Homónimo congruente: Posterior aos corpos geniculados laterais
Movimentos oculares
- Sacádicos: lobo frontal
- Perseguição: Lobo occipital
- Posicional-vestibulares: núcleo vestibular cerebelar
- Convergência: mesencéfalo
Núcelo sensitivo do trigémio
3 partes:
- mesencefálica: proprioceção
- Principal: tato
- Núcleo espinhal (sensibilidade termo-álgica)
Nevralgia do trigémio
Distúrbio mais comum do nervo
4/100000 pessoas/ano
- aumento com idade (forma primária) e mais comum mulheres
Síndrome do forame jugular
- Afeta o IX, X e XI
- Associado a tumor ou infeções normalmente
- Disfagia, disfonia, menso sens 1/3 posterior da língua, palato mole, faringe e laringe, afeção trapézio e ECM
Meningite tuberculósica ou criptocócica
Doente sem febre
- paralisia completa dos oculomotores e facial bilateral
Principais constituintes do sistema motor
Via piramidal, cerebelo e núcleos da base
- lesões do cerebelo tem sintomas ipsilaterais (vias decussam duplamente)
ELA
doença do neurónio motor Progressiva, de causa desconhecida Forma esporádica ou familiar Mais frequente em homens Fraqueza motora progressiva
Hipertonia
Rigida, espástica ou de oposição (Gegenhalten)
Ataxia
Cerebelosa: atraso no início do movimento e irregularidade nas fases de aceleração e/ou desaceleração, alargamento da marcha, irregular, difícil mudanç de direção, não consegue estar em pé com os pés juntos, dismetria, tremor intencional, disdiadicocinésia, disartria, etc
Sensorial: lesão nervos periféricos, gânglio dorsal, cordão post da medula, vias propriocetivas ascendentes, défice da sensibilidade postural e vibratória, sinal de Romberg +, agravamento dos sinais com olhos fechados
Vestibular- não se observam alterações em decúbito, verifica-se ataxia, vertigens , nauseas, vómitos, nistagmo sem dismetria ocular
Vertigem
Central: lesão núcleos ou vias vestibulares
Periférica: lesão do labirinto ou nervo vestibular
Nistagmo
movimento conjugado dos olhos, oscilatório em 1 ou + planos
- fase de movimento rápido e outra lenta
- Periférico: unidirecional, horizontal, baixa fixação ocular, fatigável (manobra de dix-halpike) e latência aumentada (manobra de dix-halpike)
- Central: Uni ou multidirecional, horizontal ou vertical, sem baixa com fixação ocular, não fatigável e sem latência
Vertigem posicional paroxística benigna
Causa mais comum de síndrome vertiginoso
Adultos essencialmente e associada a cuppulolitíase
- vertigem e desequilíbrio associado a mudança da posição da cabeça, por vezes com náuses e vómitos
remissão espontânea ao fim de minutos, horas ou dias
Nistagmo horizontal rotatório com manobra de dix-hallpike
Doenças que causam vertigem central
AVC vértebro-basilar, tóxicos, EM, enxaqueca basilar
