binyrebarksvikt Flashcards
binyrebarken
produserer binyrebarkhormonene i de tre cortexlagene zona glomerulosa, zona fasciculata og zona reticularis
hvilke binyrebarkhormoner produseres hvor?
zona glomerulosa = mineralokortikoider = aldosteron
zona fasciculata = glukokortikoider = kortisol
zona reticularis = androgene kjønnshormoner (DHEA)
binyrebarksvikt er ubehandlet en selvbegrensende ufarlig tilstand
en dødelig sykdom
binyrekrise
ofte stilles diagnosen “binyrebarksvikt” så sent at pas er i binyrekrise
binyrebarken har __ utspring og er igjen inndelt i __ lag, hver med sin unike steroidhormonprofil
__ har mesodermalt utspring (i motsetning til den ektodermale binyremargen). inndelt i tre lag
binyrene = den steroidproduserende binyremargen og den katekolaminproduserende binyrebarken
binyrene = den steroidproduserende binyrebarken og den katekolaminproduserende binyremargen
den klinisk viktige binyremargsykdommen
feokromocytom
binyresykdommers enkle inndeling
+ overproduksjon av hormoner
+ underproduksjon av hormoner
binyremargens kromaffine celler produserer __, __ og i noen grad __
adrenalin, noradrenalin og i noen grad dopamin
binyremargens kromaffine celler ligner på __-celler
nerveceller
kontroll av zona glomerulosa sin produksjon av aldosteoron vs kontroll av zona fasciculatas produksjon av kortisol
[K] og AT-II, i mindre grad ACTH
vs
ACTH, som igjen kontrolleres av hypothalamus
ACTH og kortisol produseres og utskilles i __ med om lag __ min mellom
__ og __ produseres i pulser med om lag 90 minutters mellomrom
diurnal / circadisk kortisolrytme
høye pulseringer kl 01-10 ish, ved akutt stress brytes dette mønsteret og ACTH- og kortisolnivåene kan ligge høyt over tid
hva dannes i zona glomerulosa og hvilken effekt har dette stoffet?
aldosteron, sentralt i væske- og elektrolyttbalansen, kontrollers av ekstracellulært K og AT-II, stimulerer MR
GR vs MR
glukokortikoidreseptoren
vs
mineralokortikoidreseptoren
både aldosteron og kortisol binder mineralokortikoidreseptoren
jep!
det fins 100x aldosteron enn kortisol i serum
100x mer kortisol
kortisol vs kortison
+ kortisol = aktivt hormon
+ kortison = inaktivt hormon
viktigste glukokortikoid og hvordan medierer dette sin effekt=
kortisol, medierer effekt via GR
GR er en transmembranøs reseptor
GR = kjernereseptor som fungerer som transkripsjonsfaktor for spesifikke gener
alle steroider er vannløselige og må dermed ha ekstracellulære mottakermolekyler/reseptorer
steroider er lipidløselig = diffunderer gjennom cellemembranens fosfolipidlag og inn til nukleus og GR
hvorfor stiger blodsukkeret under stress, infeksjon, traume?
fordi s-kortisol sannsynligvis er forhøyet, som hemmer intracellulært inntak av glukose = hyperglykemi
“stresshormonet”
= kortisol, akutt stress gir økt s-kortisol for å sikre organismens overlevelse
kortisol potenserer katekolaminenes effekt på blodkarene og sørger dermed for økt sirkulatorisk stabilitet
jep!
prinsipp i utredningen av endokrinologiske sykdommer
måle hormoner når man forventer de største forskjellene
når måle s-kortisol ved mistanke om underproduksjon vs overproduksjon?
underprod, mål på morgenen
overprod, mål på kvelden
hvorfor?
markør for feokromocytom og andre nevroendokrine tumorer
kromogranin A
to hovedtyper binyrebarksvikt
primær binyrebarksvikt
sekundær binyrebarksvikt
primær binyrebarksvikt
sykdom i selve binyren
sekundær binyrebarksvikt
mangel på ACTH
primær binyrebarksvikt = __ sykdom
__ = Addisons sykdom
__ destruksjon utgjør __ % av primær binyrebarksvikt i Norge
autoimmun __ utgjør 90 % av primær __ i Norge
hvordan diagnostisere autoimmun binyrebarksvikt?
lab = autoantistoffer mot enzymet 21-hydroksylase
Addisons sykdom er hyppigst i aldersgruppen __-__ år
20-50 år
sekundær binyrebarksvikt
+ farmakologisk steroidbeh !!
+ hypofysetumorer
lab ved binyrebarksvikt
HYPONATREMI
HYPOGLYKEMI
hyperkalemi
økt TSH
gullstandard for diagnostikk av binyrebarksvikt
synacthentest: syntestisk ACTH1-24 som injiseres intravenøst eller intramuskulært med måling av serum-kortisol før, og etter 30 og 60 minutter
binyrebarksvikt har en spesifikk og lett gjenkjennelig symptomatologi
uspesifikk symptomatologi med trøtthet, nedsatt energi, anoreksi, abdominale smerter og muskel/leddsmerter
akutt binyrekrise
+ rask progresjon, livstruende
+ alle skal ha norsk steroidkort
+ beh: Solu-Cortef 100 mg iv/im og saltvannsinfusjon
norsk steroidkort
pas med diagnosen binyrebarksvikt skal bære et kort som informerer om kortisolmangel