Sekundærprofylakse ved hjerneslag/TIA (nevronel)

Question 1

Nevronel bygger på hvilke retningslinjer?

Answer 1

• Nasjonale faglige retninglinjer for behandling og rehabilitering etter hjerneslag
• Nasjonale retningslinje for forebygging av hjerte/kar sykdommer
• Guidelines fra American Stroke Association ASA (2014)

Question 2

“Sekundærprofylakse ved hjerneslag/TIA” omfatter hvilke legemidler?

Answer 2

Antitrombotisk behandling (__ eller __).
Lipidsenkende behandling (1.valg = __, evt __).
Hypertensjonsbehandling
Diabetesbehandling

ALLTID __-INTERVENSJON!

Question 3

Livsstilsintervensjonens fem pillarer

Answer 3

Røykeslutt
Redusere alkoholforbruket
Økt fysisk aktivitet
Kost
Vektreduksjon

Question 4

Patologiske tilstander som kan forårsake hjerneslag som må vurderes for behandling

Answer 4

Stenose (karotis, vertebralis)
Akutt hjerteinfarkt med trombe i ve. ventrikkel
Arteriell disseksjon
Trombofili/hyperkoagulasjon

Hjertesykdom: Klaffesykdom, PFO

Question 5

Sekundærprofylakse ved hjerneslag/TIA:
Platehemmende behandling

Answer 5

-

Question 6

Ved TIA og hjerneinfarkt hvor det er indikasjon for platehemmer som sekundærprofylakse er førstevalget __ (__) 75 mg x1 eller __ 200 mg/ASA 25 mg (Diprasorin) x2. __ eller __ bør foretrekkes fremfor Albyl E 75 mg som __.

Answer 6

Ved __ og __ hvor det er indikasjon for platehemmer som sekundærprofylakse er førstevalget clopidogrel (Plavix) 75 mg x1 eller dipyridamol 200 mg/ASA 25 mg (Diprasorin) x2. Clopidogrel eller Diprasorin bør foretrekkes fremfor __ 75 mg som monoterapi.

Question 7

hvordan doseres Diprasorin og hvilken styrke kommer den i?

Answer 7

1+0+0+1
200mg/25mg (dipyramidol/ASA)
altså blir daglig dose:
- 400mg dipyramidol
- 50mg ASA

Question 8

svært vanlig og vanlig bivirkninger ved Diprasorin

Answer 8

anemi
magesmerter, diare, kvalme, GI-blødning, oppkast
forverring av AKS-symptomer, synkope
allergisk reaksjon
epistakse
myalgi
hodepine, svimmelhet, intrakraniell blødning, migrenelignende hodepine

Question 9

hvordan doseres Plavix (__)?

Answer 9

klopidogrel 75mg x1
1+0+0+0
tas til samme tid og med/uten mat

Question 10

Plavix: svært vanlige og vanlige bivirkninger

Answer 10

magesmerter, diare, GI-blødning
blåmerker
epistakse

Question 11

foretrekker jeg å ordinere Plavix eller Diprasorin?

Answer 11

Plavix… grunnet færre alvorlige bivirkninger?

Question 12

Når skal DAPT ordineres, hva er det og hvor lenge?

Answer 12

TIA med ABCD2-skår på =>4
minor stroke, NIHSS __-__
21 dager

Question 13

“minor stroke” definisjon

Answer 13

NIHSS 1-3

Question 14

Hvilke legemidler ordinerer jeg ved DAPT __ dager ved hjerneslag/__?

Answer 14

ASA 75mg x1 + Plavix 75mg x1 i 21 dager, deretter…? kommer anpå om nevrovaskulær eller koronarsykdom dominerer!

Question 15

Ved TIA med ABCD2 ≥ __ anbefales dobbelt __ i 21 dager med __ 75 mg x1 pluss clopidogrel __ mg x1 fremfor kun __ eller Diprasorin.

Answer 15

Ved TIA med __ ≥4 anbefales __ platehemming i 21 dager med __ (Albyl E) __ mg x1 pluss __ 75 mg x1 fremfor kun clopidogrel eller __.

Question 16

Etter 21 dagers DAPT anbefales __

Answer 16

monoterapi

Question 17

hvilket legemiddel fortsetter jeg monoterapien med etter DAPT 21 dager?

Answer 17

Ved nevrovaskulær sykdom foretrekkes clopidogrel 75 mg x1 som varig monoterapi.
Hvis det er en godt dokumentert kardiologisk grunn for ASA, kan ASA 75 mg x1 være varig monoterapi.

Question 18

Ved minor stroke (NIHSS __ - __) anbefales samme behandling som ved TIA med ABCD2 ≥ __

Answer 18

Ved minor stroke (NIHSS 3 eller mindre) anbefales samme behandling som ved TIA med ABCD2 ≥4

Question 19

En nylig publisert studie viste at ticagrelor (Brilique) __ mg x2 + ASA __ mg ved minor stroke (NIHSS 5 eller mindre) eller TIA med ABCD2 > __ i 30 dager sammenlignet med ASA 75 -100mg reduserte risiko for nye hjerneinfarkt, men ikke færre med mRS > 1. I studien ble det gitt ladningsdose ticagrelor 180 mg og ASA __ zmg.

Answer 19

En nylig publisert studie viste at ticagrelor (Brilique) 90 mg x2 + ASA 75 mg ved minor stroke (NIHSS 5 eller mindre) eller TIA med ABCD2 > 6 i 30 dager sammenlignet med ASA 75 -100mg reduserte risiko for nye hjerneinfarkt, men ikke færre med mRS > 1. I studien ble det gitt ladningsdose ticagrelor 180 mg og ASA 300 mg.

Question 20

Ad Diprasorin: Ved sterk __ ved oppstart av Diprasorin anbefales å starte med en tbl __ 75 mg om morgen og en tbl Diprasorin om kvelden i inntil en __, deretter kun Diprasorin x2.

Answer 20

Ad Diprasorin: Ved sterk hodepine ved oppstart av Diprasorin anbefales å starte med en tbl Albyl E 75 mg om morgen og en tbl Diprasorin om kvelden i inntil en uke, deretter kun Diprasorin x2.

Question 21

Ad ladningsdose platehemmer:
Ved TIA eller hjerneinfarkt: __ 300 mg
Ved TIA med ABCD2 ≥4 eller minor stroke (NIHSS < 3): __75 til 300 mg og __ 300 mg

Answer 21

Ved TIA eller hjerneinfarkt: ASA 300 mg
Ved TIA med ABCD2 ≥4 eller minor stroke (NIHSS < 3): ASA 75 til 300 mg og clopidogrel 300 mg

Question 22

indikasjon for dobbel platehemming