leggsår (arterielle, venøse og blandingssår) Flashcards
latinsk: leggsår
ulcus cruris
leggsår er et __ sår på leggen, oftest hos __ pas
kronisk sår på leggen, oftest hos eldre (80+)
3 %
_ % av alle 80-åringer har leggsår
leggsår utgjør ikke særlig store helseutfordringer
jo! særlig hos kvinner
de fleste leggsår skyldes problemer med __
blodsirkulasjonen
venøs vs arteriell insuffisiens
venøs: klaffesvikt, inaktivitet
arteriell: PAS
de fleste leggsår skyldes arteriell insuffisiens
60-80 % venøs insuffisiens
venøs insuffisiens etiologi
arvelig klaffesvikt, inaktivitet, DVT
hvordan kan venøs insuffisiens føre til kutan sårdannelse?
økt vevstrykk over tid fører til varige forandringer i bindevevet og i hudens kapillærer, som igjen fører til redusert ernæring og oksygenleveranse til huden
kroniske sår oppstår kun spontant
kroniske sår tilheles ikke innen forventet tid til tross for riktig behandling
perforantvener
__ forbinder det overfladiske venesystemet med de dype venene i leggen
klaffesvikt i perforantvenene kan gi __
varicer
patofysiologi varicer
økt trykk! blod tilbakestrømmer fra de dype til de overfladiske venene i leggen gjennom perforantvenene pga klaffesvikt, som medfører ØKT TRYKK og varicer (__)
norsk: varicer
åreknuter
ankelødem kan være forårsaket av venøs feilfunksjon og åreknuter
jep!
Personer med __ er særlig utsatt for å utvikle legg- og fotsår, såkalte diabetessår (ulcus __)
Personer med diabetes er særlig utsatt for å utvikle __, såkalte __ (__ diabeticorum)
patofysiologi ulcus diabeticorum
dels sirkulasjonssvikt i de store arteriene pga aterosklerose, dels pga forandringer i hudens kapillærer (+ dels diabetisk nevropati)
diabetessår er ofte infisert med …
… antibiotikaresistente bakterier
betennelse i blodårene kan aldri føre til leggsår
jo, vaskulitt kan gi leggsår
vaskulitt kan være ledd i __ sykdom
vaskulitt kan være ledd i autoimmun sykdom
venøse leggsår, hyppig lokalisasjon
nedre mediale del av leggen, strekker seg ikke fremover på foten
venøse sår er så smertefulle at de oftest forstyrrer nattesøvnen
nei! hvilken type sår forstyrrer nattesøvnen?
arterielle sår er oftest ikke særlig smertefulle
jo! de forstyrrer nattesøvnen
arterielle sår, hyppig lokalisasjon
laterale legg, på foten, særlig hæl og tær
hva vil typisk lindre smerter fra et arterielt sår?
senke foten
leggsår er en radiologisk undersøkelse, må bekreftes med ultralyd og blodstrøm
klinisk diagnose, kan suppplere med UL-undersøkelse av blodstrøm og ev angiografi
angiografi
røntgenologisk fremstilling av blodkar ved hjelp av innsprøyting av kontrastmidler
behandling av leggsår
OPPRETTE BLODSIRKULASJON, og mot problemet som forårsaker leggsårene
årsaken til kroniske sår kan finnes i ernæringssvikt..
jep
behandling av venøse sår
- KOMPRESJONSBANDASJE og overgang til KOMPRESJONSSTRØMPER (overtar klaffefunksjon)
- varicekirurgi
venøs svikt = venøs __
venøs __ = __ insuffisiens
behandling av arterielle sår
GJENOPPRETTE SIRKULASJON!
- utrede mtp PTA
leggsårstell
- rense, fjerne nekrotisk vev, STANSE INFEKSJON.
- KALIUMPERMANGANAT
- fjerne dødt vev med saks og pinsett
når såret er stelt og rent…
… brukes gjerne hydrokolloide bandasjer som sørger for et fuktig, men rent miljø i sårområdet
hydrokolloid bandasje
en type okkluderende bandasje som skaper et fuktig og rent milø for lite til moderat væskende overfladiske hudsår
når rensing og bandasjering ikke fører frem…
… kan man transplantere hud fra f.eks lår til legg.. eller amputere…
når er amputasjon indisert?
ved kritisk iskemi og alvorlige arterielle sår med smerter og manglende utsikter til bedring
prognose for venøse leggsår
ved optimal konservativ beh kan man forvente at 60-70% av venøse sår hos ellers friske pas tilheler ila 3mnd, residiv er vanlig, bør fortsette å bruke kompresjonsstrømper
inndeling av leggsår
- venøse sår
- arteriosklerotiske sår (arterielle sår)
- nevropatiske sår
kjennetegn venøse sår
oftest i malleolhøyde
kjennetegn arteriosklerotiske sår
- multiple
- lokalisert perifert eller over beinutspring
- ingen palpabel fotpuls
- pas har smerter i horisontalleie og har det best med foten lavt
kjennetegn nevropatiske sår
- trykkutsatte steder (hvilke?)
- lite smerter
diagnostikk leggsår
- anamnese og klinikk
- ADP og ATP
- AAI med doppler
- us av sensibilitet med monofilament 5.07
behandling nevropatiske sår
trykkavlastning
venøse ulcerasjoner hyppigst blant menn, arterielle hyppigst blant kvinner
omvendt
leggsår skyldes __ eller __ eller en blanding av disse
venøs eller arteriell insuffisiens
venøs svikt gir ofte …
… venestase, som igjen fører til ødemer i huden med endret kapillær blodstrøm, inflammasjon, redusert ernæring til huden og til slutt sårdannelse
varicer regnes alene som årsak til venøst leggsår
nei
venøse vs arterielle ulcerasjoner
venøs vs arteriell insuffisiens
sårdannelse er et tidlig tegn ved aterosklerose
sårdannelse er et sent tegn ved aterosklerose
ved samtidig diabetes øker risikoen for raskt spredende __ og __ betraktelig
spredende infeksjoner og GANGREN
diabetikere med legg- og fotsår og nedsatt arteriell sirkulasjon er …
… høyrisikopasienter mtp hurtigutviklende symptomfattig gangren og sepsis, SKAL OVERVÅKES NØYE
sekundær bakteriell kolonisering
forekommer i alle sår
sekundær bakteriell kolonisering behøver alltid antibiotikabehandling
som oftest INGEN BEHANDLING og ingen betydning for sårtilhelingen (unntak immunsupprimerte)
når ordinerer jeg antibiotika til pas med sår?
po ab kun ved kliniske tegn til infeksjon
kliniske tegn til infeksjon
smerter, sekresjon, vond lukt, erytem i frisk perifer hud)
eksem og sår
eksem omkring sår er VANLIG og kan skyldes dårlig sirkulasjon eller allergi mot lokalterapautika
kroniske sår som ikke viser tegn til tilheling bør…
… vurderes mtp andre mulige diagnoser
hvilkemn DDx ved kroniske sår?
VENØS/ARTERIELL INSUFFISIENS!
- DDx: vaskulitt, pyoderma gangrenosum, kreft, uvanlige infeksjoner
pyoderma gangrenosum
def: sjelden og alvorlig ulcererende hudsykdom ofte forbundet med underliggende systemsykdom, ofte feildiagnostisert i starten
beh: prednison!
VAC-behandling
Vacuum-assisted closure, lokalt undertrykk i såret, øker mengden granulasjonsvev
maserasjon
oppbløting av vev
honning i såret kan ha effekt på __ inkl __!!
stafylokokker inkl MRSA
sårbehandling og grønnsåpe-/kaliumpermanganatbad
hudirriterende og ikke lenger regnet som rutinebehandling ved kroniske legg- og fotsår
maserasjon og venøs vs arterielle sår
maserasjon ved venøse sår = BRA!
arterielle sår skal være tørre og ikke-irriterende