Rusk i leverprøver - ikke alltid et ufarlig funn Flashcards
Link til forelesning
https://oslo-universitetssykehus.no/Documents/02_Haukeland.pdf
Disposisjon
- hva prøvene representerer
- klinisk setting
- årsaker til kronisk forhøyede leverprøver
leverens funksjoner
proteinsyntese !! koagulasjon !! produserer \_\_ og \_\_ detoksifisering energistoffskiftet del av immunforsvaret ekskresjon (\_\_)
viktig skille på lever-galle prøver!
funksjonsmarkører vs skademarkører
fem skademarkører for lever-galle
ALAT ASAT ALP GT Ferritin
representerer hepatocytær skade
økte transaminaser (ALAT og ASAT)
representerer skade i gallegangsepitelet
økt ALP og GT
representerer leversteatose
økt ferritin
ASAT er leverspesifikt
ALAT er leverspesifikt, ASAT kan representere skade i muskler og/el nyre
redusert ALP representerer kun skade i gallegangsepitelet
økt ALP kan representere skade i beinvev
redusert GT representerer kun skade i gallegangsepitelet
økt GT !! kan representere alkoholinntak. økt GT kan også komme av medikamenter
økt ferritin representerer kun leversteatose
kan også representere økte jernlagre
fire viktige leverfunksjonsprøver
INR
albumin
bilirubin
trc, plater
redusert leverfunksjon medfører redusert INR
redusert leverfunksjon kan medføre økt INR (hva representerer INR?)
økt albumin betyr leverskade
redusert albumin kan komme av redusert leverFUNKSJON
leverSKADE vs leverDYSFUNKSJON
viktig skille… leveren kan skades akutt uten å påføres funksjonstap
hva er bilirubin?
en metabolitt i hemolysen, dannes ved metabolisering av hemoglobin og utskilles i leveren
hva kan leverdysfunksjon/-svikt føre til mtp bilirubin?
hyperbilirubinemi, bilirubinuri.
visse mengder gir ikterus og kløe
hva kan reduserte trombocytter representere?
økt forbruk.. hemostase, DIC, trombosering..
redusert produksjon.. hvor prod trc og med hjelp av hva?
trc-produksjon
foregår i leveren, vha trombopoeitin
hva kan økt INR representere?
- vitK-mangel / antagonisme (mangelsykdom, warfarinbruk)
- leverDYSFUNKSJON.. svikt?
hva kan redusert albumin representere?
- malnutrisjon
- inflammasjon
- proteintap
ELLER… leverDYSFUNKSJON.. svikt?
hva kan hyperbilirubinemi representere?
- hemolyse
- Gilbert syndrom
ELLER… redusert ekskresjon fra leveren = leverDYSFUNKSJON.. svikt?
hva kan redusert trc/platetall representere?
- alkoholinntak
- medikamentinntak
- beinmargssvikt
- ITP
hva er viktig å sjekke i DIPS ved mistanke om ruskete lever-galle prøver?
gamle prøvesvar? er dette akutte eller kroniske forandringer? dette gjelder egentlig all biokjemi… endring over tid?
normal INR
< 1.1
venøs AK 2.0 - 3.0
arteriell AK 2.5 - 3.5 (og svært trombogene kunstige hjerteklaffer)
PT = __ = __
__ = Protrombintid = den tiden det tar før blodet koagulerer etter at plasma tilsettes vevstromboplastin og optimal konsentrasjon av kalsium.
normal ALAT for menn og kvinner >18år
Menn: 10-70 U/L
Kvinner: 10-45 U/L
ALAT = __ = en __
__ = alanin aminotransferase = en transaminase
normal ASAT for menn og kvinner >18år
Menn: 15-45 U/L
Kvinner: 15-35 U/L
ASAT = __ = en __
__ = aspartat aminotransferase = en transaminase
ALP = __
__ = alkalisk fosfatase
normal ALP for voksne
35-105 U/L
GT = __ = __
__ = gamma-GT = __ gammaglutamyl transferase
normal GT er lik for alle voksne
alders- og kjønnsskiller.. 18-39 og =>40 år
normale GT-intervaller
10-45
10-80
10-75
15-115
GT: kvinner har høyere øvre normalgrense enn menn
menn høyere øvre normalgrense
Ferritin
et akuttfaseprotein.. lave verdier tyder på jernmangel, økte verdier tyder på økte jernlagre eller leversteatose
ferritin referanseområder menn og kvinner
Menn: 29-383 mcg/L
Kvinner: 10-167 mcg/L
høy bilirubin med normal INR tyder på ___
gallegangsobstruksjon
fem vanligste årsakene til kronisk leversykdom
alkoholisk leversykdom nonalkoholisk fettlever kronisk viral hepatitt immunologiske leversykdommer hemokromatose
PETh…
viser alkoholforbruket siste 2-3 uker, kan være nyttig…
NAFLD
Non-Alcoholic Fatty Liver Disease… leverens manifestasjon ved metabolsk syndrom, vurder overvekt/fedme, diabetes, HT, lipidprofilen..
