hyponatremi

Question 1

gradering av hyponatremi

Answer 1

lett hyponatremi = s-Na 130-136 mM
mod hyponatremi = s-Na 125-129 mM
alv hyponatremi = s-Na < 125 mM

Question 2

klinikk ved lett-mod hyponatremi

Answer 2

slapphet, kvalme/oppkast, hodepine, svimmelhet, forvirring

Question 3

klinikk ved alvorlig eller akutt hyponatremi

Answer 3

kramper, koma, respirasjonsstans. oftest kun ved s_Na < 120 mM

Question 4

akutt hyponatremi

Answer 4

hyponatremi utviklet < 48t

Question 5

hyponatremi er en sjelden tilstand og er ikke assosiert med sykehusinnleggelser

Answer 5

hyponatremi er den vanligste elektrolyttforstyrrelsen og er assosiert med lengre sykehusopphold, økt morbiditet og mortalitet

Question 6

akutt vs kronisk hyponatremi

Answer 6

akutt = alvorlig!

vanligvis kronisk pga utløsende sykdom, eks. hjertesvikt

Question 7

ved hyponatremi…

Answer 7

+ Elektrolyttveilederens flowchart
+ hva er s-glukose og effektiv osmolalitet?
+ tenk ALLTID underliggende patologi !!

Question 8

effektiv osmolalitet (mosmol/kg vann) = __ + __

Answer 8

__ = 2 * s-Na + s-glukose

Question 9

2Na+glukose = __

Answer 9

EFFEKTIV OSMOLALITET, mosmol/kg vann

Question 10

hva fører hyperglykemi til?

Answer 10

økt effektiv osmolalitet, som igjen gir hyperton hyponatremi pga osmose som trekker vann fra ICV til ECV

Question 11

Et voksent menneske inneholder cirka __ gram av grunnstoffet Na

Answer 11

92 gram Na

Question 12

Na er et intracellulært anion

Answer 12

et ekstracellulært enverdig kation (Na+)

Question 13

Natrium som alltid følges av et anion, oftest __, er ansvarlig for brorparten av __i den ekstracellulære væsken (ECF)

Answer 13

Natrium som alltid følges av et __, oftest klorid, er ansvarlig for brorparten av osmolaliteten i __

Question 14

hva bestemmer renal vann-reabsorpsjon?

Answer 14

ADH !!

Question 15

ADH utskilles fra __

Answer 15

hypofysen

Question 16

hvordan sørger ADH for adekvat vann-reabsorpsjon?

Answer 16

øke antallet aquaporiner/vannkanaler i nyretubuli

Question 17

hva stimulerer ADH og tørste?

Answer 17

økt osmotisk trykk / økt osmolalitet! hvorfor fører hyperglykemi til tørste?

Question 18

hyperglykemi fører til …

Answer 18

… økt effektiv osmolalitet som igjen stimulerer ADH og tørste

Question 19

baroreseptorer i arcus __ og sinus __ stimuleres ved for høyt eller for lavt arterielt __, og har prioritet over ECF osmolalitet for __-sekresjon

Answer 19

__ i arcus aorta og sinus caroticus stimuleres ved for høyt eller for lavt __ blodvolum og har prioritet over ECF osmolalitet for ADH-sekresjon

Question 20

hyponatremi oppstår …

Answer 20

… når væskeretensjon fører til overskudd av vann ifht Na i ECF.

Question 21

vannretensjonen kan nesten alltid knyttes til økt __

Answer 21

ADH-nivå

Question 22

to måter å tenke på hyponatremiens patofysiologi

Answer 22

1. volumstatus

2. utløsende mekanisme

Question 23

seks etiologier bak hyponatremi

Answer 23

1. økt osmotisk trykk (oftest pga hyperglykemi)
2. lavt arterielt blodvolum
3. binyrebarksvikt
4. SIADH
5. polydipsi
6. underernæring

Question 24

polydipsi

Answer 24

tørste eller generelt unormalt høyt inntak av væske over kort tid

Question 25

normal s-natrium

Answer 25

137-145 mmol/L

Question 26

hyponatremi prevalent norske sykehus

Answer 26

30 % !!

Question 27

svært få pasienter utvikler hyponatremi under sykehusoppholdet

Answer 27

16 %

Question 28

vanligste årsakene til hyponatremi

Answer 28

35 % SIADH = normovolem hyponatremi 32 % dehydrering = hypovolem hyponatremi 20 % hjertesvikt og levercirrhose = hypervolem hyponatremi

Question 29

samtidig korreksjon av hyponatremi og hypokalemi

Answer 29

Obs intracellulært ioneskifte; | Ved samtidig korreksjon av hypokalemi (kaliumtilskudd), vil s-natrium kunne øke betydelig pga. intracellulært ion-skifte

Question 30

akutt vs kronisk hyponatremi

Answer 30

< 48t >

Question 31

overordnet behandling: | kronisk vs akutt hyponatremi

Answer 31

+ kronisk hyponatremi korrigeres langsomt pga risiko for osmotisk demyeliniseringssyndrom + akutt hyponatremi med mistanke om hjerneødem korrigeres raskt med hypertont saltvann

Question 32

viktige anamnestiske opplysninger ved hyponatremi

Answer 32

volumstatus, ernæringstatus, væskeinntak, vannlatning og avføring

Question 33

levercirrhose

Answer 33

skrumplever, fører til kronisk leversvikt, endestadiet ved en rekke kroniske leversykdommer

Question 34

leversvikt kan gi:

Answer 34

hypoalbuminemi -> redusert intravasalt kolloidosmotisk trykk -> generalisert ødem redusert mengde koagulasjobsfaktorer -> økt PT-INR -> økt blødningstendens brutt nitrogenhomeøstase -> toksisk plasmakons av ammoniakk -> forstyrrelse i glutamin- og kaliumbalansen i CNS -> leverencefalopati

Question 35

kroppens nitrogenbalanse avhenger av __

Answer 35

leveren

Question 36

en velfungerende lever omdanner ammoniakk til __

Answer 36

karbamid (=urinstoff)

Question 37

leverencefalopti kan føre til __

Answer 37

coma hepaticum