hyponatremi Flashcards
gradering av hyponatremi
lett hyponatremi = s-Na 130-136 mM
mod hyponatremi = s-Na 125-129 mM
alv hyponatremi = s-Na < 125 mM
klinikk ved lett-mod hyponatremi
slapphet, kvalme/oppkast, hodepine, svimmelhet, forvirring
klinikk ved alvorlig eller akutt hyponatremi
kramper, koma, respirasjonsstans. oftest kun ved s_Na < 120 mM
akutt hyponatremi
hyponatremi utviklet < 48t
hyponatremi er en sjelden tilstand og er ikke assosiert med sykehusinnleggelser
hyponatremi er den vanligste elektrolyttforstyrrelsen og er assosiert med lengre sykehusopphold, økt morbiditet og mortalitet
akutt vs kronisk hyponatremi
akutt = alvorlig!
vanligvis kronisk pga utløsende sykdom, eks. hjertesvikt
ved hyponatremi…
+ Elektrolyttveilederens flowchart
+ hva er s-glukose og effektiv osmolalitet?
+ tenk ALLTID underliggende patologi !!
effektiv osmolalitet (mosmol/kg vann) = __ + __
__ = 2 * s-Na + s-glukose
2Na+glukose = __
EFFEKTIV OSMOLALITET, mosmol/kg vann
hva fører hyperglykemi til?
økt effektiv osmolalitet, som igjen gir hyperton hyponatremi pga osmose som trekker vann fra ICV til ECV
Et voksent menneske inneholder cirka __ gram av grunnstoffet Na
92 gram Na
Na er et intracellulært anion
et ekstracellulært enverdig kation (Na+)
Natrium som alltid følges av et anion, oftest __, er ansvarlig for brorparten av __i den ekstracellulære væsken (ECF)
Natrium som alltid følges av et __, oftest klorid, er ansvarlig for brorparten av osmolaliteten i __
hva bestemmer renal vann-reabsorpsjon?
ADH !!
ADH utskilles fra __
hypofysen
hvordan sørger ADH for adekvat vann-reabsorpsjon?
øke antallet aquaporiner/vannkanaler i nyretubuli
hva stimulerer ADH og tørste?
økt osmotisk trykk / økt osmolalitet! hvorfor fører hyperglykemi til tørste?
hyperglykemi fører til …
… økt effektiv osmolalitet som igjen stimulerer ADH og tørste
baroreseptorer i arcus __ og sinus __ stimuleres ved for høyt eller for lavt arterielt __, og har prioritet over ECF osmolalitet for __-sekresjon
__ i arcus aorta og sinus caroticus stimuleres ved for høyt eller for lavt __ blodvolum og har prioritet over ECF osmolalitet for ADH-sekresjon
hyponatremi oppstår …
… når væskeretensjon fører til overskudd av vann ifht Na i ECF.
vannretensjonen kan nesten alltid knyttes til økt __
ADH-nivå
to måter å tenke på hyponatremiens patofysiologi
- volumstatus
2. utløsende mekanisme
seks etiologier bak hyponatremi
- økt osmotisk trykk (oftest pga hyperglykemi)
- lavt arterielt blodvolum
- binyrebarksvikt
- SIADH
- polydipsi
- underernæring
polydipsi
tørste eller generelt unormalt høyt inntak av væske over kort tid
normal s-natrium
137-145 mmol/L
hyponatremi prevalent norske sykehus
30 % !!
svært få pasienter utvikler hyponatremi under sykehusoppholdet
16 %
vanligste årsakene til hyponatremi
35 % SIADH = normovolem hyponatremi
32 % dehydrering = hypovolem hyponatremi
20 % hjertesvikt og levercirrhose = hypervolem hyponatremi
samtidig korreksjon av hyponatremi og hypokalemi
Obs intracellulært ioneskifte;
Ved samtidig korreksjon av hypokalemi (kaliumtilskudd), vil s-natrium kunne øke betydelig pga. intracellulært ion-skifte
akutt vs kronisk hyponatremi
< 48t >
overordnet behandling:
kronisk vs akutt hyponatremi
+ kronisk hyponatremi korrigeres langsomt pga risiko for osmotisk demyeliniseringssyndrom
+ akutt hyponatremi med mistanke om hjerneødem korrigeres raskt med hypertont saltvann
viktige anamnestiske opplysninger ved hyponatremi
volumstatus, ernæringstatus, væskeinntak, vannlatning og avføring
levercirrhose
skrumplever, fører til kronisk leversvikt, endestadiet ved en rekke kroniske leversykdommer
leversvikt kan gi:
hypoalbuminemi -> redusert intravasalt kolloidosmotisk trykk -> generalisert ødem
redusert mengde koagulasjobsfaktorer -> økt PT-INR -> økt blødningstendens
brutt nitrogenhomeøstase -> toksisk plasmakons av ammoniakk -> forstyrrelse i glutamin- og kaliumbalansen i CNS -> leverencefalopati
kroppens nitrogenbalanse avhenger av __
leveren
en velfungerende lever omdanner ammoniakk til __
karbamid (=urinstoff)
leverencefalopti kan føre til __
coma hepaticum
