SML: Koagulasjon (blod) Flashcards
koagulasjon
levring, blodlevring; prosessen der blod klumper seg
blødningstendens vs trombosetendens
hemostatiske faktorer utgjør en fin balanse mellom blødningstendens og trombosetendens
trombose
blodpropp, uhensiktsmessig blodlevring
hemostasen som “organsystem”
hemostasen er betegnelsen på et komplisert system der proteiner og celler delvis aktiverer og delvis inaktiverer hverandre for å opprettholde en balanse mellom blødningstendens og trombosetendens
hemostatiske faktorer som avgjør tendensen
INR, trc, Hb/EVF, pH, temperatur, fritt Ca2+
hemostasens tre prosesser
- karkonstriksjon
- platepluggdannelse
- koagulasjon
koagulasjon og hemostase betyr det samme
koagulasjon er en del av hemostasen
koagulasjonens sluttprodukt
trombin aktiverer fibrinogen til fibrin som forankrer trombocyttene (og noen erytrocytter..) til karveggen og tetter skaden til endotelet blir regenerert
hva skjer ved endotelskade?
blodet kommer i kontakt med subendotel kollagen og vWF, som igangsetter en umiddelbar akuttreaksjon med hemostase (karkonstriksjon, plateplugging og koagulasjon) for å redde organismen
hvilke to substanser ligger subendotel og aktiverer lokal blodplateadhesjon på skadestedet?
kollagen og von Willebrands faktor vWF
vevsfaktor
TF, Tissue Factor = tromboplastin = fins også subendotelt i bindevevsceller som aktiverer koagulasjonskaskaden
tromcocyttene
små anukleære celler, prod i beinmargen av megakaryocytter, tømmer alfa- og delta-granula på overflaten ved kontakt med skadet karvegg
navngivning og nummerering av koagulasjonsfaktorene
“F” for faktor, nummerert i den rekkefølgen de blei oppdaga, dvs ulogisk nummerering som ikke har noe å gjøre med selve kaskadereaksjonen
FIV = __
__ = fritt Ca2+
vi har ett koagulasjonssystem i kroppen
to; et indre og et ytre koagulasjonssystem
det indre koagulasjonssystemets bestanddeler
felles for begge = faktor 2, 5 og 10
unikt for det indre = faktor 8, 9, 11 og 12
det indre og det ytre koagulasjonssystemet har ett felles endepunkt
jep; omdannelse av fibrinogen til uløselig fibrin for å forankre og sikre platepluggen og dermed fullføre blodstansingen/hemostasen
hvorfor navnene “det indre koagulasjonssystemet” og “det ytre koagulasjonssystemet”?
det indre = har alle koagulasjonsfaktorene i blodbanen. det ytre = har TF/vevsfaktor som finnes utenfor blodbanen
blodbanen = __
__ = sirkulasjonen
det ytre koagulasjonssystemets bestanddeler
felles for begge = faktor 2, 5 og 10
unikt for det ytre = TF og faktor 7
forsknign har vist at FXI og FXII trolig ikke har noen rolle i in vivo koagulasjonen, men…
… aktivereres når blod kommer i kontakt med fremmed overflate som f.eks. ECMO
det indre og det ytre koagulasjonssystemet opererer uavhengige av hverandre
nært samspill !!
den viktigste aktiveringen av koagulasjonen skjer ved det indre koagulasjonssystemet
når skadet vev frigjør vevsfaktor/TF som aktivererer det YTRE koagulasjonssystemet
betegnelsen på aktivert koagulasjonsfaktor
ved å tilføye en “a” etter navnet, f.eks. FXa
kontakt mellom trombocytter og subendotele kollagenfibre fører til …
… at trombocyttene uttrykker spesielle festereseptorer på cellemembranens overflate
hemostasens tre deler
- karkonstriksjon ved serotoninfrigjøring fra blodplatens delta-granula
- plateplugging (adhesjon+aggregasjon) ved vWF, kollagen og festereseptorer
- indre+ytre koagulasjon ved fibrindannelse
hvordan lære en pasient virkningsmekanismen til ASA?
ASA står for acetylsalicylsyre, som vil gjøre blodplatene dine mindre reaktive. det gjør ASA ved at den hemmer produksjonen av Tromboksan A2 som er et sentralt stoff i kroppens blodlevringssystemet.
koagulasjonskaskaden er siste del av hemostasen som resultererer i …
… at trombin omdanner fibrinogen til fibrin
trombin har kun én oppgave, og det er å omdanne fibrinogen til fibrin
flere oppgaver: \+ fibrinogen -> fibrin \+ deler vWF fra FVIII -> FVIIIa \+ FXI->FXIa \+ øker koagelets stabilitet \+ stimulerer til økt trombocyttaktivering
trombin = faktor
__ = FIIa
warfarin og trombin
warfarin = vit K-antagonist, dvs hemmes omdannelsen av protrombin til trombin og dermed hele koagulasjonen
koagulasjonsinhibitorer
sørger for unødig tilstopping av årene
antitrombin er en __ som inhiberer __
__ = koagulasjonsinhibitor som hemmer trombin
hvilket stoff - som fins endogent og som legemiddel - forsterker antitrombins virkning på trombin?
heparin, forsterker antitrombin 100x !!
tromboseprofylakse vs trombolyse
heparin vs tPA
TFPI
Tisse Factor Pathway Inhibitor; hemmer det ytre koagulasjonssystemet ved hemming av TF/vevsfaktor
fibrinolyse
etter åreveggsskaden og regenerering av endotelet, må det skje en fibrinolyse slik at åren ikke tilstoppes unødig
fibrinolyse kort fortalt
plasminogen -> plasmin som klipper opp fibrintrådene i koagelet, koagelet fjernes dermed og det skjer en revaskularisering
endogen vs eksogen fibrinoluse
endogen = endotelet frigjør plasminogenaktivator eksogen = tPA
fibrinolytisk vs trombolytisk behandilng
synonymer
største komplikasjon ved trombolytisk behandlign
iatrogen blødningstendens
koagulasjon vs fibrinolyse
paradoks, to motsetninger, antonymer
trombosering vs blødning
paradoks, to motsetninger, antonymer
tilstander som disponerer for blødningstendens
iatrogent (platehemming, antikoagulantia), trombocytopeni, anemi, hemofili, vWF-sykdom, leversvikt->økt INR, vitamin K-antagonisme, redusert Ca2+, hypotermi, acidose
platehemming og antikoagulasjon er det samme
nei! men - platehemming og antokoagulasjon er begge antitrombotisk behandling
tilstander som disponerer for trombosetendens
mange på koagulasjonsinhibitorer!
dvs mangel på antitrombin, protein C og protein S
hvorfor gir p-piller trombosetendens?
bl.a. redusert antitrombin
hvordan hindres blodkoagulasjon ved blodprøvetaking og tapping av blod i blodbank?
ved tilsetting av natriumsitrat eller EDTA, som binder Ca2+ og dermed hemmer blodkoagulasjonen
EDTA
EtylenDiaminTetraAcetat
de fire viktigste faktorene…?
+ FI, FII, FIII og FIV
+ hhv: fibrinogen, protrombin, TF og Ca2+
