sårtilheling Flashcards
sårtilheling av akutt skade foregår i fire faser:
- hemostase
- inflammasjon
- granulasjon
- modning
akutt betennelsesreaksjon
- karutvidelse
- økt gjennomblødning
- væskeutsiving i såret
- leukocytter tilkommer for å fjerne ødelagt vev og ev bakterier
betennelsesreaksjonen er en __ som er av liten/stor betydning for sårtilhelingen
__ er en rensningsprosess av STOR betydning for sårtilhelingen
alle sår gir stort sett minimum subfebrilitet
nei. store sår kan gi feber
langsom vs normal vs sterk betennelsesreaksjon
- kroniske sår, langsom tilheling
- feber, infeksjon, sepsis
granulasjons- og modningfasen avhenger av sårets __
karakter
granulasjonsfasen for et glatt snittsår vs et aysmmetrisk traumatisk forurenset sår
forskjellige forløp…
primær vs sekundær tilheling
sårkantene ligger inntil hverandre
vs
gapende sår, sårkantene berører ikke
primær tilheling krever nydannelse av vev i større omfang
nei, sekundær tilheling/gapende sår krever vevsnydannelse i større omfang
primær tilheling i granulasjonsfasen
- fibrin sørger for klebing av sårflatene
- nye kapillærer vokser inn i såret
- fibroblaster vandrer inn og erstatter fibrinet med bindevev
bindevevet som dannes av fibroblastene er __ farge pga __
rødt pga høy grad av vaskularisering
sekundær tilheling
defekten fylles ut av det bindevevet som vokser frem fra hele sårflaten, kalles granulasjonsvev
hvorfor kalles bindevevet i sekundær tilheling for “granulasjonsvev”?
fordi vevets overflate har et kornet utseende
granulasjonsvev inneholder masse nerver og pas er svært øm her
ingen nerver, følelsesløst
når er granulasjonsvevet strekkfast?
etter 5-6 dager når det er dannet kollagenfibriller
sårtilhelingsfasene en gang til
- hemostase
- inflammasjon
- granulasjon
- modning
hva skjer i modningsfasen?
kollagenfibrillene ombygges og forsterkes, skjer gjennom mange måneder
hvorfor tilheler sår dårligere hos eldre?
pga utbliving av den gradvise ombyggingen av kollagenet i arret, og pga eldre har høyere risiko for ernæringssvikt med mangler på proteiner og E- og C-vitamin
god sårbehandling?
- stanse blødningen
- rense
- sy/tildekke
antibiotika, stivkrampedekning og sår
individuell vurdering.. større sår forurenset av jord eller smuss og alle knusningssår skal ha stivkrampeprofylakse. antibiotika kun ved infeksjonsklinikk, obs immunsupprimerte
tidsperspektiv for sårtilhelingsfasene
hemostase = timer inflammasjon = dager nydanning = uker modning = 1-2 år
fem kardinaltegnene på infeksjon
varme rødme ødem smerte tap av funksjon
inflammasjon vs infeksjon
ALL betennelse
vs
betennelse forårsaket av patogene mikrober
epitelisering = __
__ = nydanning
sårets fysiologiske miljø
pH, fuktighet, temperatur, smerter og stress
hvilken pH skal sårets miljø ideellt ha?
pH 4 (hvorfor så surt??)
hva skjer med for HØY pH i sårmiljøet?
- proteaser frigjøres = klipper armering mellom hudcellene
- hudens fettlag ødelegges
hvorfor så lav pH for optimal sårtilheling?
HINDRE BAKTERIEVEKST
hemmende faktorer ved sårtilheling, lokalt i såret
- fibrin, nekroser, tørt eller oppbløtt sår
- bakterievekst, infeksjon
- smerter og stress ved sårstell
- gjentatte skader i vevet
- strålebehandling
- trykk og friksjon
hemmende faktorer ved sårtilheling, hos pasienten
ødemer, sirkulasjonssvikt, sykdommer, infeksjoner, feilernæring, enkelte medisiner (hvilke?) nedsatt AT, smerter, psykiske plager, redusert mobiliseringsevne
hvilke to typer medikamenter kan hemme sårtilheling?
kortisonpreparater og cytostatika
bakterier i sår
- kontaminering
- kolonisering
- kritisk kolonisering
- infeksjon
kontaminering av bakterier i sår
normalflora, lite patogene bakterier som frigjøres når huden skades, NORMALT, alle sår kontamineres med normalflora
kolonisering av bakterier i sår
NORMALT! bakteriene formerer seg i såret, men balanse og såret gror.
jeg må desinfisere alle sår med klorhexidin, kaliumpermanganat eller lignende for å rense såret best mulig!
N E I !! da slår jeg ut normalfloraen og patogene mikrober får lettere tilgang
kritisk kolonisering av bakterier i sår
!! patogene bakterier!
- såret gror ikke
- økt sårsekresjon
- lukt
- lokal infeksjon, men ingen sterke reaksjoner hos verten
bakteriell sårinfeksjon
lokal vs systemisk infeksjon
lokal bakteriell sårinfeksjon
lokal rødme, ømhet og ødem i huden rundt såret
systemisk bakteriell infeksjon pga sårinfeksjon
økt infeksjonsparametre hos pasienten
høy CRP, febril, redusert AT, leukocytose ++
erysipelas
akutt hudinfeksjon pga betahemolytiske streptokokker som kommer til gjennom hudskade
erysipelas behandling
PENICILLIN
når ta bakterieprøve av et sår?
- ved infeksjonsklinikk
- sår som ikke vil gro
hvordan skal en bakterieprøve av et sår tas?
- rengjøre med lunkent vann
- nekrosektomi
- ta prøven tett på vitalt vev
et selvpåført kutt på UNN Åsgård kan sys og dermed blir det en __ sårtilhelingsprosess
primær
et trykksår på hælen til en diabetiker med nevropati vil ha __ sårtilheling
sekundær sårtilheling
alternative navn på sårtilhelingsfasene
- opprensningsfasen
- proliferasjonsfasen
- regenereringsfasen
primær tilheling gir __ sårtilheling og __ vevsskade og arrdannelse
rask sårdannelse og minimal vevsskade og arrdannelse
sekundær tilheling er sår med __ vevsskade og gir __ tilhelingstid og __ infeksjonsrisiko
__ tilheling er sår med større vevsskade og gir lengre __ og høyere __
klinisk inndeling av sår
akutte sår
fot- og leggsår (kroniske sår)
lokale faktorer som påvirker sårtilhelingen
- nekrotisk vev
- infeksjon
- maserasjon
- temperatur
- uttørket sårflate
- trykk/sirkulasjon
- smerter
systemiske faktorer som påvirker sårtilhelingen
- alder
- medikamentbehandling
- diabetes mellitus
- stråling
- hjerte/karsykdom
- feilernæring
god ernæringsstatus er viktig for…
… optimal og hurtig sårtilheling!
sår går ikke utover livskvaliteten til mine pasienter
jo!
hva er det verste med å leve med sår?
smerter ved bandasjeskift
hva er kanskje det aller viktigste jeg gjør for å sikre pasienten en god sårtilheling?
RIKTIG DIAGNOSE.. som fører til riktig behandling og eventuell videre utredning
